Bekkenbrudd

Dr. med. Mira Seidel er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

En bekkenbrudd (bekkenbrudd) er vanligvis et resultat av alvorlige krefter, for eksempel i løpet av en trafikkulykke eller fall. Pasientene lider ofte av flere traumer, dvs. samtidige skader på forskjellige deler av kroppen. En bekkenbrudd kan være livstruende på grunn av den store mengden blod som går tapt. Noen ganger er konservativ behandling tilstrekkelig (lett bekkenbrudd), i andre tilfeller er en operasjon nødvendig (ustabil bekkenringbrudd). Les mer om bekkenbrokk.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. S32

Bekkenbrudd: beskrivelse

Bekkenet er forbindelsen mellom ryggraden og beina og støtter samtidig tarmene. Den består av flere individuelle bein som er godt forbundet med hverandre og danner bekkenringen. I utgangspunktet kan et bekkenbrudd forekomme i forskjellige deler av bekkenet.

Bekkenbrudd: klassifisering

Ved bekkenbrudd skilles det mellom skader på bekkenringen og acetabulum. Arbeidsgruppen for osteosyntesespørsmål (AO) klassifiserer de forskjellige bekkenringskadene i henhold til stabiliteten i bekkenringen. Det er et grovt skille mellom en stabil og en ustabil bekkenbrudd.

Stabil bekkenringbrudd

Den stabile bekkenringsbrudd (type A bekkenbrudd) betyr vanligvis et isolert brudd i bekkenkanten, et fremre bekkenringbrudd eller et tverrgående brudd i korsbenet og halebenet. Bekkenringen beholdes hele tiden, og derfor snakker man om en stabil bekkenbrudd.

Ustabil bekkenringbrudd

Et ustabilt bekkenringbrudd er et komplett brudd som involverer de fremre og bakre bekkenringene. Leger snakker om type B når bekkenet er vertikalt stabilt, men rotasjonsstabilt. Dette gjelder for eksempel symfysebruddet - "åpen bokskade": Den kjønnshårde symfysen er revet fra hverandre, de to halvdelene av symfysen er åpne som en bok.

Videre er en type C bekkenbrudd når det er en helt ustabil bekkenbrudd. Bekkenet blir revet fra hverandre av vertikale tyngdekrefter og er ustabil både vertikalt og rotasjonsmessig.

Acetabulær brudd

Den acetabulære brudd er en leddbrudd og har derfor en spesiell posisjon. Det oppstår ved alvorlig direkte kraft, når lårets hode plutselig presses mot acetabulum, eller indirekte, når kraften overføres via lårbenet. Dette kan for eksempel skje hvis kneet treffer dashbordet i en kollisjon bakfra.

En acetabulær koppfraktur forekommer ofte i kombinasjon med hofteforskjell ("dislokert hofte"). I noen tilfeller (15 prosent) er benets perifere nerve, isjiasnerven (isjiasnerven) også skadet.

Flere traumer

Et bekkenbrudd er en alvorlig skade. I 60 prosent av tilfellene har pasientene også skader på andre deler av kroppen (dvs. de er polytraumatiske). Spesielt følgende skader kan oppstå i kombinasjon med bekkenbrudd:

• Brudd i det perifere skjelettet (69 prosent av bekkenbruddspasientene)
• Traumatisk hjerneskade (40 prosent)
• Brystskader (hos 36 prosent)
• Skader på mageorganene (hos 25 prosent)
• Ryggmargsskade (i 15 prosent)
• Urigenitalskader, dvs. skader på urin- og kjønnsorganene (hos 5 prosent)

Bekkenbrudd: symptomer

Symptomer på bekkenbrudd inkluderer hevelse, smerte og muligens et ustabilt bekkenbein. Med en enkel, stabil bekkenbrudd er symptomene vanligvis mindre alvorlige enn ved en ustabil bekkenbrudd.

I tillegg kan det oppstå kontusjonsmerker eller blåmerker på de avhengige kroppsdelene som testikler, kjønnslepper og perineum. I noen tilfeller kan beina ha forskjellige lengder på grunn av bekkenbruddet.

Ustabile bekkenbrudd forekommer ofte som en del av flere skader (multiple trauma). For eksempel kan blodig urin indikere en blæreskade, noe som er mer vanlig i forbindelse med bekkenbrudd.

Ofte kan bekkenbeina lett forskyves mot hverandre hos pasienten. I ekstreme tilfeller kan bassenget åpne seg som en bok ("åpen bok"). Å gå er ikke lenger mulig for en person med en slik skade.

Bekkenbrudd: årsaker og risikofaktorer

En bekkenbrudd oppstår vanligvis som følge av et fall eller en ulykke. Årsaken er betydelig direkte eller indirekte vold mot bekkenet, for eksempel fall fra stor høyde eller motorsykkel eller bilulykke.

Ved brudd på bekkenet er det viktig hvor stor kraften er og fra hvilken retning den kommer. Hvis kraften treffer bekkenet direkte forfra, beveger bladene seg vanligvis fra hverandre. En kraft som påføres fra siden bøyer bekkenringen, mens en aksialt virkende kraft skyver bekkenhalvdelene vertikalt mot hverandre.

Den vanligste bekkenbrudd er hofte- eller kjønnsbeinsbrudd og er vanligvis ufarlig. Det kan oppstå selv med enkle fall (for eksempel glidning på svart is).

Ustabile brudd er ofte et resultat av ulykker og fall fra store høyder. Vanligvis blir også andre bein og organer skadet (multiple traumer). En blæreskade er spesielt farlig.

Bekkenbrudd hos eldre

Eldre mennesker i alderen 70 år og eldre er spesielt utsatt for bekkenbrudd, ettersom de ofte lider av osteoporose: beinet avkalkes, antall trabekler reduseres og beinbarken blir tynnere. Selv en liten mengde kraft kan resultere i brudd. Ofte har pasientene også andre beinbrudd, for eksempel brudd på lårhalsen. Kvinner er spesielt rammet.

Bekkenbrudd: undersøkelser og diagnose

Spesialisten med ansvar for bekkenbrokk er vanligvis lege for traumekirurgi og ortopedi. Den nøyaktige registreringen av ulykkesforløpet og sykehistorien (anamnese) er banebrytende for diagnosen bekkenbrudd. Legen vil stille deg eller om nødvendig pårørende disse spørsmålene:

• Hvordan skjedde ulykken?
• Var det noen direkte eller indirekte traumer?
• Hvor er det mulige bruddet?
• Hvordan beskriver du smerten?
• Har det vært tidligere skader eller tidligere skader?
• Har du hatt noen klager før?

Fysisk undersøkelse

Deretter vil legen undersøke vedkommende nøye for ytre skader og palpere bekkenet for uregelmessigheter. Med målt trykk på bassengskålen sjekker han om bassenget er ustabilt. Han kjenner kjønnshårssymfysen og utfører en rektal undersøkelse (undersøkelse av anus) med fingeren for å utelukke blødning.

Legen vil også sjekke motoriske ferdigheter og følsomhet i beina for å se om noen nerver er skadet. Han kontrollerer også blodsirkulasjonen i ben og føtter ved å kjenne pulsen, for eksempel på foten.

Imaging prosedyrer

En omfattende røntgen av bekkenet er alltid en del av den komplette diagnosen av bekkenbrudd. Dette gjør at bruddet kan lokaliseres nøyaktig og for å avgjøre om det er en stabil eller ustabil bekkenbrudd.

Hvis det er mistanke om en bakre bekkenringbrudd, tas ytterligere skråbilder under røntgenundersøkelsen. På denne måten kan bekkenets inngangsnivå samt sakrum og sakroiliacale ledd (ledd mellom sakrum og iliacabein) vurderes bedre. Frakoblede eller fortrengte brudddeler kan lokaliseres mer presist.

Hvis det er mistanke om en bakre bekkenbrudd, en acetabulær koppfraktur eller et brudd i korsbenet, kan computertomografi (CT) gi klarhet. Den nøyaktige avbildningen lar også legen vurdere alvorlighetsgraden av skaden mer presist - så vel som nærliggende bløtvev. For eksempel kan legen bruke CT for å se hvor langt et blåmerke har spredd seg.

Magnetisk resonansavbildning (MR, magnetisk resonansavbildning) brukes for å avklare brudd hos barn og eldre pasienter. I motsetning til CT inneholder den ingen stråleeksponering.

Legen bruker en ultralydundersøkelse for å kontrollere magen for skader på indre organer. Under undersøkelsen kan han også se om det er fri væske som blod i magen.

Hvis det er mistanke om osteoporose som årsak til bekkenbruddet, utføres en bentetthetsmåling.

Spesielle undersøkelser

I forbindelse med bekkenbrudd forekommer ofte skader på urinveiene som urinleder, blære og urinrør. Ekskret urografi (en form for urografi) undersøker derfor nyrene og urinveiene. For å gjøre dette injiseres pasienten med et kontrastmiddel som skilles ut gjennom nyrene og kan sees på røntgenbildet.

Uretrografi er et røntgenbilde av urinrøret. Dette kan brukes til å diagnostisere revet urinrør. For å gjøre dette injiserer legen et kontrastmedium direkte i urinrøret og deretter røntgenstråler det.

Ved blødning kan angiografi (røntgen av blodårene) vise den eksakte blødningskilden. I de fleste tilfeller er imidlertid blødning i bekkenbrudd forårsaket av bruddflatene og venene. Angiografi gir bare mening hvis alle andre blødningskilder er ekskludert og sirkulasjonen fortsatt er ustabil.

Bekkenbrudd: behandling

En bekkenbrokk medfører stor risiko for trombose. Behandlingen for bekkenbrudd er forskjellig etter hvor alvorlige skadene er (tilstanden til den bakre bekkenringen er viktig) og hvilken tilstand pasienten er i.

En stabil bekkenskade av type A med en intakt bekkenring kan behandles med konservative metoder. Pasienten må først ha sengeleie med hoftebelte i noen dager. Så kan han begynne å sakte gjøre mobilitetsøvelser med en fysioterapeut - med tilstrekkelig smertestillende medisin.

En bekkenskade av type B eller type C krever kirurgisk behandling. Pasienter med ustabil bekkenbrudd kan trenge intensiv behandling. En kompleks bekkenbrudd fører ofte til stort blodtap. Først og fremst må den til tider livstruende blødningen reduseres eller stoppes for å stabilisere pasientens generelle tilstand. Pasienten får også mye væske gjennom venen (sjokkterapi).

Bekkenet stabiliseres i nødstilfeller - enten med en "ekstern fiksator" foran (holdesystem for immobilisering av brudd, som festes til beinet gjennom huden utenfra) eller en bekkenklemme. Hvis milten eller leveren også er skadet, åpnes bukhulen som en nødssituasjon. Kirurgen fjerner det omfattende blåmerke og stopper blødningen med magehåndklær. Hvis det er brudd på kjønnsbenet, stabiliseres kjønnsbenet igjen med plater.

Ved leddbrudd (for eksempel acetabulære brudd) er det alltid nødvendig med kirurgi for å forhindre for tidlig leddslitasje. En operasjon av acetabulum bør alltid utføres på spesialiserte sentre, da det er en veldig krevende prosedyre. Fraksjonene festes med skruer og plater eller en ekstern stabilisator som "ekstern fiksator".

Bekkenbrudd: komplikasjoner

En rekke komplikasjoner kan oppstå med bekkenbrudd:

• massiv blødning fra revne årer
• Skader på blæren og urinrøret, skjeden og anusen
• Skader på nerver (for eksempel obturatornerven)
• hos menn med et herniert skamben: impotens
• Diafragmatisk rift som en medfølgende skade
• venøs trombose (okklusjon av vener forårsaket av blodpropper)

Følgende komplikasjoner er mulige med acetabulære brudd:

• posttraumatisk artrose (avhengig av omfanget av ødeleggelsen av brusk og ledd)
• Heterotopisk ossifikasjon (ombygging av bløtvev til beinvev): For forebygging kan det kirurgiske området bestråles (to timer før en operasjon og opptil 48 timer etterpå) og antiinflammatoriske smertestillende midler av NSAID-typen kan gis.
• Femoral hode -nekrose (død av hode på lårbenet), da traumer var veldig intense og lårbens hode ikke ble tilført blod på lenge

Bekkenbrudd: sykdomsforløp og prognose

Prognosen for en bekkenbrudd avhenger av typen og omfanget av skaden. Et stabilt bekkenbrudd helbreder uten komplikasjoner og gir vanligvis ingen langvarig skade.

En ustabil bekkenbrudd helbreder vanligvis også godt med passende behandling. Komplikasjoner som sårheling, blødning, sekundær blødning og infeksjoner er sjeldne. I noen tilfeller kan bekkenbruddet skade nerver som forsyner blæren og tarmen. Pasienten kan da ikke lenger holde i avføringen eller urinen (avføring og urininkontinens). Seksuell funksjon kan også svekkes hos menn.

Det terapeutiske utfallet av en ustabil bekkenbrudd avhenger i stor grad av de ekstra skadene. I de fleste tilfeller er imidlertid hverdagslige bevegelser og normal fysisk anstrengelse mulig etterpå.

Tags.:  behandlinger tcm alternativ medisin