Humeral hodebrudd

Dr. med. Mira Seidel er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

En brudd i humeralhodet (brudd på humerushode, subcapital humerus fraktur) er et brudd i hodet på humerus. Denne typen brudd er mest vanlig hos eldre med osteoporose, vanligvis forårsaket av indirekte traumer. Et brudd på et humeralt hode er smertefullt og begrenser bevegelsen til armen. Avhengig av bruddstype, behandles det konservativt eller kirurgisk. Lær mer om brudd på hodehodet her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. S42

Humeral hodebrudd: beskrivelse

Humerus har et relativt stort hode som er tre ganger større enn kontakten det ligger i. Dette gir skulderen stor bevegelsesfrihet: skulderleddet er det mest fleksible leddet i menneskekroppen. Skulderleddet er hovedsakelig stabilisert av de omkringliggende sener, muskler, leddbånd og bløtvev.

Struktur av humerus

Hodet (caput humeri) på humerus er skilt fra resten av beinet med en kort ringformet hals (collum anatomicum). Dette etterfølges av to benete høyder som fungerer som festepunkter for mange muskler. Den øvre høyden ligger på utsiden av humerus og kalles "større tuberositet". Den mindre høyden kalles "Tuberculum minus".

En tynnere hals (collum chirurgicum) følger rett under den mindre tuberosen. Her er beinet veldig mykt og smalt. Dette punktet kan bryte spesielt lett når det utsettes for ekstern kraft. Skaftet til humerus (humerus skaft) kobles til collum chirurgicum.

Brudd på overarmen

Brudd på hodebenet er en av de proksimale ("nær kroppen") humerusbruddene. Overarmen kan også bryte andre steder. Hvis dette skjer i den midterste delen av beinet, kalles det en brudd i humeruskaftet. Hvis beinet derimot bryter i nedre ende, er det et distalt humerusbrudd.

Overarmsbrudd i nærheten av skulderleddet utgjør omtrent fem prosent av alle bruddene. Dette gjør overarmen til det tredje vanligste bruddstedet i menneskekroppen. Denne bruddet er vanlig i alderdommen. Kvinner er to til tre ganger mer sannsynlig å bli rammet enn menn. Hos ungdom krever en slik pause betydelig kraft.

Brudd på humeralt hode: klassifisering

En brudd på et humeralhode kan bryte hodet i forskjellige fragmenter. Ifølge legen Codman er brudd på hodet på humeruset delt inn i fire hovedfragmenter med en typisk forflytningsretning:

• Humeralhode: vippe på grunn av kompresjon
• Større tuberositet: fragmentene forskyves bakover og oppover ved å trekke musklene
• Mindre tuberositet: ved å trekke i musklene forskyves fragmentene mot senterfronten
• Skaft: ved å trekke i musklene forskyves fragmentene mot senterfronten

En klassifisering av brudd på brudd på hodet ifølge legen Neer er basert på antall fragmenter med eller uten forskyvning:

• Gruppe I: 1 fragment, ingen eller minimalt skift
• Gruppe II: 2 fragmenter, forskjøvet ved den anatomiske kragen
• Gruppe III: 2 fragmenter, vippet, forskjøvet eller ruskbrudd
• Gruppe IV: 2, 3 eller 4 fragmenter, avulsjon av større tuberositet, muligens avulsion av mindre tuberositet
• Gruppe V: 2, 3 eller 4 fragmenter, avulsjon av mindre tuberositet, muligens avulsion av større tuberositet

• Gruppe VI: dislokasjonsbrudd

Et fragment forskyves mer enn en centimeter eller vrides med mer enn 45 grader.

En AO -klassifisering (Stans 2018) av proksimale humerusbrudd er basert på antall fragmenter:

• A: Ekstraartikulær 2-fragment brudd
• B: Ekstraartikulær 3-fragment brudd
• C: 4 fragment og leddbrudd

Humeral hodebrudd: symptomer

Hvis det er sterke smerter i skulderområdet etter en ulykke, kan dette være en indikasjon på brudd på et humeralt hode. Et annet tegn på et slikt brudd er manglende evne til å bevege armen eller skulderen. Området er vanligvis hovent og ømt.

Videre dannes et omfattende blåmerke (hematom) som et resultat. Etter en eller to dager kan det falle ned i albuen og føre til at huden misfarges. I noen tilfeller er en feiljustering av overarmen også synlig ved overarmsbrudd.

Humeral hodebrudd: årsaker og risikofaktorer

En brudd på et humeralt hode er vanligvis forårsaket av indirekte traumer fra et fall på den utstrakte hånden, albuen eller skulderen. Hos eldre mennesker spiller osteoporose (bentap) en stadig viktigere rolle: På grunn av aldersrelaterte hormonendringer mister beinet sin styrke, blir porøst og bryter lettere. Selv ufarlige fall kan da føre til brudd, for eksempel brudd på humerhodet. Omtrent 70 prosent av alle pasientene med brudd på et humeralt hode er eldre enn 60 år.

Brudd på hodet på humerus er mindre vanlig hos unge enn hos eldre mennesker og er ofte et resultat av alvorlig trafikk eller sportsulykker (raske traumer). Babyer kan utvikle en overarmsbrudd under fødsel.

Humeral hodebrudd: nekrose

Jo mer alvorlig skaden er (særlig i området rundt den anatomiske kollum), desto større er risikoen for nekrose i humeralhodet. I prosessen dør beinvevet på hodet til humerus. Ved brudd på et humeralhode med ekstra dislokasjon (dislokasjon) er risikoen for nekrose så høy som 90 prosent.

Årsaken til nekrose i humeralhodet er at beinet ikke lenger er tilstrekkelig tilført blod. Dette skjer når visse blodårer er skadet: arteria circumflexa humeri anterior og dens terminale gren arteria arcuata og arteria circumflexa humeri posterior. Humerhodet nekrose er en av de aseptiske, dvs. ikke infeksjonsrelatert bennekrose.

Humeral hodebrudd: undersøkelser og diagnose

Hvis det er mistanke om brudd på et humeralt hode, er en lege som spesialiserer seg på ortopedi og traumekirurgi den rette kontakten. Han vil først spørre deg nøyaktig hvordan ulykken skjedde og din medisinske historie (anamnese) og deretter undersøke deg.

Medisinsk historie og fysisk undersøkelse

Mulige spørsmål fra legen under anamneseintervjuet er:

• Falt du på skulderen eller utstrakt arm?
• Kan du beskrive det nøyaktige forløpet av ulykken?
• Kan du fortsatt bevege skulderen eller armen?
• Har du smerter?
• Har du allerede hatt symptomer som smerter, begrenset mobilitet eller tidligere forflytning i skulder- eller armområdet?

En brudd på et humeralt hode kan ofte gjenkjennes fra beskrivelsen av ulykken og symptomene. Ofte støtter pasienten den skadede armen på håndleddet (i motsetning til et ødelagt skaft på overarmen).

Lignende symptomer på brudd på et humeralhode viser en skulderforstyrrelse (skulderforstyrrelse). Legen vil derfor undersøke deg for eventuelle nerve- og vaskulære skader som kan være tilstede.

Barn som lider av en fødsels-traumatisk brudd på bruddhodet, bruker ofte en lindrende holdning. Dette blir noen ganger feiltolket som plexus parese (lammelse). Dette kan kontrolleres ved hjelp av en bevegelsestest: Ved brudd på overarmen har barnet - i motsetning til lammelse - smerter når armen beveges.

Tydelige undersøkelser

For å bekrefte den mistenkte diagnosen brudd på et humeralt hode, blir det vanligvis tatt røntgenstråler på alle sider av skulderen. På bildene kan legen også se om deler av bruddet har forskjøvet seg eller om andre benete strukturer har brutt.

Hvis bruddet bare forskyves litt, sjekker legen om hodestykkene er stabile, selv om armen er forsiktig spredt til siden med 80 grader. Computertomografi (CT) gir mer presis informasjon og viser det eksakte forholdet mellom de enkelte fragmentene. CT -undersøkelsen er spesielt indikert når en operasjon skal planlegges.

Ved spesielle spørsmål kan legen bestille en magnetisk resonansavbildning (magnetisk resonansavbildning, MR). På denne måten kan for eksempel bløtvevsskader som seneskader påvises eller utelukkes.

Angiografi (vaskulær røntgen) kan brukes til å lokalisere plasseringen av en mulig vaskulær skade. Elektromyografi (EMG) kan brukes til å avgjøre om muskler og / eller nerver fortsatt er intakte.

Humeral hodebrudd: behandling

Det er forskjellige behandlingstiltak avhengig av alvorlighetsgraden av brudd på hodet. Ved akutt brudd på hodehodet er det viktigste å behandle smerten og unngå ytterligere skade. Hvis det mistenkes en skulderforstyrrelse, bør det ikke gjøres noe forsøk på å rette leddet igjen - dette kan forårsake enda mer skade! Bildebehandling må alltid bekrefte forflytningen først.

Humeral Head Fracture: Konservativ terapi

I mange tilfeller kan kirurgi unngås hvis overarmsbruddene er ukompliserte. Hvis fragmentene ikke forskyves mot hverandre, blir overarmen vanligvis immobilisert med et spesielt bandasje (Desault eller Gilchrist bandasje) i omtrent en uke. Noen pasienter får ledsagende kaldterapi (kryoterapi).

Vedkommende kan deretter begynne med lette øvelser, men disse bør ikke gjøres i smerteområdet. Så snart smertene avtar, begynner fysioterapi med pendelbevegelser i armen. Etter to til tre uker får pasienten bevege armen aktivt og passivt igjen.

Det er viktig å observere helbredelsesfremgangen med røntgenkontroller. Som regel følger en kontroll etter en dag, ti dager og seks uker. Med tilstrekkelig helbredelse er beinet stabilt igjen etter omtrent seks uker.

Forflyttede brudd behandles kun konservativt i sjeldne tilfeller. Dette er for eksempel tilfelle når det er høy risiko for kirurgi. Etter påføring av spesielle bandasjer er armen også immobilisert med gips. Et brudd på overarmen kan ofte behandles konservativt, spesielt hos barn, fordi det justerer seg spontant.

Humeral hodebrudd: operativ terapi

Generelt er det to forskjellige kirurgiske prosedyrer, avhengig av sted og type skade: osteosyntese og leddskifte (endoprotese). Kirurgen bestemmer også, avhengig av bruddstype, om en åpen eller lukket operasjon er indikert.

En brudd på et humeralt hode er en akutt, men ikke en nødoperasjon. Den bør først immobiliseres i Gilchrist- eller Desault -bandasjen og opereres innen ti dager.

Hvis kar eller nerver også har blitt skadet, utføres vanligvis en operasjon umiddelbart for å unngå permanent skade.Selv i tilfelle dislokasjon som ikke lenger kan rettes inn, bestemmer legen vanligvis umiddelbart en operasjon.

Osteosyntese

Ved større tuberositetsbrudd der fragmentene forskyves, blir skulderleddet ofte også forskjøvet. Etter korreksjonen blir beinet deretter stabilisert med plater, skruer eller boretråder. Deretter er armen immobilisert i et spesielt bandasje. Hvis bruddet ikke utsettes, anbefales aktiv muskelbevegelse først etter tre uker på grunn av høy risiko for forskyvning.

Hvis det er en ustabil brudd på hodehodet med et sterkt forskjøvet brudd eller et frakoblet brudd, utføres også kirurgi. Målet er å anatomisk restaurere humeralhodet på en slik måte at oppfølgingsbehandling ikke er nødvendig.

Endoprotese

Eldre mennesker med dårlig benkvalitet og som har høy risiko for bennekrose, får i utgangspunktet endoprotese. Nye vinkelstabile implantater viser gode resultater. En endoprotese er også indikert, for eksempel hvis en osteosyntese har mislyktes, var et dislokasjonsbrudd for lenge siden eller leddet ble nekrotisk ødelagt.

Hos yngre pasienter prøver man alltid å bevare humerushodet og justere brudddelene anatomisk.

Humeral hodebrudd: sykdomsforløp og prognose

Det anbefales å ikke immobilisere skulderleddet helt i mer enn to til tre uker, da det ellers kan utvikles en såkalt "frossen skulder" - en smertefull avstivning av skulderen.

Hvis det opereres med brudd på et humeralt hode, oppstår det sjelden komplikasjoner som sårheling, infeksjoner eller sekundær blødning. Av og til blir en brudd i brudd på hodet ikke helt (Pseudoarthrosis). Funksjonen påvirkes neppe av dette. Prognosen for brudd på et humeralt hode er spesielt bra hos barn.

Andre mulige komplikasjoner med brudd på humeralhode er:

• Humeral hode nekrose (spesielt hos eldre)
• Impingement: smertefull innklemming av bløtvev i leddrommet (mellom taket på skulderen og hodehodet) ved større tuberkelbrudd
• Labral lesjon (skade på leddleppen)
• Rotator mansjett rive (rift i muskelgruppen i skulderområdet)
• Vaskulær og nerveskade (f.eks. På aksillære nerver eller aksillærarterie) ved alvorlige brudd på hodehodet

Målet med behandlingen er alltid at overarmen er i stand til å bevege seg i hverdagen uten smerter. I noen tilfeller kan imidlertid skulderen ikke bevege seg som den gjorde før etter et brudd i hodehodet. Armen kan da ikke beveges fremover og sidelengs opp til vertikalen. Dette skjer omtrent 10 til 20 prosent av tiden.

Tags.:  palliativ medisin tcm forebygging