Gangforstyrrelse

Dr. med. Fabian Sinowatz er frilanser i det medisinske redaksjonen i

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

En gangforstyrrelse er når ganghastigheten reduseres eller gangmønsteret endres unormalt. En gangforstyrrelse bør alltid tas på alvor, ettersom alvorlige sykdommer kan ligge bak. På den annen side kan gangforstyrrelser få dramatiske konsekvenser for livet til en berørt person, ettersom tapet av mobilitet truer den berørte personen med tap av uavhengighet, noe som alvorlig begrenser livskvaliteten. Her kan du lese alt du trenger å vite om årsaker og behandling av gangforstyrrelser.

Gangforstyrrelse: beskrivelse

Gangforstyrrelser kan variere i alvorlighetsgrad. Selv om en liten halting noen ganger knapt er merkbar, kan alvorlige gangforstyrrelser også gjøre det helt umulig å gå og dermed massivt begrense mobiliteten til den det gjelder. Leger snakker om en gangforstyrrelse når en persons gangavvik avviker vesentlig fra normen når det gjelder ganghastighet eller gangmønster. Mens unge mennesker går med en hastighet på rundt 2,5 meter per sekund når de går normalt, er det bare rundt 1,5 meter per sekund for eldre mennesker. Men det er fortsatt å se på som normal aldersutvikling. Men hvis ganghastigheten er betydelig lavere, kan det være en gangforstyrrelse.

I tillegg til hastigheten kan gangmønsteret også være merkbart. Normalt skal gangmønsteret fremstå som "harmonisk", dvs. gåing skal representere en flytende og symmetrisk bevegelse totalt sett. Å svinge armene med deg er en del av et harmonisk gangmønster. En normal gangart kjennetegnes også ved at føttene har en normal avstand fra hverandre, skrittlengden er normal og fotsålen verken er hevet for langt eller for lite når du går når foten beveges fremover.

Siden vandring vanligvis er intuitiv, bekymrer de fleste seg ikke for de komplekse prosessene i nervesystemet og muskler som faktisk er nødvendige for normal gange. Likevektsorganet, ens egen (ubevisste) bevegelsesoppfatning, informasjon gjennom øynene og presis kontroll av musklene er spesielt viktig for en uforstyrret gang. En lidelse i et av disse områdene kan føre til en gangforstyrrelse.

Gangforstyrrelse: årsaker og mulige sykdommer

Det er mange årsaker til en gangforstyrrelse. I utgangspunktet kan de fleste gangforstyrrelser spores tilbake til to hovedårsaker: en forstyrrelse i balansefølelsen eller en forstyrrelse i muskuloskeletale systemet.

I noen tilfeller er det flere årsaker som fører til en gangforstyrrelse (multifaktoriell gangforstyrrelse). I det følgende vil du finne ut hvorfor balansefølelsen er så viktig for en normal gangart og hvorfor lidelser i muskuloskeletale systemet kan føre til gangforstyrrelser. Når man har forstått denne vanlige opprinnelsen til gangforstyrrelser, er det mye lettere å forstå mangfoldet av mulige årsaker til en gangforstyrrelse.

Nedsatt balansefølelse

For at en person skal kunne stå og gå oppreist i det hele tatt, trenger de en intakt følelse av balanse. Hvis dette mangler, kan det oppstå gangforstyrrelser og fall.

Tre oppfatningssystemer av kroppen er først og fremst involvert i balansefølelsen: øynene (synssystemet), balanseorganet i det indre øret (balansesystemet) og informasjonen fra kroppens periferi, som overføres via nervetraktene og ryggmargen til viktige sanse- og motoriske sentre i hjernen og der behandlet (proprioceptivt system).

Hvis et av disse tre systemene mislykkes, kan de to gjenværende systemene ofte kompensere for dette, slik at balansefølelsen bare blir litt forstyrret. Men hvis to av systemene påvirkes, oppstår det uunngåelig ubalanse. Alle disse prosessene har det til felles at de vanligvis kjører ubevisst, og man blir bare klar over deres eksistens så snart de ikke lenger fungerer som vanlig.

• Visuelt system: Hjernen mottar stadig informasjon om kroppens posisjon i rommet gjennom øynene. Denne informasjonen behandles i hjernen og bidrar vesentlig til å stabilisere oppreist posisjon. Mange ubalanser er bare merkbare når de berørte lukker øynene og mister balansen når denne informasjonen går tapt.
• Balansesystem: Balanseorganet er plassert i det indre øret. Den registrerer rotasjoner, så vel som akselerasjon og retardasjon av kroppen. Alle har et likevektsorgan i høyre og venstre indre øre. For en normal balansefølelse er det viktig at balanseorganene på begge sider er intakte. Hvis en av de to mislykkes, vil det oppstå motstridende informasjon. Dette kan alvorlig forstyrre balansefølelsen og forårsake svimmelhet.
• Proprioceptivt system: Dette forstås å bety følelsen av berøring og informasjonen fra kroppens periferi om kroppens posisjon i rommet. Det høres komplisert ut i begynnelsen, men det er faktisk ganske enkelt: For balansefølelsen er det avgjørende at informasjon fra kroppen konstant overføres via nervetraktene og ryggmargen til hjernen og behandles der. Det er ørsmå sensorer i hud, muskler og ledd som kontinuerlig rapporterer informasjon om kroppsposisjon til hjernen. Selv om en person bare står ubevegelig på begge bena, er minimale korrigerende bevegelser av musklene nødvendige for å opprettholde en sikker holdning. For en normal gang må informasjon til enhver tid registreres og behandles slik at hjernen kan planlegge riktig mengde muskelstyrke for neste trinn. Det proprioceptive systemet kan bli skadet i området i de perifere nervetraktene så vel som i ryggmargen eller til og med i de viktige sentrene i hjernen.

Muskel- og skjelettlidelse

For at en person skal kunne gå normalt, er han eller hun avhengig av et fungerende muskuloskeletalsystem i tillegg til en følelse av balanse. Dette betyr at muskelstyrken hans er tilstrekkelig og bevegeligheten ikke er begrenset av normal leddfunksjon. Hvis muskelstyrken er for lav, er normal bevegelse bare mulig i begrenset grad.

En muskel beveger seg bare når den blir stimulert til det av en nerveimpuls. Ved muskelsvakhet kan årsaken på den ene siden ligge i selve muskelen. Imidlertid kan det også være forårsaket av et problem i nervetraktene som aktiverer muskelen. Hvis en ledd ikke beveger seg normalt, blokkerer den bevegelse.

Svært ofte blir leddet skadet av tegn på slitasje eller kronisk betennelse, noe som betyr at det ikke lenger kan beveges normalt. Ved gangforstyrrelser er problemer med muskler og ledd i fot, ben og hofter spesielt viktige.

Oversikt over vanlige årsaker til gangforstyrrelser

For å få en bestemt rekkefølge inn i de mange mulige årsakene til en gangforstyrrelse, er en underinndeling i nevrologiske, ortopediske og psykogene årsaker til gangforstyrrelsen fornuftig. Disse områdene overlapper absolutt hverandre ganske ofte, slik at for eksempel en gangforstyrrelse kan tilordnes ikke bare én, men ofte flere av disse tre kategoriene.

Nevrologiske årsaker til gangforstyrrelse

Denne kategorien inkluderer hovedsakelig sykdommer i hjernen og nervesystemet der gangforstyrrelser kan oppstå:

Parkinsons sykdom	Typisk for Parkinsons sykdom er et lite skritt, som lener seg fremover.
multippel sklerose	Ved multippel sklerose oppstår spesielt balanseforstyrrelser, noe som fører til et ustabilt gangmønster.
Polyneuropati	Polyneuropati er et paraplybegrep for skader på perifere nerver, for eksempel gjennom diabetes (diabetes mellitus), alkohol, medisiner, etc. Et typisk gangmønster er en gangart der føttespissene faller ned når du går og føttene derfor må heves spesielt. (Stork walk / stepper walk).
Indre øre skader	Skade på det ene av de to likevektsorganene i det indre øret, for eksempel på grunn av medisiner, betennelser eller sykdommer som Menières sykdom, fører til balanseforstyrrelser og svimmelhet.
Vitaminmangel	For eksempel kan mangel på vitamin B12 føre til funikulær myelose, der det i tillegg til parestesi i armer og ben også oppstår gangforstyrrelser.
slag	Skader på hjernen fra hjerneslag kan føre til ulike former for gangforstyrrelse, avhengig av hvilket område av hjernen som påvirkes.
Medisinbivirkninger	Legemidler som virker på hjernen, som nevroleptika, antiepileptika og benzodiazepiner, kan være årsaken til en gangforstyrrelse.
Hjernesvulst / Ryggmargs svulst	Avhengig av svulstens plassering, blir sensoriske og / eller motoriske funksjoner forstyrret.
Inflammatoriske sykdommer	For eksempel, med borreliose i sentralnervesystemet (neuroborreliose), er bevegelsesforstyrrelser som gangforstyrrelser mulig.
Forstørrelse av cerebrale ventrikler på grunn av økt CSF -trykk	Sykdommer der nervevannet presser på nervecellene i hjernen og derved skader dem, kan forårsake gangforstyrrelser ("Hakim Trias"). Eksempler er den såkalte pseudotumor cerebri eller normaltrykk hydrocephalus.
alkoholisme	Kronisk alkoholforbruk fører til hjerneskade (Wernicke-Korsakoff syndrom).

Ortopediske årsaker til gangforstyrrelse

Denne kategorien inkluderer hovedsakelig muskuloskeletale lidelser som kan føre til gangforstyrrelser:

Felles slitasje (slitasjegikt)	Artrose kan sterkt begrense mobiliteten til et ledd og dermed føre til gangforstyrrelser - spesielt hvis knær, hofter eller ankler påvirkes.
Spinal stenose	Når ryggmargskanalen er innsnevret av de benete strukturene, oppstår alvorlig smerte når du går (spesielt nedoverbakke).
Revmatiske sykdommer	Sykdommer fra den såkalte revmatiske gruppen kan umuliggjøre normal gang på grunn av leddestruksjon og kroniske smerter.
Muskel svakhet	Arvelige sykdommer med muskelsvakhet (muskeldystrofi, myotonisk muskeldystrofi, etc.) er primært ansvarlige for gangforstyrrelser.
plate prolaps	En diskusprolaps (diskusprolaps) betyr ofte alvorlig smerte for de berørte, som også kan utvikle gangforstyrrelser som et resultat.
Perifer arteriell sykdom	Ikke en ortopedisk sykdom i smalere forstand: sirkulasjonsforstyrrelser forårsaker smerter i beina, noe som betyr at de berørte bare kan gå korte avstander.
Muskel spastisitet	En økning i muskelspenninger (muskeltonus) kan skyldes skade på hjernen og gjøre normal gange vanskelig.
Skader	For eksempel er brudd på lårhalsen ofte en årsak til gangproblemer i alderdommen.

Psykologiske årsaker til en gangforstyrrelse (psykogen gangforstyrrelse)

I tillegg til de ovennevnte fysiske årsakene til en gangforstyrrelse, kan følelsesmessige problemer også være ansvarlig for en forstyrret gang. De underliggende psykiske lidelsene er svært forskjellige. Den psykogene gangforstyrrelsen ble kjent gjennom forskningsarbeid om de som kom tilbake fra krigen etter første verdenskrig.

Noen tilbakevendende fra krigen ble så traumatisert av hendelsene i krigen at de viste iøynefallende og veldig bisarre gangforstyrrelser. Denne traumatiseringen av soldater vil bli kalt posttraumatisk stresslidelse (PTSD) i dag.

En psykogen gangforstyrrelse forekommer ikke bare i sammenheng med PTSD. De psykologiske årsakene kan være veldig forskjellige. Imidlertid har de alle det til felles at de ikke først og fremst skyldes en funksjonsfeil i nervesystemet eller muskuloskeletalsystemet, men faktisk først og fremst er av psykologisk art.

Ofte kan alvorlighetsgraden av gangforstyrrelsen ved psykogene gangforstyrrelser svinge veldig sterkt (svingninger). Det kan skje at noen dager er en normal gang ikke i det hele tatt mulig, mens noen dager senere er gangmønsteret nesten eller ikke svekket. Psykogene gangforstyrrelser er ennå ikke tilstrekkelig undersøkt, slik at terapi ofte er vanskelig. I noen tilfeller kan en forbedring oppnås gjennom innlagt behandling med fysioterapi og atferdsmessige tilnærminger.

Gangforstyrrelser: når bør du oppsøke lege?

En gangforstyrrelse kan forekomme ved mange sykdommer. For mange av disse kan rettidig diagnose og behandling forhindre at sykdommen utvikler seg. Bortsett fra det kan gangforstyrrelser være et resultat av alvorlige, muligens livstruende sykdommer. Dette er spesielt tilfelle hvis gangforstyrrelsen oppstår plutselig og det ikke er noen åpenbar årsak (som leddslitasje og smerter). Derfor, hvis du har en akutt gangforstyrrelse, bør du oppsøke lege umiddelbart.

Hvis normal gange ikke lenger er mulig, begrenser det ekstremt en person i dagliglivet. Mange mennesker med gangforstyrrelser er ofte veldig redde for å falle, noe som kan forverre gangproblemene ytterligere. Derfor er gangforstyrrelse også en vanlig årsak til ensomhet og sosial isolasjon når de berørte ikke lenger kan forlate huset. Det kan ofte behandles (avhengig av årsaken). For å gjøre dette er det imidlertid først nødvendig for legen å finne årsaken til gangforstyrrelsen.

Gangforstyrrelser: hva gjør legen?

Ved gangforstyrrelse avhenger det av den mistenkte årsaken hvilken lege som er den rette personen å kontakte. Hvis gangforstyrrelsene er mer nevrologisk forårsaket av skade på nervesystemet (nervetrakter, hjerne, ryggmarg), kan en spesialist i nevrologi hjelpe deg.

Hvis det derimot er en åpenbar lidelse i muskel- og skjelettsystemet (for eksempel et leddproblem), er en spesialist i ortopedi en egnet kontaktperson. Hvis du går til fastlegen din først, går du absolutt ikke galt. Om nødvendig vil han henvise deg til den aktuelle spesialisten.

Medisinsk historie (anamnese)

I begynnelsen av besøket til legen er det en detaljert diskusjon mellom pasienten og legen, hvor du kan få viktig informasjon om årsaken til gangforstyrrelsen. Legen din vil stille deg en rekke spørsmål. For eksempel:

• Hvor lenge har du hatt gangforstyrrelsen?
• Kom gangforstyrrelsen plutselig på, eller kom den sakte?
• Er gangforstyrrelsen alltid tilstede, eller endrer symptomene seg?
• I hvilke situasjoner oppstår gangforstyrrelsen?
• Har du smerter når du går? Hvis ja, hvor?
• Tar du noen medisiner? Hvis ja, hvilken?
• Har du tidligere sykdommer (f.eks. Hjerteinfarkt, hjerneslag, ortopediske sykdommer)?
• Bortsett fra gangforstyrrelser, har du andre klager som svimmelhet eller sensoriske forstyrrelser i armer eller ben?

Fysisk undersøkelse

Fysiske, ortopediske og nevrologiske undersøkelser er spesielt viktige ved gangforstyrrelse. Først og fremst ser legen på deg selv mens du går. Ved å observere gangmønsteret kan legen grovt vurdere hvilken type gangforstyrrelse du er.

I tillegg brukes “Timed up and go test” (tid det tar å stå opp og gå).Du blir bedt om å reise deg fra en stol, gå 10 meter og deretter lene deg tilbake på stolen. Legen måler tiden de trenger for dette. Det tar vanligvis ikke mer enn 20 sekunder å fullføre denne øvelsen. Hvis det varer lenger enn 30 sekunder, bør dette vurderes som iøynefallende og sannsynlig en gangforstyrrelse.

Det neste trinnet er å teste din følelse av balanse. Dette oppnås blant annet med det såkalte "Romberg stående forsøk". De blir bedt om å strekke armene fremover mens de står og lukke øynene når de blir bedt om det.

Hvis du har problemer med balansen når du lukker øynene og begynner å vakle, indikerer dette en forstyrrelse av informasjonsoverføringen i ryggmargen, noe som fører til en balanseforstyrrelse ("spinal ataksi"). Hvis du allerede har problemer med å gjøre denne øvelsen med åpne øyne og å lukke øynene ikke påvirker holdningen din, er dette mer en indikasjon på skade på lillehjernen.

En annen undersøkelse er "Unterberger Tretversuch". Du står på samme måte som Rombergs stående forsøk og lukker øynene. I tillegg bør de gå på plass omtrent 50 ganger og prøve å opprettholde samme posisjon.

Etter øvelsen er det bestemt hvor langt hun har dreid posisjonen sin i en retning ved å tråkke. En rotasjon på mer enn 45 grader i forhold til startposisjonen er merkbar og indikerer skade på lillehjernen eller likevektsorganet. I tillegg til å vurdere gangmønster og balansefølelse, utfører legen også en generell nevrologisk undersøkelse. Han vurderer reflekser, muskelstyrke og følsomhet.

Videre undersøkelser

Medisinsk historie og fysisk undersøkelse gir legen verdifull informasjon om den mulige årsaken til gangforstyrrelsen. Om nødvendig er det nødvendig med ytterligere undersøkelser for å kunne stille en pålitelig diagnose. Andre undersøkelser for å avklare en gangforstyrrelse inkluderer:

• Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR)
• Måling av nerveledningshastighet med elektrononeurografi (ENG)
• Undersøkelse av blod og / eller nervevæske (brennevin)
• Måling av hjernebølger (elektroencefalografi, EEG)
• Måling av nerve-muskelledning (elektromyografi, EMG)
• Øyetest, hørselstest

Terapier

Når årsaken til gangforstyrrelsen er fastslått, vil legen forklare deg hvilken behandling som er nødvendig. Behandlingen av gangforstyrrelsen avhenger helt av den underliggende årsaken. Selv om noen årsaker (som vitaminmangel eller bivirkninger av legemidler) noen ganger er reversible, handler andre sykdommer mer om å stoppe progresjonen (Parkinsons, multippel sklerose).

Kirurgisk inngrep er tidvis nødvendig, spesielt med ortopediske årsaker. I mange tilfeller er støttende terapitiltak som fysioterapi (fysioterapi) og fysiske behandlingsmetoder (for eksempel treningsbad, massasje, varmeapplikasjoner, etc.) nyttige for gangforstyrrelser for å styrke muskelstyrken og forbedre bevegelseskoordinasjonen.

Gangforstyrrelser: du kan gjøre det selv

Ved gangforstyrrelser kan du også ha en positiv innflytelse på symptomene gjennom ditt eget engasjement. Som med mange andre sykdommer, er det viktig å opprettholde en sunn livsstil med tilstrekkelig mosjon. Regelmessig trening av muskler og en følelse av balanse er ekstremt viktig ved gangforstyrrelser: Dette kan redusere alvorlighetsgraden av en gangforstyrrelse, selv om det er en årsak som det foreløpig ikke finnes noen kur mot (for eksempel Parkinsons sykdom).

Som en del av behandlingen av gangforstyrrelser lærer fysioterapi deg noen gangøvelser. Disse bør gjøres regelmessig hjemme. Selv om fremgangen er treg og "trinn for trinn" i ordets rette forstand. Ved å styrke og mobilisere eksisterende reserver kan defekter i nervesystemet ofte kompenseres for.

I tillegg til gåøvelser, er vanlig gymnastikk og turer anbefalt og lett for de fleste å gjøre. Spesielt kan gangtrening gjennom "Nordic Walking" være veldig effektivt. Stavestokker beskytter også mot fall. Et bevisst og forsiktig alkoholinntak er en del av en sunn livsstil.

Ved en eksisterende gangforstyrrelse bør alkohol unngås helt, ettersom alkohol skader hjernen og nervesystemet. Polyneuropati forårsaket av diabetes mellitus (diabetes) er en av de vanligste årsakene til en gangforstyrrelse. Hvis diabetes oppdages og behandles i god tid av en lege, kan alvorlige konsekvenser som gangforstyrrelse ofte unngås.

Viktig for gangforstyrrelser: profylakse mot fall

Til en viss grad kan fall også unngås. Ikke bare utgjør de en risiko for alvorlig skade, men de fører ofte også til frykt for å gå. Av frykt for et nytt fall, unngår de berørte å gå mer og mer, noe som resulterer i at deres fysiske reserver stadig reduseres. I tillegg forlater de huset sjeldnere og sjeldnere og kan noen ganger befinne seg i en sosial isolasjon, noe som har en særlig negativ effekt på den generelle prognosen.

Hvis en person med gangforstyrrelse allerede har falt eller et fall kan oppstå når som helst, bør det alltid tas forebyggende tiltak for å minimere risikoen for å falle og de mulige konsekvensene av et fall.

For eksempel kan spesielle, polstrede bukser ("hoftebeskyttere") beskytte hofteledd og lårben mot brudd i tilfelle fall. Ytterligere tips og informasjon om hvordan du kan innrede hjemmet ditt for å unngå fall hvis du har en gangforstyrrelse, kan du finne på internett på overflod. For eksempel, foreningen "Barrierefritt liv e.V.“I Hamburg tilbyr du gratis online råd om hvordan du kan redusere risikoen for å falle i ditt eget hjem.

Tags.:  hjem rettsmidler eldreomsorg behandlinger