Echinococcosis

Clemens Gödel er frilanser for det medisinske teamet

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Echinococcosis er en potensielt livstruende infeksjon med reven eller båndmask. Symptomene avhenger av det berørte organet. I de fleste tilfeller er leveren påvirket. Finn ut her om symptomer, diagnose og behandling av echinococcosis.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. B67

Echinococcosis: beskrivelse

Echinococcosis er en ormsykdom som vanligvis er forårsaket av parasittiske hund- eller revebåndorm. Det skilles mellom to svært forskjellige kliniske bilder: på den ene siden alveolar echinococcosis forårsaket av liten revebåndorm (Echinococcus multilocularis) og på den annen side cystisk echinococcosis, som er forårsaket av den lille hundens bendelorm (Echinococcus granulosus) .

Mens båndormen til hunden er et globalt problem, forekommer båndormen til reven bare i visse regioner, inkludert Sentral -Europa og spesielt Sør -Tyskland. I 2014 var det 66 tilfeller av cystisk echinokokkose over hele Tyskland. Robert Koch Institute rapporterer at 16 mennesker ble rammet av alveolær echinokokkose. I disse områdene er opptil 75 prosent av revene infisert av den lille revebåndormen. Gjennomsnittlig alder for infeksjon med revebåndorm er mellom 50 og 60 år. Barn og ungdom påvirkes sjelden. Echinococcosis forårsaket av hundens bendelorm påvirker alle aldersgrupper.

Hva er bendelorm?

Bendelorm (cestoder) er parasitter. De består av et hode med suger og mothaker, en nakke og en lang, båndformet kropp. Dette er delt inn i individuelle, lignende strukturerte seksjoner. Bendelorm er hermafroditter som ikke har tarm og derfor absorberer mat gjennom huden.

En bendelorm går gjennom forskjellige stadier i utviklingsperioden. Avhengig av scenen flytter den til en annen vert. Kjøttetende dyr, spesielt rever og hunder, og mer sjelden katter, får i seg larvene ved å konsumere kjøttet fra et infisert dyr. I tarmen til disse siste vertene utvikler larvene seg til bendelorm som legger egg. Dette gjøres ved å alltid kaste det siste lemmen på kroppen hans, som er fylt med egg. En hundebåndorm kan ligge rundt 1500 per kroppsseksjon - en revebåndorm rundt 200. Eggene skilles ut i avføringen og tas igjen opp av en mellomliggende vert (f.eks. Mus), der de danner en slags cyste eller innkapsling, spesielt i leveren. Mennesker kan også utilsiktet tjene som mellomliggende verter.

Echinococcosis: symptomer

Echinococcosis kan forbli helt normal i mange år. I løpet av denne tiden blir cystene større og større og kan påvirke organene de befinner seg i. Dette kan avsløre echinococcosis: Echinococcosis forskyver eller infiltrerer organer og fører til en følelse av trykk og kompresjon av nerver, kar eller organer. Symptomene avhenger sterkt av det berørte organet. En ekstra infeksjon med bakterier er også mulig. Ikke-spesifikke symptomer som ubehag, vekttap og allergiske reaksjoner kan også forekomme.

lever

Echinococcosis påvirker leveren i rundt 70 prosent av tilfellene. Konsekvensene er en følelse av trykk og smerter i høyre øvre del av magen. Hvis ormeangrepet hindrer gallegjennomstrømning, kan hud og øyne bli gule (gulsott). Dette kan resultere i betennelse i galleveien (kolangitt), levercirrhose og en blokkering av portalvenen som fører blodet til leveren (portalhypertensjon).

lunge

Rundt 20 prosent av hundebåndorminfeksjoner er i lungene. Når det gjelder revebåndorminfeksjoner, er imidlertid lungebetennelsen sjelden. Hovedsymptomet er hoste, noen ganger med blod. I tillegg lider de berørte av smerter og pusteforstyrrelser.

Ingen organer er beskyttet mot echinococcosis!

Spesielt i sammenheng med cystisk echinokokkose kan det noen ganger finnes cyster i hjernen, milten, hjertet, beinene og andre organer. Angrepet kan skje via blodet, lymfe, men også ved direkte såing i mage- eller brysthulen.

Echinococcosis: årsaker og risikofaktorer

For reven og hundens båndmask er mennesker en falsk mellomliggende vert. Larvene hekker i forskjellige organer, men utvikler seg sjelden eller aldri til ormer. Hos de som er rammet, hvis immunsystem er svekket av sykdom eller terapi, kan sykdommen være mer alvorlig.

Infeksjon med båndmaskene skjer i de aller fleste tilfeller gjennom mat, som inneholder egg fra avføringen til infiserte dyr. Spesielt gir forbruket av uvaskede bær, vindfall eller frukt fra lave busker stor risiko for infeksjon. Men det er også mulig å bli smittet ved å spise rått kjøtt.

Etter inntak kommer eggene vanligvis først inn i leveren gjennom tarmens blodårer. Derfra kan de nå andre organer i løpet av prosessen. I organene utvikler eggene seg til larver, som innkapsler seg selv på en tumorlignende måte og kan ta år å bli merkbar.

Ingen overføring fra menneske til menneske

Sykdommen overføres ikke fra person til person. Det er vanligvis ingen risiko for infeksjon fra syke mennesker. Det opererte materialet regnes også som ikke-smittsomt.

Hunde- og revbåndorm har svært forskjellige vekstmønstre, som er avgjørende for de forskjellige forløpene til de to ormsykdommene:

Hundens bendelorm danner cyster i organene. Cyster er væskefylte hulrom. Cyster forårsaket av hundens bendelorm forskyver det omkringliggende vevet og er vanligvis singel. Cyster får kroppens eget vev til å danne en vegg rundt dem.

Den alveolære echinococcosis forårsaket av revebåndormen fører til infiltrasjon av organene - lignende et kreftsår. De er også svamplignende og bygget opp som et kammer ved å bli lagret sammen.

Echinococcosis: undersøkelser og diagnose

Først av alt, hvis du mistenker en ormeangrep, bør du kontakte en smittespesialist. Imidlertid bør omsorg og behandling for echinococcosis gjøres på et spesialisert senter for orminfeksjoner. Siden en tredjedel av alle tilfellene er tilfeldige, vil de fleste av de berørte bli henvist til en spesialist umiddelbart etter at funnene er gjort. Legen vil blant annet stille disse spørsmålene:

• Har du noen gang fått diagnosen ormer eller andre parasittangrep?
• Har det blitt funnet uforklarlige abnormiteter ved tidligere undersøkelser?
• Føler du smerter eller trykk i høyre øvre del av magen?
• Lider du av (uforklarlige) sykdommer i lungene (f.eks. Hoste)?
• Har du noen tidligere sykdommer?
• Hvilke medisiner tar du?

Det viktigste diagnostiske verktøyet for echinococcosis er bildebehandling. Ultralyd, MR og CT -teknologi kan brukes til å lokalisere de berørte organene. På grunn av den hyppige forkalkningen av cystene er de lett synlige. Så foci for en cystisk echinokokkose er jevnt avgrenset og forkalket spesielt ved kanten. Dattercystene deres har vanligvis en dobbel kontur i veggen og en bikakestruktur. Vanligvis utføres en ultralydundersøkelse først. Allerede ved hjelp av denne undersøkelsen kan abnormiteter i leveren bestemmes. Imaging er viktig fordi en cyste aldri skal punkteres hvis det er mistanke om echinococcosis, da den kan spre egg gjennom hele kroppen.

Videre undersøkelser

En blodprøve er også en del av avklaringen av echinococcosis. I standard blodprøve kan en økning i en undergruppe av hvite blodlegemer (eosinofiler) merkes i rundt ti prosent av tilfellene. Det antas at eosinofilene har en rolle i forsvaret mot ormer. Legen bør sende blodet til et laboratorium som spesialiserer seg på echinococcosis. Frakt kan ta litt lengre tid enn lokale laboratorietester, men spesialiserte laboratorier kan levere bedre kvalitetsresultater. Der kan ormspesifikke antistoffer og antigener identifiseres og undersøkes. En negativ blodprøve utelukker ikke echinococcosis.

Imidlertid kan verken bilde eller blodprøver stille en endelig diagnose. En rapport til Robert Koch Institute er alltid nødvendig hvis funnene er klare. Av denne grunn, hvis det er begrunnet mistanke, bør den endelige diagnosen utføres på et erfarent senter, for eksempel ved Universitetssykehuset Würzburg, rådgivningslaboratoriet til Robert Koch Institute.

Den endelige diagnosen kan stilles ved en patologisk undersøkelse av materiale fjernet etter en operasjon. Ved hjelp av PNM -klassifiseringen kan spesielt angrep av bendelorm angrepes. Denne klassifiseringen tar hensyn til involvering av leveren (P), naboorganene (N) og eksisterende metastaser (M).

En spesiell bildeundersøkelse, FDG-PET, kan brukes til å overvåke terapien. Denne teknikken kan brukes til å teste aktiviteten til ormhydatidene.

Vanligere enn echinococcosis er levertumorer, som kan se veldig like ut på bildebehandling. En rekke andre alternative diagnoser kan tenkes. Disse inkluderer forskjellige godartede og ondartede svulster, andre typer cyster, abscesser eller til og med tuberkulose.

Echinococcosis: behandling

Behandlingen av echinococcosis er forbeholdt spesialiserte sentre. Noen ganger må det utføres over en periode på år eller til og med for livet.

Operativ fjerning

Den eneste kurative behandlingen for echinococcosis i henhold til vitenskapens nåværende tilstand er en total kirurgisk fjerning av de berørte områdene. Denne muligheten bør alltid sjekkes. På den annen side, i sjeldne tilfeller, kan en vent-og-se-strategi vurderes under nøye observasjon.

Ved cystisk echinokokkose forsøkes fjerning av radikal cyste eller PAIR -prosedyren brukes. I denne prosedyren injiseres 95 prosent alkohol i cysten gjennom huden. PAIR -prosedyren kan bare utføres etter at forbindelsen mellom cysten og galdeveien er utelukket og i kombinasjon med kjemoterapi med albendazol. Hvis echinococcal cyster sprenger under prosedyren, kan ormens yngelkapsler sås. Disse kan forårsake en alvorlig allergisk reaksjon. For å unngå dette bør det være en tilstrekkelig avstand på omtrent to centimeter mellom cyster og overflaten av leveren. I over 50 prosent av tilfellene kan cysten fjernes helt.

Alveolar echinococcosis behandles også ved å fjerne ormfokusene. Imidlertid er fullstendig fjerning bare mulig i rundt en fjerdedel av alle tilfellene. Ved alveolær echinokokkose er legemiddelbehandling viktigere enn ved cystisk echinokokkose.

I unntakstilfeller kan levertransplantasjon vurderes.

Medisinering

I tillegg eller som et alternativ til operasjonen, brukes et benzimidazol som albendazol eller mebendazol over en lengre periode. Legemiddelbehandling alene kan være nødvendig hvis kirurgi ikke er mulig. Disse stoffene er anti-orm medisiner (antihelmetika) og hemmer utviklingen av echinococcosis, men dreper det ikke. God absorpsjon av disse stoffene er bare sikret når fett forbrukes samtidig. Regelmessige blodprøver med differensielle blodtall og bestemmelse av leververdier og kreatinin må utføres under behandlingen.

Kontraindikasjoner for medikamentell behandling er risikoen for cystebrudd. Ved leversykdom og benmargsdepresjon må det veies om administrering av medisiner er fornuftig. Behandlingen bør settes på pause, spesielt tidlig i svangerskapet, da medisinen kan skade frukten.

For cystisk echinokokkose gis antihelmetisk terapi i minst seks måneder hvis cystene er ubrukelige eller hvis det oppstår komplikasjoner under operasjonen. Ved såing av cystisk echinokokkose i bukhulen, for eksempel etter en operasjon, bør albendazolbehandling utføres i seks måneder.

På grunn av den generelt dårlige prognosen, er behandlingsplanene for alveolær echinokokkose lengre. Hvis kirurgi ikke er mulig, er det nødvendig med livslang ormebehandling. Ved vellykket operasjon anbefales legemiddelbehandling i to år.

Echinococcosis: forebygging

Hver echinococcosis må rapporteres til RKI for å overvåke smittesituasjonen.

For å beskytte deg mot echinococcosis bør kontakt med (døde) rever og merkelige hunder i risikoområder reduseres. Dine egne hunder bør ormekureres regelmessig. Hunder importert fra sørlige land bør også ha ormekur. Avhengig av smittefare, bør dette gjøres i samråd med veterinæren. Kjøttinspeksjon og riktig avhending av slakteriavfall i risikoområder er også viktige grunnleggende tiltak. Rått kjøtt kan inneholde echinococci.

Frukt fra lave busker og vindfall må vaskes grundig. Det er en mulighet for at disse er forurenset med bendelorm fra avføringsrester. Å samle sopp og planter i skogen medfører en lignende risiko. Echinococci kan forbli smittsom i flere måneder under gode forhold. Imidlertid vil kort kokning drepe dem. Det er også nyttig å tørke frukt. Avkjøling skader dem ikke, men temperaturer under 80 grader over flere dager ville drept dem - i det minste er det sikkert for alveolær echinococcosis.

Etter kontakt med infiserte dyr, bør kontroller utføres rutinemessig etter fire uker og etter seks, tolv og 24 måneder. Det bør også søkes etter antistoffer i blodet. Dette betyr at terapi kan startes tidlig om nødvendig.Hvis infeksjonsfaren er permanent, bør det utføres en sjekk hver sjette måned. Fox bendelorm sykdom er en yrkessykdom blant bønder.

Echinococcosis: sykdomsforløp og prognose

Echinococcosis kan være dødelig. Hvis de ikke blir behandlet, dør flertallet av de berørte. Imidlertid er prognosen for riktig behandlet echinococcosis forårsaket av hjørnetann og revebåndorm veldig forskjellig.

Selv om bare 30 prosent av menneskene som er smittet med revebåndorm fortsatt lever etter ti år, er sannsynligheten for å overleve fra en hundebåndorm god. Dette er fordi revebåndormcyster vanligvis er mye lettere å betjene. Fullstendig fjerning av angrebåndormangrep er sjelden mulig. Livslang medisinbehandling for alveolær echinokokkose kan imidlertid forhindre dødelig forløp. Tilbakefall er alltid mulig. I rundt 15 prosent av alle cystiske echinokokker dukker sykdommen opp igjen etter en først vellykket behandling. Suksessen med behandlingen og sykdomsforløpet bør overvåkes regelmessig med en avbildningsmetode, for eksempel ultralyd, og ved å måle antistoffnivået.

En akutt livstruende komplikasjon av echinococcosis er såing av larvene, for eksempel gjennom en cyste-ruptur. Såingen kan blant annet føre til peritonitt.

Tags.:  Sykdommer hud medisinske urtemedisiner