Diabetisk ketoacidose

Astrid Leitner studerte veterinærmedisin i Wien. Etter ti år i veterinærpraksis og datterens fødsel, byttet hun - mer tilfeldig - til medisinsk journalistikk. Det ble raskt klart at hennes interesse for medisinske emner og kjærligheten til å skrive var den perfekte kombinasjonen for henne. Astrid Leitner bor med datter, hund og katt i Wien og Øvre Østerrike.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Leger kaller diabetisk ketoacidose (DKA) en alvorlig metabolsk ubalanse som oppstår som følge av mangel på insulin. Det rammer hovedsakelig personer med type 1 diabetes. Les her hvordan du kan kjenne igjen diabetisk ketoacidose og hvorfor det er viktig å oppsøke lege ved de første tegnene.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. E10

Kort overblikk

Hva er diabetisk ketoacidose? Alvorlig og livstruende metabolsk ubalanse som følge av insulinmangel
Symptomer: tørst, hyppig vannlating, vekttap, kvalme, oppkast, magesmerter, svimmelhet, rask og dyp pusting ("Kussmaul pust"), desorientering, diabetisk koma
Behandling: hydrering, administrering av insulin, muligens kalium / natrium / bikarbonat
Årsaker: Insulinmangel
Risikofaktorer: genetisk disposisjon
Diagnose: blod- og urintester (glukose, ketonlegemer)

Forebygging: Regelmessige blodsukkertester
Prognose: kan behandles godt; hvis den ikke behandles, er DKA livstruende

Hva er ketoacidose?

Diabetisk ketoacidose (DKA) er en livstruende metabolsk ubalanse som fører til overforsuring av blodet. Det forekommer hovedsakelig hos pasienter med type 1 diabetes. Årsaken er mangel på insulin. I sjeldne tilfeller utvikler type 2 -diabetikere også ketoacidose. Hos dem er imidlertid ketoacidosen vanligvis mildere. Fordi de ofte fremdeles produserer tilstrekkelig insulin i begynnelsen av sykdommen, som kroppscellene blir stadig mer ufølsomme overfor. I de senere stadiene av sykdommen synker insulinproduksjonen også hos type 2 -diabetikere. Insulin er da fortsatt tilgjengelig, men bare i små mengder.

Type 1 diabetes

Type 1 diabetes er den vanligste metabolske sykdommen hos barn og ungdom. Det er en autoimmun sykdom: Dette betyr at immunsystemet er rettet mot kroppens egne strukturer. Ved type 1 diabetes angriper immunsystemet de insulinproduserende betacellene i bukspyttkjertelen og ødelegger dem. Årsaken til dette er uklar.

Insulin er et essensielt hormon: kroppen trenger det for å transportere sukkeret i maten fra blodet til kroppens celler. Dette er nødvendig for at alle cellene i kroppen skal få energi.

Ved type 1 diabetes er de insulinproduserende cellene i bukspyttkjertelen skadet slik at de produserer lite eller ingen insulin. Fordi det er mangel på insulin, blir blodsukkeret ikke lenger kanalisert inn i cellene, men akkumuleres i stedet i blodet. På lang sikt fører dette til alvorlige helseproblemer som kan føre til nyre-, hjerte- eller sirkulasjonssvikt. For å unngå skade må diabetespasienter av type 1 injisere insulin eller bruke en pumpe for livet.

Hvordan oppstår ketoacidose?

Hvis det manglende insulinet ikke erstattes, starter kroppen et slags nødprogram for å fortsette å forsyne cellene med energi: Det bruker fett for å generere energi. Fettcellene brytes ned i såkalte ketonlegemer i leveren. Men hvis det er for mange ketonlegemer i blodet, blir det for surt (acidose) og metabolismen sporer av.

Fordi kroppen har et finjustert buffersystem for å holde blodets pH konstant mellom 7,35 og 7,45. Dette er avgjørende for å opprettholde kroppens funksjoner. Hvis pH faller under 7,35, blir blodet "surt" (acidose).

Organismen reagerer på dette ved å puste ut karbondioksid gjennom lungene og skille ut sure metabolske produkter gjennom nyrene. Men hvis kroppen produserer flere ketonlegemer enn den kan bryte ned, sporer metabolismen av.

Hvis acidosen ikke behandles, varierer symptomene fra symptomer som sterk følelse av tørst, tretthet, magesmerter eller oppkast til et livstruende diabetisk koma.

Hvordan gjenkjenner du diabetisk ketoacidose?

Diabetisk ketoacidose utvikler seg i løpet av få timer, men symptomene er ikke alltid klare. Det er spesielt vanskelig å klassifisere symptomene riktig hos babyer og småbarn som ennå ikke er i stand til å artikulere seg godt.

Hvor alvorlige symptomene er, avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. American Diabetes Association (ADA) klassifiserer diabetisk ketoacidose i tre alvorlighetsgrader: mild, moderat og alvorlig.

De første tegnene på begynnelsen av ketoacidose er kvalme, oppkast og magesmerter. Hvis ketoacidosen varer lenger, oppstår også nedsatt bevissthet. Berørte mennesker føler seg svimmel, trøtt og får tregere reaksjoner. Hvis den ikke behandles, kan diabetisk ketoacidose utvikle seg til et livstruende diabetisk koma.

Mulige symptomer på DKA

Symptomene vises hver for seg eller i kombinasjon og trenger ikke å være tilstede sammen. Det er viktig å varsle nødetatene så snart som mulig hvis det er de minste tegn på diabetisk ketoacidose (kortpustethet, desorientering, dyp og intensiv pust samt tap av bevissthet). Legevakten starter deretter behandlingen umiddelbart.

Mulige symptomer på ketoacidose inkluderer:

Tap av matlyst, kvalme, oppkast, magesmerter: forsuring av blodet påvirker mage -tarmkanalen. Berørte mennesker mister matlysten, kaster opp eller føler seg syk. Noen ganger er det sterke magesmerter som minner om kolikk.

Dehydrering av kroppen: Med DKA prøver kroppen å skille ut overflødige ketonlegemer og økt blodsukker med urinen. For å holde sukkeret oppløst i urinen trenger kroppen store mengder væske. De som rammes må gå på toalettet oftere enn vanlig.Kroppen tørker ut på grunn av massiv utskillelse av væske. Tegn på at kroppen mangler væske inkluderer:

Sterk tørst
Tørr i munnen
Avtagbare hudfolder
Muskelspasmer, spesielt i beina
Blodtrykksfall, svimmelhet
utmattelse
Med økende dehydrering reduseres mengden urin som skilles ut igjen. Urinen lukter "skarp" og søt på grunn av blodsukkeret som skilles ut.

Rask og dyp pusting: Organismen prøver å motvirke forsuring av blodet ved å puste ut sure metabolske produkter som karbondioksid. Dette fører til dypere og akselerert pust (hyperventilering). Leger snakker også om den såkalte "Kussmaul-pusten", oppkalt etter legen Adolf Kussmaul. Vanligvis lukter utåndingsluften av aceton, som ligner neglelakkfjerner eller gjæret frukt.

Redusert bevissthet: Med milde former for DKA er bevisstheten ikke begrenset. Ved moderat ketoacidose føler pasienten seg trøtt og søvnig. Svimmelhet og desorientering kan også forekomme. Alvorlig acidose fører til fullstendig tap av bevissthet, og på grunn av den økende dehydrering faller de som rammes i et såkalt diabetisk koma (koma diabeticum).

Hvis en annen underliggende sykdom som en infeksjon, hjerteinfarkt eller hjerneslag er utløseren for ketoacidose, forblir den ofte uoppdaget, ettersom symptomene på den underliggende sykdommen overstyrer symptomene på DKA!

behandling

Hvordan diabetisk ketoacidose behandles, avhenger av hvor langt sykdommen har kommet.

Akutt ketoacidose (moderat og alvorlig DKA)

Hvis pasientens bevissthet allerede er uklar, er det en medisinsk nødssituasjon. Terapi for diabetisk ketoacidose finner deretter sted på intensivavdelingen. Målet er å sikre pust og sirkulasjon og å beskytte de indre organene mot svikt.

Behandlingen utføres i henhold til et spesifisert behandlingsopplegg:

Sirkulasjonsstabilisering med isoton saltoppløsning (natriumklorid)
Væske og elektrolyttbalanse
Å gi oksygen gjennom et nasogastrisk rør
Langsom normalisering av blodsukkernivået gjennom insulininfusjon
Om nødvendig administrering av kalium eller bikarbonat
Behandling av den utløsende årsaken

Lett DKA

Pasienten kan vanligvis håndtere milde former for ketoacidose selv. Forutsetningen for dette er at han alltid har passende måleinstrumenter (blodsukkermåler, keton teststrimler for blod og / eller urin) og insulin med seg og er godt trent. Vanligvis mottar hver type 1 diabetiker et individuelt behandlingsopplegg fra legen sin med instruksjoner om hva de skal gjøre i tilfelle ketoacidose begynner.

Fra et positivt testresultat (ketoner i urinen: ++ eller ketoner i blodet: over 1,5 mmol / l):

Drikk nok vann, minst en halv liter i timen.
Injiser ekstra insulin som avtalt med legen din.
Kontroller blodsukkernivået annenhver time til stoffskiftet er normalisert.
Unngå fysisk anstrengelse.
Hold deg våken, prøv å ikke sovne.
Fortell en du er glad i om tilstanden din.
Hvis ketontesten viser seg positiv til tross for administrering av insulin eller hvis tilstanden din forverres (kvalme, oppkast), ring øyeblikkelig legen!

Avklar med legen din i god tid hva du skal gjøre hvis du har ketoacidose!

Årsaker og risikofaktorer

Årsaken til diabetisk ketoacidose er mangel på insulin. Dette kan oppstå av forskjellige årsaker:

Absolutt insulinmangel: det er ikke nok insulin i kroppen, det normale kravet er ikke oppfylt.

Udiagnostisert type 1 diabetes: Type 1 diabetes er ennå ikke diagnostisert. Sykdommen gjør seg kjent for første gang gjennom diabetisk ketoacidose, leger snakker om en "første manifestasjon". Dette er tilfelle for rundt ti til 20 prosent av alle DKA -pasienter.
Avbrudd av pågående insulinbehandling (glemt insulininjeksjon)
Avbrudd i insulinadministrasjonen under insulinpumpeterapi (defekt eller feil brukt insulinpumpe)

Relativ insulinmangel: På grunn av en eksepsjonell situasjon er det et økt behov for insulin. Akutt, alvorlig sykdom, kirurgi eller skader forårsaker at kroppen trenger mer insulin enn vanlig.

Utløsere kan være:

Feberinfeksjoner som urinveisinfeksjoner, lungebetennelse
Mage -tarmlidelser som betennelse i bukspyttkjertelen
Hjerteinfarkt
Hypertyreose
I sjeldne tilfeller øker også behovet for insulin ved å ta medisiner som diuretika (vanntabletter) eller kortison.

diagnose

Legen kan raskt og enkelt diagnostisere diabetisk ketoacidose ved hjelp av blod- og urintester: Forhøyede blodsukkernivåer og ketonlegemer i urinen er karakteristiske.

Dette er hva legen gjør:

Legen tar først blod og undersøker det for typiske endringer som oppstår med DKA:

Blodsukkernivåer over 250 mg / dl
pH i arterielt blod under 7,35
Bikarbonat i blodet under 15 mg / dl
Ketonlegemer i blodet

Legen undersøker deretter urinen. Hvis det også finnes ketonlegemer i urinen og blodsukkernivået er over 250 mg / dl, forsterkes mistanken om DKA.

Du kan gjøre det selv:

Hvis du føler tegn på begynnelsen av ketoacidose, er det første trinnet å måle blodsukkeret. Hvis dette er permanent over 250 mg / dl, følger en test for ketonlegemer.

Noen blodsukkermålere tilbyr allerede muligheten til å teste blodet for ketonlegemer ved hjelp av spesielle teststrimler. Alternativt kan ketonlegemer påvises i urinen. Teststrimmelen endrer farge avhengig av hvor mange ketonlegemer det er i urinen. Konsentrasjonen avleses fra en fargeskala på teststrimmelbeholderen.

Pasienter med type 1 diabetes bør alltid ha med seg teststrimler og blodsukkermåleren slik at de kan reagere raskt!

forebygging

For å forhindre diabetisk ketoacidose er det viktig at blodsukkeret alltid er riktig justert.

Følgende punkter bidrar til å forhindre DKA:

Mål blodsukkeret minst fire ganger om dagen (bedre seks til åtte ganger).
Kontroller ketoner ved sykdom (infeksjon), kvalme, oppkast eller magesmerter.
Sørg for at blodsukkermåleren din alltid fungerer, og at du alltid har nok teststrimler tilgjengelig
Følgende gjelder for brukere av insulinpumpe: Skift kateter annenhver til tredje dag.

Tidlig oppdagelse hos spedbarn

I Tyskland får omtrent ett av 300 barn diabetes type 1. Leger antar at en viss genetisk disposisjon øker mottakeligheten for diabetes type 1. Imidlertid utvikler bare fem til ti prosent av disse barna faktisk diabetes type 1. Forskere tester for tiden metoder for å vurdere risikoen for diabetes type 1 hos babyer. Målet er å identifisere barn i fare tidlig før symptomer eller komplikasjoner som DKA oppstår.

prognose

Hvis symptomene blir gjenkjent i tide, kan diabetisk ketoacidose behandles godt i løpet av noen dager. Hvis det ikke blir behandlet eller behandlet for sent, er DKA imidlertid livstruende.

Tags.: ønske om å få barn svangerskap tenner