Narkotikautbrudd
og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biologClemens Gödel er frilanser for det medisinske teamet
Mer om -eksperteneMartina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.
Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.
Legemiddelutbruddet er en allergisk eller pseudoallergisk hudreaksjon mot et stoff. Den viktigste indikasjonen på dette er det tidsmessige forholdet mellom bruk av medisinen og utslett. Med unntak av alvorlige allergiske reaksjoner og de som påvirker hele kroppen, løser symptomene vanligvis uten varig skade etter at stoffet er stoppet. Les mer om symptomer, diagnose og behandling av legemiddelutbrudd her!
ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. L27
Legemiddelutbrudd: beskrivelse
Legemiddelutbrudd ("legemiddelutslett") er et allergisk eller pseudoallergisk hudutslett forårsaket av et internt eller eksternt legemiddel. Det er en av de vanligste legemiddelbivirkningene.
I de fleste tilfeller er utbrudd av medisiner forårsaket av antibiotika, spesielt penicilliner. For eksempel kan et pseudoallergisk utslett (ampicillinutslett) utvikle seg under behandling med ampicillin. Andre grupper av legemidler som kan forårsake et legemiddelutbrudd inkluderer antiinflammatoriske smertestillende midler fra NSAID-gruppen (for eksempel ASA, ibuprofen, diklofenak) og legemidler mot epilepsi og gikt.
Mesteparten av tiden er det stoffet i seg selv som er ansvarlig for et stoffutbrudd. Hjelpestoffer i stoffet, for eksempel konserveringsmidler, smakstilsetninger, fargestoffer eller fyllstoffer, er mer sjelden årsaken til utslett.
Ved et allergisk legemiddelutbrudd kan overreaksjonen av immunsystemet være så omfattende at hudendringene ledsages av symptomer som påvirker et helt organsystem eller hele kroppen (systemiske symptomer). Disse inkluderer for eksempel kvalme, oppkast, diaré, hevelse i slimhinner og kardiovaskulære lidelser.
Legemiddelutbrudd: symptomer
Et stoffutbrudd kan forekomme på nesten hvilken som helst del av kroppen, inkludert slimhinnene. Vanligvis utvikler det seg imidlertid på ekstremiteter (armer, ben) og bagasjerommet (bryst, mage, rygg). Noen ganger sprer stoffutbruddet seg fra bagasjerommet; i andre tilfeller strekker den seg fra ekstremitetene til kroppen på kroppen.
Utseende
Legemiddelutbruddet er et svært mangfoldig hudfenomen. Det kan lett forveksles med det store flekkete utslettet hos meslinger, med det små flekkete utslettet i røde hunder, eller med hudendringer i skarlagensfeber eller syfilis.
I de fleste tilfeller ser utbruddet ut som en rødlig høyde, ofte lik en myggstikk. Wheals (urticaria) er også et vanlig symptom på stoffutbrudd. Noen ganger dannes det store bobler som sprenger (bulløs form).
Så utslettstypen forteller ikke med sikkerhet om det er et stoffutbrudd eller ikke. I tillegg kan et legemiddelutslett variere i alvorlighetsgrad - noen ganger er det bare lett og lite. I alvorlige tilfeller kan huden skrelle av over et stort område og dø av.
Flere symptomer
I mer alvorlige tilfeller er et allergisk legemiddelutbrudd ledsaget av andre symptomer som diaré, kvalme, oppkast og hevelse i slimhinnene i munn og svelg. Dette er forbundet med en mer eller mindre uttalt sykdomsfølelse, noen ganger med feber. I tillegg kan lymfeknuter i nærheten hovne opp. Hvis den allergiske reaksjonen er veldig alvorlig, påvirkes også det kardiovaskulære systemet.
Spesielle former for legemiddelindusert utslett
Fast narkotikautbrudd
Det såkalte fastmedisinutbruddet utvikler seg 30 minutter til åtte timer etter å ha tatt et legemiddel nær leddene eller på slimhinnene, i form av enkle eller flere rødlige flekker i myntstørrelse. Når du slutter å ta stoffet, varer disse flekkene ofte i flere måneder eller år. I mange tilfeller blir de mørkebrune.
Et fast legemiddelutbrudd kan for eksempel utløses av antibiotika av typen tetracyklin eller av barbiturater (beroligende midler og sovepiller).
Giftig pustoloderm
En annen spesiell form for legemiddelrelaterte hudreaksjoner er giftig pustoloderm (akutt generalisert eksantemisk pustulose, AGEP). Plutselig vises rød misfarging med pustler, som kan ligne på psoriasis. Vanligvis er pustlene plassert i skurkene og mellomrommene mellom fingre og tær. Utslettet kan brenne eller klø.
Erythroderma
Med erytroderma blir hele huden på kroppen rød. I tillegg er andre symptomer som feber, hevelse i lymfeknuter og dårlig allmenntilstand mulig. I ekstreme tilfeller kan liv til og med være i fare! Imidlertid er erytroderma ikke alltid forårsaket av medisiner. Hudsykdommer er oftere årsaken.
Erythema exudativum multiforme
Erythema exudativum multiforme er en plutselig, sirkulær, oser og lys rød hudreaksjon utløst hovedsakelig av infeksjoner og medisiner. For det meste vises det på ekstensorsidene av hender og armer, noen ganger også på slimhinnene. Den generelle tilstanden til de berørte pasientene kan også være alvorlig svekket.
De sterkeste formene for erythema exudativum multiforme er toksisk epidermal nekrolyse (TEN / Lyell syndrom) og Steven Johnson syndrom (SJS). Disse er imidlertid sjeldne. Store hudområder løsner her og dør. Slimhinnen, inkludert øyets bindehinde (konjunktivitt), påvirkes også. Hudlesjonen ligner en andre graders brenning.
Ved Steven Johnson syndrom er mindre enn ti prosent av huden påvirket, og mer enn 30 prosent i toksisk epidermal nekrolyse. I tillegg til den sterke hudreaksjonen, er begge også merkbare ved symptomer på lever, tarm og lunger samt feber.
Andre spesielle former er vaskulær betennelse (vaskulitt), erythema annulare centrifugum (lett skalerende hudforandringer), pruritus sine materia (kløe uten utslett), angioødem og allergisk kontakteksem. Det såkalte "EGFR-hemmerutslett" kan oppstå under kreftbehandling med visse legemidler.
DRESS syndrom
I den sjeldne legemiddelreaksjonen som kalles DRESS syndrom, dannes et flatt hudutslett en til åtte uker etter bruk av det utløsende stoffet, ofte ledsaget av betennelse i nyrene, leveren, skjoldbruskkjertelen, blodceller eller nervevev, samt høy feber og ansiktshevelse .
Legemiddelindusert Lupus
Når det gjelder legemiddelindusert lupus erythermatosus, oppstår symptomer som ligner symptomer på reumatisk sykdom lupus erythematosus - utløst av et stoff. Utslett, ubehag i ledd og feber utvikler seg. Så snart pasienten slutter å ta det utløsende legemidlet, løser symptomene imidlertid vanligvis.
Legemiddelutbrudd: årsaker og risikofaktorer
I de fleste tilfeller er et legemiddelutbrudd en allergisk reaksjon på et stoff. Mer sjelden er det ikke allergisk, men en pseudoallergi.
Allergisk legemiddelutbrudd
Immunsystemet ser på et stoff som et farlig fremmed stoff som må bekjempes - resultatet er en allergisk reaksjon, vanligvis av type IV. Dette er en forsinket type allergi: Det er forårsaket av T -celler (T -lymfocytter) mediert, og allergisymptomer her - i motsetning til andre allergityper - er forsinket:
Når du først kommer i kontakt med et nytt stoff, tar det vanligvis flere timer til dager før stoffutbruddet utvikler seg. Noen ganger går uker, eller det oppstår ikke utslett av medisiner før du slutter å ta medisinen. Hvis stoffet brukes igjen senere, starter hudreaksjonene vanligvis tidligere - ofte etter seks til 48 timer.
Den første kontakten med et stoff utløser ikke alltid sensibilisering, dvs. utviklingen av en forsvarsreaksjon av immunsystemet. Noen ganger brukes et stoff uten problemer noen ganger før immunsystemet plutselig begynner å virke mot det.
Noen faktorer favoriserer generelt allergiske reaksjoner på medisiner (for eksempel i form av et allergisk legemiddelutbrudd). Disse risikofaktorene inkluderer:
- kvinnelig kjønn
- Alder mellom 20 og 49 år
- uregelmessig bruk av stoffet
- plutselig doseøkning
- samtidig forekomst av en virusinfeksjon (f.eks. herpes)
- Immunsystemet lidelser
- kreft
Pseudoallergisk legemiddelutbrudd
Et legemiddelutslett kan utvikle seg selv uten en allergisk reaksjon fra immunsystemet. For eksempel kan kortisontilskudd forårsake akne-lignende utslett. Det samme gjelder medisiner som inneholder litium, som er foreskrevet for visse psykiske lidelser.
Noen medisiner gjør huden mer følsom for UV -stråler. Dette gjelder for eksempel visse legemidler mot psykoser (nevroleptika) og noen antibiotika (for eksempel tetracykliner). Under behandlingen kan huden derfor rødme smertefullt (fototoksisk reaksjon) eller til og med reagere allergisk (fotoallergisk reaksjon) under påvirkning av sollys eller i solarium. Du kan lese mer om dette i artikkelen om solallergi.
En vanlig form for pseudoallergisk utslett er ampicillinutslett. Dette utslettet kan utvikle seg under eller etter behandling med antibiotika ampicillin hvis visse virusinfeksjoner er tilstede samtidig - spesielt Pfeiffer kjertelfeber: 30 til 70 prosent av voksne pasienter og nesten alle barn med Pfeiffer kjertelfeber utvikler ampicillinutslett under ampicillinbehandling. Etter at virusinfeksjonen har avtatt, tolereres antibiotika ofte igjen uten problemer.
Legemiddelutbrudd: undersøkelser og diagnose
Hvis du får et uklart utslett - spesielt (kort tid) etter å ha brukt en ny medisin - bør du definitivt oppsøke lege. Det er best å kontakte din fastlege eller legen som kan ha foreskrevet det aktuelle legemidlet for deg. En egnet kontaktperson er også spesialist i hudsykdommer (hudlege).
Legen vil først få viktig bakgrunnsinformasjon om din medisinske historie (anamnese) i en detaljert diskusjon. Mulige spørsmål inkluderer:
- Hvilke reseptbelagte og reseptfrie medisiner bruker du eller har du nylig brukt? Er det et nytt preparat inkludert?
- Hvordan utviklet hudreaksjonen seg?
- Er det andre symptomer som kløe eller generelt ubehag?
- Har du eller et familiemedlem hatt en bivirkning på et stoff?
Siden stoffutbruddet kan være likt et stort antall andre sykdommer, er den medisinske konsultasjonen og dermed avklaringen av sammenhengen med bruk av medisiner av spesiell betydning.
Etter intervjuet vil legen se nærmere på utslettet.
Informasjonen fra anamnese -diskusjonen og et blikk på utslett er noen ganger nok til at legen mistenker et legemiddelutbrudd og starter behandling - blant annet for å anbefale å avbryte det antagelig ansvarlige legemidlet. Hvis utslettet deretter forbedres, forsterker det mistanken om et narkotikautbrudd.
Testing
Eksakte tester for å oppdage utløseren av et legemiddelutbrudd utføres vanligvis først etter at symptomene har avtatt. En hudtest (lappetest) brukes ofte: en liten mengde av stoffet / stoffene som kan ha forårsaket utslettet påføres pasientens hud. En resulterende overfølsomhetsreaksjon av huden på det berørte området bekrefter mistanken om et allergisk legemiddelutbrudd.
En lymfocyttransformasjonstest (LTT) kan også utføres. Denne allergitesten utføres in vitro ("i et reagensrør"): I en blodprøve fra pasienten ser man etter spesifikke immunceller (T -lymfocytter) mot den mistenkte årsaken til utslett.
I uklare tilfeller kan en provokasjonstest noen ganger være nyttig: legen administrerer spesifikt det mistenkte stoffet til pasienten for å se hvordan han eller hun reagerer på det. Under visse omstendigheter kan dette være svært farlig hvis pasienten utvikler en alvorlig overfølsomhetsreaksjon! En provokasjonstest utføres derfor under medisinsk tilsyn.
Legemiddelutbrudd: behandling
Generelt bør det (antagelig) utløsende legemidlet seponeres umiddelbart (etter konsultasjon med lege!) (Med mindre stoffutbruddet bare er veldig mildt). Om nødvendig vil legen foreskrive et erstatningsmedisin, selv om han må være oppmerksom på mulige kryssreaksjoner (spesielt med antibiotika): Pasienten kan også reagere sensitivt på et substituttpreparat som er kjemisk likt det første legemidlet.
Noen ganger er et (utløsende) legemiddel uunnværlig for behandling av en eksisterende sykdom, så det må ikke avbrytes - selv om det forårsaker et uttalt allergisk legemiddelutbrudd. Deretter kan legen gi kortison og antihistaminer som et forebyggende tiltak for å redusere den allergiske reaksjonen.
Medisinering
Hvis et legemiddelutbrudd er lokalisert og kløende, kan en salve med antihistamin eller kortison ofte gi tilstrekkelig lindring. I mer alvorlige tilfeller kan legen gi kortison eller antihistaminer som en tablett eller infusjon. I særlig truende tilfeller vil han vurdere å infisere immunglobuliner.
Hvis det er mistanke om at huden som tidligere ble skadet av stoffutbruddet, har blitt infisert med bakterier, bør pasienten behandles med antibiotika. Fordi bakteriene kan spre seg i vevet og i dårlige tilfeller i blodet. Da er det risiko for "blodforgiftning" (sepsis).
Steven-Johnsons syndrom og såkalt toksisk epidermal nekrolyse er kliniske bilder som krever intensiv medisinsk behandling og overvåking. De er livstruende forløp av en legemiddelreaksjon, men kan også ha andre utløsere.
Desensibilisering
I sjeldne tilfeller kan en såkalt desensibilisering utføres. Imidlertid gjøres dette bare med ekstremt viktige legemidler uten alternative alternativer (for eksempel insulin for diabetes mellitus eller visse antibiotika).
Legemiddelutbrudd: sykdomsforløp og prognose
I de fleste tilfeller løser et legemiddelutbrudd seg i løpet av få dager etter at det krenkende stoffet er stoppet. Imidlertid kan svært alvorlige forløp som Steven Johnson syndrom eller toksisk epidermal nekrolyse være dødelig. Årsaken til dette er vanligvis en infeksjon som har spredt seg gjennom den skadede huden til blodet (sepsis).
Etter et allergisk legemiddelutbrudd og konklusjonen av allergidiagnosen, bør legen gi pasienten et allergipass og informere ham om utløseren og mulige kryssreaksjoner. Alternativ medisin som legen legger inn som anbefaling i allergipasset, bør ideelt sett testes av lege og pasient på forhånd.
Under alle omstendigheter bør pasienten unngå det krenkende stoffet når det er mulig. Det beste du kan gjøre er å notere navnet på stoffet. B. bær den i lommeboken din slik at leger umiddelbart kan varsles ved videre behandling. Fordi når utløseren gis igjen, er reaksjonen vanligvis mer voldsom enn første gang.
Bortsett fra misfarging av huden, som i tilfelle av et fast stoffutbrudd, etterlater et stoffutbrudd i de aller fleste tilfeller ingen permanent skade. Unntak er alvorlige forløp, som også kan føre til at slimhinnen stikker.
Tags.: eldreomsorg tenner søvn
