Troponin

og Eva Rudolf-Müller, lege

Florian Tiefenböck studerte humanmedisin ved LMU München. Han begynte i som student i mars 2014 og har støttet redaksjonen med medisinske artikler siden. Etter å ha mottatt sin medisinske lisens og praktiske arbeid innen indremedisin ved Universitetssykehuset Augsburg, har han vært et fast medlem av -teamet siden desember 2019 og blant annet sikrer den medisinske kvaliteten på -verktøyene.

Flere innlegg av Florian Tiefenböck

Eva Rudolf-Müller er frilansskribent i det medisinske teamet til Hun studerte humanmedisin og avisvitenskap og har gjentatte ganger jobbet på begge områdene - som lege i klinikken, som anmelder og som medisinsk journalist for ulike spesialtidsskrifter. Hun jobber for tiden med nettjournalistikk, der et bredt spekter av medisiner tilbys alle.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Troponin er et proteinkompleks som forekommer i forskjellige former i skjelett- og hjertemuskelceller. Det er en viktig laboratorieverdi for å diagnostisere hjerteskader. Les alt du trenger å vite om muskelprotein, dets struktur og funksjon, og når det når kritiske nivåer!

Hva er troponin?

Troponin er et viktig muskelprotein: skjelett- og hjertemuskler består av muskelfibre (myocytter, muskelfiberceller), om enn på forskjellige måter. Hver muskelfiber består av opptil hundrevis av muskelfibriller (myofibriller) som inneholder trådlignende tråder (myofilamenter). Det er forskjellige proteiner på disse trådene som hjelper musklene til å trekke seg sammen og slappe av igjen. Et av disse proteinene er troponin.

Hva er egentlig troponin?

Det er i utgangspunktet tre forskjellige troponiner. De består av aminosyrer og danner proteinkomplekser. Disse består hver av tre underenheter. Underenheten (UE) troponin C binder kalsium. UE Troponin T legger til et annet protein (tropomyosin), det samme gjør UE Troponin I, som er festet til det strukturelle proteinet aktin. Samspillet gjør at musklene kan trekke seg sammen og slappe av igjen. Kroppens tre troponinkomplekser er:

• hjertet troponin (består av underenhetene cTnT, cTnI, TN-C)
• troponin i de hvite skjelettmuskulaturen (for raske bevegelser, består av UE fTnT, fTnl, TN-C2)
• troponin i de røde skjelettmuskulaturen (for styrkeutholdenhet, består av UE sTnT, sTnI, TN-C).

Viktigheten av medisin

I medisin er bestemmelsen av muskelprotein spesielt rettet mot de to proteinkompleksene troponin T (cTnT = cardiac troponin T) og troponin I (cTnI = cardiac troponin I), som bare forekommer i hjertemuskelceller. Eksperter teller dem derfor blant de såkalte biomarkørene. Biomarkører er kroppens egne stoffer (for eksempel proteiner eller metabolske produkter) som er egnet for å komme med uttalelser om sykdomsprosesser i kroppen. Ved hjerteinfarkt, for eksempel, fungerer troponin som en biomarkør for hjerteskade.

Når bestemmes troponin?

Hvis legen mistenker at en pasients hjertemuskulatur er skadet, bestemmer han troponin T og troponin I (han lager også et såkalt 12-avlednings EKG). I tillegg til disse to laboratorieverdiene måler legen også andre endogene stoffer, som økes etter et hjerteinfarkt. Disse inkluderer forskjellige proteinstrukturer som myoglobin og enzymene kreatinkinase (CK og CK-MB), laktatdehydrogenase (LDH) og glutamatoksalacetattransaminase (GOT = AST). Disse stoffene finnes imidlertid også i andre kroppsceller og er derfor ikke hjertespesifikke. I daglig klinisk praksis oppsummerer leger stoffene som er nevnt under begrepet "hjerteenzym".

I tillegg bestemmer leger troponin for å avdekke en avvisningsreaksjon etter en hjertetransplantasjon. De bestemmer også troponinverdien for hjertemuskelskade forårsaket av organsvikt andre steder (spesielt nyrene).

Troponintest

For å måle troponin tar legen en blodprøve fra pasienten, som deretter analyseres i laboratoriet.

Det er også troponintester som kan utføres direkte på pasientens seng. Siden resultatene ofte er mindre presise enn måleverdiene fra laboratoriet, brukes de først og fremst til å kontrollere forløpet av måleverdiene.

Takket være nyere utvikling er det nå enda mer følsomme testprosedyrer, såkalte svært sensitive troponin T-tester. Med denne troponin T hs (hs = svært sensitiv) kan et akutt hjerteinfarkt påvises enda tidligere enn før. Fordi med konvensjonelle tester er det vanskelig å oppdage muskelprotein kort tid etter et hjerteinfarkt (økning bare målbar etter omtrent tre timer).

Troponintest for hjerteinfarkt

Et hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) oppstår når et blodkar i hjertet (kranspulsåren eller kranspulsåren) smalner for mye eller lukker seg helt på grunn av avleiringer på de indre veggene. Hjertemuskelen blir da ikke lenger (tilstrekkelig) tilført oksygen og kan ikke lenger gjøre jobben sin. Pasienter føler en sterk følelse av trykk, svie eller smerter bak brystbenet (angina pectoris), muligens utstrålende til armer, nakke, kjeve, øvre del av magen eller ryggen.

Hvis det er mistanke om hjerteinfarkt, vil leger utføre et elektrokardiogram (EKG) så snart som mulig. Hvis endringer som er typiske for et infarkt (for eksempel såkalte ST-forhøyninger) vises, setter de i gang tiltak for å gjenopprette blodstrømmen til kranspulsårene (revaskularisering).

Hvis EKG ikke viser noen abnormiteter, kan et hjerteinfarkt ennå ikke utelukkes (for eksempel ved et såkalt NSTEMI). I dette tilfellet spiller troponin inn som den viktigste infarktbiomarkøren. Siden det imidlertid bare øker etter en stund (og derfor fortsatt kan være normalt kort tid etter et mulig hjerteinfarkt), sjekker leger blodnivået i hjertemuskulaturproteinet flere ganger med korte intervaller. Leger bruker troponin T hs -tester, da disse kan indikere hjertemuskelskader veldig tidlig.

Kontroll av kurset

Troponin øker de første timene etter hjerteskade. Den når toppen på rundt 12 til 96 timer. Det tar omtrent seks dager til to uker for verdiene å komme seg. Det er derfor leger også bestemmer hjertemuskulaturproteinet for å kontrollere forløpet av en hjertemuskelsykdom eller om behandlingen er vellykket (for eksempel revaskularisering).

Troponin normale verdier

Hvilke troponin -normverdier som gjelder, avhenger av testprosedyren. Svært følsomme tester kan påvise selv de minste mengder hjertemuskulaturprotein i blodet. Derfor er det andre troponin T -normverdier enn ved konvensjonelle undersøkelsesmetoder.

	Troponin T / Troponin I.	Troponin T hs (svært følsom)
Normale verdier	<0,4 ug / L	<14 ng / L (<0,014 µg / L) (<0,014 ng / ml; <14 pg / ml)
Mistenkt hjertesykdom, infarkt kan ikke utelukkes	0,4 - 2,3 ug / L	14-50 ng / L (0,014-0,05 µg / L) (0,014-0,05 ng / ml; 14-50 pg / ml)
Mistenkt hjerteinfarkt	> 2,3 ug / L	> 50 ng / l (> 0,05 µg / L) (> 0,05 ng / ml;> 50 pg / ml)

Når er troponinnivåene lave?

Troponin finnes i hjertemuskelcellene. Den slippes bare ut når disse er skadet. Derfor er hjertemuskelproteinet vanligvis ikke påvisbart i blodet til friske mennesker. Noen ganger er det litt forhøyede verdier på grunn av måleteknologi (men fortsatt innenfor de normale verdiene).

Når øker troponinnivået?

Selv lett skadede hjertemuskelceller fører til en økning i troponinnivået. Årsakene til disse økte verdiene er:

• Hjerteinfarkt (myokardinfarkt), generelt: Akutt koronarsyndrom (ustabil angina pectoris, NSTEMI, STEMI)
• Hjertebank med arytmier (takykardiarytmier)
• farlig blodtrykksstigning (hypertensiv krise)
• Hjertesvikt (hjertesvikt)
• Betennelse i hjertemuskelen (myokarditt)
• Hjertemuskelsykdommer som Tako Tsubo kardiomyopati (funksjonsfeil på grunn av psykologisk eller emosjonelt stress, også kalt "knust hjerte" syndrom)
• Tåre i hovedarterieveggen (aortadisseksjon), sterkt innsnevret hovedarterie (aortastenose)
• Lungeemboli, lungehypertensjon (= lungehypertensjon; blodet etterslep i hjertet forårsaker skade der)
• Hjerteoperasjoner, hjertetransplantasjoner

Andre faktorer er mindre sannsynlig at blodet til en pasient har høye troponinnivåer. Blant annet fører følgende årsaker til en økning i troponin T, spesielt i svært sensitive tester:

• Kramper i kranspulsårene (koronar spasme)
• Betennelse i blodårene i hjertet (koronar vaskulitt)
• nevrologiske sykdomstilfeller som hjerneslag eller hjerneblødning
• lett skade på hjertet på grunn av medisinske inngrep som bypass -kirurgi, hjertekateter, pacemaker -eksitasjon, elektrisk støt (for gjenopplivning eller normalisering av hjerterytmen = kardioversjon)
• Underaktiv skjoldbruskkjertel (hypotyreose) og overaktiv skjoldbruskkjertel (hypertyreose)
• legemidler som skader hjertet (f.eks. cellegiftmedisiner som doxorubicin)
• Giftstoffer (for eksempel slangegift)
• Blodforgiftning (sepsis)

Hva skal jeg gjøre hvis troponinet endres

Endrede eller økte troponinverdier må alltid ses kritisk. De indikerer skadede hjertemuskelceller. Følgende gjelder: jo høyere blodnivå av myokardprotein er, desto større er sannsynligheten for hjerteskade og jo verre pasientens prognose. Derfor, når troponinet er forhøyet, handler leger raskt for å unngå alvorlige konsekvenser som dødelig kardiovaskulær svikt. De tar også blod med jevne mellomrom for å kontrollere sykdomsforløpet og behandlingens suksess basert på troponinnivået.

Tags.:  sports fitness førstehjelp laboratorieverdier