Lymfødem

Sabine Schrör er frilansskribent for det medisinske teamet til Hun studerte forretningsadministrasjon og PR i Köln. Som frilansredaktør har hun vært hjemme i en rekke bransjer i mer enn 15 år. Helse er et av favorittfagene hennes.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Lymfødem er hevelse under huden som er forårsaket av nedsatt lymfedrenasje: væsken fra de intercellulære mellomrommene kan ikke lenger transporteres tilstrekkelig bort via lymfesystemet, slik at det bygger seg opp - en hevelse oppstår. Lymfødem kan være medfødt eller utvikle seg i løpet av livet. Les mer om årsaker, diagnose og behandling av lymfødem her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. Q82I89I97

Kort overblikk

Beskrivelse: hevelse i vevet på grunn av overbelastet lymfevæske; Differensiering mellom medfødt (primær) og ervervet (sekundært) lymfødem; sistnevnte er mye mer vanlig
Symptomer: synlig hevelse, men avtagende på grunn av høyde opp til ekstrem, irreversibel hevelse samt hudforandringer (vekst, betennelser, dårlig helbredende sår)
Årsaker: Ved medfødt lymfødem, misdannelser i lymfesystemet. For ervervet lymfødem, operasjoner og stråling som en del av kreftterapi eller selve svulsten
Diagnose: ta medisinsk historie (anamnese), fysisk undersøkelse (palpasjon, Stemmer -tegn, boks tå), muligens scintigrafi
Behandling: Høyde, kombinasjon av kompresjonsbehandling, lymfatisk drenering, treningstrening og hudpleie; sjelden operasjon

Lymfødem: beskrivelse

Lymfødem er en av de vanligste typer ødem. Hevelsen oppstår vanligvis i en del av kroppen (regionalt lymfødem) - beinet eller armen påvirkes ofte. Hevelsen kan vises på den ene eller begge sider.

Mye sjeldnere strekker det seg til hele kroppen. Leger snakker da om generalisert lymfødem. For eksempel er det et resultat av en medfødt misdannelse av lymfekarene.

Lymfødem kan være medfødt (primær) eller ervervet (sekundær):

Primær lymfødem er sjelden. Omtrent en til ti prosent av alt lymfødem er medfødt, noe som ikke betyr at alt primært lymfødem viser seg fra fødselen. Væskeansamlingen utvikler seg senere og avhengig av hvor uttalt lidelsene i lymfesystemet er. Kvinner rammes betydelig oftere enn menn. Medfødt lymfødem begynner vanligvis i områder som er langt fra midten av kroppen. For eksempel er tykke, kubiske tær (boksetær) med grov hud på toppen typiske.
Sekundært lymfødem er mye mer vanlig (minst 90 prosent) enn medfødt. I utgangspunktet utvikler de seg vanligvis nær kroppen - for eksempel fra hvor skaden (kirurgi, stråling, etc.) på lymfekarene skjedde - og derfra spredte de seg til lemmer.

Lipo-lymfødem er en spesiell form for lymfødem.Lymfødemet utvikler seg på grunnlag av lipødem - en hevelse som følge av en patologisk endret fettfordeling. Hvis lipødem ikke blir behandlet, kan dette blokkere lymfedreneringen på lang sikt og dermed utløse lymfødem.

Lymfesystemet

Et fint forgrenet nettverk av lymfekar går gjennom kroppen. Den oppfyller i utgangspunktet tre viktige funksjoner.

Drenering av lymfe

De avleder proteinholdig væske (lymfe) fra mellomrommene mellom cellene i vevet. De fineste lymfekanalene (lymfekapillærene) forenes derfra for å danne stadig større lymfekar og til slutt danne lymfestammer. Via den siste seksjonen, lymfekanalene, når lymfen endelig den såkalte venevinkelen mellom livmorhalsen og kravebeinet (venøs vinkel, venstre og høyre) og dermed tilbake i blodet.

For å transportere lymfen trekker lymfekarene seg sammen. Muskler og ledd fungerer som pumper for lymfekarene og støtter dermed evakuering av væsken. I tillegg har lymfekarene så vel som venene ventiler som letter videre transport.

Forsvarsfunksjon

Før vevsvannet strømmer tilbake til blodet, passerer det vanligvis gjennom flere lymfeknuter. Der blir den renset for patogener. Lymfesystemet er derfor en viktig del av kroppens forsvar.

Transport av blodlipider

Fettet som tas opp i tarmen når lett lymfekapillærene, som er åpne i vevet og vanligvis har hull i veggene. De når deretter blodet via lymfesystemet. Denne fettlymfen kalles også chyle (fettet absorberes og transporteres som chylomicrons, chylos er gresk og betyr bordsaft).

lymfe

Lymfen er en hvit-gulaktig væske og, avhengig av det eksakte protein- og fettinnholdet, klar til grumsete. I løpet av dagen dannes det rundt to til tre liter lymfevæske i mellomrommene. Væsken kommer fra blodkapillærene - for eksempel gjennom økt trykk som tvinger væsken ut av blodårene. Omtrent ti prosent av denne interstitielle væsken renner deretter ut som lymfe.

Utvikling av lymfødem

Ved lymfødem kommer mer væske inn i vevet enn det renner av via lymfesystemet - lymfen akkumuleres, noe som får vevet til å hovne opp. Væskeopphopning i vevsrommet øker avstanden mellom cellene og de fine blodårene. Som et resultat kan disse ikke lenger gi cellene tilstrekkelige næringsstoffer, noe som kan føre til at cellene dør. Lymfødem må derfor behandles så tidlig som mulig for å unngå store skader.

Lymfødem: stadier og symptomer

Avhengig av alvorlighetsgraden, deler leger lymfødem i fire stadier:

Lymfødemstadium 0: Med latent (usynlig) lymfødem har de berørte ennå ingen symptomer. Deler av lymfesystemet er allerede skadet, men den sunne delen kan fortsatt ta over fjerning av lymfe.

Lymfødem stadium 1: Lymfødem kan nå gjenkjennes av en synlig hevelse, men det er fortsatt reversibelt - lymfødemet kan for eksempel gå tilbake ved å heve ekstremiteten. Hevelsen er myk og kan trykkes inn med en finger. Hvis du tar bort fingeren, forblir en bulke midlertidig. I tillegg er det såkalte Stemmer-merket negativt for diagnostikk: rynker kan løftes på baksiden av fingre og tær.

Lymfødem stadium 2: På grunn av den overbelastede, proteinrike vevsvæsken har det allerede dannet seg ekstra bindevev (fibrose) og herdet (sklerose). Som et resultat kan bulker ikke lenger deprimeres, og selv å løfte de berørte lemmene lar ikke hevelsen avta. Stemmers tegn er positivt - en hudfold kan ikke løftes på verken baksiden av fingeren eller baksiden av tåen.

Lymfødem stadium 3: Dette stadiet er også kjent som elefantiasis. Det er preget av ekstrem hevelse. Mer bindevev har dannet seg under huden. Huden er tykkere og herdet, vortelignende vekster fullfører bildet. Tredje trinn lymfødem symptomer inkluderer også misfarging eller svekket spikervekst. I tillegg er hudens barrierefunksjon forstyrret. kronisk betennelse. Dette fremmer bakterielle infeksjoner (f.eks. Erysipelas). Generelt er huden i det berørte området ekstremt sensitiv og sårheling er alvorlig svekket.

Lymfødem: årsaker

Leger skiller mellom medfødt (primær) lymfødem og ervervet (sekundært) lymfødem.

Årsaker til primært lymfødem

Primært lymfødem er basert på medfødte misdannelser i lymfesystemet. For eksempel mangler det for få lymfekar eller lymfeknuter. I andre tilfeller er lymfekarene innsnevret, herdet eller utvidet.

Den uønskede utviklingen kan være arvelig (arvelig). Imidlertid er ikke-arvelig (sporadisk) uønsket utvikling av lymfesystemet mer vanlig. Begge er imidlertid basert på endringer i den genetiske sammensetningen som fører til feil utvikling av lymfesystemet.

Årsaker til sekundært lymfødem

Sekundært lymfødem er ofte et resultat av kirurgi og stråling som en del av kreftbehandling. Svulsten i seg selv kan også være utløseren for dannelse av sekundært lymfødem (ondartet lymfødem).

Lymfødem etter operasjon eller strålebehandling

Når en svulst fjernes kirurgisk, blir de nærliggende lymfeknuter ofte også fjernet. Prosedyren kan svekke dreneringsveiene på en slik måte at de ikke lenger kan fjerne lymfen og resultere i sekundært lymfødem.

Strålebehandling for kreft kan også påvirke lymfeknuter og kar. Det samme gjelder store kirurgiske inngrep, for eksempel etter en alvorlig ulykke.

Ondartet lymfødem

Sekundært lymfødem uten kirurgi eller stråling oppstår når en kreftsvulst komprimerer eller ødelegger det eksisterende lymfesystemet. Resultatet er det som kalles ondartet lymfødem.

Lymfødem: diagnose

Hvis du merker symptomer på lymfødem, bør du kontakte lege. Han vil undersøke deg i detalj og sette i gang passende behandling.

Først spør legen deg om din medisinske historie (anamnese):

Sliter foreldrene dine også med lymfødem?
Når la du først merke til hevelsen?
Går ødemet tilbake, for eksempel ved å ligge opp?

Når du svarer på spørsmål, går legen også inn på dine tidligere sykdommer og spør om operasjoner som nylig kan ha blitt utført.

Fysisk undersøkelse for lymfødem

Legen undersøker deretter den berørte delen av kroppen og ser etter typiske hevelser og hudendringer. Ved å kjenne på ødemet, kan han avgjøre om vevet er mykt eller allerede har herdet.

Stemmers skilt gir ytterligere informasjon: Legen løfter huden på fingrene eller på toppen av tærne. Hvis det ikke er noen folder igjen, indikerer dette lymfødem i et avansert stadium (2-3) (positivt Stemmers tegn). Noen ganger bruker legen også ultralyd for å vise omfanget av lymfødem og mulige strømningshindringer.

Lymfe scintigrafi

Hvis det etter disse undersøkelsene fortsatt er tvil om det faktisk er lymfødem, kan en lymfescintigrafi gi endelig sikkerhet. I denne nukleærmedisinske undersøkelsesmetoden injiserer legen (eller hans assistent) en radioaktivt merket aktiv ingrediens (sporstoff), som bare kan fjernes via lymfesystemet. Denne fjerningen kan vises grafisk.

På denne måten kan legen tydelig identifisere lidelser i lymfedrenasjen. Å undersøke lymfødem på denne måten tar omtrent en time. Noen ganger gjør legen senere opptak etter flere timer for å kunne vurdere kurset over tid.

Avhengig av den mistenkte årsaken følger ytterligere undersøkelser, for eksempel en magnetisk resonans tomografi med kontrastmiddel (kontrastmedium MR) eller en genetisk diagnose.

Lymfødem: behandling

De fleste av de berørte er opptatt av ett spørsmål: Kan lymfødem kureres? Svaret på dette er: Med riktig behandling kan de patologiske hevelsene i det minste reduseres godt.

Konservativ behandling

Eksperter anbefaler en kombinasjon av kompresjonsterapi, lymfatisk drenering, trening og hudpleie. Det kan være nyttig å behandle lymfødem med hjemmemedisiner. Fokuset her er på et balansert kosthold og tilstrekkelig mosjon.

Det er også viktig å vite at behandlingen av lymfødem er tidkrevende, spesielt i begynnelsen, og ikke alltid lett. I tillegg kan behandlingen være med deg hele livet. Med ditt samarbeid vil du imidlertid forhindre komplikasjoner som alvorlig betennelse. I tillegg gjør et litt forbedret lymfødem ofte din hverdag lettere.

Kompresjonsterapi

Ved hjelp av kompresjonsstrømper eller armbånd påføres et lite trykk på lymfekarene. Dette gjør det lettere å fjerne den akkumulerte vevsvæsken i bena eller armene.

Lymfedrenering

Dette er en spesiell massasjeteknikk som kan avsvare vevet. Det kalles derfor også manuell eller fysisk avstoppningsterapi. Lymfedrenering er et av de anerkjente rettsmidlene og betales av helseforsikringsselskaper i henhold til resept fra lege. Stort sett utfører spesialutdannede fysioterapeuter utført.

Treningstrening

Målrettet bevegelse trener musklene, som i likhet med en pumpe støtter lymfekarene i fjerning av vevsvæske. Øvelsene er individuelt tilpasset pasienten i fysioterapipraksis. For eksempel får en person med lymfødem på beinet andre øvelser enn en pasient hvis arm er påvirket.

Hudpleie

Siden huden kan bli alvorlig påvirket av lymfødem, er det viktig å ta vare på den og holde den smidig. Det anbefales å bruke fuktighetsgivende lotioner regelmessig på de berørte hudområdene.

Dyp svingning og andre tiltak

De gjeldende retningslinjene tildeler også dyp oscillasjon en decongestant og smertelindrende effekt. Undersøkelsene gjelder imidlertid en bestemt enhet som må håndteres riktig for å kunne hjelpe.

Det er foreløpig ingen bevis som viser at disse metodene virker og gagner pasienten for ytterligere tiltak mot lymfødem som termoterapi, myke lasere eller lymfebånd.

Medisiner og kosttilskudd

Det er for tiden ingen medisiner som virker direkte mot lymfødem. Bruk av passende preparater er bare fornuftig i tilfelle komplikasjoner som smerter eller infeksjoner. Saltsyre (diuretika) hjelper vanligvis heller ikke. Tvert imot: Overdreven bruk kan til og med fremme lymfødem!

Lymfødem, som er forårsaket av infeksjon med visse rundormer, filariae, har en spesiell posisjon. Leger motvirker denne såkalte lymfatiske filariasis med spesielle legemidler som dietylkarbamazin eller ivermektin.

Kosttilskudd kan være nyttig i noen tilfeller av sekundært lymfødem, spesielt hvis en blodprøve viser mangel på visse stoffer. Studier har vist at selen, for eksempel, kan støtte konservativ behandling av noe lymfødem. Ukontrollert forbruk av selen kan imidlertid også føre til en overdose og tilsvarende helseproblemer. Du kan finne ut mer om dette i vår artikkel om selen.

Snakk med legen din før du tar kosttilskudd. Eksperter anbefaler generelt en tidligere blodprøve.

Lymfødemkirurgi

Noen ganger hjelper ikke konservative tiltak med å kontrollere lymfødem. Da kan kirurgisk inngrep være nyttig. Eksperter anbefaler dette imidlertid bare hvis det ikke er malignt lymfødem - dvs. væskeansamling på grunn av kreft - og pasienten ikke er unødig truet av operasjonen.

Kirurger opererer lymfødem ulikt avhengig av årsaken. Hvis du vil gjenopprette lymfedreneringen så naturlig som mulig, bruker du vanligvis en av disse tre metodene:

Mikrokirurgisk autogen lymfekar -transplantasjon: For lymfødem der veiene blir avbrutt. Her transplanterer kirurger lymfekar fra et sunt område av kroppen.
Interposisjon av autogene vener: Mot lymfødem, der lymfekarene er skadet over kort avstand og ingen andre lymfekar er tilgjengelige eller er mindre tilgjengelige. Kirurgene bruker kroppens egne veneseksjoner for å bygge bro over gapet.
Klaffkirurgi: forskyvning av det friske vevet ved siden av lymfødem, inkludert lymfekar

Leger kan også transplantere hele lymfeknuter fra en sunn region til den skadede. Hvis alle venene er godt forbundet, kan det også hjelpe å koble lymfekarene til vener (lymfovenøse, lymfododo-venøse anastomoser)-det vil si før lymfekanalene naturlig leder lymfen inn i blodet i venevinkelen.

Noen ganger virker fettsuging også mot uttalt lymfødem. Lymfødem som er spesielt avansert reduseres kirurgisk. Kirurger kutter i varierende grad ut den berørte huden, underliggende fettvev og muskelhud og tetter for eksempel det kirurgiske området med et hudtransplantat eller en klaff.

Lymfødem: egenbehandling med hjemmemedisiner og andre tips

For å støtte medisinsk behandling holder mange mennesker med lymfødem øye med kostholdet: Å miste overvekt kan bidra til å holde lymfødem i sjakk. I tillegg mistenker eksperter at et balansert, saltfattig kosthold også er nyttig når det gjelder lymfødem.

Imidlertid har den generelle fordelen med et spesielt diett for lymfødem ennå ikke blitt vitenskapelig bevist. I henhold til gjeldende retningslinjer kan en spesiell diett, for eksempel MCT-dietten (MCT = middels kjede triglyserider), bare hjelpe i svært sjeldne misdannelser i lymfesystemet med fettfattig lymfe og proteintap.

Decongesting pusteøvelser og selvmassasje har vist seg å ha effekt på mange lymfødem. Din fysioterapeut vil fortelle deg nøyaktig hvordan de to metodene fungerer.

Tags.: Menstruasjon sexpartnerskap Diagnose