Anal kreft

Florian Tiefenböck studerte humanmedisin ved LMU München. Han begynte i som student i mars 2014 og har støttet redaksjonen med medisinske artikler siden. Etter å ha mottatt sin medisinske lisens og praktiske arbeid innen indremedisin ved Universitetssykehuset Augsburg, har han vært et fast medlem av -teamet siden desember 2019 og blant annet sikrer den medisinske kvaliteten på -verktøyene.

Flere innlegg av Florian Tiefenböck Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Analkreft er en sjelden kreft i anus eller analkanal. De fleste analkreft utvikler seg etter infeksjon med humant papillomavirus (HPV). De som rammes lider av blødninger, kløe og smerter i anus. Hvis det oppdages tidlig, kan analkreft bli kurert. Les mer om symptomer, diagnose og behandling av analkreft her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. C21

Kort overblikk

• Hva er anal kreft? Ondartet svulst i anusområdet og analkanalen.
• Symptomer: Stort sett uspesifikke symptomer; Følbare endringer i eller i anus, blod i avføringen, kløe, svie eller smerte ved avføring.
• Er anal kreft herdbar? Ja, jo tidligere kreften blir gjenkjent og behandlet, desto større er sjansene for utvinning.
• Hyppighet: Sjelden kreft som rammer rundt 1-2 av 100 000 mennesker hvert år.
• Årsaker: I de fleste tilfeller skyldes anal kreft en infeksjon med humant papillomavirus (HPV) - spesielt høyrisiko HPV -typer 16, 18, 31 eller 33.
• Diagnose: Proctoskopi, endoskopisk ultralyd, men også ultralyd, computertomografi (CT), magnetisk resonans -tomografi (MRT), positronemisjonstomografi (PET). For en pålitelig diagnose: biopsi.
• Behandling: Kirurgi, strålebehandling og cellegift er alle alternativer. Valget av optimal behandling avhenger av den eksakte typen og spredningen av svulsten.

Hva er anal kreft?

Analkreft, også kjent som analkreft, er en ondartet vekst i anusområdet. Det påvirker enten kanten av anus (karsinom i analkanten) eller den tre til seks centimeter lange analkanalen bak den (analkanalkarsinom). Ondartet hudvekst umiddelbart rundt anus regnes også som analkarsinomer.

Hyppighet av anal kreft

Anal kreft er sjelden. Det representerer mindre enn fem prosent av alle kreftformer i mage -tarmkanalen (gastrointestinale maligniteter). Hvert år utvikler rundt en til to av 100 000 mennesker analkreft.

Karsinomer i analkanalen er to til fem ganger mer vanlige enn karsinomer i analmargen. Sistnevnte rammer menn omtrent fire ganger oftere enn kvinner. Kvinner, derimot, er mer sannsynlig å utvikle kreft i analkanalen.

I gjennomsnitt utvikler folk analkanalkreft mellom 60 og 70 år. Karsinom i analmargen forekommer derimot ofte i aldersgruppen rundt 55 år.

Hvordan gjenkjenner du analkreft?

Analkreft forårsaker ingen spesifikke symptomer som tydelig indikerer sykdommen. Mulige symptomer på analkreft inkluderer:

• håndgripelige forandringer på eller i anus, f.eks. nodulære forandringer
• Blødning i analområdet
• Blod i avføringen
• Kløe og svie i anus
• dårlig eller ikke-helbredende sår (sår) i analområdet
• endrede tarmvaner (f.eks. forstoppelse, diaré)
• Smerte, spesielt ved avføring (på grunn av innsnevring av analkanalen)
• Fremmedlegemefølelse i analområdet
• Vanskeligheter med å kontrollere avføring (til og med fekal inkontinens)

Anal kreft eller hemorroider?

De som rammes tolker ofte eksisterende symptomer feil og tror at hemorroider er ufarlige. Disse forstørrede vaskulære putene på anus forårsaker symptomer av samme type, som kløe eller blødning.

Hvis du merker blod i avføringen eller toalettpapiret, er det best å oppsøke lege så snart som mulig. Han kan undersøke det nærmere og finne ut hvor symptomene kommer fra.

Metastaser i analkreft

Hvis analkarsinomet utvikler seg ytterligere, kan kreftceller løsne og migrere via lymfesystemet til nærliggende lymfeknuter og bli liggende. Dette forårsaker for eksempel alvorlige hevelser i lysken (lymfeknute -metastaser).

Kreftcellene kan spre seg videre i kroppen via blod og lymfekar. I tillegg til lymfeknuter, er lever og lunger oftest påvirket av metastaser fra anal kreft.

Er anal kreft herdbar?

Jo tidligere legene diagnostiserer og behandler analkreft, desto større er sjansene for utvinning. Sammenlignet med andre kreftformer har analkreft en relativt god prognose.

Siden det vanligvis vokser sakte, har de fleste analkarsinomer på tidspunktet for første diagnose dannet dattersvulster (metastaser) i andre deler av kroppen som ennå ikke er fjernet. Sjansen er derfor god for at svulsten kan leges i de tidlige stadiene. Hos pasienter med lokalt begrenset sykdom er rundt 90 prosent fortsatt i live etter fem år (5-års overlevelse).

Hva forårsaker anal kreft?

I de fleste tilfeller utvikler anal kreft seg fra en infeksjon med humant papillomavirus (HPV). De overføres hovedsakelig under sex og trenger inn i kjønnshuden og slimhinnene.

Risikoen for sykdom er spesielt høy etter at du har blitt smittet med såkalte høyrisikotyper av HP-viruset (HR-HPV). Disse har et høyt onkogent - det vil si kreftfremmende - potensial. I over 90 prosent av analkreftene kan leger oppdage genetisk materiale av HPV -typer 16, 18, 31 og 33, hovedsakelig HPV 16.

Livsstilsrelaterte og andre risikofaktorer

Det er en rekke andre risikofaktorer for anal kreft. Dette inkluderer for eksempel røyking. Videre regnes personer med ofte skiftende seksuelle partnere - og spesielt de med vanlig analsex - som en risikogruppe. Kondomer beskytter bare i begrenset grad mot HPV -overføring.

En annen risikofaktor er et kronisk skadet, betent analområde - for eksempel fra kroniske infeksjoner, fistler eller sprekker. Personer med inflammatorisk tarmsykdom, Crohns sykdom, er mer sannsynlig å utvikle analkreft enn friske mennesker.

Analkreft kan også utvikle seg lettere etter tidligere strålebehandling i bekkenområdet.

Risikofaktor: svekket immunsystem

Et svekket immunsystem oppmuntrer til vedvarende infeksjoner med HPV: kroppen klarer ikke å bekjempe viruset effektivt. Dette gjelder spesielt HIV-positive pasienter og de med medfødt immunsystemforstyrrelse.

Imidlertid tilhører de pasientene som tar immunsuppressive legemidler (immunsuppressive midler) også risikogruppen. Leger foreskriver slike legemidler, for eksempel etter organtransplantasjoner (f.eks. Nyretransplantasjon), ved autoimmune sykdommer (f.eks. Multippel sklerose) eller ved inflammatoriske revmatiske sykdommer.

Undersøkelser og diagnose

For å diagnostisere analkreft spør legen pasienten i detalj og utfører forskjellige undersøkelser (f.eks. Proctoskopi). Den første egnede kontaktpersonen for klager i analområdet er familielegen. For videre undersøkelser vil han deretter henvise deg til en spesialist i endetarmssykdommer, prokologen eller til en hudlege (hudlege).

Samling av sykehistorien (anamnese)

Først og fremst diskuterer og samler legen all viktig medisinsk informasjon i et personlig møte. For eksempel spør han om klager, tidligere og underliggende sykdommer. Han legger også særlig vekt på risikofaktorer som røyking eller medisiner som undertrykker immunsystemet (immunsuppressiva).

Legen spør også om sexliv. Så ubehagelig som slike spørsmål er, prøv å svare åpent og ærlig - leger trenger denne informasjonen for å kunne stille riktig diagnose så raskt som mulig.

Fysiske og proktologiske eksamener

Intervjuet etterfølges av en detaljert fysisk undersøkelse. Ved anal kreft er palpasjonsundersøkelsen av analområdet (digital rektal undersøkelse) spesielt viktig. Gjennom denne enkle undersøkelsen kan leger oppdage mange svulster som vokser der. Legen vil også kontrollere om det er forstørrede lymfeknuter i lysken.

Den beste måten å avklare mistanken om analkreft er gjennom en proktologisk undersøkelse. Legen bruker dette til å begrense viktige egenskaper til svulsten, for eksempel plassering, størrelse og omfang til nabovev. Typiske undersøkelser er:

Proktoskopi: Legen undersøker analkanalen og nedre endetarm. Han kan bruke dette til å se abnormiteter fra palpasjonsundersøkelsen.

Rektoskopi og koloskopi: Legen inkluderer ofte en refleksjon av endetarmen, dvs. hele endetarmen og analkanalen (rektoskopi), eller hele tykktarmen (koloskopi). Fremfor alt ønsker han å ekskludere ytterligere tumorfoci i tarmen.

Kolposkopi: vurdering av skjeden og livmorhalsen. Med deres hjelp utelukker legen at analkreften allerede har spredt seg til skjeden.

Anal endoskopisk ultralyd: En ultralydundersøkelse utført ikke utenfra gjennom huden, men fra innsiden via analkanalen (ved bruk av en tynn ultralydprobe). Det er vanligvis ikke smertefullt. Ved hjelp av ultralydbildene gjenkjenner legen først og fremst hvor langt mindre svulster allerede har trengt inn i vevet rundt og om lymfeknuter der ser mistenkelige ut.

Høyoppløselig anoskopi (HRA): Nyere metode med et høyoppløselig undersøkelsesmikroskop (30 til 40 ganger forstørrelse). Etter å ha påført en spesiell løsning, kan legen allerede oppdage merkbare endringer i analkanalen som ikke (ennå) er synlige for det blotte øye.

biopsi

Under de proktologiske undersøkelsene tar legen umiddelbart vevsprøver fra et mistenkelig område (biopsi). Deretter får han detaljene undersøkt i et spesielt laboratorium.

Legen prøver å fjerne lett tilgjengelige vekster på opptil to centimeter i størrelse når han tar prøven (spesielt karsinomer i analmargen).

Med biopsien sikrer legen ikke bare at det faktisk er en analkreft. På denne måten kan leger også bestemme den eksakte vevstypen, dvs. fra hvilke celler analkreften utviklet seg. De fleste analkarsinomer er såkalte plateepitelkarsinomer. Så de oppstår fra de øvre lagene i huden på analkanalen.

Mer bildebehandling

Når diagnosen analkreft er gjort, vil legen vanligvis bestille ytterligere avbildningstester. Dette inkluderer magnetisk resonansavbildning (MRI) av bekkenet inkludert analkanalen. På denne måten kan han best vurdere hvor langt det har ekspandert i bløtvevet, spesielt ved større vekst.

Computertomografi (CT) av magen og brystet bidrar til å avsløre fjerne dattersvulster (metastaser). For å lettere kunne skille mellom sykt og sunt vev i bildene, administrerer leger vanligvis kontrastmedier for både CT og MR. Noen ganger utfyller de også positronemisjonstomografi (PET). Denne undersøkelsen kan for eksempel vise kreft lymfeknuter, som (fremdeles) fremstår som normale på de andre bildene.

Alle undersøkelser tjener til å bestemme det eksakte stadiet av analkreft (iscenesettelse).

Stadier av anal kreft

Avhengig av sykdommens progresjon er analkreften delt inn i forskjellige stadier. Det respektive svulststadiet har en avgjørende innflytelse på valg av optimal terapi. Leger kan også bruke den til å estimere prognosen.

Ved analkreft skiller man offisielt mellom følgende svulststadier:

Fase I: Veksten er lokalt (lokalt) begrenset. Det er ingen lokale eller fjerne metastaser. Diameteren på analkreft er ikke mer enn to centimeter.

Fase II: Svulsten er lokalt begrenset, men større enn to centimeter (IIA: 2-5 cm, IIB:> 5 cm). Det har ennå ikke vokst til tilstøtende vev og har ennå ikke spredt seg.

Fase IIIA: Analkarsinomet er maksimalt fem centimeter stort. Imidlertid har kreftceller allerede bosatt seg i lymfeknuter i nærheten, for eksempel i lysken.

Trinn IIIB og IIIC: Kreftfokuset er større enn fem centimeter. I tillegg har den enten vokst inn i de omkringliggende organene (f.eks. Skjede, urinrør) (IIIB) eller har dannet lymfeknutemetastaser i nærheten (IIIC).

Fase IV: På dette stadiet har det allerede dannet seg metastaser i fjernere deler av kroppen, for eksempel i leveren, lungene og lymfeknuter utenfor bekkenet.

Behandling av analkreft

For behandling av analkreft kan stråling, cellegift og kirurgi vurderes. Den nøyaktige prosedyren avhenger av svulstens stadium. Målet er å fjerne alle tumorceller og, om mulig, å opprettholde den naturlige analfunksjonen - det vil si å kunne kontrollere avføring.

I et "tumorbrett" eller en "tumorkonferanse" bestemmer spesialister fra forskjellige disipliner (inkludert kirurger, kreftspesialister, strålebehandlere) hvilket behandlingsalternativ som er best egnet. På den måten tar de også hensyn til pasientens ønsker og fysiske tilstand. Livskvaliteten bør også bevares under behandlingen.

Terapi av analkanalkreft i trinn I.

På dette stadiet gjennomgår analkanalkarsinom vanligvis kjemoradioterapi. Det betyr: Legene bestråler kreftfokuset (strålebehandling) og gir også krefthemmende midler (cytostatika, cellegift). Denne kombinasjonen er vanligvis mer effektiv, spesielt siden begge metodene fungerer sammen (cellegift, for eksempel, gjør analkreft mer følsom for stråling).

Leger bruker vanligvis såkalt intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT). Denne behandlingsmetoden gjør det mulig å bestråle svulsten på en mer målrettet og intensiv måte uten å unødig skade det omkringliggende vevet. Hvis cellegift neppe er mulig, for eksempel hos eldre, alvorlig syke pasienter, bruker leger bare stråling.

De aktive ingrediensene mitomycin, 5-fluorouracil (5-FU), cisplatin og capecitabin har vist seg i praksis for cellegift. Disse celletoksinene hemmer noen ganger ytterligere kreftvekst. Forresten: kjemoterapidosen under strålebehandling er vanligvis lavere enn ved cellegift alene. Som et resultat er bivirkningene av cytostatika vanligvis lavere.

Behandling av kreft i analmargen i trinn I.

Ved små karsinomer i analmargen fjerner imidlertid leger svulstvevet kirurgisk (kirurgisk eksisjon). I prinsippet er dette også mulig med svært små karsinomer i analkanalen. For dem er imidlertid kjemoradioterapi i henhold til gjeldende retningslinjer den beste metoden.

Terapi av stadium II-III analkarsinom

I trinn II og III behandler leger i utgangspunktet begge former for anal kreft det samme. De berørte får kombinert cellegiftbehandling direkte. Dette er den mest effektive behandlingsmetoden, men hvis cellegift eller strålebehandling alene ikke kan utføres, opererer legene.

Bivirkninger av kjemoradioterapi for analkreft

Selv om den kombinerte kjemoradioterapien er relativt skånsom, kan det oppstå bivirkninger. Disse inkluderer problemer med vannlating og diaré. Det kan også forårsake hudbetennelse i analområdet. Som regel er imidlertid disse bivirkningene midlertidige og avtar etter at fem til syv ukers behandling er avsluttet.

Behandling av stadium IV anal kreft

I metastatisk kreft i stadium IV er det neppe mulig å kurere. Legene i de ulike spesialavdelingene jobber tett sammen for å utvikle de gjenværende behandlingsalternativene.

De behandler vanligvis analkreft som allerede har spredt seg med cytostatika (hovedsakelig platina-baserte som cisplatin eller karboplatin). Kombinasjon med stråling er også mulig. Hvis det bare er sporadiske metastaser som kan være kirurgisk tilgjengelige, kan leger prøve å fjerne dem kirurgisk.

Siden analkreft allerede er langt fremme i fjerde trinn, mottar pasienter også informasjon om palliativ behandling. Den følger deg gjennom de intense fysiske, psykologiske og åndelige omstendighetene i livets siste fase.

Ledsagende psyko-onkologisk omsorg

På grunn av den store belastningen ved tumorterapi, er det mulighet for individuell psyko-onkologisk behandling mange steder. Det kan bidra til å bedre håndtere de følelsesmessige og sosiale konsekvensene og bivirkningene. Legen din vil gi deg omfattende informasjon om eksisterende tilbud ved sykdom.

Kunstig anus ved analkreft

En kunstig anus (kolostomi) er sjelden nødvendig for analkreft. Noen ganger anbefaler leger å gjøre dette for å lindre analkanalen. Stoma kan være nyttig, for eksempel hvis svulsten smalner analkanalen veldig eller hvis det er vedvarende betennelse.

Etter at behandlingen er over, planlegger legene å reversere kolostomi (flytting). Dette er imidlertid ikke alltid mulig. Snakk med legen din i detalj om behovet for stomi på forhånd.

Selv i svært avanserte og uhelbredelige tilfeller av analkreft, lager leger en kolostomi slik at avføringen kan fortsette å tømmes.

Terapikontroll

Kirurgisk fjerning av analkreft og kombinert kjemoradioterapi finner sted på et spesialisert senter. Dette sikrer en sammensveiset forsyning og overvåking.

I ukene etter starten av kjemoradioterapi, utfører legene kontroller med jevne mellomrom (f.eks. Digital rektal undersøkelse, proctoskopi). De bruker dette til å dokumentere og evaluere fremdriften i behandlingen.

En fullstendig remisjon - det vil si fullstendig regresjon av svulsten - vil bli bekreftet av legen din med en siste MR. Hvis behandlingen av analkreft er vellykket, følger oppfølging.

Analkreft eller endetarmskreft

Behandlingen ovenfor er for plateepitelkarsinom i anus. Omtrent 80 prosent av analkreftene er av denne typen. Kreftvekst i analkanalen kan også for eksempel være degenererte kjertelvevsceller, såkalte adenokarsinomer.

De kan komme fra slimhinnen i endetarmen. Da snakker leger om dypsittende endetarmskreft. Behandlingen er forskjellig her. Leger utfører vanligvis først kjemoradioterapi (neoadjuvant). Dette etterfølges av en operasjon.

Sykdomsforløp etter første behandling

I omtrent 20 til 30 prosent av tilfellene forsvinner analkreften ikke helt med den første behandlingen, eller den kommer tilbake etter en stund (tilbakefall). Dette skjer vanligvis i de første fem årene etter den første behandlingen.

Svulsten vokser da ofte på samme sted som den gjorde første gang (lokalregionalt tilbakefall). Leger bruker en biopsi for å avklare den tilbakevendende svulsten (tilbakefall). Dette blir vanligvis etterfulgt av en MR- og PET / CT -undersøkelse av bekkenet.

For både vedvarende og tilbakevendende analkarsinomer, veier leger fra ulike spesialavdelinger ytterligere behandlingsalternativer. For det meste prøver de å fjerne det gjenværende kreftfokuset eller tilbakefall kirurgisk.

Hvor omfattende kirurgene opererer avhenger spesielt av hvor den resterende eller tilbakevendende svulsten vokser. Leger fjerner vanligvis kreft i analmargen ved en mindre prosedyre. Hvis analkanalkarsinom forblir eller har tilbakefall der, opererer de imidlertid mer omfattende.

Kirurgene utfører da vanligvis en såkalt rektal utryddelse. De fjerner endetarmen, lukker anus og lager en permanent, kunstig anus. Lidere blir deretter opplært i hvordan de skal håndtere denne stomien. Om nødvendig overtar stomiområdet.

Oppfølging og rehabilitering

Etter vellykket terapi er det nødvendig med regelmessige oppfølgingsundersøkelser for å oppdage en mulig oppblussing av kreften på et tidlig stadium. Oppfølging av analkreft varer vanligvis i fem år. Følgende undersøkelser finner sted:

• Konsultasjon med pasienten, fysisk undersøkelse og proktoskopi / rektoskopi hver tredje måned i det første året, deretter hvert kvartal til seks måneder, avhengig av saken
• Magnetisk resonansavbildning årlig i tre til fem år
• Computertomografi minst en gang hvert sjette måned hvis de som ble rammet hadde stadium II analkreft; eventuelt supplert med en PET -undersøkelse

Pasienter kan også dra nytte av onkologisk rehabilitering etter behandlingen. Treningstiltak der tjener for eksempel til å absorbere mulige fysiske begrensninger som følge av behandlingen.

Om nødvendig vil legen din også sette deg i kontakt med eksisterende polikliniske nettverk, selvhjelpsgrupper og omsorgsinstitusjoner. Du kan også dra nytte av intensiv råd og støtte for profesjonell reintegrasjon.

Kan du forhindre analkreft?

Anal kreft kan bare forebygges i begrenset grad. Fokuset er på infeksjoner med de seksuelt overførbare HPV -virusene, som er betydelig involvert i utviklingen av sykdommen. Imidlertid forhindrer bruk av kondom bare infeksjoner i begrenset grad.

Du kan beskytte deg selv med en HPV -vaksinasjon tidlig i livet. Ekspertene fra Standing Vaccination Commission (STIKO) anbefaler vaksinasjon for alle barn mellom ni og 14 år (helst før deres første samleie). I prinsippet er det også mulig å vaksinere på et senere tidspunkt; det er best å snakke med legen din om dette.

Leger anbefaler spesielt sårbare pasientgrupper - for eksempel HIV -infiserte eller organtransplanterte pasienter - å ha regelmessige og om nødvendig hyppigere forebyggende undersøkelser. Spør legen din om dette er fornuftig i ditt tilfelle.

Avstå også fra å røyke. En sunn livsstil kan generelt forhindre kreft, for eksempel anal kreft.

Tags.:  narkotika forebygging digital helse