Agorafobi

Julia Dobmeier fullfører for tiden sin mastergrad i klinisk psykologi. Siden studiestart har hun vært spesielt interessert i behandling og forskning av psykiske lidelser. På den måten motiveres de spesielt av ideen om å gjøre de berørte i stand til å nyte en høyere livskvalitet ved å formidle kunnskap på en måte som er lett å forstå.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Personer med agorafobi er livredde for situasjoner der de vil ha det vanskelig å rømme i en nødssituasjon, eller som det vil være vanskelig å få hjelp fra. Du unngår derfor brede torg, folkemengder, kinoer, busser eller heiser, blant annet. Mange opplever truende fysiske symptomer som hjertebank og svimmelhet i et fryktelig miljø. Over tid bestemmer frykten deres liv i økende grad. Les hvordan agorafobi utvikler seg, hvordan den påvirker og hvordan den skal behandles.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. F40

Agorafobi: beskrivelse

Begrepet agorafobi stammer fra gresk. Begrepene "agora" = "markedsplass" og "fobi" = "frykt" indikerer at mennesker med agorafobi er redde for offentlige steder. Agorafobi blir derfor også referert til som "klaustrofobi". Dette forveksles ofte med frykten for rom (klaustrofobi), som beskriver frykten for trange og lukkede rom, og som tilhører de såkalte spesifikke fobiene.

Agorafobi kan også forekomme i trange rom. De berørte frykter imidlertid ikke trangt eller lukket i selve rommet. De er redde for at de i en nødssituasjon ikke klarer å flykte derfra eller at de ikke får noen hjelp. De prøver også å unngå situasjoner der tilbaketrekning på grunn av et angstanfall ville være pinlig - for eksempel under en teaterforestilling. Når de kommer inn i et offentlig rom, prøver de alltid å være i nærheten av en avkjørsel.

I motsetning til mange andre angstlidelser, er agorafobi ikke relatert til en bestemt situasjon eller objekt. Det kan vises på veldig forskjellige steder, for eksempel på kino, på bussen eller på broer. Uten terapeutisk hjelp fører agorafobi til en alvorlig reduksjon i livskvaliteten. Noen tør ikke lenger gå ut i det hele tatt eller trenger noen til å følge dem og alltid ha medisiner og mobiltelefon med seg i nødstilfeller.

Agorafobi og panikklidelse

Agorafobi forekommer veldig ofte i kombinasjon med panikkanfall. Rundt 35 til 56 prosent av pasientene lider av agorafobi med panikklidelse. Panikkanfall er voldelige angstanfall som vanligvis varer noen få minutter. De berørte opplever det som ekstremt truende fordi det i tillegg til de psykologiske symptomene også oppstår alvorlige fysiske klager. Disse inkluderer raske hjertebank, svette, svimmelhet og mange andre symptomer som pasienter vurderer som livstruende. Frykten øker mer og mer.

"Frykt for frykt"

Et sentralt trekk ved agorafobi er at de som er berørt er redde for mulige panikkanfall eller angst i offentligheten. Dette fenomenet er kjent som "frykt for frykt" eller "fobofobi". Frykten er stort sett bekreftet fordi frykten for frykt utløser fysisk spenning. De som rammes følger nøye med på de minste fysiske endringene som kan indikere et panikkanfall og er altfor engstelige. I samspillet mellom psyke og kropp kan det oppstå en så sterk frykt eller til og med et panikkanfall.

Av frykt for usikre situasjoner planlegger de berørte avtaler eller hendelser ned til minste detalj. Alt det å gruble og bekymre seg på forhånd er minst like uutholdelig, om ikke verre, enn den faktiske situasjonen.

Hvor mange er berørt?

Angstlidelser er vanlige. Omtrent fire prosent av befolkningen vil lide av agorafobi minst en gang i livet. Kvinner er tre ganger så sannsynlig å bli påvirket som menn. Utbruddet av den psykiske lidelsen ligger i sen ungdom eller ung voksen alder.

Svært få pasienter lider av ren agorafobi. Mange utvikler også andre angstlidelser, men også depresjon, alkoholavhengighet og personlighetsforstyrrelser.

Agorafobi: symptomer

For diagnosen agorafobi må de berørte vise visse symptomer i henhold til ICD-10 klassifisering av psykiske lidelser.

Som hovedkriterium må de unngå eller sterkt og vedvarende frykte minst to av følgende situasjoner:

Folkemengder
Offentlige steder
Reise alene
Reiser langt hjemmefra

I tillegg må minst to av følgende fysiske eller psykologiske angstsymptomer være tilstede, som også forekommer sammen.

Fysiske symptomer

Personer med agorafobi har alltid ett eller flere av følgende symptomer:

Hjertebank, økt puls
Svette
Skjelve
Tørr i munnen

Vanlige bryst- og magesmerter er:

Pustevansker
Angst
Brystsmerter eller ubehag
Kvalme eller ubehag i magen
Svimmelhet, ustabilitet, svakhet eller svimmelhet
Følelsen av at seg selv eller miljøet ikke er ekte (depersonalisering eller derealisering)
Frykt for å miste kontrollen
Redd for å bli gal
Frykt for å dø

Vanlige psykiske symptomer

Personer med agorafobi frykter de fleste panikkanfallene eller besvimelse av angrep i offentligheten. Alle pasienter med agorafobi frykter folkemengder. Årsakene til dette er imidlertid forskjellige. Folk som lider av ren agorafobi uten panikkanfall er mer sannsynlig å frykte pinlige situasjoner, for eksempel å være redde for å våte seg. Ved agorafobi med panikkanfall er det mindre flauheten av angstanfallene som plager den lidende enn frykten for ikke å få hjelp og dø som følge av de fysiske symptomene.

De berørte lider mye av frykten. Du vet imidlertid at disse er overdrevne. Denne kunnskapen alene demper imidlertid ikke frykten. Det blir sterkere over tid og oppstår når pasienten bare forestiller seg den fryktede situasjonen.

Først unngår de bare noen få steder, senere virker det nesten ikke trygt for dem. De begrenser fritidsaktivitetene sterkt, og det å gjøre jobben sin blir en utfordring. Agorafobi har derfor alvorlige effekter, både faglig og økonomisk, så vel som i privat og sosialt liv.

Agorafobi: årsaker og risikofaktorer

Det er tegn på en arvelig komponent i agorafobi. Barn hvis foreldre har agorafobi, har også økt risiko for å utvikle denne psykiske lidelsen. Budbringerstoffene i hjernen har også innflytelse på utviklingen. Feil i serotonin- og noradrenalinfrigivende system er mulige årsaker. Hvorvidt lidelsen faktisk utvikler seg, avhenger imidlertid også i stor grad av de psykososiale faktorene.

Stress som årsak

Stressende livshendelser øker sannsynligheten for agorafobi hos mennesker som er utsatt for frykt. Personer med agorafobi har ofte traumatiske opplevelser i barndommen. Tap av en forelder gjennom død eller skilsmisse, men også sykdom eller seksuelle overgrep kan senere bidra til en angstlidelse. Stress kan også utløse agorafobi i voksen alder. Personer i partnerskap lider mindre av angstlidelse enn enslige.

Fryktfølsomhet

Noen mennesker er mer engstelige enn andre og derfor mer utsatt for agorafobi. De er mer bevisste på fysiske endringer, for eksempel hjertebank, og er mer sannsynlig å oppfatte dem som truende. Ofte ser de for seg katastrofale scenarier. Resultatet er frykt, som igjen øker de fysiske symptomene.

I mange tilfeller begynner agorafobi med et panikkanfall. På et trygt, offentlig sted opplever de berørte plutselig sterke kroppsreaksjoner som hjerte eller svimmelhet. Slike klager kan opprinnelig være forårsaket eller forverret av inntak av kaffe, hypoglykemi eller andre faktorer.

Den faktiske utløseren for panikkanfallet er at de berørte overvurderer symptomene og opplever dem som en trussel. Frykt og fysiske reaksjoner rocker deretter hverandre lenger og lenger. Som et resultat av denne opplevelsen, unngår folk stedet der disse symptomene oppstod. Over tid sprer frykten seg til andre situasjoner og steder.

Psykologiske faktorer

En viktig faktor som bidrar til angst er følelsen av å ikke ha kontroll over de fysiske reaksjonene under angsttilstanden. Derfor unngår de berørte ukjente steder. De frykter at de er hjelpeløst prisgitt situasjonen og fremmede.

Agorafobi: undersøkelser og diagnose

Ved starten av behandlingen må legen utføre en medisinsk undersøkelse for å utelukke fysiske sykdommer som årsak til symptomene. Det er en rekke fysiske problemer som kan utløse alvorlig angst. Disse inkluderer for eksempel hjerteproblemer, skjoldbruskkjertel og lungesykdommer eller balanseforstyrrelser. I tillegg til en detaljert diskusjon, inkluderer undersøkelsen et blodtall og et elektrokardiogram (EKG) for å kontrollere hjertet. Om nødvendig vil legen utføre ytterligere undersøkelser.

For å finne ut om frykten din er psykologisk, kan legen stille deg følgende spørsmål:

Har du noen gang opplevd alvorlig angst knyttet til fysiske symptomer, som hjertebank, svette eller kortpustethet?
Er det steder eller situasjoner du unngår av frykt for angstanfall?
Hvordan føler du deg i store folkemengder eller på offentlige steder?

Hvis beskrivelsene dine stemmer overens med agorafobi -lidelsen, vil legen henvise deg til en poliklinisk psykoterapeut eller en psykosomatisk klinikk. En psykoterapeut eller psykolog er i stand til å stille en nøyaktig diagnose. Ved hjelp av et spørreskjema kan spesialisten finne ut om det er andre psykiske lidelser som krever behandling.

Agorafobi: behandling

Psykoterapi og / eller medisiner brukes til agorafobi -behandling. Eksperter anbefaler spesielt kognitiv atferdsterapi for behandling av agorafobi. Psykodynamisk psykoterapi er et alternativ.

Kognitiv atferdsterapi

Kognitiv atferdsterapi starter med overdreven fryktinngytende tanker og arbeider med unngåelsesstrategier som pasientene har utviklet over tid. For en vellykket terapi må den berørte personen håndtere sin frykt intensivt.

Ifølge rapporter fra dikteren Johann Wolfgang von Goethe og psykoanalytikeren Sigmund Freud led disse store personlighetene også av agorafobi. Begge unngikk visse steder av frykt. De klarte å overvinne frykten for frykt ved intuitivt å bruke konfrontasjonen med frykten for terapi.

I dag omtaler terapeuter konfrontasjonen med fryktelige steder og situasjoner som eksponering. Pasienter oppfordres til å utsette seg selv for situasjoner der symptomer på angst eller panikkanfall oppstår. Etter eksponering rapporterer pasienten hvilke symptomer han følte under angrepet. Som en del av terapien opplever han førstehånds at for eksempel den raskere hjerterytmen ikke er en livstruende trussel og at den roer seg av seg selv etter hvert. Pasienten opplever at frykten for frykt er verre enn selve opplevelsen.

Terapeuten lærer også vedkommende å observere tankene sine nøye og gjenkjenne uvirkelig frykt. Alvorlighetsgraden av den psykiske lidelsen er ikke relatert til intensiteten eller hyppigheten av angstsymptomene, men til hvor farlige de oppfattes av pasienten. Derfor er gjennomgangen og, om nødvendig, revisjonen av tanker så vel som den riktige tolkningen av fysiske reaksjoner svært viktige behandlingsinnhold. De gjør det mulig for de viktige trinnene å overvinne frykten for frykt.

Over tid vil det bli færre og færre steder der frykten oppstår. Etter omtrent femten økter kan de fleste pasientene gå inn i mange fryktede situasjoner uten frykt.

Psykodynamisk psykoterapi

I sammenheng med psykodynamisk psykoterapi antar terapeuten at det er en uløst konflikt bak angstsymptomene. Denne konflikten må anerkjennes og håndteres slik at frykten kan overvinnes. Det kan for eksempel handle om separasjon, undertrykt sinne eller til og med seksuelle problemer. Terapeutens bekymring er å tydeliggjøre ubevisste prosesser i samtalen, slik at pasienten kan gjenkjenne og behandle dem.

Medisinering

Selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI), for eksempel citalopram eller paroksetin, brukes hovedsakelig til behandling av agorafobi. Et annet mulig stoff er venlafaksin, en serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere (SNRI). Alle gjenopptakshemmere sikrer at det respektive budbringersubstansen (serotonin eller nordlig adrenalin) kan virke lenger i cellen.

Trisykliske antidepressiva brukes sjeldnere fordi de har mer alvorlige bivirkninger. SSRI og SNRI fører ikke til avhengighet. Vanlige bivirkninger inkluderer imidlertid kvalme, oppkast, søvnforstyrrelser og seksuell dysfunksjon. Det tar omtrent fjorten dager før stoffene trer i kraft. Toleransen til det respektive stoffet varierer sterkt fra person til person.

Ytterligere behandlingstiltak

I tillegg til terapi, anbefaler eksperter også fysisk aktivitet. Utholdenhetstrening sies å bidra til å forbedre symptomene. Deltakelse i selvhjelpsgrupper er ofte nyttig for de som rammes.

Agorafobi: sykdomsforløp og prognose

Agorafobi starter ofte plutselig med et første angstanfall på et offentlig sted. Bare i noen få tilfeller forsvinner den psykiske lidelsen av seg selv. Uten behandling er agorafobi vanligvis kronisk. Jo lenger den psykiske lidelsen vedvarer, desto mer sannsynlig er det å legge til andre problemer, for eksempel alkoholmisbruk eller depressive symptomer.

Agorafobi går ofte i faser. Tilstanden til de berørte kan svinge fra dag til dag. Symptomene på angst kan dukke opp igjen selv etter en lang periode med symptomfri behandling.

Jo tidligere pasienter søker terapeutisk hjelp, jo bedre er prognosen vanligvis. Spesielt eksponeringsterapi har vært i stand til å hjelpe mange mennesker med å takle agorafobi og gjenvinne livene sine.

Tags.: symptomer Menstruasjon gpp