delirium

og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biolog

Marian Grosser studerte humanmedisin i München. I tillegg våget legen, som var interessert i mange ting, å ta noen spennende omveier: å studere filosofi og kunsthistorie, jobbe på radio og til slutt også for en Netdoctor.

Mer om -ekspertene

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Begrepet delirium (ofte bare delirium) brukes i medisin for å beskrive en tilstand av mental forvirring som først og fremst er preget av bevissthetsforstyrrelser og evne til å tenke. I tillegg viser de berørte ofte fysiske symptomer som feber eller kraftig svette. En spesiell form for delirium er delirium tremens, som hovedsakelig oppstår som følge av alkoholuttak. Mesteparten av tiden er delirium bare midlertidig. Hvis den ikke behandles, er den imidlertid dødelig i noen tilfeller. Her kan du lese den viktigste informasjonen om symptomet "delirium".

Kort overblikk

• Beskrivelse: Et kompleks av forskjellige psykologiske og fysiske symptomer, som alle er fysisk (organisk) forårsaket ("organisk psykosyndrom"). Delirium (delirium) forekommer spesielt ofte hos eldre pasienter. Menn er mer påvirket enn kvinner fordi de er mer utsatt for alkoholmisbruk (en potensiell årsak til delirium).
• Symptomer: synsforstyrrelser, orientering, bevissthet og hukommelse, tankeforstyrrelser, sterk trang til å bevege seg, overdreven munterhet og / eller frykt, søvnforstyrrelser, irritabilitet, uro, hallusinasjoner, feber, høyt blodtrykk, rask puls, kraftig svette, skjelvinger ( skjelvinger), noen ganger rask, dyp pusting
• Årsaker: feberinfeksjoner, forstyrrelser i vann og elektrolyttbalanse, sykdommer i sentralnervesystemet (Parkinsons, epilepsi, demens, hjernehinnebetennelse etc.), alkohol og andre legemidler, alkoholuttak (delirium tremens), metabolske forstyrrelser (som diabetes mellitus) ), svulster, operasjoner, visse legemidler
• Behandling: medisinsk lindring av deliriumsymptomer (med nevroleptika, klometiazol, etc.); hvis mulig, behandling av årsaken til delirium

Delirium: beskrivelse

Delirium er også kjent som et organisk psykosyndrom. Dette begrepet indikerer allerede at både psykologiske og organiske komponenter er involvert. Faktisk er delirium ikke et enkelt symptom, men snarere et helt kompleks av symptomer. Delirium har mange av disse symptomene felles med psykiske lidelser, men de respektive årsakene er alltid fysiske (organiske).

Delirium: symptomer

Typiske symptomer på delirium inkluderer:

• Forstyrrelser i bevissthet og persepsjon, ofte med svekket hukommelse og tap av orientering. Tenkningslidelser med kognitive begrensninger er også inkludert.
• psykomotorisk rastløshet med sterk bevegelsestrang og sporadiske skråbevegelser (jaktasjoner). Ofte kommer det til sengs flukt.
• overdreven munterhet og / eller ubegrunnet frykt (humørsykdommer)
• søvnforstyrrelser
• lett irritabilitet og uro
• Hallusinasjoner. Disse kan være av optisk så vel som akustisk karakter og forekommer ofte spesielt i tilfeller av tilbaketrekningsdelirium (delirium tremens).

I tillegg til disse overveiende psykologiske symptomene, vises fysiske symptomer på sykdom vanligvis også i delirium. Disse er forårsaket av det ufrivillige nervesystemet og er kjent som neurovegetative symptomer:

• Feber opp til 38,5 ° C
• økt blodtrykk og akselerert puls
• kraftig svette (hyperhidrose)
• noen ganger overdreven rask og dyp pusting (hyperventilasjon)
• Skjelving, også kalt tremor (spesielt alvorlig ved delirium tremens)

Alle nevnte symptomer oppstår plutselig i stedet for lumsk i delirium og kan variere sterkt i løpet av sykdommen, spesielt når det gjelder intensiteten. Leger snakker da om et akutt utbrudd med et svingende forløp.

Ofte tar symptomene bare timer eller dager å avta og til slutt forsvinne. Hvis den ikke behandles, kan delirium imidlertid ha alvorlige kardiovaskulære og respiratoriske komplikasjoner som kan føre til døden.

To typer delirium

Leger skiller mellom to former for delirium:

• Ved hyperreaktiv delirium er det generelt en økt spenningstilstand. Pasientene er rastløse, noen ganger aggressive og viser ofte neurovegetative symptomer.
• I kontrast er hyporeaktivt delirium preget av en generell nedgang - de berørte virker veldig rolige, noen ganger til og med apatiske.

Disse to variantene trenger ikke å være isolert, men kan veksle med uforutsigbare tidsintervaller.

Siden symptomene kan være så forskjellige og alvorlighetsgraden deres også varierer veldig fra sak til sak, er diagnosen ofte ikke lett. Spesielt er delirium av den hyporeaktive typen ofte ikke anerkjent som sådan.

Delirium: årsaker og mulige sykdommer

Enkelt sagt, utløseren for delirium symptomer er en ubalanse mellom visse budbringersubstanser (nevrotransmittere) i sentralnervesystemet (CNS). Disse budbringerstoffene er viktige for signaloverføring mellom nerveceller (nevroner). Det er flere mulige forklaringer på hvorfor nevrotransmitterbalansen er ute av kontroll hos de berørte og hvorfor for eksempel signaler som er for sterke blir sendt:

På den ene siden er det stoffer som har en direkte effekt på nevronstrukturer. For eksempel påvirker visse medisiner, alkohol og andre rusmidler messenger -stoffene. Under visse omstendigheter har kjemiske stoffer som oppstår som følge av metabolske forstyrrelser, samt endringer i elektrolyttbalansen, en effekt på frigjøring av nevrotransmittere.

I følge betennelseshypotesen kan molekyler (såkalte cytokiner) som oppstår i løpet av store betennelser forstyrre frigjøringen av nevrotransmittere og dermed bidra til delirium. Det er en viss risiko her, spesielt ved systemisk betennelse - for eksempel i form av store infeksjoner.

Til slutt spiller stress også en rolle. Dette er fordi det sikrer frigjøring av stresshormoner (noradrenalin, glukokortikoider), som kan påvirke CNS.

Som nevnt ovenfor er delirium til slutt alltid basert på en organisk eller ekstern årsak. Den riktige balansen mellom nevrotransmitterne kastes derfor av skinnene på grunn av tidligere sykdommer eller ytre påvirkning. Disse inkluderer for eksempel:

• CNS -sykdommer: f.eks. Parkinsons sykdom, epilepsi, hjernehinnebetennelse, migrene, traumatisk hjerneskade, hjerneblødning, etc. Ofte forekommer også delirium i forbindelse med demens.
• Svulstssykdommer: Delirium er et vanlig symptom hos kreftpasienter, spesielt i døende fase.
• Forstyrrelser i vann- og elektrolyttbalansen: Mulige årsaker inkluderer utilstrekkelig væskeinntak (spesielt hos eldre mennesker) eller bruk av visse medisiner.
• Metaboliske lidelser: f.eks. Diabetes eller skjoldbruskkjertel
• Infeksjoner og feber
• Kirurgiske inngrep under anestesi: I oppvåkningsfasen etter operasjonene oppstår delirium (passasjesyndrom) hos noen pasienter.
• visse legemidler, spesielt de som har effekt på nevrotransmittere som såkalte antikolinerge stoffer (f.eks. legemidler mot inkontinens, Parkinsons legemidler, kvalme og oppkast).
• Narkotika av alle slag, inkludert alkohol
• Mangel på oksygen (hypoksi)

I tillegg er det noen få faktorer som kan fremme utviklingen av delirium. Disse inkluderer for eksempel kronisk søvnmangel, tidligere psykiske lidelser, vedvarende smerter og til og med redusert hørsel eller syn.

Delirium tremens (abstinensdelirium)

På den ene siden kan alkohol føre til delirium på grunn av virkningen. Men det skjer langt oftere når det avbrytes etter en lang periode med overgrep. Delirium tremens representerer da den mest alvorlige formen for det såkalte alkoholuttakssyndromet.I tilfelle av mildere former, derimot, snakker man om ufullstendig delirium. I tillegg til alkoholuttak kan tilbaketrekning fra andre vanedannende stoffer også føre til abstinensdelirium, for eksempel abstinens fra benzodiazepiner (sovepiller og beroligende midler).

Som med andre former for delirium skyldes delirium tremens også en ubalanse i visse sendersystemer i CNS. I prinsippet kan alle de ovennevnte symptomene også forekomme her, med et økt antall hallusinasjoner:

• scenisk-visuelle og taktile hallusinasjoner (eksempel: ormer, biller eller hvite mus kjører over sin egen hud)
• sjeldnere: akustiske hallusinasjoner som tenkt marsjmusikk eller lyder
• Paranoia og andre vrangforestillinger

Hallusinasjonene i delirium tremens er ofte knyttet til pasientens hverdag. Selve alkoholen spiller også ofte en rolle i hallusinasjonene - ledsageren blir da tatt feil av en servitør som tar med seg den neste snapsen.

I tillegg er den selvtitulerte tremor selvfølgelig i forgrunnen i delirium tremens. Den sterke rystelsen er ikke alltid tilstede.

Delirium: Når bør du oppsøke lege?

Mange pasienter har vært innlagt på sykehus for andre sykdommer en stund før delirium oppstår. Men hvis du oppdager ett eller flere av symptomene ovenfor i et familiemedlem og de plutselig oppstår, bør du ringe legen umiddelbart. Hvis den ikke behandles, kan delirium føre til alvorlige komplikasjoner. Jo raskere du reagerer, jo lavere er risikoen.

Delirium: hva gjør legen?

Vanligvis kan legen diagnostisere “delirium” basert på pasientens symptomer. Ved hjelp av visse testprosedyrer (CAM) kan alvorlighetsgraden av delirium deretter bestemmes.

Å finne årsaken er vanskeligere. Siden mange forskjellige sykdommer og faktorer til slutt kan forårsake delirium, er det ofte ikke lett å finne utløseren. Det er også andre sykdommer som viser symptomer som ligner på delirium og derfor må utelukkes.

Det er derfor desto viktigere å nøye registrere pasientens medisinske historie (anamnese): Hvilke tidligere sykdommer er det? Er det et alkoholmisbruk? Hvordan er pasientens liv? Disse og andre spørsmål er viktige for diagnosen "delirium". Det som betyr mest her, er uttalelsene fra slektninger, ettersom de berørte vanligvis ikke klarer å kommunisere.

Avhengig av deres behov, blir deliriumpasienter deretter utsatt for forskjellige undersøkelser, inkludert for eksempel:

• Elektrokardiografi (EKG) for å utelukke hjertesykdommer
• Hjerte -ultralyd (ekkokardiografi)
• Måling av visse laboratorieverdier (elektrolytter, nyrefunksjonsverdier, betennelsesparametere, etc.)
• Cerebral vannundersøkelse (brennevin punktering)
• Elektroencefalografi (EEG) for å måle hjernebølger
• Computertomografi (CT) og magnetisk resonans tomografi (magnetisk resonans tomografi, MR)

Terapi av delirium

Delirious pasienter må behandles raskt, da det er en potensielt dødelig risiko. Ulike medisiner kan bidra til å lindre symptomer på delirium. Disse inkluderer for eksempel:

• Nevroleptika (antipsykotika) som haloperidol: De er hovedsakelig gitt i hyperaktive former for delirium.
• Klometiazol: Dette er den mest brukte aktive ingrediensen i delirium tremens.
• Benzodiazepiner (sovepiller og beroligende midler): De brukes hovedsakelig for abstinensdelirium, men også for andre former for delirium.
• Antisympatomimetika som klonodin og deksmedetomidin: De kan motvirke antikolinerge stoffer (mulige utløsere for ubalanse i nevrotransmittere og dermed for delirium).

I tillegg behandles eller elimineres årsaken til delirium om mulig. Hvis for eksempel forstyrrelser i vann og elektrolyttbalanse er utløsende, må disse utbedres (f.eks. Ved hjelp av infusjoner).

Delirium: Du kan gjøre det selv

I tillegg til medisin spiller andre behandlingskonsepter også en viktig rolle i behandling av delirium. Pasientens pårørende kan hjelpe spesielt. Først og fremst skjer dette allerede ved deres blotte nærvær:

Det er viktig for deliripasienter å ha folk som er kjent med dem, som gjentatte ganger minner dem om dagens situasjon, tid og sted og dermed hjelper dem med å finne veien. I tillegg bør en fast dag / natt -rytme garanteres. Regelmessig berøring fremmer også helbredelsesprosessen, det samme gjør et miljø som er så rolig som mulig, verken for mørkt eller for lyst.

Det er også studier som viser at avslappende musikk og lukt kan hjelpe pasienter. De som tar disse aspektene til hjertet kan støtte helbredelsesprosessen ved delirium.

Tags.:  behandlinger anatomi narkotika