multippel sklerose

Oppdatert den

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Multippel sklerose (MS, encephalomyelitis disseminata) er en kronisk betennelse i nervesystemet. I prosessen ødelegges nervestrukturer, noe som fører til en rekke symptomer. Sykdommen utvikler seg ofte i episoder og kan ikke helbredes. Imidlertid kan deres fremgang vanligvis bremses med medisinering. Les mer om autoimmun sykdom multippel sklerose, dens årsaker, symptomer og behandling.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. H46G35

Kort overblikk

Hva er multippel sklerose (MS)? En kronisk inflammatorisk, ikke-smittsom sykdom i sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg).
Årsaker: MS regnes som en autoimmun sykdom, og flere faktorer er sannsynligvis involvert i utviklingen (genetisk disposisjon, infeksjoner, røyking, mangel på vitamin D, etc.).
Symptomer: f.eks. Synsforstyrrelser, sensoriske forstyrrelser (som prikking), smertefull lammelse, gangforstyrrelser, vedvarende tretthet og rask utmattelse, blæretømningsforstyrrelser, seksuell dysfunksjon, konsentrasjonsproblemer
Undersøkelser: Innsamling av medisinsk historie, fysisk og nevrologisk undersøkelse, magnetisk resonansavbildning (MRT), CSF -diagnostikk, blod- og urinundersøkelser, muligens fremkalte potensialer
Behandling: medisinering (for tilbakefallsterapi og oppfølgingsterapi), symptomatiske terapitiltak og rehabilitering (fysioterapi, ergoterapi, psykoterapi, etc.)
Prognose: MS er uhelbredelig, men forløpet kan påvirkes positivt av korrekt og konsekvent behandling (færre tilbakefall, langsommere sykdomsprogresjon, forbedret livskvalitet).

Hva er multippel sklerose?

Multippel sklerose (MS) er en kronisk sykdom i sentralnervesystemet (CNS: ryggmarg og hjerne, inkludert synsnerven). Det er preget av tilbakefall eller kontinuerlig betennelse i CNS. Ulike klager er resultatet, for eksempel syns- og sensoriske forstyrrelser, smerter eller lammelser. Så langt er det ingen kur mot multippel sklerose. Sykdomsforløpet kan påvirkes positivt med medisiner.

Multippel sklerose - progressive former

Det er tre former for MS:

Tilbakefall-remitterende MS tilbakefall-remitterende MS, RRMS): Det er den vanligste formen. MS -symptomene vises her i bluss; de går helt eller ufullstendig tilbake mellom angrepene.
Primært progressiv MS primær progressiv MS, PPMS): Fra begynnelsen utvikler sykdommen seg jevnt - symptomene øker kontinuerlig. Imidlertid kan det også være isolerte tilbakefall.
Sekundær progressiv MS sekundær progressiv MS, SPMS): Den utvikler seg fra tilbakefall-remitterende MS. Det betyr: Etter et opprinnelig tilbakefallskurs, øker symptomene til slutt gradvis (som med PPMS) - med eller uten vedlagte tilbakefall.

Du kan finne ut mer om dette i artikkelen Multippel sklerose - Kurs.

Klinisk isolert syndrom (HIS)

Begrepet "klinisk isolert syndrom" (HIS) er det leger kaller den antagelig første kliniske manifestasjonen av multippel sklerose - det vil si den første episoden av nevrologisk dysfunksjon som er kompatibel med MS. Men fordi ikke alle diagnostiske kriterier er oppfylt, kan multippel sklerose (ennå) ikke diagnostiseres.

I det videre forløpet kan dette imidlertid endre seg, det vil si at det klinisk isolerte syndromet kan bli til en faktisk multippel sklerose, nemlig til en tilbakefall-remitterende MS. Men det trenger ikke skje! Noen ganger forblir det med engangskraften.

Multippel sklerose: forekomst

Mer enn to millioner mennesker over hele verden har multippel sklerose. Fordelingen av sykdommen er veldig forskjellig fra region til region. MS er mest vanlig i Europa og Nord -Amerika.

Multippel sklerose begynner vanligvis tidlig i voksen alder mellom 20 og 40 år. Imidlertid kan det også bryte ut hos barn og ungdom, så vel som hos eldre voksne. Den desidert vanligste formen - tilbakefall -overførende MS - er to til tre ganger mer sannsynlig at kvinner blir rammet enn menn.

Multippel sklerose: symptomer

Multippel sklerose kalles også "sykdommen med tusen ansikter" fordi symptomene kan variere fra person til person - avhengig av hvilke nervestrukturer som påvirkes av skaden.

De fleste pasienter har bare et enkelt symptom i utgangspunktet, mens andre har flere MS -symptomer fra starten. Hyppige første symptomer på multippel sklerose er hovedsakelig synsforstyrrelser på grunn av betennelse i synsnerven (optisk nevritt) og / eller sensoriske forstyrrelser i huden. Sykdommen kan også vises for første gang med ytterligere / andre symptomer. Disse første tegnene på multippel sklerose kan vedvare senere. I tillegg er det ofte andre symptomer.

Oversikt over de viktigste MS -symptomene

Synsforstyrrelser: f.eks. Tåkesyn, tap av syn og / eller smerter ved bevegelse av øynene som følge av betennelse i synsnerven (synsnervenbetennelse), dobbeltsyn som følge av nedsatt koordinering av øyemuskulaturen
Sensoriske lidelser i huden (sensoriske lidelser) som prikking, (smertefulle) unormale opplevelser (f.eks. "Pins and nåler") eller nummenhet
Krampaktig, smertefull lammelse (spastisitet), spesielt i beina
Uorden for bevegelseskoordinering (ataksi), usikkerhet når du går eller griper
Tretthet (betydelig vedvarende svakhet og rask utmattelse)
Forstyrrelser i tømming av blæren og / eller tarmen (f.eks. Urininkontinens, urinretensjon, forstoppelse)
"utydelig tale
Vansker med å svelge
ufrivillig, rytmisk skjelving av kroppsdeler under målbevisste, bevisste bevegelser (intensjonsskjelv), f.eks. håndhilsing når man strekker seg etter et glass
ufrivillig, rytmisk øyetrikking (nystagmus)
kognitive lidelser: nedsatt oppmerksomhet, konsentrasjonsvansker, nedsatt kortsiktig hukommelse
seksuell dysfunksjon som utløsningsproblemer og impotens hos menn, orgasme hos kvinner, redusert seksuell lyst (tap av libido) hos begge kjønn
Smerter, f.eks. Hodepine, nervesmerter (f.eks. I form av trigeminusnevralgi), ryggsmerter
svimmelhet
deprimert humør, depresjon

I mange tilfeller forverrer overdreven varme (for eksempel veldig varmt vær, feber, et varmt bad) midlertidig MS -symptomene. Leger omtaler dette som Uhthoff -fenomenet.

MS blusser opp

De fleste opplever bluss med MS-symptomer. En MS-oppblussing er definert som forekomsten av nye nevrologiske lidelser eller reaktivering av tidligere forekommende nevrologiske lidelser som er subjektivt rapportert (av pasienten) eller objektivt bestemt av medisinske undersøkelser. Disse feilene må oppfylle følgende kriterier for definisjonen av skyvekraft:

De varer minst 24 timer.
De skjedde minst 30 dager etter at den siste episoden begynte.
Symptomer ble ikke forårsaket av en endring i kroppstemperatur (Uhthoff -fenomen), infeksjon eller annen fysisk eller organisk årsak.

Multippel sklerose: årsaker

Multippel sklerose er vanligvis klassifisert som en autoimmun sykdom. Dette er sykdommer der forsvarsceller i immunsystemet angriper kroppens eget vev på grunn av en funksjonsfeil.

Når det gjelder MS, er angrepet rettet mot sentralnervesystemet. Forsvarsceller - spesielt T -lymfocytter, men også B -lymfocytter - forårsaker betennelse i nervecellene. Den inflammatoriske skaden påvirker hovedsakelig den hvite substansen som inneholder nervefibrene. Men den grå substansen kan også bli skadet, spesielt etter hvert som sykdommen utvikler seg. Det er her nervecellelegemene befinner seg.

Ved multippel sklerose mister de berørte nervecelleprosessene vanligvis myelinkappene i den hvite substansen. Disse "kappene" omslutter de enkelte nervefibrene i hjernen og ryggmargen i seksjoner. De fungerer som elektrisk isolasjon og muliggjør samtidig en raskere ledning av eksitasjon.

Eksperter antar at blant annet i MS angripes visse proteiner på overflaten av myelinkappene av autoantistoffene. De inflammatoriske prosessene som utløses på denne måten ødelegger gradvis myelinkappen, som er kjent som demyelinisering eller demyelinisering. Selve nerveprosessen (axon) er også skadet. Forskere har også funnet ut at forlengelsen av en nervecelle kan bli skadet direkte i noen tilfeller. Myelinkappen er fortsatt intakt.

Sammenligning av nerveceller - friske og MS -nerveceller

Ved multippel sklerose er nervekappene så skadet at nervefibrene blir delvis eksponert. Dette fører til forstyrret stimulusoverføring.

Over tid utvikler MS -pasienter mange (flere) områder i hjernen og ryggmargen med myelinskade og påfølgende arrdannelse (sklerose). Disse områdene kalles plaketter.

De berørte nervefibrene kan ikke lenger overføre nervesignaler på riktig måte - nervesvikt oppstår. Disse kan være svært forskjellige - avhengig av hvor i CNS foci av betennelse oppstår. Det er derfor multippel sklerose også kalles "encefalomyelitis disseminata". Ordet "disseminata" betyr "spredt", mens begrepet "encefalomyelitt" refererer til sykdommens grunnleggende prosesser: "Enkephalos" står for hjerne, "myelon" for ryggmargen og slutten "-itis" for "betennelse".

Hva utløser den autoimmune responsen ved MS?

Men hvorfor blir immunsystemet så blandet i MS at det angriper sitt eget nervevev? Ekspertene vet ikke sikkert. Antagelig kommer flere faktorer sammen hos de berørte, som sammen utløser sykdommen (multifaktoriell utvikling av sykdommen). Det eksakte samspillet mellom de forskjellige faktorene er ennå ikke avklart. Eksperter antar for tiden en genetisk disposisjon, på grunnlag av hvilke visse miljøfaktorer kan føre til utbrudd av sykdommen.

Genetiske faktorer

Ulike observasjoner antyder en genetisk komponent i utviklingen av multippel sklerose:

På den ene siden forekommer multippel sklerose oftere i noen familier: Førstegrads slektninger (f.eks. Mor, sønn) til MS-pasienter har også økt risiko for å utvikle kronisk nervesykdom.

På den annen side ser det ut til at visse genetiske konstellasjoner er relatert til forekomsten av MS. Fokuset her er spesielt på de humane leukocyttantigenene (HLA). De spiller en rolle i immunsystemet. Alle andre genetiske risikofaktorer som så langt har vært assosiert med multippel sklerose er også gener i immunsystemet.

Til en viss grad kan multippel sklerose gå i arv - det er imidlertid ikke selve sykdommen som går i arv, men tendensen til å utvikle MS. Eksperter mistenker at et sykdomsutbrudd bare kan oppstå i forbindelse med andre faktorer (spesielt miljøfaktorer som infeksjoner).

Infeksjoner

Infeksjoner (spesielt virus og bakterier) kan være involvert i utbrudd av multippel sklerose. Tilsvarende informasjon er spesielt tilgjengelig om Epstein -Barr -viruset (EBV) - en representant for herpesvirusene som forårsaker Pfeiffer kjertelfeber.

Hvordan akkurat en infeksjon med EBV (eller andre patogener) kan bidra til utvikling av MS er ennå ikke kjent. Det er mulig at immunsystemets reaksjoner på infeksjon generelt kan utløse utvikling av MS hos disponerte mennesker.

Livsstil og miljø

Miljøfaktorer eller visse livsstilsfaktorer kan også spille en rolle i utviklingen av multippel sklerose. Imidlertid kan en "dårlig", usunn livsstil alene ikke utløse multippel sklerose.

Røyking ser ut til å være en kritisk miljøfaktor ved MS sykdom. Røykere har større risiko for å utvikle multippel sklerose enn ikke-røykere. I tillegg ser det ut til at nikotinkonsumet forverrer sykdomsforløpet.

Forskere diskuterer også mangel på vitamin D - "sol vitaminet" - som en mulig risikofaktor for multippel sklerose. Denne mistanken er basert på observasjonen om at det åpenbart er en sammenheng mellom MS og den geografiske breddegraden: jo lenger man beveger seg bort fra ekvator (i retning nord- eller sørpolen), jo oftere forekommer multippel sklerose i befolkningen. Dette kan skyldes den synkende soleksponeringen: jo lenger vekk fra ekvator, desto mindre intens er soleksponeringen - og jo mindre sol faller på huden, desto mindre vitamin D kan produseres i huden.

Andre faktorer

Kjønnet spiller åpenbart også en rolle i utviklingen av sykdommen. Kvinner er mer sannsynlig å få multippel sklerose enn menn. Det er ennå ikke kjent hvorfor dette er tilfelle.

Forskning har vist at et fettrikt "vestlig" kosthold og tilhørende fedme øker risikoen for MS. Andre mulige påvirkningsfaktorer for utvikling av multippel sklerose er også et økt inntak av bordsalt og tarmfloraen.

Etnisk tilhørighet ser også ut til å ha innflytelse: For eksempel er multippel sklerose betydelig mer vanlig blant hvite enn blant andre etniske grupper. For eksempel er det mindre sannsynlig at svarte menn som bor i USA utvikler MS enn hvite menn fra USA - men oftere enn svarte menn i Afrika. Også her synes innflytelsen fra geografisk breddegrad å ha en effekt.

Spørsmål om multippel sklerose

Tre spørsmål til

Dr. med. Susanne Reicherzer,
Nevrolog
1
Hvorfor får noen MS?

Dr. med. Susanne Reicherzer
De virkelige årsakene er fremdeles ikke fullt ut forstått, til tross for mange vitenskapelige forskningsprosjekter. Forskningen forutsetter en fler-årsakssammenheng. Faktorer som genetisk disposisjon og miljøfaktorer diskuteres.
2
Hva forårsaker tilbakefall?

Dr. med. Susanne Reicherzer
De nevrologiske symptomene i konteksten av en episode oppstår vanligvis subakutt, det vil si uten forhåndsvarsel. Det er vanligvis ikke mulig å begrense en bestemt utløser. Noen ganger blir symptomene utløst av en tidligere infeksjon eller andre stressfaktorer.
3
Må du ta medisiner for livet?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, er det fornuftig å ta medisiner for forebygging. Som regel tas stoffene langsiktig, det vil si i årevis, for å etablere effektiv profylakse. Finn en god spesialist og la ham gi råd og støtte deg - dette er den beste måten å dekke dine individuelle behov.
Dr. med. Susanne Reicherzer,
Nevrolog
Legen driver spesialistpraksis for nevrologi, psykiatri og psykoterapi i München.

Å leve med multippel sklerose

Som en kronisk og alvorlig sykdom utgjør multippel sklerose mange utfordringer for pasienter og deres familier. Sykdommen kan påvirke alle livsområder - fra partnerskap, seksualitet og familieplanlegging til sosialt liv og hobbyer til utdanning og arbeid.

Kan du få barn med multippel sklerose? Er feriereiser mulig til tross for MS? Bør egen sjef bli informert om sykdommen eller bedre ikke? Hvilke jobber er billige, hvilke er mer ugunstige? Disse og mange andre spørsmål angår MS -pasienter.

Du kan lese mer om hvordan multippel sklerose påvirker hverdagen til de som rammes og hvordan du skal håndtere det i artikkelen Leve med multippel sklerose.

Multippel sklerose: undersøkelser og diagnose

Multippel sklerose er ikke lett å diagnostisere: På den ene siden er symptomene svært forskjellige. På den annen side er det ingen symptomer som bare forekommer ved MS, men de fleste klager kan også ha andre årsaker (f.eks. Sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen).

MS er en diagnose for eksklusjon: Diagnosen "multippel sklerose" kan bare stilles hvis det ikke finnes noen bedre forklaring på symptomene som oppstår eller for kliniske undersøkelsesfunn (for eksempel romlig fordelte foci av betennelse i CNS).

Ulike etterforskningstrinn er nødvendig for å avklare dette. Følgende er nødvendig eller mulig:

Medisinsk historieundersøkelse
nevrologisk undersøkelse
Magnetisk resonansavbildning (MR)
Undersøkelse av nervevannet (brennevindiagnostikk)
nevrofysiologiske undersøkelser (fremkalte potensialer)
Blod- og urintester

I tillegg til sykehistorien, er magnetisk resonansavbildning og CSF -diagnostikk spesielt viktig for å avklare en mulig multippel sklerose. Resultatene deres tillater en diagnose av MS basert på McDonald -kriteriene - som har blitt revidert flere ganger siden introduksjonen. Disse angår blant annet antall tilbakefall (ved tilbakefall av sykdomsprogresjon) og betennelsesfokus i CNS.

I noen tilfeller er nevrofysiologiske undersøkelser (fremkalte potensialer) også nyttige. Blod- og urintester brukes hovedsakelig for å utelukke andre årsaker til symptomene og betennelsen i nervesystemet.

Det første kontaktpunktet hvis du mistenker multippel sklerose, er fastlegen din. Om nødvendig vil han henvise deg til en spesialist, vanligvis en nevrolog.

Medisinsk historie

Det første trinnet mot diagnosen multippel sklerose er en detaljert diskusjon mellom legen og deg, pasienten, for å samle din medisinske historie (anamnese). Legen spør for eksempel:

Hvilke klager har du akkurat?
Når la du først merke til de enkelte symptomene?
Har symptomene endret seg på noen måte siden begynnelsen (f.eks. Stadig økt eller redusert i mellomtiden)?
Lider du eller dine nære slektninger av en autoimmun sykdom?
Har familien din tilfeller av multippel sklerose?

Fortell legen om eventuelle klager du husker - selv om du tror de er ufarlige og / eller et symptom for lengst har avtatt. Noen ganger kan du identifisere symptomer som var måneder eller til og med år siden som de første tegnene på multippel sklerose. For eksempel husker noen MS -pasienter at de hadde en "merkelig følelse" i en arm eller et bein i noen dager til uker - en mulig indikasjon på et fokus på betennelse i ryggmargen.

Ikke vær redd for å fortelle om seksuell dysfunksjon eller problemer med å tømme blæren eller tarmen. Denne informasjonen er viktig for legen! Jo mer fullstendige og presise beskrivelsene dine er, desto raskere kan han vurdere om multippel sklerose faktisk er årsaken til symptomene dine.

Nevrologisk undersøkelse

Anamnese -diskusjonen blir fulgt av en detaljert fysisk nevrologisk undersøkelse. Hovedformålet er å kontrollere funksjonen til hjernen og nervene. Fokuset er på:

Funksjon av øyne og kraniale nerver
Følelse av berøring, smerte og temperatur
Muskelstyrke og muskelspenning
Koordinering og bevegelse
Interaksjon av nerveledning for urinblære, endetarm og kjønnsorganer
Reflekser (f.eks. Mangel på magereflekser er et vanlig tegn på MS)

De forskjellige parameterne bestemmes og dokumenteres på en standardisert måte. "Expanded Disability Status Scale" (EDSS) brukes ofte. Denne skalaen kan brukes til systematisk å registrere funksjonshemming ved multippel sklerose når det gjelder gangavstand og i åtte funksjonelle systemer (lillehjerne, hjernestamme, synsforstyrrelser, etc.).

Et annet vurderingssystem for nevrologiske underskudd ved multippel sklerose er Multiple Sclerosis Functional Composite Scale (MSFC). Leger tester for eksempel armfunksjon ved hjelp av en brødbrettest basert på tid ("9 hulls pinnetest") og mestring av en kort gangavstand basert på tid ("tidsbestemt 25 fot gange").

Magnetisk resonansavbildning (MR)

Magnetisk resonansavbildning (MR) er svært viktig hvis det er mistanke om multippel sklerose. Ved hjelp av et kontrastmiddel som injiseres i en vene i begynnelsen av undersøkelsen, kan aktive betennelsesfokus i hjernen og / eller ryggmargen bli synlig på MR -bildene.

Ved tilbakefall av MS krever de diagnostiske kriteriene at disse betennelsesfokusene vises romlig og tidsmessig spredt (spredt), det vil si at det må være betennelsesfokus i CNS på mer enn ett sted, og nye foci av denne typen må oppstå i sykdomsforløpet.

Det andre kriteriet - dvs. den tidsmessige spredningen (tidsmessig spredning) av inflammasjonsfokusene - anses ikke bare å være oppfylt av de tilsvarende bildekredittene ved hjelp av MR. I stedet er det tilstrekkelig å demonstrere visse proteinmønstre i nervevannet (brennevindiagnostikk - se nedenfor).

Hvis endringer i CNS som er typiske for MS kan påvises ved hjelp av magnetisk resonansavbildning uten at pasienten viser kliniske symptomer på nervesykdommen, kalles dette radiologisk isolert syndrom (RIS). Det er ikke multippel sklerose!

CSF diagnostikk

Et annet viktig skritt på veien til diagnosen "multippel sklerose" er undersøkelse av nervevæsken (brennevin). For å gjøre dette, piercerer legen forsiktig ryggmargskanalen (lumbalpunksjon) med en fin hul nål under lokalbedøvelse for å ta en liten prøve av nervevæsken. Det er analysert mer detaljert i laboratoriet (brennevindiagnostikk):

Kroniske inflammatoriske prosesser i sentralnervesystemet, for eksempel de som oppstår ved multippel sklerose, fører til forskjellige abnormiteter i nervevannet. Dette inkluderer påvisning av visse proteinmønstre, såkalte oligoklonale bånd (OKB).

CSF -diagnostikk kan også brukes til å avklare om betennelsen i nervesystemet muligens er forårsaket av bakterier (for eksempel patogenene ved Lyme sykdom) og ikke av multippel sklerose.

Nevrofysiologisk undersøkelse

Nevrofysiologiske undersøkelser kan være nyttige for å oppdage klinisk uoppdagelig skade i sentralnervesystemet og objektivt registrere eksisterende symptomer. Dette er mulig via de såkalte fremkalte potensialene. Disse tillater en uttalelse om overføring av eksitasjon til sentralnervesystemet.

For å gjøre dette måler leger elektriske spenningsforskjeller som oppstår når visse nervetrakter spesifikt stimuleres. Deteksjonen utføres ved hjelp av elektroder, vanligvis ved EEG (elektroencefalografi). Følgende fremkalte potensialer kan være nyttige i sammenheng med MS -diagnostikk:

>> Visuelt fremkalte potensialer (VEP): For å vurdere den visuelle banen i hjernen stimuleres netthinnen. For å gjøre dette, se på et sjakkbrettmønster på en skjerm, for eksempel hvis felt vises raskt etter hverandre med ulik lysstyrke. I mellomtiden registreres og registreres potensialene som utløses på denne måten og overføres via synsnerven og synsveien via elektroder på hodet ditt.

>> Somatosensitive evoked potentials (SSEP): Legen bruker en elektrisk strøm for å stimulere sensitive nerver (f.eks. For taktil følelse) i huden din.

>> Motor evoked potentials (MEP): En spesiell magnetisk stimulator stimulerer motoriske nervebaner i CNS for å utløse rykninger i visse muskler. Vedlagte elektroder måler denne motorresponsen. Tiden som går mellom stimulering og motorrespons gir informasjon om den funksjonelle tilstanden til nervetraktene som testes. Siden et magnetfelt brukes her for å stimulere nerver, snakker leger også om transkranial magnetisk stimulering.

>> Akustiske fremkalte potensialer (AEP): Denne målingen kan også være nyttig ved multippel sklerose. Lyd spilles til deg gjennom hodetelefoner. Leger bruker deretter elektroder til å måle hvor raskt disse akustiske stimuliene overføres til hjernen.

Blod- og urintester

Som nevnt ovenfor, blir blod- og urintester utført som en del av MS -diagnostikk først og fremst for å avsløre differensialdiagnoser, dvs. for å avsløre andre mulige årsaker til symptomene og betennelsen i sentralnervesystemet.

Følgende parametere, blant andre, kan være av interesse for blodanalysen:

Fullstendig blodtelling
Elektrolytter som kalium, natrium
C-reaktivt protein (CRP)
Blodsukker
Leververdier, nyreverdier, skjoldbruskverdier
Autoantistoffer = antistoffer rettet mot kroppens eget vev, f.eks. Revmatoid faktor, antinukleære antistoffer (ANA), antifosfolipid antistoffer, lupus antikoagulant
Antistoffer mot forskjellige smittestoffer som Borrelia (patogen av borreliose), Treponema pallidum (patogen av syfilis), HIV

Urintester kan også være nyttige for å avklare en mistanke om multippel sklerose.

Noen ganger kan det ta uker, måneder eller til og med år å stille en klar diagnose av multippel sklerose. Søket etter "sykdommen med de 1000 navnene" ligner et puslespill: jo flere deler (funn) som passer sammen, jo mer sikkert er det faktisk MS.

Multippel sklerose: terapi

Multippel sklerose -behandling er basert på forskjellige søyler:

Tilbakefallsterapi: Dette betyr akutt behandling av MS -tilbakefall, gjerne med glukokortikoider ("kortison"). Alternativt er en type blodvask som kalles plasmaferese eller immunadsorpsjon noen ganger nyttig.
Kursmodifiserende terapi (grunnterapi, immunterapi): Her prøver man å påvirke forløpet av multippel sklerose gunstig gjennom langvarig bruk av visse legemidler (immunterapeutiske midler).
Symptomatisk terapi: Den inkluderer tiltak for å lindre ulike MS -symptomer, for eksempel fysioterapi og, om nødvendig, antikonvulsiv medisin for smertefulle muskelspasmer.
Rehabiliteringsprosess: Målet med rehabilitering for multippel sklerose er å gjøre det mulig for de som er rammet å komme tilbake til sitt familie-, yrkes- og sosiale liv.

For å oppnå terapimålene, blir multippel sklerosepasienter behandlet av mange forskjellige terapeuter og medisinske spesialiteter. I tillegg til forskjellige leger (nevrolog, øyelege, urolog, familielege osv.) Kan behandlingsteamet for MS også inkludere for eksempel psykologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, logopeder, sykepleiere og / eller sosialarbeidere. Ved sammensetning av behandlingsteamet og terapiplanen er pasientens individuelle behov avgjørende.

Multippel sklerose: tilbakefallsterapi

En MS-oppblussing bør startes så snart som mulig etter symptomdebut. Valgt terapi består i administrering av "kortison" (glukokortikoid, kortikosteroid). Alternativt utføres plasmaferese i visse tilfeller.

Kortisonbehandling

Som standard utføres høydose kortisonbehandling (kortison sjokkterapi, kortisonpulsbehandling) i tre til fem dager for MS-tilbakefallsterapi. Den vanligste måten å gjøre dette på er å gi metylprednisolon som en infusjon direkte i en vene (intravenøst) i en dose på 500 til 1000 milligram per dag. Kortisonet bør helst gis i en morgendose fordi det kan forårsake søvnforstyrrelser.

Hvis intravenøs kortisonadministrasjon ikke er mulig hos en MS -pasient, kan man bytte til kortison -tabletter.

Kortison -overspenningsterapien kan forkorte varigheten av angrepet og fremme regresjon av symptomer. Hvis det er utilstrekkelig, anbefaler eksperter å øke (eskalere) terapien:

En ultrahøy dose kortison er mulig med opptil 2000 mg / dag i tre til fem dager. Avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av symptomene, kan alternativt eller senere en plasmaferese eller immunoadsorpsjon (se nedenfor) vurderes.

Bivirkninger:

Mulige bivirkninger av kortison sjokkbehandling for multippel sklerose inkluderer, i tillegg til søvnforstyrrelsene nevnt ovenfor, små endringer i humør, urolig mage, rødme i ansiktet og vektøkning.

Plasmaferese eller immunoadsorpsjon

Såkalt plasmaferese (PE) eller immunoadsorpsjon (IA) kan vurderes hvis:

Etter slutten av kortison -sjokkbehandlingen vedvarer deaktiverende nevrologiske dysfunksjoner eller
Progressive spesielt alvorlige MS -angrep oppstår under kortison sjokkbehandling.

Plasmaferese eller IA er en type blodvask. Ved hjelp av en spesiell enhet blir blod trukket ut av pasientens kropp via et kateter, filtrert og deretter returnert til kroppen. Formålet med filtrering er å fjerne immunglobuliner fra blodet, som er ansvarlig for den inflammatoriske prosessen under en MS-oppblussing.

Forskjellen mellom plasmaferese og immunoadsorpsjon:

Ved plasmaferese filtreres uspesifikt plasma (inkludert immunglobuliner det inneholder) ut av pasientens blodstrøm og erstattes av en proteinløsning (albuminadministrasjon). I motsetning til dette, ved immunoadsorpsjon, er det bare immunoglobuliner som er ansvarlige for de inflammatoriske prosessene som "fiskes ut" fra pasientens blod. I begge tilfeller gjentas "blodvask" flere ganger.

Det er uklart om en av metodene er bedre enn den andre eller begge er like effektive for MS -pasienter.

Plasmaferese eller immunoadsorpsjon bør utføres som innlagt i spesialiserte MS -sentre. Det bør gjøres i de første seks til åtte ukene etter starten av et MS -angrep. Imidlertid er den best mulige perioden ennå ikke avklart i vitenskapelige studier. Under visse omstendigheter kan PE / IA også vurderes på et tidligere tidspunkt, for eksempel hvis kortisoninfusjon med ekstremt høy dose ikke er mulig hos en MS-pasient.

Bivirkninger og komplikasjoner av plasmaferese (PE) eller immunoadsorpsjon (IA) er for eksempel:

Forstyrrelser i regulering av blodtrykk
Nyreskader
Tetany symptomer (= forstyrrelser i motoriske ferdigheter og følsomhet på grunn av over-eksitable muskler, for eksempel i form av muskelkramper, prikking og andre unormale opplevelser), forårsaket av en forstyrret balanse av blodsalter (elektrolytter) [med PE]
Koagulasjonsforstyrrelser [spesielt på PE]
Bivirkninger og komplikasjoner av en mulig nødvendig medisinsk "blodfortynning" (antikoagulasjon) som økt blødningstendens
allergiske reaksjoner (f.eks. til det medfølgende albuminet i PE eller til membranene som brukes til å filtrere blodet)
mekanisk irritasjon eller komplikasjoner på grunn av bruk av store katetre (f.eks. blødning eller blodproppdannelse)
Infeksjoner i kateteradgangsområdet (opptil "blodforgiftning" = sepsis)
svært sjelden: lungeødem / transfusjonsrelatert aktiv lungesvikt [i PE]

Multippel sklerose: kursmodifiserende terapi

En kursmodifiserende behandling (immunterapi, grunnterapi, kursterapi) består i langvarig administrering av såkalte immunterapeutiske midler. Disse inkluderer aktive stoffer som undertrykker aktiviteten til immunsystemet (immunsuppressiva) eller spesifikt kan endre immunreaksjoner (immunmodulatorer).

Immunterapi kan ikke kurere multippel sklerose, men det kan ha en gunstig effekt på forløpet. Det viser den største effekten ved relapsing MS, dvs. relapsing-remitting MS (RRMS) og aktiv sekundær progressiv MS (aktiv SPMS). "Aktiv" refererer til forekomsten av tilbakefall og / eller ny eller utvidende betennelsesrelatert skade i CNS. I disse tilfellene kan behandling med MS -immunterapeutiske midler redusere tilbakefallshastigheten og motvirke progressiv funksjonshemming forårsaket av tilbakefall.

Ved inaktiv SPMS og først og fremst progressiv MS (PPMS), er effekten av immunterapien mindre. Bruk av visse immunterapeutiske midler kan noen ganger fortsatt være nyttig. Les mer om dette nedenfor.

Typer immunterapeutiske legemidler

Følgende immunterapeutiske midler brukes for tiden for å behandle multippel sklerose:

Beta -interferoner (inkludert pinneinterferon)
Glatirameracetat
Dimetylfumarat
Teriflunomide
S1P -reseptormodulatorer: fingolimod, siponimod, ozanimod, ponesimod (ingen godkjenning for MS i Sveits)
Cladribine
Natalizumab
Ocrelizumab
Ofatumumab
Rituximab (ikke godkjent for multippel sklerose)
Alemtuzumab
andre immunterapeutiske midler

Valget av egnede MS -immunterapeutiske midler i hvert enkelt tilfelle avhenger av mange forskjellige faktorer, for eksempel forløpet av multippel sklerose, sykdomsaktiviteten og eventuelle tidligere immunterapeutiske behandlinger. Individuelle faktorer spiller også en rolle, for eksempel hvor gammel en pasient er, hvor godt han tolererer et legemiddel og om en bestemt sykdom eller graviditet er tilstede.

Den nåværende medisinske retningslinjen for multippel sklerose deler MS -immunterapi i tre effektkategorier - i henhold til deres relative reduksjon i inflammatorisk aktivitet (tilbakefallshastighet, inflammatorisk aktivitet i MR, tilbakefallrelatert sykdomsprogresjon). Disse effektivitetskategoriene erstatter den tidligere planen for MS -terapi. For eksempel, ved tilbakefall-remitterende MS, som neppe er svært aktiv, er kategori 1-representanter (for eksempel beta-interferoner eller dimetylfumarat) angitt.

Nedenfor finner du korte beskrivelser av de forskjellige immunterapeutiske midlene:

Beta interferoner

Beta-interferoner (også interferon-beta) tilhører gruppen av cytokiner. Dette er naturlig forekommende signalproteiner i kroppen som blant annet kan modulere immunreaksjoner. Hvordan nøyaktig legemiddeladministrerte beta-interferoner fungerer ved multippel sklerose er ennå ikke avklart.

De aktive ingrediensene brukes som en sprøyte - avhengig av preparatet under huden og / eller i en muskel. Hyppigheten av bruk avhenger også av preparatet: de fleste preparatene må injiseres en eller flere ganger i uken hos MS -pasienter. Et preparat er også tilgjengelig som bare trenger å injiseres annenhver uke fordi beta -interferonet det er koblet til polyetylenglykol. Dette pinneinterferonet har en lengre virkningstid enn upegylert interferon.

Bivirkninger: De vanligste er influensalignende symptomer, spesielt i begynnelsen av behandlingen (f.eks. Hodepine, muskelsmerter, frysninger, feber). Et forebyggende tiltak er imidlertid å "snike inn" terapien (sakte øke dosen) og administrere injeksjonen om kvelden. I tillegg kan det å ta antiinflammatorisk paracetamol eller ibuprofen en halv time før injeksjonen motvirke influensalignende symptomer.

Med beta -interferon -injeksjoner som plasseres under huden (subkutant), kan det oppstå reaksjoner på injeksjonsstedet - fra rødhet, smerte og kløe til lokal betennelse og vevsdød (nekrose).

Hos pasienter med multippel sklerose med depresjon i historien kan behandling med beta -interferoner forverre depresjonen.

Pasienter som får interferonbehandling utvikler ofte mangel på nøytrofile og blodplater samt høye blodverdier for transaminaser.

I tillegg kan nøytraliserende antistoffer som vedvarer mot stoffet utvikle seg under beta -interferonbehandling, noe som kan gjøre det mindre effektivt.

Glatirameracetat

Glatirameracetat (GLAT) er også en immunmodulator. Handlingsmåten er ikke akkurat kjent. Ulike mekanismer diskuteres. Blant annet kan GLAT fremme utviklingen av T-suppressorceller (en undergruppe av lymfocytter) med regulatorisk effekt.

GLAT injiseres under huden en gang om dagen eller tre ganger i uken, avhengig av dosering.

Bivirkninger: GLAT -injeksjonene forårsaker veldig ofte lokale reaksjoner på injeksjonsstedet (rødhet, smerte, hval, kløe). Ofte er det en kosmetisk forstyrrende lokal lipoatrofi, dvs. det lokale tapet av subkutant fettvev, som dukker opp som en buk.

I godkjenningsstudien for GLAT-preparatet utviklet 15 prosent av pasientene en (systemisk) reaksjon etter injeksjon som påvirket hele kroppen med vasodilatasjon, brystsmerter, kortpustethet eller hjertebank minst én gang direkte etter en GLAT-injeksjon.

Dimetylfumarat

Dimetylfumarat (DMF) har en immunmodulerende og antiinflammatorisk effekt. Den eksakte handlingsmåten er ennå ikke helt forstått. Så langt er det kjent at dimetylfumarat blant annet reduserer dannelsen av proinflammatoriske cytokiner. Det kan også ha en beskyttende effekt på nerveceller og myelinskjeder (nevro- og myelinbeskyttende).

Den aktive ingrediensen tas som en kapsel to ganger daglig.

Bivirkninger: Oftest forårsaker inntak av DMF kløe, varmefølelse eller "rødme" (plutselig rødhet i huden med følelse av varme), gastrointestinale plager (som diaré, kvalme, smerter i magen eller) og mangel av lymfocytter (lymfopeni). Reduksjonen i disse viktige immuncellene gjør mennesker mer utsatt for infeksjon.

Svært sjelden kan det være en såkalt progressiv multifokal leukoencefalopati (PML): I slutten av 2020 hadde elleve multippel sklerosepasienter som gjennomgikk DMF-behandling utviklet denne livstruende virussykdommen i hjernen. PML er forårsaket av JC -viruset og har en dårlig prognose. Risikoen for å pådra seg den eksisterer når immunsystemet er svekket. Dette kan skyldes medisiner (for eksempel DMF) eller sykdommer som kreft eller AIDS.

Pasienter som tar dimetylfumarat er også mer sannsynlig å utvikle herpes zoster. Det er også en økt risiko for proteinuri - økt utskillelse av protein i urinen.

Teriflunomide

Teriflunomide har en immunsuppressiv effekt. Det hemmer dannelsen av et enzym som er viktig for celleproliferasjon - det vil si rask vekst av celler - spesielt i lymfocytter. Disse hvite blodlegemene er involvert i de unormale immunreaksjonene ved multippel sklerose.

MS -pasienter tar teriflunomid som en tablett en gang daglig.

Bivirkninger: Teriflunomide forårsaker svært ofte en økning i visse leververdier (transaminaser, inkludert først og fremst ALT), hodepine, tynning av hår, diaré og kvalme.

Typiske effekter av teriflunomidbehandling er en nedgang i hvite blodlegemer med rundt 15 prosent og blodplater med opptil 10 prosent. I tillegg oppstår andre endringer i blodtellingen som hyppige bivirkninger (mangel på nøytrofile, anemi). Infeksjoner, som øvre luftveier eller forkjølelsessår, er også vanlige.

Noen ganger utvikler perifere nervesykdommer (perifere nevropatier) som karpaltunnelsyndrom med teriflunomid.

Fingolimod

Fingolimod er en såkalt S1P-reseptormodulator: den reduserer antall lymfocytter i blodet ved å blokkere en spesiell reseptor (sfingosin-1-fosfatreseptor). Som et resultat kan færre lymfocytter komme fra lymfeknuter inn i blodet og dermed videre inn i sentralnervesystemet, der de er involvert i sykdomsprosessen ved multippel sklerose.

Den aktive ingrediensen tas som en kapsel en gang daglig.

Bivirkninger: På grunn av den beskrevne virkningsmekanismen er mangel på lymfocytter (lymfopeni) en typisk terapeutisk effekt.

De mest alvorlige bivirkningene inkluderer ledningsforstyrrelser i hjertet, som kan manifestere seg som AV -blokk. Derfor må pasientene ta den første fingolimod -kapsel under EKG -overvåking. Dette gjelder også hvis noen har avbrutt bruken av fingolimod i mer enn en måned og nå ønsker å fortsette igjen.

Infeksjoner under fingolimod kan også være alvorlige: Influensa og bihulebetennelse er svært vanlige, bronkitt, kli sopp (form av hudsopp) og herpesinfeksjoner er vanlige. Noen ganger observeres også cryptococcosis (en soppinfeksjon), for eksempel meningitt forårsaket av cryptococcus.

Som med dimetylfumarat, var det også noen få tilfeller av JC-virusrelatert hjernesykdom med fingolimod, dvs. progressiv multifokal leukoencefalopati (40 tilfeller innen utgangen av august 2020 hos mer enn 307 000 MS-pasienter behandlet med fingolimod).

Makulaødem er en alvorlig, men sporadisk bivirkning av fingolimod. Denne øyesykdommen kan føre til blindhet hvis den ikke behandles.

En annen uønsket effekt av fingolimodbehandling er økt risiko for visse kreftsvulster: For eksempel utvikler basalcellekreft (form for hvit hudkreft) og tidvis svart hudkreft (ondartet melanom) ofte fingolimod.

En vanlig bivirkning er også en økning i leverenzymer - noen ganger et tegn på relevant leverskade.

I tillegg var det med fingolimod individuelle tilfeller av posteriort reversibelt encefalopatisyndrom (nevrologisk sykdom med hevelse i hjernen), hemofagocytisk syndrom (sykdom med ukontrollert overdreven immunreaksjon) og atypiske forløp av multippel sklerose.

Siponimod

Som fingolimod er siponimod en sfingosin-1-fosfatreseptormodulator (S1P reseptormodulator) som har fått godkjenning for MS-terapi (men bare for behandling av aktiv sekundær progressiv MS-se nedenfor).

Siponimod tas daglig i tablettform.

En genetisk undersøkelse av pasienten er nødvendig før behandling starter. Genetiske faktorer bestemmes som påvirker metabolismen av den aktive ingrediensen i kroppen. Resultatene av undersøkelsen brukes til å bestemme hvordan siponimod doseres eller om det kan gis i det hele tatt.

Bivirkninger: De skiller seg ikke signifikant med siponimod fra de med fingolimod (hjertebivirkninger som AV -blokk, makulaødem, potensielt økt risiko for infeksjon, etc.).

Ozanimod

Ozanimod er en annen S1P -reseptormodulator som kan brukes til MS -terapi. Det tas som en kapsel en gang daglig.

Bivirkninger: Igjen er bivirkningene generelt de samme som med fingolimod. Imidlertid er visse bivirkninger mindre vanlige med ozanimod. I tillegg til unormalt forhøyede leverenzymer, inkluderer dette også for eksempel AV -blokkeringer. Derfor, i motsetning til fingolimod, trenger den første dosen av ozanimod bare å overvåkes av en lege hos MS -pasienter med visse hjertesykdommer.

Ponesimod

I mai 2021 ble en fjerde S1P -reseptormodulator godkjent for bruk i multippel sklerose -behandling i EU: ponesimod. Som de andre representantene for denne klassen med aktive ingredienser, blir det tatt en gang om dagen.

Bivirkninger: De vanligste bivirkningene inkluderer infeksjoner i øvre luftveier, økte leverenzymer og høyt blodtrykk. Andre bivirkninger inkluderer urinveisinfeksjoner og kortpustethet (dyspné).

Cladribine

Cladribine er et immunsuppressivt middel som først ble utviklet (som en løsning for injeksjon) for å behandle en type blodkreft (hårcelleleukemi). For noen år siden ble det godkjent for behandling av multippel sklerose. Den aktive ingrediensen forårsaker hovedsakelig celledød (apoptose) i lymfocytter via forskjellige mekanismer.

Kladribinbehandling for multippel sklerose består av to terapisykluser som strekker seg over to år. Det er to kortsiktige inntaksfaser per år: I to påfølgende måneder tar pasienten en eller to kladribintabletter på fire til fem dager hver.

Bivirkninger: svært ofte forårsaker behandling med kladribintabletter mangel på lymfocytter (lymfopeni). Et redusert antall nøytrofiler utvikler seg ofte. Helvetesild er også mer vanlig, spesielt i forbindelse med mangel på lymfocytter.

Alvorlige infeksjoner forekom også oftere i studier på MS -pasienter som tok cladribine enn i placebogruppen (sammenligningspasienter som fikk placebo = dummy -stoff i stedet for cladribine). I individuelle tilfeller førte slike infeksjoner til døden (omtrent hver tredje pasient med tuberkulose).

I tillegg har kliniske studier og langsiktig oppfølging av pasienter på kladribinbehandling funnet ut at disse pasientene er mer sannsynlig å utvikle kreftsvulster enn placebobehandlede pasienter.

Natalizumab

Det genetisk manipulerte antistoffet natalizumab blokkerer et spesielt protein på celleoverflaten, spesielt i lymfocytter. Som et resultat kan immuncellene ikke lenger migrere inn i sentralnervesystemet og utløse betennelser som er typiske for multippel sklerose der.

Vanligvis gis natalizumab som en infusjon hver fjerde uke.

Bivirkninger: De vanligste bivirkningene er urinveisinfeksjoner, nasofaryngitt, hodepine, svimmelhet, kvalme, tretthet (overdreven utmattelse) og leddsmerter. Elveblest (urtikaria), oppkast og feber utvikler seg ofte. Noen ganger observeres alvorlige allergiske reaksjoner på stoffet.

Spesiell oppmerksomhet må rettes mot risikoen for å utvikle progressiv multifokal leukoencefalopati (PML). I slutten av august 2020 var det registrert mer enn 800 tilfeller av denne farlige virussykdommen i hjernen hos pasienter som tok natalizumab. Derfor er bruken av denne aktive ingrediensen nøye vurdert og overvåket nøye.

En annen sjelden smittsom komplikasjon som kan skyldes natalizumab-behandling, er herpesvirusassosierte infeksjoner.

Ocrelizumab

Ocrelizumab er også et genetisk konstruert antistoff og er et av de såkalte anti-CD20-antistoffene: Det binder seg til et bestemt overflateprotein (CD20) av B-lymfocytter, noe som fører til oppløsning. B-lymfocyttene er involvert i skadene på nervekappene (myelinkapper) og nervecelleprosesser ved multippel sklerose.

Det brukes i form av infusjoner. Terapien startes med to infusjoner på 300 mg ocrelizumab hver 14. dag. Deretter vil MS -pasienter motta en 600 mg infusjon hver sjette måned.

Bivirkninger: De vanligste nevnte bivirkningene er infusjonsreaksjoner (f.eks. Kløe, utslett, kvalme, oppkast, hodepine, feber, frysninger, svak økning eller fall i blodtrykket). De er vanligvis milde.

Noen få tilfeller av progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) har blitt observert hos pasienter som nylig gikk over til ocrelizumab. De fleste av disse ble tidligere behandlet med natalizumab (se ovenfor).

I prinsippet må det under behandling med anti-CD-20 antistoffer tas hensyn til opportunistiske infeksjoner (= infeksjoner som oppstår som et resultat av et forstyrret immunsystem) og reaktivering av hepatitt B-virus etter at infeksjonen har grodd.

Ofatumumab

Ofatumumab er et annet anti-CD20 antistoff. Multipel sklerose pasienter kan injisere virkestoffet under huden ved hjelp av en ferdigfylt penn. Terapien startes med tre injeksjoner med syv dagers mellomrom. Etter en ukes pause følger neste injeksjon, og deretter en ny injeksjon hver fjerde uke.

Bivirkninger: De vanligste bivirkningene av ofatumumab inkluderer infeksjoner i øvre luftveier, urinveisinfeksjoner, lokale reaksjoner på injeksjonsstedet (rødhet, smerte, kløe, hevelse) og injeksjonsrelaterte reaksjoner i hele kroppen (feber, hodepine, muskelsmerter , frysninger, tretthet).

Som nevnt ovenfor er det en generell risiko for alle anti-CD20-antistoffer for at opportunistiske infeksjoner vil oppstå eller at en helbredet hepatitt B-infeksjon blusser opp igjen.

Rituximab

Rituximab er også et anti -CD20 antistoff og brukes noen ganger i behandlingen av multippel sklerose - det er imidlertid ikke godkjent for dette applikasjonsområdet (verken i EU eller i Sveits), så det brukes "off label" her.

Du kan finne ut mer om bruk, bivirkninger og interaksjoner av rituximab her.

Alemtuzumab

Alemtuzumab er et annet genetisk konstruert antistoff som er rettet mot et spesifikt overflateprotein (CD52) av lymfocytter. Ved å binde seg til dette proteinet, utløser det nedbrytning av immunceller.

Den aktive ingrediensen administreres som en infusjon - i det første året på fem påfølgende dager og ett år senere på tre påfølgende dager. Om nødvendig kan alemtuzumab også gis tredje og fjerde gang på tre påfølgende dager, med minst 12 måneders mellomrom fra forrige administrasjon. Totalt er maksimalt fire terapisykluser mulige.

Bivirkninger: Alemtuzumab forårsaker svært ofte infusjonsreaksjoner (hodepine, hudreaksjoner, feber, oppkast, etc.), infeksjoner (f.eks. Med herpesvirus) og autoimmune skjoldbruskkjertelsykdommer. En vanlig bivirkning er ITP (idiopatisk trombocytopenisk purpura), en sjelden autoimmun sykdom. Noen ganger utvikler multippel sklerosepasienter lidelser i hvitt og rødt blod under behandlingen. Autoimmun nyresykdom er sjelden.

Etter at nye, noen ganger alvorlige bivirkninger ble kjent, var bruken av alemtuzumab begrenset og forbundet med visse forholdsregler. Disse bivirkningene er nye immunmedierte sykdommer (som autoimmun hepatitt, hemofili A) og akutte kardiovaskulære bivirkninger (for eksempel hjerteinfarkt, hjerneslag, lungeblødning) som hittil hovedsakelig har skjedd en til tre dager etter en alemtuzumab-infusjon.

Andre immunterapeutiske midler

>> Azathioprine: Dette immunsuppressiva er godkjent for behandling av ulike sykdommer - blant annet i EU (men ikke i Sveits) for behandling av multippel sklerose. På grunn av den dårlige studiesituasjonen bør den imidlertid bare brukes i unntakstilfeller - for eksempel hvis en MS -pasient også lider av en sykdom som kan behandles godt med azathioprine (f.eks. Crohns sykdom). Du kan lese mer om effekter, bruk og bivirkninger av azathioprine her.

>> Mitoksantron: Dette stoffet, som har en immunsuppressiv effekt, er godkjent i EU og Sveits for behandling av multippel sklerose. På grunn av den dårlige undersøkelsessituasjonen og dens høye toksisitet, bør den bare gis som et reservemedisin i unntakstilfeller. De alvorligste bivirkningene inkluderer hjerteskade og økt risiko for blodkreft (leukemi).

>> Metotreksat: Den aktive ingrediensen brukes i lave doser som et antiinflammatorisk og immunsuppressivt middel ved forskjellige sykdommer. Imidlertid er det ikke godkjent for behandling av multippel sklerose. Imidlertid gis metotreksat sjelden ved MS. På grunn av utilstrekkelig bevis for effekt og mangel på godkjenning, anbefales dette bare for MS -pasienter som også lider av en sykdom som krever behandling med metotreksat. Du kan lese mer om denne virkestoffet her.

>> Syklofosfamid: Dette immunsuppressive middelet brukes også i sjeldne tilfeller ved multippel sklerose, selv om det ikke er godkjent for det, og dets effektivitet ved denne sykdommen ikke er tilstrekkelig bevist. Det samme gjelder her som for metotreksat: Syklofosfamid bør bare gis til MS -pasienter som har to sykdommer som må behandles med denne aktive ingrediensen. Du kan finne ut mer om cyklofosfamid her.

Immunterapi for primær progressiv MS (PPMS)

Til dags dato har bare ett legemiddel blitt godkjent for behandling av først og fremst progressiv multippel sklerose - ocrelizumab. I henhold til gjeldende retningslinje kan rituximab også brukes, selv om det ikke er godkjent for multippel sklerose i det hele tatt. Den brukes her i "off label use" (= utenfor godkjenningen).

Hos eldre pasienter reduseres effektiviteten til disse to anti-CD20-antistoffene mens komplikasjonsraten øker. I henhold til retningslinjen bør bruk av ocrelizumab eller rituximab derfor vurderes veldig nøye hos PPMS -pasienter i alderen 50 år og eldre - spesielt hvis MR ikke avslører noen inflammatorisk aktivitet i sentralnervesystemet.

I individuelle tilfeller kan imidlertid immunterapi også forsøkes i denne aldersgruppen (begrenset til to år) hvis funksjonshemming øker raskt hos en pasient og truer med å miste uavhengighet.

Immunterapi for sekundær progressiv MS (SPMS)

Effektive immunterapeutiske midler er for øyeblikket bare tilgjengelig for aktivt SPMS - dvs. for sekundær progressiv MS med tilbakefall eller ny inflammatorisk nerveskade i MR. I henhold til retningslinjen kan siponimod, beta-interferoner, kladribin og anti-CD20-antistoffene ocrelizumab og rituximab vurderes for berørte pasienter. Argumenter for immunterapi med disse virkestoffene er for eksempel ung alder, kort sykdomsvarighet og lav funksjonshemming.

Mitoksantron bør bare gis i unntakstilfeller med aktivt SPMS fordi denne aktive ingrediensen kan forårsake betydelige bivirkninger (se ovenfor).

I prinsippet bør immunterapi ikke startes hos ubehandlede pasienter med inaktivt SPMS. Behandling med ett av anti-CD20-antistoffene kan bare forsøkes i individuelle tilfeller hvis funksjonshemmingen øker raskt og det er fare for tap av uavhengighet (opprinnelig begrenset til to år). Det er ingen bevis for at en slik behandling hjelper, men det er ikke noe annet behandlingsalternativ for slike pasienter.

Immunterapi for klinisk isolert syndrom (HIS)

Pasienter som opplever en oppblussing med symptomer på multippel sklerose for første gang uten å oppfylle alle diagnosekriteriene for MS, bør få immunterapi. Så langt har imidlertid bare noen få beta -interferoner og glatirameracetat blitt godkjent for behandling av et slikt klinisk isolert syndrom (HIS).

Om nødvendig - med nøye overvåking av pasienten - kan man fortsatt vente med immunterapi for HIS hvis man kan anta et mildt forløp (for eksempel fordi tilbakefallssymptomene bare er litt uttalt).

Varighet av immunterapi

Når immunterapi ved multippel sklerose kan eller bør stoppes, har det ennå ikke blitt tilstrekkelig undersøkt i studier.Det antas imidlertid at den inflammatoriske sykdomsaktiviteten har en tendens til å avta med økende alder eller sykdomsvarighet - effekten av immunterapi reduseres som et resultat. I tillegg er risikoen for bivirkninger med mange immunterapeutiske midler høyere jo eldre en pasient er.

Derfor kan lege og pasient i visse tilfeller i fellesskap bestemme seg etter en viss tid for å prøve å avbryte immunterapien. Et slikt behandlingsbrudd kan vurderes etter minst fem års administrering av beta -interferoner eller glatirameracetat, for eksempel hvis pasienten bare viste lav sykdomsaktivitet (f.eks. Få tilbakefall, lav inflammatorisk aktivitet i MR) og ingen sykdomsaktivitet under terapi kom.

Med noen andre immunterapeutiske midler som natalizumab, fingolimod eller ocrelizumab - hvis pasienter ikke viser sykdomsaktivitet - bør det tas en individuell avgjørelse om behandlingen skal avsluttes. Det er ingen studier om dette spørsmålet.

Behandlingsvarigheten er begrenset fra begynnelsen for alemtuzumab (maks. Fire terapisykluser) og kladribin (maks. To terapisykluser). Hvis pasientene ikke viser sykdomsaktivitet etter avsluttet behandling, bør ingen andre immunterapeutiske midler gis i utgangspunktet. Imidlertid anbefales det regelmessige kontroller.

Andre behandlinger

For noen tiår siden kom forskerne på ideen om at autoimmun sykdom multippel sklerose muligens kan behandles ved å "starte" immunsystemet på nytt med autolog stamcelleterapi (autolog hematopoietisk stamcelletransplantasjon, aHSCT). Enkelt sagt fungerer terapien som følger:

Blodstamceller hentes fra kroppen til MS -pasienten - stamceller som produserer de forskjellige blodcellene (inkludert lymfocytter). Da ødelegges pasientens immunsystem med medisiner (for eksempel de som brukes i kreftkjemoterapi). Pasienten mottar deretter stamcellene han tidligere fjernet via en infusjon. Disse bygger deretter opp et nytt bloddannende system - og med det et nytt cellulært immunsystem.

AHSCT sies å være spesielt nyttig ved tilbakefall av multippel sklerose med høy sykdomsaktivitet. Flere studier om autolog stamcelletransplantasjon ved multippel sklerose pågår for tiden rundt om i verden, inkludert i Tyskland.

I Tyskland, Østerrike og noen andre EU -land er aHSCT foreløpig ikke godkjent for behandling av MS, men det er i noen andre land (f.eks. Sverige). I Sveits mottok aHSCT godkjenning for MS -terapi i 2018, på visse betingelser.

Når det gjelder multippel sklerose, er det vanligvis tilrådelig med et balansert kosthold (så langt er det ingen tegn på en positiv effekt av visse diettformer). Pasienter bør også være oppmerksom på de negative effektene av overvekt og røyking.

En påvist mangel på vitamin D bør kompenseres for pasienter med multippel sklerose, for eksempel med et vitamin D -tilskudd. Å ta et slikt preparat kan også vurderes hvis det ikke er vitamin D -mangel. Imidlertid bør det være klart for pasientene at inntak av D -vitamin ennå ikke har hatt en positiv effekt på forløpet av multippel sklerose.

Eksperter fraråder ekstremt høydose vitamin D-preparater (vitamin D ultrahøye doseterapi) fordi helserisiko ikke kan utelukkes.

Multippel sklerose: Symptomatisk terapi

Multippel sklerose kan forårsake en rekke symptomer (nedsatt blærefunksjon, tretthet, muskelkramper, etc.). Målrettede tiltak bidrar til å lindre disse klagene og dermed forbedre livskvaliteten til de som rammes. Symptomatisk terapi er derfor en uunnværlig del av multippel sklerose -behandling. I tillegg til legemidler inkluderer det også ikke-medisinske tiltak (fysioterapi, ergoterapi, logopedi, psykoterapi, etc.). Her er noen eksempler:

fysioterapi

Fysioterapi med sitt brede spekter av teknikker og metoder kan hjelpe mot en lang rekke MS -symptomer, for eksempel i følgende tilfeller:

Spastisitet - patologisk spente, stive, trange muskler som ofte er smertefulle - er et vanlig symptom på multippel sklerose. Vanlig fysioterapi kan hjelpe mot dette. Det er derfor et sentralt element i ikke-medikamentell behandling av spasticitet (i tillegg til å unngå faktorer som utløser spasticitet).

Pasienter med nedsatt bevegelseskoordinasjonsforstyrrelse (ataksi) har også godt av regelmessig fysioterapi. Målet er å fremme koordinering, for eksempel gjennom koordinativ gangtrening / stå opp.

Hvis multippel sklerose forårsaker forstyrrelser i tarmfunksjonen (kronisk forstoppelse og / eller fekal inkontinens), kan fysioterapi inkludert bekkenbunnstrening prøves i tillegg til andre ikke-medikamentelle metoder.

Det er ofte fornuftig for MS -pasienter å regelmessig utføre de forskjellige øvelsene de trener med fysioterapeuten hjemme (f.eks. Bekkenbunntrening eller øvelser mot muskelkramper). Terapeuten gir passende instruksjoner for uavhengig opplæring.

Ergoterapi

Arbeidsterapi tar sikte på å gjøre pasienter med multippel sklerose i stand til å takle hverdagen uten hjelp utenfra og å forbli uavhengige så lenge som mulig. Alle øvelser er basert på pasientens behov i hverdagen.

For eksempel anbefales ergoterapi - i tillegg til fysioterapi - for nedsatt bevegelseskoordinering (ataksi) og ufrivillige, rytmiske skjelvinger (tremor). Ved hjelp av terapeuten kan pasienter blant annet trene normale, energibesparende bevegelser og trene dem til å gripe objekter (for eksempel en kopp). Med et eksisterende handikap lærer pasientene å håndtere det og bytte til "erstatningsbevegelser".

Om nødvendig prøver terapeuter å lære pasientene sine å bruke hjelpemidler som rullator eller håndleddsvekter (for skjelvinger i hendene).

Arbeidsterapi kan vanligvis ikke reversere svekkelsen av kropp og hjerne. Det hjelper imidlertid de berørte å forbli uavhengige så lenge som mulig. For dette trenger mennesker med MS tålmodighet og øvelse - med og uten terapeut.

Medisinering for symptomer

Om nødvendig kan medisiner også brukes for å lindre ulike MS -symptomer - vanligvis i tillegg til ikke -medikamentelle tiltak. Noen eksempler:

Antispastika (som baklofen, tizanidin) mot spastisitet
Fampridin for gangforstyrrelser
Antikolinergika (f.eks. Trospiumklorid, tolterodin, oksybutinin) for overaktiv blære
Desmopressin mot trang til å urinere om natten (nocturia) / hyppig vannlating med stort sett bare små mengder urin (pollakiuria)
Smertestillende midler (smertestillende midler), f.eks. For hodepine, nervesmerter
PDE-5-hemmere (som sildenafil) for erektil dysfunksjon (erektil dysfunksjon)
Antidepressiva (spesielt SSRI = selektive serotoninopptakshemmere) for deprimert humør

Multippel sklerose: rehabilitering

Selv om symptomatisk terapi har som mål å forbedre individuelle symptomer på multippel sklerose, handler rehabilitering om mer - nemlig at MS -pasienter kan delta bedre i hverdagen igjen.

For dette formål prøver man for eksempel å eliminere eller i det minste forbedre eksisterende funksjonsnedsettelser i hverdagslige aktiviteter (f.eks. Når man går, kler på seg, personlig hygiene). Man ønsker å unngå truende funksjonsnedsettelser (f.eks. På jobb). I tillegg har rehabilitering ved multippel sklerose som mål å fremme uavhengighet og mobilitet til pasienter og å opprettholde eller forbedre deres sosiale integrasjon (i familie, sosiale miljø og arbeid).

Følgelig bør MS -pasienter tilbys rehabilitering i følgende situasjoner:

ved vedvarende, funksjonelt signifikant svekkelse etter et MS -angrep
hvis tapet av viktige funksjoner og / eller uavhengighet og / eller en betydelig økning i fysiske eller psykosomatiske funksjonsforstyrrelser i løpet av sykdommen truer
hvis det er en trussel om tap av sosial og / eller profesjonell integrasjon
for funksjonshemmede mennesker, for å støtte mestring av sykdommen og for å informere pasienten strukturert om sykdommens bakgrunn, de nødvendige behandlingene og mulige selvhjelpstiltak (psykoedukasjon)
hos sterkt funksjonshemmede MS -pasienter med klart definerte terapimål og behovet for en tverrfaglig tilnærming

Flere uker og multimodal

For å kunne nå disse målene kreves en multimodal rehabilitering som varer flere uker. "Multimodal" betyr at rehabiliteringsprogrammet består av forskjellige komponenter - individuelt tilpasset hver MS -pasient. Vanlige byggesteiner for MS -rehabilitering er for eksempel:

fysioterapi
Ergoterapi
Bevegelses- og treningsterapier
Snakketerapi
Sykdomshåndteringsteknikker
aktivere terapeutisk omsorg for å fremme generelle ferdigheter
Opplæring og informasjon (om sykdom, behandlinger, etc.)

Poliklinisk eller innlagt

I prinsippet er MS -rehabilitering mulig poliklinisk eller poliklinisk i passende rehabiliteringsfasiliteter. Avgjørende i hvert enkelt tilfelle er omfanget av de eksisterende funksjonsnedsettelsene og de individuelle rehabiliteringsmålene.

Alle som er tilstrekkelig mobile og bare har mindre funksjonsbegrensninger, kan få regelmessig funksjonell behandling på poliklinisk basis. I kontrast er rehabilitering på døgn tilrådelig for pasienter med multippel sklerose med moderat til alvorlig nedsatt funksjon (spesielt begrenset mobilitet).

Noen ganger er behandling i en spesialistklinikk for multippel sklerose også nyttig, der intensiv multimodal terapi også utføres (MS -kompleks behandling). Dette er tilfellet med komplekse symptomer og / eller samtidige sykdommer som må avklares medisinsk i tide og / eller krever ytterligere medisinske behandlingstiltak (f.eks. Administrering av legemidler som baklofen direkte i ryggraden = intratekalt).

Multippel sklerose: Komplementære og alternative helbredelsesmetoder

"Komplementære" og "alternative" helbredelsesmetoder er ikke klart definerte termer. Generelt blir de sett på som et supplement (komplementær prosedyre) eller alternativ (alternativ prosedyre) til konvensjonell (konvensjonell medisinsk) behandling av en sykdom.

Komplementære og alternative helbredelsesmetoder vekker ofte særlig interesse hos mennesker med kroniske sykdommer som multippel sklerose. Homeopati, urtemedisin (fytoterapi), akupunktur - mange MS -pasienter har store forhåpninger om disse og andre prosedyrer.

Effektiviteten av komplementære og alternative helbredelsesmetoder (generelt eller for multippel sklerose) har vanligvis ikke blitt vitenskapelig bevist. Noen metoder kan også innebære risiko.

Multippel sklerosepasienter bør derfor alltid diskutere med den behandlende legen først hvis de vil bruke andre helbredelsesmetoder i tillegg til konvensjonell multippel sklerosebehandling (dvs. komplementære metoder). Det er imidlertid ikke tilrådelig å erstatte tradisjonell medisinsk behandling med alternative helbredelsesmetoder.

I tabellen nedenfor finner du et utvalg av alternative / komplementære prosedyrer som brukes ved multippel sklerose:

metode	dømmekraft
akupunktur	Svært ofte brukt i tillegg til (komplementær) til MS -terapi. For eksempel kan det være nyttig å prøve å bruke det for å lindre smerter.
Akupressur	Det samme gjelder her som for akupunktur.
Amalgam fjerning	Kvikksølv som lekker fra fyllingene sies å være involvert i utviklingen av MS. Det er ingen vitenskapelig bevis for dette.
Visse typer ernæring / dietter	Så langt har ingen form for ernæring eller diett vist seg å ha en positiv effekt på forløpet eller symptomene på MS. Eksperter anbefaler generelt et variert, balansert kosthold med mange ferske grønnsaker, frukt, fisk og umettede fettsyrer, men lite kjøtt og fett.
Bee giftbehandling (apitherapy)	Biegift sies å utløse antiinflammatoriske prosesser i kroppen. Imidlertid er det ingen vitenskapelig bevis på effektivitet i MS. Det er også fare for alvorlige allergiske reaksjoner. Det anses derfor som farlig og ikke tilrådelig!
Enzymkombinasjoner / enzymbehandling	Bør bryte ned sykdomsfremkallende immunkomplekser. En storstilt studie kunne imidlertid ikke bevise effektivitet ved MS.
Fersk celleterapi	Risiko for alvorlig allergi (inkludert sirkulasjonssvikt) og risiko for infeksjon. Det anses derfor som farlig og ikke tilrådelig!
homøopati	Ifølge noen MS-pasienter forbedrer dette symptomer som svimmelhet, blære- og tarmproblemer, konsentrasjonsproblemer, mangel på spenst og generelt velvære.
Immunforstørrelse (forsterkning av immunreaksjonen)	Det er fare for infeksjon, allergi og risiko for at MS blir verre. Så det er farlig og ikke tilrådelig!
Intratekal stamcellebehandling	Injeksjon av pasientens egne stamceller inn i ryggraden. Bærer risikoen for alvorlige til dødelige bivirkninger. Så det er farlig og ikke tilrådelig!
Slangegift	Det er fare for alvorlig allergi. Det anses derfor som farlig og ikke tilrådelig!
Grisehjerneimplantasjon i bukveggen	Kan forverre MS, forårsake alvorlige allergiske reaksjoner og forårsake død. Så det er farlig og ikke tilrådelig!
Tai chi	Trening sakte og bevisst kan ha en positiv effekt på noen MS -symptomer, for eksempel nedsatt bevegelseskoordinasjon (ataksi).
Qigong	Del av tradisjonell kinesisk medisin (TCM). Øvelsene har en stressavlastende og avslappende effekt, som MS-terapi kan støtte.
Oksygenovertrykksterapi (hyperbar oksygen)	Skal stoppe progresjonen av MS, men dette er ikke bevist i studier.
røkelse	Antiinflammatorisk effekt. Gode resultater for eksempel med inflammatorisk tarmsykdom og revmatoid artritt. Men det er ingen studier om effektiviteten ved MS.
yoga	De forskjellige øvelsene (f.eks. For bevegelse, koordinasjon, avslapning) kan ha en positiv effekt på symptomer som spastisitet og tretthet.

Multippel sklerose: prognose

Frykten for at mange mennesker med MS uunngåelig havner i rullestol før eller siden, gjelder ikke. Takket være forbedrede behandlinger tar multippel sklerose nå et gunstigere forløp hos mange pasienter enn tidligere år.

Hvordan prognosen for multippel sklerose vil se ut i enkeltsaker kan ikke forutsies. Det er imidlertid noen indikasjoner. For eksempel taler følgende faktorer for et ganske ugunstig sykdomsforløp:

mannlig kjønn
senere sykdomsutbrudd
Oppstart av sykdom med flere symptomer
tidlige motoriske symptomer (f.eks. ataksi), cerebellare symptomer (som intensjonskjelving) eller lukkemusklersymptomer (lukkemusklersymptomer som urininkontinens)
ufullstendig oppløsning av tilbakefallssymptomer
høy trykkfrekvens

En ting er sikkert: Sykdomsforløpet kan påvirkes positivt hvis pasienten får profesjonell og konsekvent behandling og støtte fra sitt sosiale miljø. Pasientens samarbeid i de ulike terapeutiske tiltakene er like viktig. Imidlertid er det nødvendig med en følelse av proporsjon: Hvis multippel sklerose -pasienter er for ambisiøse og ønsker "for mye", slites deres begrensede styrke ut og energireservene blir oppbrukt for tidlig.