Bukspyttkjertelinsuffisiens

Ricarda Schwarz studerte medisin i Würzburg, hvor hun også fullførte doktorgraden. Etter et bredt spekter av oppgaver innen praktisk medisinsk opplæring (PJ) i Flensburg, Hamburg og New Zealand, jobber hun nå med neuroradiologi og radiologi ved Tübingen universitetssykehus.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Ved bukspyttkjertelinsuffisiens fungerer bukspyttkjertelen ikke lenger effektivt. Ved eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens produserer ikke organet nok fordøyelsesenzymer. Resultatet er fordøyelsesproblemer med diaré. Ved endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens er produksjonen av blodsukkerregulerende hormoner svekket. Så kommer det til blodsukkersykdommer. Terapien avhenger av om det er eksokrin og / eller endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens. Her kan du lese alt du trenger å vite om dysfunksjonen i bukspyttkjertelen!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. K86

Bukspyttkjertelinsuffisiens: Beskrivelse

Bukspyttkjertelen er i øvre del av magen, like bak magen. Den har to grunnleggende oppgaver: På den ene siden produserer den fordøyelsesenzymer (eksokrin funksjon). På den annen side produserer den også hormoner som insulin og glukagon (endokrin funksjon). Disse hormonene er involvert i reguleringen av blodsukkeret.

Med bukspyttkjertelinsuffisiens kan en eller begge funksjonene være for svake eller mislykkes helt. Dette betyr: Endokrine og eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens kan oppstå både uavhengig av hverandre og samtidig.

Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens

Bukspyttkjertelen produserer rundt en til to liter fordøyelsessekresjon hver dag. Dette når tolvfingertarmen via bukspyttkjertelen og støtter fordøyelsen av maten som inntas: Bukspyttkjertelutskillelsen nøytraliserer den sure magesyren som har kommet inn i tarmen med matmassen. Sekresjonen inneholder også enzymer for fordøyelse av proteiner, fett og karbohydrater.

Hvis det produseres for lite eller ingen fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen, kalles det eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens. Symptomer på denne sykdomsformen vises vanligvis bare når 90 prosent av organfunksjonen allerede har mislyktes.

Endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens

Hvis bukspyttkjertelen produserer for lite eller ikke flere hormoner, kalles det endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens. Insulin og glukagon er blant de mest kjente bukspyttkjertelhormonene: Begge sammen regulerer blodsukkernivået:

• Insulin er ansvarlig for at sukkeret i blodet (glukose) kan absorberes i kroppens celler - blodsukkernivået synker.
• Hvis kroppen derimot trenger mer energi (f.eks. Under stress eller lave blodsukkernivåer), mobiliserer glukagon energireserver i kroppen - det fremmer frigjøring av lagret glukose (lagringsform: glykogen) og dannelse av ny glukose . Dette får blodsukkernivået til å stige.

De fleste mennesker med endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens har diabetes (diabetes mellitus). Hos dem produserer bukspyttkjertelen for lite eller ingen insulin i det hele tatt.

Merk: Hvis sukkernivået i blodet er for høyt, kalles det hyperglykemi. Hvis det er for lavt, kalles det hypoglykemi.

Bukspyttkjertelinsuffisiens: symptomer

Avhengig av hvilken region i bukspyttkjertelen som ikke lenger fungerer som den skal, vises forskjellige symptomer.

Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens: symptomer

Her oppstår det bare klager når rundt 90 prosent av orgelfunksjonen allerede har mislyktes.

Først og fremst forårsaker fettfordøyelsen problemer for de som rammes - kostholdet kan ikke lenger brytes ned, noe som kan forårsake kvalme og oppkast. Hvis den eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiensen er svært avansert, kommer ikke fettet i maten lenger inn i tarmcellene og skilles ut med avføringen. Fet diaré (fet avføring) med magesmerter er typisk. Ekskrementene fremstår da som fete, skinnende og lukter vanligvis dårlig. Krakken kan også være lett misfarget og flytende, som med diaré.

På grunn av nedsatt fordøyelse kan mennesker med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens miste mye vekt selv om de spiser nok.

En annen konsekvens av den forstyrrede fettfordøyelsen: De fettløselige vitaminene E, D, K og A kan ikke lenger absorberes ordentlig i kroppen. Slik kan vitaminmangel utvikle seg. Disse forårsaker igjen sine egne klager. For eksempel fører en alvorlig vitamin K -mangel til økt tendens til blødning.

Utilstrekkelig produksjon av fordøyelsessekresjoner betyr også at mye ufordøyd mat kommer inn i tykktarmen. Der bryter tarmbakterier ned matkomponentene med sterk gassdannelse. Resultatet er noen ganger veldig smertefull gass.

Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens skyldes ofte gjentatt betennelse i bukspyttkjertelen. Det er derfor de berørte ofte legger merke til symptomene på slik pankreatitt: Typisk er belteformede smerter i øvre del av magen som stråler ut til ryggen.

Endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens: symptomer

Ved endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens forstyrres spesielt den normale sukkermetabolismen fordi bukspyttkjertelen ikke produserer nok blodsukkerregulerende hormoner.

Hvis bukspyttkjertelen ikke produserer nok insulin, kan sukkeret som sirkulerer i blodet ikke lenger absorberes av cellene. Dette kan resultere i ekstremt høyt blodsukkernivå (hyperglykemi). Resultatet er plager som også er kjent fra diabetes: tørst, hyppig vannlating, tretthet etc. Insulinmangel betyr også at hjerneceller ikke får i seg nok sukker og derfor ikke nok energi. Som et resultat produserer kroppen såkalte ketonlegemer for energiproduksjon, som også kan transporteres inn i cellene uten insulin. Ketonkroppene er imidlertid sure, noe som betyr at de senker pH -verdien i blodet. Så en "ketoacidose" utvikler seg med sine egne symptomer (oppkast, tørst, acetonhalitose, etc.).

Hvis glukagon hovedsakelig mangler i endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, kan kroppen ikke lenger øke et for lavt blodsukkernivå. Dette skjer for eksempel når du ikke har spist på flere timer. Normalt blir kroppens energireserver deretter mobilisert gjennom glukagon for å øke blodsukkernivået. Hvis dette ikke er mulig, kan alvorlig hypoglykemi forekomme. Typiske symptomer er skjelvinger, kaldsvette og bevissthetstap. I denne situasjonen må glukose administreres raskt, slik at hjernen ikke får et underforsyning!

Bukspyttkjertelinsuffisiens: Årsaker og risikofaktorer

I de fleste tilfeller oppstår bukspyttkjertelinsuffisiens som en del av en akutt eller kronisk betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt).Noen ganger er det forårsaket av en metabolsk sykdom som kalles cystisk fibrose, en ondartet svulst eller operasjon som involverer fjerning av deler av eller hele bukspyttkjertelen.

I sjeldne tilfeller kan det ikke finnes noen utløser for sykdommen. Så snakker eksperter om idiopatisk bukspyttkjertelinsuffisiens.

Bukspyttkjertelinsuffisiens når bukspyttkjertelen er betent

Bukspyttkjertelen kan bli betent av forskjellige årsaker (pankreatitt). Det skilles mellom akutt og kronisk betennelse. Akutt betennelse er forårsaket i over halvparten av alle tilfeller av sykdommer i galleveier som innsnevring eller gallestein. Overdreven alkoholkonsum er ofte skyld i sykdommen. I sjeldne tilfeller utløser medisiner (f.eks. Østrogener, cyklosporin, HIV -medisiner), mageskader, infeksjoner eller genetiske sykdommer akutt pankreatitt.

I 80 prosent av tilfellene er kronisk og overdreven alkoholforbruk ansvarlig for kronisk betennelse i bukspyttkjertelen. Mer sjelden er det forårsaket av medisiner, genetiske endringer eller metabolske sykdommer som påvirker lipidmetabolismen eller påvirker biskjoldbruskkjertlene. Ved gjentatte betennelser i bukspyttkjertelen (tilbakevendende pankreatitt) blir flere og flere celler i bukspyttkjertelen gradvis skadet. Resultatet er kronisk bukspyttkjertelinsuffisiens.

Bukspyttkjertelinsuffisiens ved cystisk fibrose

Cystisk fibrose (cystisk fibrose) er en arvelig sykdom som påvirker ikke bare bukspyttkjertelen, men også luftveiene, tarmen, leveren og galdeveiene. Feil informasjon i genomet betyr at en kanal i cellemembraner (kloridkanal) ikke dannes riktig. Dette påvirker viktige transport- og metabolske prosesser i cellene. Fremfor alt kan kjertler i kroppen der denne kanalen fyller en viktig funksjon svekkes - for eksempel kjertlene i bukspyttkjertelen som produserer fordøyelsessekresjoner. Sekresjonen til de som er rammet er mye mer tyktflytende enn hos en frisk person. Det tetter derved bukspyttkjertelen. Som et resultat er fordøyelsesenzymer fortsatt aktivert i bukspyttkjertelen, noe som får organet til å bli betent. Det første som utvikler seg er eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens. I løpet av sykdommen kan endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens også forekomme.

Bukspyttkjertelinsuffisiens i svulster eller etter operasjon

Ved ondartede svulster som er nær bukspyttkjertelen, må noen ganger bukspyttkjertelen noen ganger fjernes kirurgisk på grunn av anatomisk nærhet. Dette er for eksempel tilfellet med visse magesvulster. Svulster i bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelkreft) fjernes også delvis kirurgisk. De kan tette bukspyttkjertelkanalen, det er der fordøyelsessekresjoner kommer inn i tolvfingertarmen. Saften bygger seg deretter opp og forårsaker betennelse i bukspyttkjertelen. Som et resultat ødelegges bukspyttkjertelen. Kirurgisk fjerning av svulster reduserer også vevet i bukspyttkjertelen. Samlet sett kan utskillelsesproduksjonen da ikke lenger være tilstrekkelig. Hvis andelen fungerende vev krymper under ti prosent, oppstår vanligvis symptomer på eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens.

Bukspyttkjertelinsuffisiens: undersøkelser og diagnose

Den rette personen å kontakte hvis du mistenker bukspyttkjertelinsuffisiens, er din fastlege eller spesialist i indremedisin. Legen mottar viktig informasjon bare ved å beskrive symptomene dine (anamnese). Mulige spørsmål fra legen kan omfatte:

• Har du fet og blank avføring?
• Har du diaré? I så fall, hvor mange ganger om dagen?
• Har du noen gang hatt en betennelse i bukspyttkjertelen?
• Tåler du dårlig mat dårlig?
• Tar du noen medisiner?

Fysisk undersøkelse

Basert på sykehistorien kan legen undersøke deg fysisk. Spesielt vil han lytte til magen med stetoskopet og nøye føle det med fingrene. Fortell legen om du har magesmerter eller føler deg vond.

Undersøkelsen av en mulig funksjonsfeil i bukspyttkjertelen inkluderer også en inspeksjon av hud og øyne. Ved sykdommer i pnacreas kan hud og øyne bli gule (gulsott = gulsott). Imidlertid er gulsott ikke spesifikk for funksjonsfeil i bukspyttkjertelen! Det kan for eksempel også forekomme ved leversykdommer (hepatitt) eller galdeveiene.

Laboratorieundersøkelse for bukspyttkjertelinsuffisiens

Bestemmelsen av enzymene elastase-1, lipase og amylase i blodet kan gi tegn på betennelse i bukspyttkjertelen som årsak til bukspyttkjertelinsuffisiens. Aktiviteten til bukspyttkjertelenzymer (elastase og kymotrypsin) i avføringen analyseres spesielt for å bevise at bukspyttkjertelen er involvert. Denne avføringsundersøkelsen er den viktigste delen av diagnosen hvis det er mistanke om eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens.

I tillegg brukes en kompleks test svært sjelden, der sekresjonsproduksjonen av bukspyttkjertelen kan måles direkte (secretin-pancreozymin-test). Siden bukspyttkjertelen ikke fungerer kontinuerlig, injiseres et stoff før denne undersøkelsen som kunstig stimulerer produksjonen av sekresjon. En sonde som skyves gjennom munnen til tolvfingertarmen kan deretter brukes til å måle direkte hvor godt bukspyttkjertelen fremdeles utsöndres.

Bildebehandling for bukspyttkjertelinsuffisiens

Ved eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens brukes avbildning først og fremst for å oppdage de åpenbare årsakene til sykdommen (svulst, betennelse). Legen kan oppdage forkalkning av bukspyttkjertelen spesielt godt med computertomografi (CT). Hvis slike forkalkninger er synlige, førte sannsynligvis kronisk pankreatitt til bukspyttkjertelinsuffisiens. Bukspyttkjertelen kan også undersøkes i detalj med magnetisk resonansavbildning (MR).

Som en del av en endoskopisk undersøkelse kan bukspyttkjertelstein og endringer i utskillelseskanalene vurderes godt. For å gjøre dette, som ved en gastroskopi, skyves et tynt rør gjennom munnen til munnen på bukspyttkjertelen i tolvfingertarmen. Med en liten sonde injiserer legen et kontrastmiddel i bukspyttkjertelen, noe som gjør dem godt synlige for røntgenbildet.

En annen metode for vurdering av bukspyttkjertelen er en ultralydundersøkelse (sonografi). Siden bukspyttkjertelen ligger ganske dypt i magen og stort sett er dekket av tarmgasser, er det relativt vanskelig å se det med sonografi. Derfor er det mer sannsynlig at ultralyd brukes til slanke pasienter.

Bukspyttkjertelinsuffisiens: Behandling

Hvis eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens utløses av en spesifikk årsak, bør dette først elimineres. Steiner eller innsnevringer i bukspyttkjertelkanalen kan behandles endoskopisk. Undersøkelsen ligner en gastroskopi. Steiner fjernes med en tang og en liten oppsamlingskurv eller knuses og vaskes ut. Smale flekker utvides med en liten ballong og holdes deretter åpen med et stykke rør ("stent").

Hvis den eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens vedvarer til tross for et slikt inngrep, forsøkes det å lindre symptomene og erstatte bukspyttkjertelen. Følgende terapeutiske tiltak hjelper:

1) Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens: Kosthold

Personer med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens bør dele dietten i fem til syv små måltider om dagen og unngå så mye fett som mulig. I tillegg bør de berørte avstå helt fra alkohol. Disse kostholdstiltakene tjener til å lindre fordøyelsen og dermed redusere symptomene. Hvis fettavføringen vedvarer til tross for denne dietten, må fettinnholdet i dietten reduseres ytterligere.

2) Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens: enzymbytte

Hvis en endring i dietten alene ikke forbedrer symptomene, kan enzymene i bukspyttkjertelutskillelsen erstattes. For å gjøre dette, tas spesielle kapsler flere ganger om dagen. Disse har et enterisk belegg slik at fordøyelsesenzymer de inneholder bare aktiveres i tynntarmen. Fordøyelsesenzymer i stoffet kommer for det meste fra bukspyttkjertelen til slaktede griser. Men det finnes også preparater med soppenzym.

Noen fordøyelsesenzymer kan også produseres av andre organer i kroppen, for eksempel spyttkjertelen. Så de trenger ikke nødvendigvis å bli erstattet. Bare fettdelende enzymet (lipase) må legges til de større måltidene. Mengden avhenger individuelt av størrelsen og sammensetningen av maten.

3) Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens: vitaminerstatning

Vitamin E, D, K, A er fettløselige. Dette betyr at de bare kan absorberes i tarmen hvis de er oppløst ("emulgert") i fett. Dette er bare mulig hvis fettet også brytes ned av visse enzymer (lipaser). Splittet fett danner sammen med de fettløselige vitaminene et kompleks ("micelle") som ikke avvises av den polare tarmveggen.

Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens kan forstyrre tilstrekkelig vitaminabsorpsjon, ettersom det dannes utilstrekkelige fettdelende proteiner og de fettløselige vitaminene derfor ikke kan absorberes fra tarmen til blodet. For eksempel kan vitamin K -mangel forårsake alvorlig blødning. En vitamin D -mangel kan fremme utviklingen av osteoporose. Ved alvorlig bukspyttkjertelinsuffisiens (med mye fettavføring) injiseres derfor de fettløselige vitaminene kunstig i muskelen ved hjelp av en sprøyte.

Endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens: insulinbehandling

Ved endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens må blodsukkernivået kontrolleres regelmessig og om nødvendig støttes kunstig. Hvis det er absolutt mangel på insulin, blir dette også referert til som type 1 diabetes mellitus. De berørte må injisere insulin regelmessig.

Hvis antagonisten av insulin, glukagon, også påvirkes av endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, øker dette risikoen for livstruende hypoglykemi på grunn av insulinadministrasjon. Dette må tas i betraktning ved behandling av bukspyttkjertelinsuffisiens.

Bukspyttkjertelinsuffisiens: sykdomsforløp og prognose

En allerede eksisterende bukspyttkjertelinsuffisiens kan ikke helbredes. Men du kan påvirke det positivt med riktig terapi og vanligvis redusere symptomene til et tålelig nivå. Prognosen avhenger i hovedsak av om bare en funksjon (eksokrin eller endokrin) i bukspyttkjertelen er svekket og den underliggende årsaken til sykdommen. Uansett bør utløsende faktorer som alkohol unngås, da de kan forverre bukspyttkjertelinsuffisiens.

Tags.:  Tannhelse overgangsalder ønske om å få barn