Trigeminusnevralgi

og Carola Felchner, vitenskapsjournalist

Dr. med. Fabian Sinowatz er frilanser i det medisinske redaksjonen i

Mer om -ekspertene

Carola Felchner er frilansskribent i medisinsk avdeling og en sertifisert opplærings- og ernæringsrådgiver. Hun jobbet for forskjellige spesialblader og nettportaler før hun ble freelancejournalist i 2015. Før hun begynte på internshipet, studerte hun oversettelse og tolkning i Kempten og München.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Med trigeminusnevralgi oppstår plutselig alvorlige ansiktsmerter. De varer vanligvis bare noen få sekunder, men kan alltid komme tilbake. Symptomene kommer fra trigeminusnerven (latin for triple nerve). Den forsyner ansikt, panne, øyne, hake, over- og underkjeven gjennom tre grener. Når den er skadet, rapporterer nerven alvorlig ansiktspine til hjernen. Her kan du lese alt du trenger å vite om årsaker, symptomer, diagnose, terapi og prognose for trigeminusnevralgi!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. G50

Kort overblikk

Definisjon: alvorlig, angrepslignende ansiktspine som kommer fra trigeminusnerven.
Frekvens: Bare omtrent 4 av 100 000 mennesker i Tyskland lider av trigeminusnevralgi. Sykdommen oppstår vanligvis først etter fylte 40 år. På grunn av den høyere forventede levealderen er det litt flere kvinner enn mannlige pasienter.
Årsaker: ofte uklare (klassisk trigeminusnevralgi). Noen ganger er det en årsakssykdom (symptomatisk trigeminusnevralgi).
Symptomer: lynraske, veldig korte og ekstremt sterke smerteangrep i ansiktet, ofte utløst av berøring, tale, tygge osv.
Ansvarlig spesialist: nevrolog eller nevrokirurg
Terapi: medisinering eller kirurgi, muligens supplert med psykologisk støtte.
Prognose: Smertene kan kontrolleres gjennom terapi, men ikke elimineres permanent.

Trigeminusnevralgi: årsaker og risikofaktorer

Avhengig av årsaken deler International Headache Society (IHS) trigeminusnevralgi i to grupper:

Symptomatisk trigeminusnevralgi

Symptomatisk trigeminusnevralgi er når radiologisk avbildning eller kirurgi avslører at en annen sykdom er den klare årsaken til smerteangrepene. Disse mulige årsakene inkluderer:

Sykdommer der beskyttelseskappene på nervefibrene (myelinskjeder) i nervesystemet ødelegges (demyeliniserende sykdommer): f.eks. Multippel sklerose (MS)
Hjernesvulster, spesielt såkalte akustiske neuromer: Dette er sjeldne, godartede svulster i hørsels- og likevektnervene. De presser på trigeminusnerven eller et tilstøtende blodkar slik at begge presses mot hverandre. Det utløser smerten.
slag
Vaskulære misdannelser (angioma, aneurisme) i hjernestammen

Pasienter med symptomatisk trigeminusnevralgi er i gjennomsnitt yngre enn personer med den klassiske sykdomsformen.

Klassisk trigeminusnevralgi

I klassisk trigeminusnevralgi kan ingen annen sykdom identifiseres som årsak til symptomene. Denne sykdomsformen kalles derfor også "idiopatisk trigeminusneuralgi" (idiopatisk = uten kjent årsak).

Eksperter mistenker at smerten hos de berørte skyldes at blodårene i naboen presser på nerven og dermed ødelegger nervens deksel (myelinskjede). En slik patologisk kontakt mellom fartøyet og nerven er mer sannsynlig hvis veggene i arteriene (arteriene) er tykkere og stive. Dette er tilfellet med herding av arteriene (arteriosklerose). Dette kan derfor øke risikoen for trigeminusnevralgi.

Trigeminusnevralgi: symptomer

Trigeminus neuralgi er preget av angrepslignende smerter i ansiktet som

plutselig og lynraskt,
er ekstremt sterke og
vare kort tid (brøkdeler av et sekund til to minutter).

Trigeminus neuralgi smerter er blant de mest alvorlige smerter av alle. De kan gjenta seg opptil hundre ganger om dagen (spesielt med den klassiske sykdomsformen).

Berørte mennesker beskriver ofte smerten som "å skyte ut av det blå" "eller" sprenge av elektrisitet ". Noen ganger oppstår smerten uten noen utløser. Svært ofte er det imidlertid slike utløsere som forårsaker et smerteanfall. Dette kan være noe veldig vanlig som:

Berøring av ansiktets hud (for hånd eller vind)
Snakke
Pusse tenner
Tygge og svelge

Av frykt for et smerteanfall spiser og drikker noen pasienter så lite som mulig. Du kan gå ned (farlig) i vekt og utvikle dehydrering som et resultat.

"Det er ingen akutt terapi"

Tre spørsmål til

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul,
Spesialist i nevrologi
1
Hvem er spesielt utsatt for å utvikle trigeminusnevralgi?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Spesielt eldre - frekvensen øker med alderen. Hos yngre pasienter kan trigeminusnevralitet oppstå spesielt hvis de har multippel sklerose. Dette kalles da symptomatisk trigeminusneuralgi. Det er derfor viktig å undersøke slike pasienter veldig nøye.
2
Er det noe jeg kan gjøre for å stoppe et smerteanfall?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Fordi angrepene varer så kort tid, er akutt terapi ikke mulig. Det som kan gjøres er å ta antikonvulsiva som et forebyggende tiltak, som er medisiner som brukes til å behandle anfall. De hemmer de elektriske utladningene til de syke nervene. I visse situasjoner kan du også bruke lokalbedøvelse som en forebyggende spray i neseboret på den berørte halvdelen av ansiktet. De forhindrer at angrep oppstår mens du spiser eller pusser tennene.
3
Er det berettiget å bekymre seg for bivirkningene av slike medisiner?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Hvis dosen av det mest effektive antikonvulsiva sakte økes, er pasienttoleranse vanligvis akseptabel. Imidlertid, hvis dosen økes raskt eller hvis det kreves høye doser, kan bivirkninger som svimmelhet øke. Bivirkningene øker spesielt når flere legemidler kombineres. Så se etter en erfaren spesialist - spesielt når det pågår inngrep på tennene.
Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul,
Spesialist i nevrologi
Spesialist i nevrologi, spesiell smertebehandling, nevrologisk intensivmedisin. Siden 2012 medisinsk direktør for migrene og hodepine klinikken Königstein im Taunus. Trigeminusnevralgi er et av fokusene som Dr. Gallia avtaler.

Forskjeller mellom sykdomsformene

I klassisk trigeminusnevralgi påvirkes vanligvis den andre eller tredje hovedgrenen av trigeminusnerven (trigeminusnerven). Pasientene har derfor ofte ensidige smerter i over- eller underkjeven. Det er ingen smerte mellom angrepene. Den intense, skytende smerten kan utløse en refleks rykninger i ansiktsmusklene. Det er også kjent som tic douloureux (fransk for "smertefulle muskeltrekk").

Hvis alle tre grenene av trigeminusnerven eller begge halvdelene av ansiktet påvirkes, er dette mer tegn på symptomatisk trigeminusnevralgi. I tillegg er pasienter med denne sykdomsformen vanligvis ikke smertefri mellom angrepene. Sensoriske forstyrrelser (f.eks. Prikking, nummenhet, etc.) forekommer ofte i tilførselsområdet til trigeminusnerven.

Trigeminusnevralgi

Trigeminusnerven har tre grener i ansiktet: pannen-øye-grenen, overkjeven og underkjeven. Hvis trigeminusnerven er skadet, oppstår alvorlig ansiktspine.

Trigeminusnevralgi kan være veldig belastende psykologisk. Derfor lider mange som lider av et depressivt humør.

Trigeminusnevralgi: undersøkelser og diagnose

Ikke alle ansikts smerter er trigeminusnevralgi. For eksempel kan temporomandibulære leddproblemer, tannsjukdommer eller klyngehodepine også utløse smerter i ansiktet.

Det er derfor viktig å skille trigeminusnevralgi fra de mange andre former for hodepine og ansiktspine. Allmennlegen kan vanligvis identifisere trigeminusnevralgi basert på det typiske smerteforløpet. Den riktige kontakten for diagnosen og videre undersøkelser for denne sykdommen er spesialist i nevrologi eller spesialist i nevrokirurgi.

Det første trinnet hvis det er mistanke om trigeminusnevralgi, er å ta en medisinsk historie (anamnese): Legen spør pasienten i detalj om symptomene hans. Mulige spørsmål er:

Hvor har du det egentlig?
Hvor lenge varer smerten?
Hvordan oppfatter du smerten, for eksempel som stikkende, pressende, bølgelignende?
I tillegg til smerten, har du andre klager som sensoriske forstyrrelser i andre deler av kroppen, synsforstyrrelser, kvalme eller oppkast?
Plager smerteangrepene deg følelsesmessig?

Legen utfører deretter en fysisk undersøkelse. For eksempel legger legen merke til om følelsen (følsomheten) i ansiktsområdet er normal.

Ytterligere undersøkelser må avklare om trigeminusnevralia er forårsaket av en årsakssykdom eller ikke. Symptomatisk og klassisk trigeminusnevralitet behandles annerledes. Avhengig av symptomene kan legen utføre en eller flere av følgende undersøkelser:

Magnetic resonance imaging (MRI): Ved hjelp av magnetisk resonans eller magnetisk resonansavbildning kan legen kontrollere om en sykdom som multippel sklerose, hjernesvulst, hjerneslag eller vaskulær misdannelse (aneurisme) forårsaker trigeminusnevralgi.

Innsamling og analyse av nervevannet: Med en tynn, fin hul nål kan legen ta en prøve av nervevannet (cerebrospinalvæske) fra ryggmargskanalen (cerebrospinalvæske punktering). Laboratoriet undersøker om pasienten har multippel sklerose.

Computertomografi (CT): Dette gjør at spesielt de benete strukturene i skallen kan undersøkes. Eventuelle patologiske endringer kan være årsaken til smerteangrepene.

Angiografi eller magnetisk resonansangiografi (MRA): En røntgenundersøkelse av blodårene (angiografi) i skallen kan brukes til å oppdage vaskulære misdannelser. Med magnetisk resonansangiografi utføres røntgenbildingen av fartøyene ved hjelp av magnetisk resonansavbildning. Avbildning av blodårene er også nyttig før en operasjon, slik at nevrokirurgen kan se nøyaktig hvor blodårene løper i det kirurgiske området.

Elektrofysiologiske undersøkelser: Disse inkluderer for eksempel trigeminus SEP (kontroll av funksjonaliteten til følsomme nervetrakter, f.eks. Følelse av berøring og trykk), kontroll av øyelokkens lukkerefleks, tygningsmuskelrefleks (masseterrefleks), etc.

Andre undersøkelser: Ytterligere undersøkelser kan være nødvendige, for eksempel hos tannlegen, ortodontisten eller ØNH -spesialisten.

Trigeminusnevralgi: behandling

I utgangspunktet kan trigeminusneuralgi behandles enten med medisiner eller kirurgi. Det er forskjeller mellom de to sykdomsformene:

Klassisk trigeminusneuralgi behandles først og fremst med medisiner. Kirurgi utføres bare her hvis medisinen ikke virker eller bivirkningene er for alvorlige.
Ved symptomatisk trigeminusneuralgi blir årsaken (for eksempel en hjernesvulst) ofte fjernet kirurgisk. Prosedyren kan redusere smerten eller til og med slå den av en stund.

Det faktum at årsakene til ansikts smerter ennå ikke er fullstendig avklart, gjør trigeminus nevralgi terapi vanskelig. Hvis den riktige behandlingen blir funnet, kan smerten lindres godt, men aldri "slått av" helt eller for alltid.

Medisinering for trigeminusnevralgi

De vanlige smertestillende medisinene (som ibuprofen, diklofenak, etc.) utfolder effekten for sent for de lynraske, korte smerteangrepene. Trigeminusnevralgi krever derfor langvarig forebyggende behandling med spesiell smertestillende medisin.

For eksempel brukes de aktive ingrediensene carbamazepine og oxcarbazepine. De brukes også til å behandle epilepsi. Den muskelavslappende virkestoffet baklofen hjelper ofte også. Om mulig foreskriver legen bare én aktiv ingrediens alene (monoterapi) for trigeminusnevralgi. Ved alvorlig smerte kan to medisiner også være nyttige (kombinasjonsterapi).

Akutte smerter kan behandles med antikonvulsivt fenytoin ved behandling på sykehus.

Kirurgisk behandling for trigeminusneuralgi

Ved trigeminusnevralgi kan kirurgi lindre smerter eller til og med eliminere dem på lang sikt. Imidlertid kan de dukke opp igjen etter noen år. I tillegg inneholder hver operasjon naturlig risiko. Før operasjonen bør pasientene derfor snakke med behandlende lege i detalj om sjansene og risikoene ved inngrepet.

I prinsippet er det tre kirurgiske alternativer for trigeminusnevralgi:

Klassisk kirurgisk prosedyre (mikrovaskulær dekompresjon ifølge Jannetta)

Denne metoden brukes hos friske mennesker med lav risiko for kirurgi. Legen plasserer en Goretex- eller teflon -svamp mellom nerven og blodkaret gjennom en åpning på baksiden av hodet. Dette er for å forhindre at trigeminusnerven kommer under press igjen.

Omtrent 82 prosent av pasientene er smertefrie umiddelbart etter inngrepet. Ti år etter operasjonen er tallet 67 prosent. Suksessraten for smertefrihet er lavere for oppfølgingsoperasjoner.

Mulige bivirkninger / risiko ved operasjonen inkluderer blødning, skader på lillehjernen og tap av hørsel og nummenhet i ansiktet på den berørte siden.

Perkutan termokoagulering (ifølge Sweet)

Denne prosedyren er egnet for personer med høyere risiko for kirurgi. Legen skyver en sonde gjennom huden til den såkalte ganglion gasseri. Dette er en samling av nervecellelegemer i trigeminusnerven. Der ødelegges spesielt nervefibrene i nerven - enten ved påføring av lokal varme, mekanisk bruk av trykkballong eller kjemisk bruk av glyserin.

Suksessraten umiddelbart etter operasjonen er høy: rundt 90 prosent av pasientene er i utgangspunktet smertefrie. Denne suksessen varer imidlertid bare for omtrent hver andre person.

En mulig bivirkning er et til tider smertefullt tap av følelse på den berørte halvdelen av ansiktet.

Radiokirurgisk prosedyre

Dette er en relativt skånsom metode for strålebehandling. Legen bestråler trigeminusnerven nær hjernestammen en gang med en høy dose stråling. For å gjøre dette bruker han den såkalte gammakniven eller cyberkniven. Sammenlignet med de to andre kirurgiske metodene har denne prosedyren færre komplikasjoner. Men sjansene for suksess er også lavere:

Hvis denne prosedyren utføres uten andre operasjoner, er 63 til 75 prosent av pasientene i trigeminusnevralgi smertefrie etter inngrepet. Hvis en annen operasjon allerede har funnet sted, er sjansene for suksess betydelig verre. Totalt sett får terapien vanligvis bare effekt etter noen uker, dvs. vesentlig senere enn med de andre metodene.

Legen behandler trigeminusnevralgi hos pasienter med multippel sklerose med medisiner (aktiv ingrediens misoprostol) eller med perkutan termokoagulering og radiokirurgiske prosedyrer.

Trigeminusnevralgi: forløp og prognose

Sykdomsforløpet ved trigeminusnevralgi er svært variabelt. Det er vanskelig å forutsi hvor lang tid som vil gå før neste smerteangrep. Noen ganger er det dager, uker, måneder eller år mellom angrepene.

Hos omtrent 29 prosent av de berørte forblir det selv etter et enkelt angrep av trigeminusnevralgi. Ofte forekommer imidlertid angrepene bare tidvis i begynnelsen, men akkumuleres over tid.

Trigeminusnevralgi kan ha en massiv innvirkning på hverdagen til de som rammes - ikke bare på grunn av de alvorlige smerteangrepene selv, men også på grunn av frykten for det neste angrepet. Psykisk velvære kan også lide som et resultat. Derfor utvikler noen pasienter også et depressivt humør. Det er derfor fornuftig å supplere medikamentell og / eller kirurgisk behandling for trigeminusnevralgi med psykologisk eller psykoterapeutisk behandling om nødvendig.

Med riktig behandlingsplan kan smerten ved trigeminusneuralgi reduseres eller lindres i minst en stund. Imidlertid kan sykdommen for øyeblikket ikke helbredes helt. Det er heller ikke kjent om og hvordan trigeminusnevralgi kan forhindres.