Menisk kirurgi

Dr. med. Fabian Sinowatz er frilanser i det medisinske redaksjonen i

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Meniskkirurgi er en av de hyppigst utførte kirurgiske inngrepene i Tyskland. Målet med meniskkirurgi er å fullt ut gjenopprette evnen til å bevege seg i kneet. Når det er mulig, blir det forsøkt å rekonstruere de normale anatomiske forholdene så godt som mulig under menisk tårebehandling med menisk refiksering. Kirurgi er ikke nødvendig i alle tilfeller av meniskskade. I mange tilfeller er konservativ meniskterapi uten kirurgi tilstrekkelig. Les alt du trenger å vite om meniskkirurgi her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. S83M23

Når er meniskoperasjon nødvendig?

Eksperter er veldig forskjellige om fordelene med meniskkirurgi. Noen leger hevder at enhver menisk tåre krever kirurgi eller artroskopi. Nesten like ofte argumenteres det imidlertid for at de fleste tilfeller av meniskskader ikke er så uttalt og at en operasjon vanligvis er unødvendig.

Det som er sikkert er at behandlingsmetoden for en menisk tåre avhenger av forskjellige påvirkningsfaktorer, og det er ingen generell anbefaling for behandling av meniskskader. Valget av terapiform avhenger av alvorlighetsgraden av smerten, alderen og kravene til meniskenes motstandskraft. Målet med meniskkirurgi er alltid å bevare så mye meniskvev som mulig og å gjenopprette mobiliteten i størst mulig grad.

Menisk rive uten kirurgi

Noen ganger kan en menisk tåre behandles uten kirurgi. Dette er for eksempel tilfellet med ganske små sprekker. Skader i den ytre sonen av menisken som er godt forsynt med blod (ytre kant av menisken på leddkapslen) kan noen ganger gro av seg selv. I dette tilfellet snakker leger om konservativ (ikke-kirurgisk) menisk tårterapi. Menisk tåre behandles med smertestillende midler, kortisoninjeksjoner og fysioterapi. Kneet skal spares så mye som mulig i den første perioden etter meniskskaden. Etter noen uker startes lette treningsøvelser. Legen din eller fysioterapeuten vil vise deg nøyaktig hvordan du gjør dette. Selv med degenerative endringer i menisken, behandles en menisk tåre uten kirurgi. Men hvis smerter gjentatte ganger oppstår ved menisken eller hvis undersøkelsen viser at deler av menisken har løsnet fra tåren og nå er i leddrommet, er det ingen vei utenom meniskoperasjon.

Før meniskoperasjonen

Før en menisk riveoperasjon, må det berørte kneet undersøkes grundig. I tillegg til fysisk undersøkelse utføres vanligvis magnetisk resonansavbildning (MR). Den behandlende legen kan bruke bildene til å avgjøre hvor menisken er skadet. I tillegg kan den brukes til å utelukke at smerter i kneet stammer fra andre strukturer som leddbånd eller bruskvev. Avhengig av resultatet av MR, velger vi riktig behandlingsmetode. I mange tilfeller kan imidlertid bare en artroskopi vise hvor stor skaden faktisk er. Deretter bestemmer kirurgen under artroskopien hvilken metode for meniskkirurgi som skal brukes.

Menisk kirurgi: kirurgiske metoder

Med artroskopisk og åpen meniskoperasjon er to typer meniskoperasjon tilgjengelig. Mens operasjonen stort sett var åpen tidligere, er artroskopisk meniskkirurgi den foretrukne metoden i dag. Prosedyrene utføres under lokalbedøvelse eller noen ganger under generell anestesi.

Artroskopi

Artroskopi (joint mirroring) er en såkalt minimalt invasiv metode. Dette betyr at under meniskkirurgi blir det ikke gjort et enkelt stort snitt, men i stedet to til tre mindre snitt. Et stangformet kamera settes inn gjennom det første snittet, som overfører levende bilder fra innsiden av kneleddet til en skjerm. Kirurgens kirurgiske instrumenter settes inn gjennom de andre snittene og brukes til å fjerne revne deler eller for å lage en menisk sutur. Fordelen med en artroskopi er at de små skadene på huden leges raskere og at det ikke blir igjen noe stort arr etter meniskoperasjonen.

Åpen metode

I noen tilfeller er åpen meniskkirurgi foretrukket fremfor artroskopi. Den åpne metoden brukes for eksempel når ikke bare en menisk rivebehandling skal utføres, men også skader på leddbånd i kneledd eller leddkapsel er funnet. Med den åpne kirurgiske metoden åpnes kneet med et omtrent fem centimeter langt snitt, som sys igjen etter meniskoperasjonen. Som regel kan suturene fjernes omtrent ti dager etter meniskoperasjonen.

Menisk kirurgi: Kirurgiske teknikker

Uansett om operasjonen er artroskopisk eller åpen, er følgende kirurgiske teknikker tilgjengelig for meniskkirurgi:

• Menisk refiksering (menisk sutur)
• Delvis fjerning av menisk (delvis meniskreseksjon)
• Menisk erstatning (installasjon av en kunstig menisk)

Menisk refiksering (menisk sutur)

Under refusjon av menisk sutureres det revne meniskvevet tilbake til friske deler av menisken og kneleddets kapsel. For dette formålet glattes kantene, vevet bringes til sin opprinnelige posisjon og holdes i denne posisjonen av spesielle absorberbare materialer. Det skilles mellom forskjellige prosedyrer for meniskrefiksering (innvendig, utvendig, innvendig og innvendig og refiksering med resorberbare piler).

En menisk refiksering er bare mulig hvis menisk tåre ikke strekker seg gjennom hele menisken og menisken fremdeles er festet til kapselen slik at den kan sys fast der igjen og fortsetter å forsynes med blodkar. En menisk sutur er i utgangspunktet den beste metoden, da den i stor grad kan gjenopprette de normale anatomiske forholdene. Dessverre er menisk suturering ikke mulig i alle tilfeller, da skaden ved diagnosen ofte er for stor.

Etter en menisk refiksering kan kneet bare beveges veldig forsiktig i noen uker slik at meniskvevet kan heles helt igjen. Totalt sett er belastningsoppbyggingen mye tregere og mer dosert enn etter en meniskreseksjon. I første gang etter en menisk refiksering, vil du motta en skinne. Etter omtrent tre uker kan du begynne å delvis legge på kneet igjen. Etter omtrent to måneder kan lette sportsaktiviteter som svømming, sykling eller styrketrening gjenopptas.

Meniskoperasjon: meniskreseksjon

Ved meniskreseksjon fjernes enten bare den avrevne delen av menisken (delvis meniskreseksjon) eller hele menisken (meniskreseksjon). En meniskreseksjon brukes ved meniskoperasjon når enkelte deler av menisken har løsnet helt, når degenerative endringer kan sees i kneet eller når tåren er eldre og de revne delene ikke lenger forsynes med blodårer. Meniskreseksjon kan utføres poliklinisk, ettersom de berørte kan gå forsiktig igjen samme dag ved hjelp av underarms krykker. Fysioterapi starter de første ukene etter operasjonen. Ved hovedsakelig stillesittende aktiviteter kan arbeidet gjenopptas etter en til to uker.

Menisk kirurgi: menisk erstatning

En metode for meniskreseksjon som har vært kjent lenge, men som stadig utvikles, er meniskbytte. Den skadede menisken fjernes fullstendig og en erstatningsmodell laget av polyuretan, kollagen eller fra en menneskelig donor (menisktransplantasjon) brukes. Før en slik menisk erstatning implanteres, er den nøyaktig tilpasset størrelsen på din egen menisk. Implantasjonen er minimalt invasiv som en del av en artroskopi.

Fordelene med denne metoden er at det fjernede meniskvevet i beste fall kan regenerere seg selv. Ulempen er den svært lange oppfølgingsbehandlingen av denne spesielle meniskoperasjonen, som tar flere måneder. Til dags dato er det heller ikke nok studiedata tilgjengelig for å kunne definitivt vurdere kvaliteten på denne prosedyren. Menisk erstatning er derfor (ennå) ikke en av standardprosedyrene ved menisk kirurgi.

En donormenisk anbefales spesielt for unge pasienter som sannsynligvis vil ha slitasjegikt i kneet (leddslitasje) og andre kneproblemer på grunn av meniskskaden. Donor menisci kommer hovedsakelig fra dødelig skadde mennesker som gikk med på å donere før deres død.

Risiko for meniskoperasjon

Som med alle andre operasjoner innebærer meniskkirurgi visse farer. Postoperativ blødning kan oppstå under meniskoperasjon, spesielt med den åpne kirurgiske metoden. I tillegg er det alltid under en operasjon fare for at bakterier kommer inn i såret og forårsaker infeksjon. En infeksjon i kneleddet er en svært ugunstig komplikasjon, ettersom betennelsen også kan skade kneleddets brusk alvorlig. I meniskkirurgi er imidlertid slike tilfeller sjeldne, ettersom prosedyren utføres under sterile forhold.

I sjeldne tilfeller vedvarer smerten selv etter meniskoperasjon eller kommer tilbake etter en viss tid. Med en menisk erstatning er det også fare for at implantatet også rives. I tillegg kan en menisk erstatning etter menisk kirurgi resultere i en effusjon i kneet som krever en punktering av kneet. Samlet sett er slike ettervirkninger imidlertid svært sjeldne. Selv etter en meniskoperasjon, er det selvfølgelig fortsatt fare for at menisken rives igjen. Det må behandles kirurgisk igjen.

Sykdomsforløp og prognose

I mange tilfeller kan meniskkirurgi utføres poliklinisk, slik at du vanligvis kan gå hjem selv på operasjonsdagen. Avhengig av type meniskoperasjon og størrelsen på meniskskaden, kreves en lengre eller kortere helingsfase.

Ved menisk refiksering, tar det måneder før full belastning på kneet er mulig igjen. Hvis du legger vekt på kneet for tidlig, blir arrdannelsen forstyrret og helbredelsen forsinkes. I tillegg risikerer du en ny tåre i det ennå ikke helt helbredte vevet. Etter omtrent fire til seks uker kan du legge full vekt på kneet igjen. Vanligvis tar det totalt to til tre måneder før kneet er nesten like spenstig som det var før meniskoperasjonen. Etter at du har fjernet en del av menisken, er det bare noen få dager før du kan legge på kneet igjen. Med en menisk erstatning, derimot, bør du planlegge en periode på noen uker som med menisk sutur.

Etter hver meniskoperasjon finner individuell fysioterapi sted, hvor kneet sakte blir vant til bevegelsen igjen og musklene styrkes. Øvelsene du lærer i fysioterapi, bør også utføres hjemme for bedre å hjelpe helbredelse. Etter en vellykket meniskoperasjon og en strukturert oppfølgingsbehandling uten ytterligere komplikasjoner, kan du vanligvis legge vekten på kneet etter meniskoperasjonen nesten som det var før skaden.

Tags.:  parasitter Sykdommer hår