Phimosis

Clemens Gödel er frilanser for det medisinske teamet

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Phimosis er en innsnevring av penisens forhud. Det forhindrer eller gjør det vanskeligere for forhuden å trekke seg tilbake. Dette kan være normalt langt inn i førskolealderen. Imidlertid, hvis forhuden ikke løsner når den vokser, strammer den senere eller forårsaker problemer, kan det være nødvendig med behandling. En innsnevring av forhuden kan behandles med kortison salve eller omskjæring. Les alt du trenger å vite om symptomer, diagnose og behandling av phimosis her!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. N47

Phimosis: beskrivelse

Phimosis er innsnevring eller trunk-lignende forlengelse av forhuden (prepuce). Som et resultat kan dette bare skyves tilbake bak glanspenis med smerte og med fare for skade eller ikke i det hele tatt. Forsnevringen av forhuden er vanligvis medfødt, så den forekommer hovedsakelig hos barn. Phimosis hos voksne er derimot sjelden. Ervervet phimosis kan også oppstå som et resultat av lokal betennelse eller skade.

Avhengig av omfanget kan to hovedformer for phimosis skilles:

• Absolutt (komplett) phimosis: Forhuden kan ikke skyves tilbake i verken en slapp eller en stiv (oppreist) penis.
• Ufullstendig (relativ) phimosis: Forhuden kan ikke trekkes tilbake bare når penis er stiv.

En forkortelse av forhuden leddbånd (frenulum breve) må skilles fra forhuden innsnevring, som i det enkleste tilfellet kan behandles ved å kutte bindevevsbåndet i bunnen av penis.

Parafimose

En absolutt nødssituasjon er den såkalte parafimosen. Du kan lese mer om dette i artikkelen Paraphimosis!

Phimosis hos barn er normalt

Hos nyfødte og spedbarn er det helt normalt at forhuden ikke beveger seg. Årsaken er at det indre forhudlaget (indre forhudarket) er limt til glans. Dette beskytter den svært sensitive huden på glans fra kontakt med urin og avføring. Over tid løsner vanligvis denne vedheftet: Gjennom tilbakevendende (ufrivillige) ereksjoner og en forsterkning (keratinisering) av forhuden, blir oppløsningsprosessen av forhuden drevet av glansene nedenfor.

Fra treårsalderen er forhuden mobil hos 80 prosent av guttene og bør minst være flyttbar fra fylte fem år. Hos mange femåringer er forhuden imidlertid ikke fullt uttrekkbar. Blant de seks til sju år gamle guttene er fem til syv prosent påvirket av en innsnevring av forhuden, blant de 16 til 18 år gamle guttene viser rundt en prosent en fimose. Voksne er derimot mindre påvirket.

Langsiktig phimosis øker risikoen for betennelse og urinveisinfeksjoner, noe som kan rettferdiggjøre oppstart av behandlingen.

Phimosis: symptomer

Hovedsymptomet på phimosis er at forhuden ikke kan eller kan presses tilbake over glans. I mindre tilfeller resulterer dette ikke i noen klager. Men det kan også forårsake smerte og kløe. I tillegg fremmer phimosis betennelse og infeksjoner i forhuden.

Med en uttalt innsnevring av forhuden, er vannlating også vanskeligere: urinstrømmen er veldig tynn og svekket. Urinstrømmens retning kan også avvike til siden. I tillegg kan den stramme forhuden blåses opp som en ballong ved vannlating på grunn av urinmangel.

Hos voksne kan phimosis også hindre ereksjon og utløsning. Forhudstramming av sex kan derfor være smertefullt.

Phimosis: årsaker og risikofaktorer

Det skilles mellom primær og sekundær phimosis.

Spedbarnsfimoser er nesten alltid primære, det vil si medfødte. Forhudssnevringen eksisterer da allerede fra fødselen og trekker seg ikke tilbake som den vanligvis gjør i løpet av veksten. Årsakene til dette er ikke kjent.

Ervervet (sekundær) phimosis utvikler seg i løpet av livet, hovedsakelig gjennom arrdannelse som følge av lokal betennelse og skader. I sannsynligvis 80 prosent av tilfellene skyldes den sekundære forhuden innsnevring på den såkalte lichen sclerosus (også kalt balanitis xerotica obliterans). Lichen sclerosus er en inflammatorisk hudsykdom som får huden - i dette tilfellet forhuden - til å stivne. Årsaken til denne sykdommen er sannsynligvis immunceller, hvis aktivitet er rettet mot kroppens eget vev (autoimmun reaksjon). Det er ikke kjent hvorfor lavsklerosus utvikler seg. Mange faktorer er sannsynligvis ansvarlige, inkludert genetiske.

Infeksjoner og andre inflammatoriske prosesser i forhuden kan også føre til arrdannelse og dermed til phimosis. Dette er vanlige årsaker til forhuden stramming i alderdommen.

Arr oppstår også ofte når forsøk har blitt gjort for tidlig og for intenst for å skyve forhuden tilbake. Disse såkalte tilbaketrekningsforsøkene er ansvarlig for rundt 20 prosent av tilfellene av sekundær forhuden innsnevring. Voksne bør derfor være veldig forsiktige med barna og seg selv når de manipulerer forhuden!

Phimosis: undersøkelser og diagnose

Spesialisten i å undersøke og behandle phimosis er urologen. Den omhandler organene som er ansvarlige for urindannelse og drenering, så vel som de mannlige kjønnsorganene.

I en innledende samtale med pasienten eller (når det gjelder barn) med foreldrene, samler urologen medisinsk historie (anamnese). Han stiller blant annet følgende spørsmål:

• Har forhuden noen gang trukket seg tilbake?
• Har du problemer med vannlating (for eksempel oppblåsthet i forhuden)?
• Er det hyppigere urinveis- eller penisinfeksjoner?
• Har du noen gang blitt operert på penis?
• Er det en kjent skade på penis?
• Blir penis hard når den vekkes (ereksjon)?

Samtalen etterfølges av en fysisk undersøkelse. Glans, forhuden og forhuden er spesielt viktige. Først sjekker legen om forhuden ikke kan skyves tilbake fordi den fremdeles sitter fast på huden på glansen under den, eller om den faktisk er for stram. Ved en forhudskonstriksjon undersøkes forhuden med hensyn til det smaleste punktet, formen, tilstanden og uttrekkbarheten. Dette er veldig viktig for enhver terapi. Arr kan noen ganger identifiseres med en hvit ring rundt åpningen av forhuden.

Hvis legen merker en sekresjon eller betennelse (balanitt = betennelse i glans), vil han ta et flekk. På denne måten kan mulige infeksjoner oppdages eller utelukkes. Ofte er imidlertid en slik betennelse forårsaket av gjenværende urin og dermed for det meste en ren kjemisk irritasjon.

Legen bør deretter observere vannlating for å vurdere urinstrømmens styrke og avvik. Enhver oppblåsthet i forhuden som kan være tilstede kan også dukke opp mens du tisser.

Phimosis: behandling

Tidlig behandling for phimosis i de første årene av livet er bare nødvendig hvis forhuden innsnevring forårsaker symptomer. I mange tilfeller kan man først vente. Phimose -behandlingen startes vanligvis i førskolealder; ved gjentatte betennelser, selv fra de var tre år. Terapi tar sikte på å normalisere vannlating og muliggjøre seksuell funksjon. God kjønnshygiene er også viktig ved phimosis.

Lokale kortison salver

Lokal påføring av kortison salver er en ikke-operativ behandling av forhuden innsnevring og også av vedheft. Det bør prøves spesielt når det gjelder phimosis som ikke er tydelig eller bare marginal.

Salven skal påføres forhuden to ganger om dagen i opptil åtte uker. Etter to uker bør forsiktige forsøk gjøres for å skyve forhuden tilbake. Imidlertid må tårer og skader unngås!

Rundt tre fjerdedeler av alle pasientene viser en klar forbedring av phimosis gjennom kortisonbehandling. Problemet er imidlertid at svært ofte strammer forhuden igjen etterpå.

De ofte fryktede bivirkningene av kortisonbehandling er ikke forventet med aktuell salvepåføring.

Phimosis: kirurgi

I mange tilfeller tilbys omskjæring av legene. Les alt du trenger å vite om phimosis -kirurgi her!

Notater til foreldre!

Foreldre bør bare trekke forhuden tilbake på barnet hvis dette er lett mulig. Men forhuden skal aldri mobiliseres med makt! Hvis det ikke er mulig å skyve det tilbake, bør voksne ikke bekymre seg: forhuden trenger ikke å trekkes tilbake før puberteten!

Hvis forhuden er fleksibel, kan den skyves tilbake for vannlating og bading. Som penis, bør den rengjøres regelmessig, men ikke for intensivt og ikke med såpe. Etter rengjøring må du kontrollere at forhuden glir tilbake til sin opprinnelige posisjon slik at ingen parafimose gjenstår.

Selv om forhuden er ubevegelig, bør penis vaskes regelmessig.

Hvis foreldre merker en sår eller rød rød forhud, bør de forklare barnet at det er viktig å riste ut og tørke forhuden etter vask og bruk av toalettet.

Phimosis: sykdomsforløp og prognose

Hos barn kan phimosis ofte "vokse ut". Av denne grunn kan terapien ofte vente uten større risiko.

Imidlertid kan ubehandlet phimosis hindre utstrømningen av forhudsekresjoner og føre til betennelse, obstruksjon av urinrøret og skade. Personer som lider av infeksjoner og betennelse i glanspenis og forhud har oftere økt risiko for å utvikle peniskreft. Denne risikoen er lavere hos omskårne menn. I tillegg har de en lavere risiko for HIV-infeksjon fordi det er mange HIV-sensitive immunceller i forhuden. Risikoen for livmorhalskreft (livmorhalskreft) reduseres også hos partnere til omskårne menn.

I de fleste tilfeller er operasjonen et vellykket og trygt behandlingsalternativ for phimosis som ikke forårsaker problemer selv i voksen alder, ikke engang av seksuell karakter.

Tags.:  småbarn øyne tcm