Tam tvang med en hjernestarter

Christiane Fux studerte journalistikk og psykologi i Hamburg. Den erfarne medisinske redaktøren har skrevet magasinartikler, nyheter og faktatekster om alle tenkelige helseemner siden 2001. I tillegg til arbeidet for, er Christiane Fux også aktiv i prosa. Hennes første kriminalroman ble utgitt i 2012, og hun skriver, designer og publiserer også sine egne krimspill.

Flere innlegg av Christiane Fux Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

De vasker hendene eller skrubber gulvene overdrevent igjen og igjen. Andre må sjekke at ovnen er slått av og at dørene og vinduene er lukket - ikke bare én gang, men flere ganger. Atter andre tvinger gjenstander tvangsmessig: røde biler de møter, knapper på skjorten til personen overfor, brillene i skapet. En slik tvangslidelse, som gjør livet vanskelig for rundt to prosent av befolkningen, er vanskelig for utenforstående å forstå.

Forstyrrende signal i hjernen

Faktisk er det også klart for de berørte at det de gjør mangler et rasjonelt grunnlag. De føler fortsatt den nesten uimotståelige trangen til å utføre "sin" tvangshandling. Hvis de ikke gjør det, bygger det seg rastløshet i dem, noe som kan øke til uutholdelig spenning og irrasjonell frykt. "Årsaken til dette fenomenet kan være et slags forstyrrelsessignal i hjernen," forklarer Dr. Andreas Horn fra Clinic for Neurology with Experimental Neurology at Charité i samtale med

Informasjonsflyt i sløyfer

Beslutningen om en handling skal utføres eller ikke, tas i samspillet mellom den ytre hjernebarken, som huser høyere hjernefunksjoner, og de basale ganglia dypt i hjernestammen. De er blant de eldste hjernestrukturer og er koblet til hjernebarken via looper som informasjon strømmer gjennom. Så langt har funksjonen til basalganglier bare rudimentært blitt avklart. Imidlertid ser det ut til at denne funksjonen inkluderer å starte meningsfulle handlinger på den ene siden og undertrykke uønskede reaksjoner på den andre.

"Tilbakemelding som på en konsert"

Det er nettopp denne korrigerende funksjonen til basalganglier som ser ut til å være forstyrret hos mennesker med tvangslidelser. "Du kan forestille deg at det ligner på tilbakemeldinger når mikrofonen er for nær høyttaleren på en konsert og gir en høy lyd som blir lagt på den faktiske døden," sier Horn.

Hvis et slikt forstyrrende signal oppstår i hjernen, kan den faktiske informasjonen ikke lenger flyte ordentlig. Dette gjelder også tilbakemeldingene fra cortex til basalganglier, som inkluderer at vi allerede har sjekket fokuset. Vanligvis, etter å ha fullført en slik oppgave, merker hjernen vår av i boksen, noe som skaper en følelse av tilfredshet i belønningssenteret.

"Stasjonen forblir"

Men hvis prosessen med å krysse av blokkeres av det forstyrrende signalet, forblir den urovekkende følelsen av at oppgaven ikke er fullført. "Stasjonen forblir. Pasientene vet godt at de allerede har sjekket ovnen - men trangen til å gå dit igjen er igjen, forklarer Horn. "Det er som en ond sirkel som blir uavhengig."

Elektroder plantet dypt i hjernen

Det er akkurat her den dype hjernestimuleringen kommer inn, som fungerer på samme måte som en pacemaker. I dette tilfellet plasseres fine elektroder på bestemte punkter dypt i hjernen i stedet for på hjertet. Der sender de ut svært svake elektriske signaler for å bringe den forstyrrede hjerneaktiviteten i balanse slik at informasjonen mellom cortex og basalganglier kan flyte bedre igjen, ifølge hypotesen. En kabel kobler elektrodene til en liten enhet som er implantert i en hudlomme, vanligvis i brystområdet.

Effekt ved Parkinsons sykdom godt dokumentert

Forekomsten av slike interferenssignaler er allerede godt dokumentert hos mennesker med alvorlig Parkinsons sykdom. De bruker allerede dyp hjernestimulering oftere. Det kan betydelig lindre typiske Parkinsons symptomer: den ukontrollerte ristingen (tremor), de usikre, snublende trinnene så vel som "frysingen", den plutselige frysingen av bevegelse. Hvis medisinering ikke lenger er tilstrekkelig for slike symptomer som sykdommen utvikler seg, er plassering av elektroder i hjernen et annet behandlingsalternativ.

Paralleller mellom Parkinsons og tvangslidelser

Det er nå bekreftet at metoden også kan hjelpe mennesker med alvorlig obsessiv-kompulsiv lidelse, for hvem de vanlige behandlingene ikke virker. "Sammenkoblingen av sløyfen mellom basalganglier og hjernebarken er relativt lik for motoriske funksjoner og det assosiative systemet som er ansvarlig for å ta beslutninger," forklarer Horn. Så det som fungerer for Parkinsons pasienter kan trolig også fungere for personer med tvangslidelser.

Dette indikeres av en nåværende studie: "I de fire sentrene som var involvert i vår studie, har de obsessive-kompulsive symptomene på de 50 pasientene totalt forbedret seg med 30 til 50 prosent," rapporterer Horn, hvis institutt ved Charité evaluerer resultatet selv, men ingen pasienter behandlet.

Opptil 90 prosent forbedring av symptomer

For å forstå effekten svarte studiedeltakerne på et spørreskjema før og etter innsetting av elektrodene for dyp hjernestimulering, som registrerte tvangssymptomer og alvorlighetsgraden. Men suksessområdet er stort: ​​Mens prosedyren knapt forbedret noen pasienter, ble symptomene redusert med 90 prosent hos andre.

"Vi antar at noen pasienter ikke ble stimulert på det optimale målpunktet," sier Horn. Så det ble gjort en sammenligning mellom hvor elektrodene ble plassert hos pasienter der prosedyren hadde en veldig god effekt, og hvor hos de som hadde hatt liten eller ingen fordel i det hele tatt.

Lovende bunt med fibre

Faktisk har forskerne nå identifisert en lovende bunt med fibre i hjernen. Den forbinder frontal cortex og den såkalte subthalamiske kjernen - en basal ganglion som er ansvarlig for impulskontroll. "Vi håper at hvis vi stimulerer mer spesifikt her, vil alle pasientene tjene på - eller i det minste de fleste," sier Horn. Dette må nå sjekkes i videre studier.

Bedre å navigere gjennom tåken

I utgangspunktet har funnene bekreftet målområdet for plassering av elektrodene, men foredlet dem i prosessen. “Du kan tenke på det slik: Frem til nå har vi under operasjonen alltid brukt båten vår for å navigere mot en øy som var dekket av tåke. Nå kan vi se øya og kanskje til og med bryggen og styre nærmere den, sier den første forfatteren av studien, Ningfei Li, og beskriver nytten av studien.

Eksponeringsterapi er fortsatt det første behandlingsalternativet

Hovedbehandlingsstrategien for tvangslidelser vil fortsatt være det som kalles eksponeringsterapi. Ved å gjøre det, utsetter pasienten - ledsaget av sin terapeut - seg for situasjonen, som han synes er vanskelig å bære, for ikke å få utføre sin tvangshandling. Denne motstanden mot tvang øker rastløshet og ubehag hos ham, muligens i en grad som er vanskelig å bære.

Overstyr obsessiv-kompulsiv lidelse

Den menneskelige psyke er programmert på en slik måte at hvis den fryktede katastrofen ikke oppstår, vil spenning og stress avta av seg selv. Hver gang pasienten opplever dette "helt klare", størkner og styrker hjernestrukturer og sammenkoblinger, noe som bekrefter at det er greit å ikke sjekke ovnen igjen. "Alt vi gjør påvirker hjernen vår," sier Horn.

Takket være sin plastisitet, er orgelet i stadig endring og blir stadig omkonfigurert. For eksempel kan tvangshandlinger overskrives av alternativ handling - eller av en elektrisk impuls utenfra.

Tags.:  graviditet fødsel alkohol reisemedisin