Kunstig befruktning

Nicole Wendler har en doktorgrad i biologi innen onkologi og immunologi. Som medisinsk redaktør, forfatter og korrekturleser jobber hun for forskjellige forlag, for hvem hun presenterer komplekse og omfattende medisinske spørsmål på en enkel, kortfattet og logisk måte.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

For mange barnløse par er kunstig befruktning en flott mulighet til å bli gravid til tross for en fruktbarhetsforstyrrelse. Leger støtter sæd- og eggcellene på vei til hverandre. Hvilken assistert reproduksjonsteknologi (ART) som er best egnet, avhenger av parets individuelle situasjon. Få en oversikt over metodene, sjansene for suksess og risiko for kunstig befruktning her.

Hva er kunstig befruktning?

Begrepet kunstig befruktning dekker en rekke fertilitetsbehandlinger. I prinsippet hjelper reproduktiv medisin litt med assistert befruktning slik at eggcellen og sædcellen lettere kan finne hverandre og smelte sammen vellykket.

Kunstig befruktning: metoder

Det er tre metoder for kunstig befruktning:

• Sædoverføring (inseminasjon, intrauterin inseminasjon, IUI)
• In vitro -befruktning (IVF)
• Intracytoplasmatisk spermieinjeksjon (ICSI)

Bortsett fra overføring av sæd, foregår kunstig befruktning utenfor hunnkroppen. Dermed må sæd- og eggcellene først fjernes fra kroppen og behandles deretter.

Mer informasjon

Du kan finne ut mer om prosessen, samt fordeler og ulemper ved de enkelte metodene i artiklene Insemination, IUI, IVF og ICSI.

Syklusovervåking

I mange tilfeller skjer syklusovervåking før kunstig befruktning. Dette betyr at leger nøye undersøker prosessene i kvinnekroppen for en menstruasjonssyklus. For dette må kvinnen vanligvis dukke opp for tre til fire ultralydavtaler og blodprøver. På den ene siden tjener syklusovervåking til å spore årsaken til uønsket barnløshet. På den annen side hjelper funnene legen med å finne riktig behandling for et par (f.eks. Ved hjelp av hormonbehandling).

Hvordan fungerer kunstig befruktning?

Prosessen med kunstig befruktning avhenger av de organiske årsakene til infertiliteten. Først etter en presis diagnose kan legen bestemme hvilken prosedyre som er best egnet.

Selv om hver reproduksjonsteknikk fungerer litt annerledes i detalj, kan følgende trinn skilles i dem alle:

Samling av sædceller

For å hjelpe med befruktning trenger leger sædceller. Ekstraksjonen eller ekstraksjonen kan skje på forskjellige måter. Hvilken av disse som velges i hvert enkelt tilfelle avgjøres av den enkelte sak. I prinsippet er følgende mulig:

• onani
• kirurgisk fjerning fra testikkelen (TESE, testikelsædekstraksjon)
• kirurgisk fjerning fra epididymis (MESA, mikrokirurgisk epididymal spermaspirasjon)

Du kan finne ut hvordan sædceller ekstraheres fra testiklene eller epididymis i artikkelen TESE og MESA.

Hormonal stimuleringsbehandling

For at eggceller skal være modne for kunstig befruktning, må kvinnen noen ganger gjennomgå hormonbehandling. Det er forskjellige metoder (stimuleringsprotokoller) som kan vurderes her. Etter å ha undersøkt eggstokkene og bestemt hormonnivå, vil legen velge en passende protokoll. Under behandlingen bruker han ultralyd og hormonanalyse for å kontrollere veksten og modenheten til folliklene.

Viktige stimuleringsprotokoller er den korte og den lange protokollen:

Kort protokoll

Den korte protokollen tar omtrent fire uker. Fra den andre eller tredje dagen i syklusen injiserer pasienten daglig det stimulerende hormonet (FSH eller hMG = humant menopausalt gonadotropin) under huden. Hun kan også be partneren om å gi henne den ferdige sprøyten. Fra omtrent den sjette dagen i stimuleringssyklusen administreres også hormonet GnRH (gonadotropinfrigivende hormon). Det forhindrer spontan eggløsning ("nedregulering").

Hvis legen under kontrollen omtrent ti dager etter behandlingsstart fastslår at folliklene har modnet godt, gir han kvinnen hormonet hCG (humant koriongonadotropin). Det utløser eggløsning. Etter 36 timer - kort tid før eggløsning - fjernes folliklene ved punktering.

Lang protokoll

Den lange protokollen strekker seg over seks uker. I forrige syklus mellom den 21. og 23. dagen blir kvinnen injisert med en GnRH -agonist som et depotpreparat. Det hemmer frigjøringen av kroppens egne fruktbarhetshormoner, noe som forhindrer spontan eggløsning i den påfølgende syklusen ("nedregulering"). Etter ti til 15 dager, når den nye syklusen begynner, begynner den faktiske hormonelle stimuleringen: Som med den korte protokollen, består den av daglige injeksjoner av FSH eller hMG. Hvis nok follikler har modnet etter omtrent ni til tolv dager, utløser legen eggløsning med en hCG -injeksjon. 36 timer senere - kort tid før eggløsning - fjerner han folliklene.

Avhengig av protokollen kan hormonell stimulering også skje med tabletter eller med en kombinasjon av sprøyter og tabletter.

Egguthenting (mer presist: follikulær punktering)

Følgende alternativer for fjerning av eggceller eller follikler er tilgjengelige:

• Samling av modne eggceller (follikkelpunktur etter hormonbehandling)
• Fjerning av umodne eggceller (IVM, modning in vitro)

Mer informasjon

Du kan finne ut hvordan umodne eggceller kan brukes ved kunstig befruktning i artikkelen In Vitro Maturation.

Embryooverføring

Etter kunstig befruktning utenfor kroppen (ICSI, IVF) er overføringen av de befruktede eggcellene til livmoren det viktigste trinnet på veien mot graviditet. Hvis dette skjer innen tre dager etter befruktning, kalles det embryooverføring.

Med en liberal tolkning av embryobeskyttelsesloven er det mulig å dyrke flere befruktede eggceller. Imidlertid kan maksimalt to embryoer overføres etter en kulturperiode på opptil seks dager. Overskytende embryoer som er i stand til utvikling kan fryses (kryokonserveres) og embryonale stadier som ikke er i stand til utvikling, kan kastes, men det er ingen entydig rettssikkerhet for denne mye praktiserte midtveien.

Den beste tiden for overføringen kan skje varierer fra person til person.

Blastocystoverføring

Hvis det er flere eggceller tilgjengelig, kan det være fornuftig å vente litt lenger. Takket være utviklingen av nye næringsoppløsninger kan eggcellene fortsette å vokse utenfor hunnkroppen i opptil seks dager.

Cellene deler seg etter befruktning og eggcellene utvikler seg til blastomerer i løpet av de tre første dagene, som deretter når blastocyststadiet rundt den femte dagen. Bare 30 til 50 prosent av alle befruktede celler kommer hit. Hvis overføringen skjer fem til seks dager etter befruktning, kalles det en blastocystoverføring.

Sjansen for at disse cellestrukturer implanterer seg i livmoren er vanligvis bedre enn ved en embryooverføring. Fordi den lengre tiden utenfor kroppen kan en mangelfull eller defekt utvikling bli gjenkjent tidlig, slik at muligens uegnede cellestrukturer ikke blir brukt i utgangspunktet - det vil si satt inn i livmoren. I en direkte sammenligning av graviditetsratene ved embryo- og blastocystoverføring er det imidlertid knapt noen forskjeller.

Hvem er kunstig befruktning egnet for?

Kunstig befruktning hjelper par med fruktbarhetsproblem (menn og / eller kvinner) og lesbiske par med å få et barn. Kunstig befruktning gir også kreftpasienter før cellegift eller strålebehandling muligheten for senere å ville få barn.

Kunstig befruktning: krav

I Europa er kunstig befruktning best regulert for gifte heterofile par. I tillegg til et permanent partnerskap må et par oppfylle andre krav, for eksempel:

• klar medisinsk indikasjon
• Obligatorisk råd om kunstig befruktning (assistert reproduksjonsteknologi, ART)
• HIV -test
• Vaksinasjon mot rubella og vannkopper
• Anbefalt: tester for toksoplasmose, klamydia, hepatitt

Kunstig befruktning: Lesbiske par

Noen fruktbarhetssentre og sædbanker i Tyskland og Østerrike gjør det mulig for homofile kvinner å ha kunstig befruktning i form av inseminasjon. Forutsetningen er at de er gift og signerer en behandlingskontrakt som fastsetter vedlikeholdsbetalinger og adopsjon av den andre moren. Parene rådes vanligvis til å bruke donorsæd fra andres donor for å utelukke fremtidige juridiske krav. I prinsippet er imidlertid befruktning også mulig med en prøve fra en privat giver. I Sveits nektes homofile par muligheten for kunstig befruktning.

Kunstig befruktning: Enslige kvinner

For anonym sæddonasjon er et permanent partnerskap, ideelt sett med ekteskapsattest, obligatorisk i Tyskland, Østerrike og Sveits. Kvinner uten partner har liten sjanse for kunstig befruktning - enslige kvinner som ønsker å få barn her i landet, vil finne det vanskelig å finne en lege eller en sædbank for kunstig befruktning. Årsaken er lovlige gråsoner. For enslige kvinner fra Tyskland, Østerrike og Sveits er derfor land som Danmark, der anonym sæddonasjon er tillatt, attraktive. Eller de prøver en såkalt selv- eller hjemmeinseminasjon.

Kunstig befruktning: Sjanser til suksess

In vitro -befruktning fungerer ikke for alle par. Noen ganger er det en steinete vei med mislykkede forsøk, tilbakeslag, psykologisk og fysisk stress. Noen par holder drømmebarnet i armene på et tidspunkt, mens for andre når kunstig befruktning sine grenser.

Sjansene reduseres med kvinnenes alder

In vitro -befruktning fungerer best hos kvinner opp til 35. Etter det synker graviditetsraten raskt og går til null hos kvinner over 45 år. Årsaken til dette er kvaliteten på eggcellene, som avtar med alderen. Jo eldre kvinnen er, desto større er risikoen for spontanaborter og misdannelser. Hvis trenden mot å stifte familie på et senere tidspunkt fortsetter og eggdonasjon fortsatt er forbudt, kan frysing av egne egg og sædceller i ung alder (sosial frysing) bli viktigere.

tilleggsinformasjon

Du kan finne ut mer om frysing av eggceller i ung alder og hvorfor metoden ennå ikke har etablert seg i noen land i artikkelen Social Freezing.

Kunstig befruktning: Muligheter etter metode

Hvorvidt kunstig befruktning er vellykket, avhenger av forskjellige faktorer - i tillegg til individuelle parametere som type fruktbarhetsforstyrrelse, alder og psykologisk stress, inkluderer dette også metoden som brukes. Fødselsraten per behandlingssyklus kan bare grovt estimeres for hver teknikk og varierer mellom 10 og i beste fall 20 prosent, avhengig av metode.

Retningslinjer: Kunstig befruktning i Tyskland, Østerrike og Sveits

Hvis graviditet ikke oppstår etter flere forsøk på befruktning, er det deprimerende og vanskelig for paret å godta. Men medisin har også noen ganger sine grenser - fysisk, metodisk og juridisk. Ikke alt som er teknisk mulig er også tillatt i Tyskland, Østerrike og Sveits.

Lovbestemmelser (f.eks. Embryobeskyttelseslov i Tyskland) bestemmer hvilke metoder og inngrep legen kan utføre i disse landene. Dette er for å unngå kommersiell og uetisk bruk. Ifølge loven er et embryo en befruktet, levedyktig eggcelle. Graviditet med en surrogatmor, ektefelle avdød med sæd og kjønn for sperm (unntatt alvorlige genetiske arvelige sykdommer) er ikke tillatt for kunstig befruktning i Tyskland, Østerrike og Sveits. I Østerrike er graviditet med fremmede eggceller (eggdonasjon) tillatt under visse forhold (f.eks. Aldersgrense for morskap), men ikke i Tyskland og Sveits.

Fordeler og ulemper ved kunstig befruktning

Det er ulike risikoer og komplikasjoner forbundet med kunstig befruktning. Følgende problemer kan oppstå:

• Overstimuleringssyndrom
• bakteriell infeksjon
• Skade på blæren, tarmen og blodårene fra punktering
• Multipelsvangerskap: Par må være klare - tvillinger er sjeldne med kunstig befruktning, da det vanligvis brukes to embryoer. I tillegg har tvillinger ofte premature og keisersnittfødsler.
• litt økt spontanabort (hovedsakelig på grunn av kvinnens høyere alder)
• psykisk stress

Til tross for alle risikoene og komplikasjonene gir kunstig befruktning naturligvis en stor fordel - sjansen til å oppfylle ønsket om å få barn til tross for en fruktbarhetsforstyrrelse, kreft eller homofilt partnerskap.

Tags.:  gpp hudpleie tcm