Dilatert kardiomyopati

Marian Grosser studerte humanmedisin i München. I tillegg våget legen, som var interessert i mange ting, å ta noen spennende omveier: å studere filosofi og kunsthistorie, jobbe på radio og til slutt også for en Netdoctor.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Dilatert kardiomyopati er en spesiell form for hjertemuskelsykdom. Spesielt venstre ventrikkel utvides. De som rammes lider av arytmier og symptomer på hjerteinsuffisiens. Genetiske endringer og ulike miljøfaktorer kan betraktes som årsaker. Sykdommen kan vanligvis ikke kureres, men symptomene kan lindres. Les alt om utvidet kardiomyopati her!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. I43I42

Dilatert kardiomyopati: beskrivelse

Dilatert kardiomyopati (DCM) er en alvorlig sykdom der hjertemuskulaturen endrer struktur. Det fungerer ikke lenger som det skal, og dermed pumper hjertet mindre blod inn i kroppens sirkulasjon under utvisningsfasen (systole). I tillegg kan hjertemuskelen vanligvis ikke lenger slappe skikkelig av, slik at fasen der hjertekamrene fylles med blod (diastole) og må ekspandere også forstyrres.

Denne formen for kardiomyopati fikk sitt navn fordi spesielt det venstre hjertekammeret utvider seg, dvs. utvider seg, i sykdommen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan høyre ventrikkel og atria også påvirkes. Hjerteveggene kan bli tynnere etter hvert som de ekspanderer.

Hvem påvirker utvidet kardiomyopati?

Dilatert kardiomyopati er den vanligste kardiomyopati. I omtrent 50 prosent av tilfellene kan årsaken til sykdommen ikke fastslås (primær eller idiopatisk DCM). De andre utvidede kardiomyopatiene er resultatet eller sluttilstanden til ulike sykdommer og skadelige miljøfaktorer (sekundær DCM). Idiopatisk DCM blir diagnostisert hos rundt 6 av 100 000 mennesker i Tyskland hvert år. De fleste pasientene er mellom 20 og 40 år ved diagnosen, og menn har omtrent dobbelt så stor sannsynlighet for å bli påvirket som kvinner.

Dilatert kardiomyopati: symptomer

Pasienter med DCM har ofte de typiske symptomene på hjertesvikt (hjertesvikt). På den ene siden, på grunn av den begrensede ytelsen, klarer ikke hjertet å forsyne kroppen med nok blod og dermed også med oksygen (cyanose) - leger snakker om fiasko fremover.

På den annen side er hjertesvikt ofte forbundet med tilbakestående svikt. Dette betyr at blodet akkumuleres i de blodårene som fører til hjertet. Hvis venstre hjerte påvirkes (venstre hjertesvikt), påvirker denne typen overbelastning hovedsakelig lungene. Hvis høyre ventrikkel svekkes, bygger blodet seg opp i venekarene som kommer fra hele kroppen.

Dilatert kardiomyopati er i utgangspunktet merkbar med symptomene på progressiv venstre hjertesvikt. Pasientene lider av:

Tretthet og nedsatt ytelse. De berørte klager ofte på en generell svakhetsfølelse.
Pustevansker under fysisk anstrengelse (anstrengelsesdyspné). Hvis kardiomyopatien allerede er veldig avansert, kan pustevansker oppstå selv i hvile (hvilende dyspné).
Væskeoppbygging i (lungeødem) og rundt lungevevet (pleural effusjon), noe som kan forverre kortpustethet. Du kan merke lungeødem fra raslende lyder når du puster.
Tetthet i brystet (angina). Denne følelsen vises også hovedsakelig under fysisk anstrengelse.

I løpet av sykdommen påvirker utvidet kardiomyopati ofte også høyre ventrikkel. I slike tilfeller snakker leger om global insuffisiens. I tillegg til symptomene på venstre hjertesvikt, klager pasientene deretter på væskeretensjon (ødem), spesielt i beina. I tillegg stikker halsårene ofte ut fordi blod bygger seg opp fra hode og nakke.

Siden strukturen i hjertemuskelen endres i en DCM, forstyrres også generering og overføring av elektriske stimuli til hjertet. Derfor er dilatert kardiomyopati ofte forbundet med hjertearytmier. De som er rammet, føler av og til at dette er et hjertesvikt (hjertebank). Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan arytmiene bli farligere og forårsake sirkulasjonskollaps eller - i verste fall - til og med plutselig hjertedød.

Spesielt venstre ventrikkel utvides ved utvidet kardiomyopati. Dette trekker igjen fiberringen som mitralventilen er festet fra hverandre. Etter hvert som DCM utvikler seg, er det fare for mitraloppstøt.

På grunn av den forstyrrede blodstrømmen i auriklene og hjertekamrene dannes det lettere blodpropper ved utvidet kardiomyopati enn hos friske mennesker. Hvis en slik blodpropp løsner, kan den komme inn i arteriene med blodet og blokkere dem. Dette kan føre til alvorlige komplikasjoner som lungeinfarkt eller hjerneslag.

Dilatert kardiomyopati: årsaker og risikofaktorer

Dilatert kardiomyopati kan være primær eller sekundær. Primær betyr at den oppstår direkte i hjertemuskelen og er begrenset til dette. I sekundære former er andre sykdommer eller ytre påvirkninger triggere av DCM. Hjertet eller andre organer blir da bare skadet som følge av disse faktorene.

Primær utvidet kardiomyopati er genetisk i noen tilfeller. I en god fjerdedel av sykdommene rammes også andre familiemedlemmer. Ofte er utløserne av primær DCM ukjente (idiopatisk, omtrent 50 prosent).

Dilatert kardiomyopati er en type hjertemuskelsykdom som relativt ofte er sekundær. Eksempler på utløsere inkluderer:

Langvarig, overdreven bruk av alkohol og narkotika (for eksempel kokain). Fremfor alt anses alkoholmisbruk å være en av de viktigste risikofaktorene for utvidet kardiomyopati.
Betennelse i hjertemuskelen (myokarditt), for eksempel forårsaket av virus eller bakterier (eksempler: Chagas sykdom, Lyme borreliose).
Valvulær hjertesykdom
Autoimmune sykdommer som systemisk lupus erythematosus (SLE).
Hormonelle lidelser (spesielt vekst og skjoldbruskhormoner)
Medisinering: Enkelte kreftmedisiner (cytostatika) kan forårsake utvidet hjertemuskelsykdom som en sjelden bivirkning.
Underernæring
Strålebehandling i brystområdet
Medfødte sykdommer som påvirker proteinoppbyggingen i muskler, for eksempel muskeldystrofier.
Miljøgifter: Spesielt tungmetaller, for eksempel bly eller kvikksølv, akkumuleres i hjertemuskelen og forstyrrer cellemetabolismen.
Koronar hjertesykdom (CHD). Hos de berørte mottar hjertemuskelen stadig for lite oksygen og endrer derfor strukturen (iskemisk kardiomyopati). En innsnevring av kranspulsårene er skylden.
I svært sjeldne tilfeller oppstår utvidet kardiomyopati under graviditet. Imidlertid er forbindelsene fortsatt uklare her.

I henhold til nyere definisjoner inkluderer kardiomyopatier bare kardiomyopatier som ikke er et direkte resultat av andre kardiovaskulære sykdommer. Følgelig regnes ikke iskemisk kardiomyopati blant de utvidede kardiomyopatiene. I noen lærebøker anses de imidlertid fortsatt for å være sekundær DCM.

Dilatert kardiomyopati: undersøkelser og diagnose

Først spør legen pasienten om deres medisinske historie (anamnese). Han er spesielt interessert i hvilke symptomer pasienten har, når de oppstår og hvor lenge de har eksistert. Det er også viktig om pasienten drikker mye alkohol, tar andre medisiner eller allerede har tidligere sykdommer.

Samtalen etterfølges av en fysisk undersøkelse. Leger kan se noen tegn på hjertesvikt med det blotte øye. For eksempel virker huden til de berørte ofte blåaktig på grunn av den kroniske oksygenmangel (cyanose). Lungeødem kan bli lagt merke til som en raslende lyd når du lytter til lungene.

Mange hjertemuskelsykdommer viser lignende symptomer. For å kunne bestemme nøyaktig hvilken type kardiomyopati som er tilstede, kreves spesiell diagnostikk og støtte fra medisinsk utstyr. De viktigste undersøkelsene er:

Kardial ultralyd (ekkokardiografi): Ved DCM er det forstørrede venstre hjertet spesielt merkbart. Hjerteveggene kan være tynnere enn normalt og bevege seg uregelmessig. Spesielt ved avansert utvidet kardiomyopati måler legen en redusert utkastningshastighet (utkastningsfraksjon, EF).
Elektrokardiogram (EKG): Mange DCM -pasienter har en spesiell forstyrrelse av den elektriske hjerteaktiviteten på EKG, som er kjent som venstre grenblokk.
Brystrøntgen: På grunn av den forstørrede venstre ventrikkel ser hjertet forstørret ut på røntgenstråler (kardiomegali). Lungetetthet kan også gjenkjennes av det.
Hjertekateterisering. Som en del av denne metoden kan kranspulsårene undersøkes (koronar angiografi) og vevsprøver kan tas fra hjertemuskelen (myokardbiopsi). Vevsundersøkelsen under mikroskopet muliggjør en pålitelig diagnose.

Det er også visse blodverdier som kan økes i forbindelse med DCM. Disse funnene er imidlertid neppe spesifikke, men forekommer ved mange hjerte- og andre sykdommer. For eksempel indikerer høye nivåer av BNP generelt hjerteinsuffisiens.

Dilatert kardiomyopati: behandling

Når det er mulig, forsøkes det å behandle årsaken til utvidet kardiomyopati. For eksempel bekjempes bakterier hvis de er årsaken til hjertebetennelse, eller mulige hormonelle ubalanser kompenseres for. Hvis alkohol eller narkotika er ansvarlig for DCM, er det viktig at pasienten unngår disse skadelige stoffene.

Hvis årsaken er ukjent og / eller ikke kan behandles, er bare symptomatisk behandling av DCM mulig. Prioriteten er da å lindre symptomene på hjertesvikt og å forsinke fremdriften så mye som mulig. Ulike grupper av legemidler som betablokkere, ACE -hemmere og diuretika er tilgjengelige for dette. "Blodfortynnende" legemidler er designet for å forhindre at blodpropper dannes.

I utgangspunktet bør pasienter med utvidet kardiomyopati ta det med ro for ikke å overvelde det svake hjertet. Imidlertid har "dosert trening" fordeler i forhold til fullstendig immobilisering.

Ved avansert DCM er det fornuftig å sette inn en defibrillator i pasienten (ICD -implantasjon). Dette kan forhindre at massive arytmier fører til plutselig hjertedød. Hvis hjertet er alvorlig skadet, utvikler den utvidede kardiomyopatien seg raskt til tross for behandling, og det er ingen annen måte å hjelpe pasienten på. Det siste mulige behandlingsalternativet er en hjertetransplantasjon. DCM er den vanligste årsaken til at hjertekirurgi blir "transplantert".

Dilatert kardiomyopati: sykdomsforløp og prognose

Prognosen for sykdommen er ugunstig for utvidet kardiomyopati. Forventet levetid og sykdomsforløpet avhenger til syvende og sist av graden av hjerteinsuffisiens. Passende medisinering kan støtte hjertet, men kan ikke stoppe eller til og med reversere utviklingen av sykdommen. En DCM begrenser hverdagen til de som rammes mer og mer.

80 til 90 prosent av pasientene med DCM dør i løpet av de første ti årene av diagnosen. Ofte er konsekvensene av hjertesvikt eller plutselig hjertedød årsaken.

Pasientene selv kan neppe påvirke sykdomsforløpet. Men de som slipper medisiner og bare drikker alkohol i moderate mengder, unngår minst to risikofaktorer for utvidet kardiomyopati.

Tags.: førstehjelp småbarn overgangsalder