Pudendal nevralgi

Mareike Müller er frilansskribent i medisinsk avdeling og assisterende lege for nevrokirurgi i Düsseldorf. Hun studerte humanmedisin i Magdeburg og fikk mye praktisk medisinsk erfaring under utenlandsoppholdet på fire forskjellige kontinenter.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Pudendal neuralgi (pudendal neuralgi) er en sjelden sykdom som ledsages av lynlignende smerter i området mellom kjønnsorganene og anus. Det forekommer omtrent dobbelt så ofte hos kvinner som hos menn. I tillegg til brennende smerter, kan det også oppstå lidelser i seksuell funksjon og urin- og avføringskontinens. Pudendal nevralgi kan ha en rekke årsaker. Les alt du trenger å vite om pudendal nevralgi her!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. M79

Pudendal nevralgi: beskrivelse

Pudendal nevralgi er en sjelden sykdom. Det beskrives som nevropatisk fordi det påvirker det perifere nervesystemet. Strengt tatt er dette bare smerter som kan tildeles den såkalte kjønnsnerven (pudendalnerven). I noen tilfeller blir uforklarlige kroniske smerter i bekkenet eller kjønnsområdet også referert til som pudendal nevralgi. Kvinner blir syke omtrent dobbelt så ofte som menn.

Pudendal nevralgi: Anatomiske grunnleggende

Pudendalenerven (kjønnsnerven) er ansvarlig for den følsomme oppfatningen av anus, perineum og testikler eller kjønnslepper. Leger omtaler regionen mellom pungen og anus hos menn eller mellom skjeden og anus hos kvinner som demningen. Kjønnsnerven innerverer også musklene i bekkenbunnen og den ytre analfinkteren. Det er derfor viktig for urin og avføringskontinens samt for seksuell funksjon.

Pudendalenerven består av forskjellige nerver som forlater den nedre ryggmargen og festes til hverandre. Det går lateralt gjennom forskjellige strukturer i bekkenet. I den såkalte Alcock-kanalen trekker den fremover og deler seg deretter i forskjellige små grener. Alcocks kanal er en viktig flaskehals i løpet av pudendalnerven - innfangning av nerven i dette området kan føre til pudendal nevralgi.

Pudendal nevralgi: symptomer

Pudendal nevralgi manifesterer seg som sterke smerter i kjønns- og perineumområdet. Menn kjenner symptomene hovedsakelig i perineum og sjelden i penis. Kvinner beskriver ubehag i området fra nedre ytre skjede til anus. De fleste av disse er ensidige og kan forekomme vekselvis. Symptomene på pudendal nevralgi eksisterer sjelden på begge sider samtidig.

Pasienter beskriver smerten som brennende, stikkende, skytende, kjedelig eller trykkende. Noen snakker også om en "barberbladfølelse". I noen få tilfeller opplever pasientene også unormale opplevelser (parestesi) eller muskellammelse. Mulig nummenhet kan noen ganger gjøre det umulig å kontrollere vannlating og avføring riktig. Pudendal nevralgi kan derfor føre til urin- og fekal inkontinens. I tillegg kan den seksuelle funksjonen i sjeldne tilfeller bli forstyrret.

Symptomene øker når du sitter og forbedres når du står eller sitter på toalettet. Årsaken til dette er trykkavlastningen i det lille bekkenet. Pasientens søvn blir vanligvis ikke forstyrret av symptomene.

Pudendal nevralgi: årsaker og risikofaktorer

Det er mange forskjellige årsaker til pudendal nevralgi. Oftest er det en mekanisk årsak bak. Dette betyr at kjønnsnerven blir irritert eller innsnevret av andre strukturer når den beveger seg gjennom bekkenet. Den mekaniske skaden oppstår for eksempel når det påføres trykk på demningen, for eksempel når du sykler. Operasjoner der pasienten holdes i samme posisjon i lang tid kan også føre til trykkskader og dermed til pudendal nevralgi.

Andre årsaker til pudendal nevralgi kan omfatte:

• Bekkenskader som ødelagt bekken, skudd eller knivstikk
• gynekologiske sykdommer som endometriose
• en vanskelig fødsel
• Karsykdommer i bekkenet som trombose eller åreknuter
• innsnevring av bindevev i Alcock -kanalen

Følgende sykdommer er mindre vanlige årsaker til pudendal nevralgi:

• Herpes zoster (helvetesild)
• Kreftsykdommer i bekkenet
• Sukkersyke

Pudendal nevralgi: undersøkelser og diagnose

Hvis du har smerter i perineum og kjønnsområdet, vil fastlegen din henvise deg til en urolog, gynekolog eller proctologist. Oppgaven til disse spesialistene er først å utelukke andre sykdommer som kan forårsake symptomer som ligner pudendal nevralgi (se nedenfor). Når dette har skjedd, kan pudendal nevralgi diagnostiseres og behandles som en nervesykdom av en nevrolog.

Først vil legen spørre deg detaljert om din medisinske historie (anamnese). Han vil stille deg blant annet følgende spørsmål:

• Siden når har du disse klagene?
• Er symptomene verre på den ene siden enn den andre?
• Hvordan vil du beskrive smerten?
• Har du diabetes eller helvetesild?

Deretter følger den fysiske undersøkelsen. Det er typisk for pudendal nevralgi at trykk i skjeden, endetarmen eller perineum forårsaker smerte. Magnetisk resonansavbildning (MR) brukes deretter til å ta et bilde av bekkenet og ryggmargen. Dette kan brukes til å identifisere strukturer som kan trykke på kjønnsnerven eller den nedre ryggmargen, for eksempel svulster eller diskusprolaps.

Pudendal nevralgi: diagnose ved bruk av pudendalblokk

Ofte diagnostiseres pudendal nevralgi ved å prøve terapi. Et bedøvelsesmiddel (lokalbedøvelse) injiseres langs kjønnsnerven tre ganger under bildekontroll (vanligvis ved datatomografi, CT). Denne prosessen er også kjent som pudendalblokkade. Hvis bedøvelsen bedrer symptomene, antas det at det er pudendal nevralgi. Hvis pudendalblokken utføres like etter symptomdebut, kan det føre til langsiktig forbedring.

Pudendal nevralgi: måling av nerve ledningshastighet

Ved å måle nerveledningshastigheten (NLG) kan det påvises skade på pudendalnerven, noe som kan føre til pudendal nevralgi: Ved electroneurography (ENG) sitter elektroder fast på hudområdene som innerveres av pudendalnerven. Nerven stimuleres av elektrisitet og hastigheten som nerven overfører informasjonen til kan måles. I pudendal neuralgi endres nerveledningshastigheten.

Pudendal nevralgi: unntatt andre sykdommer

Pudendal nevralgi er ofte vanskelig å diagnostisere, og det tar ofte noen måneder å diagnostisere. Grunnen til dette er at mange sykdommer kan utløse lignende symptomer. Disse må først utelukkes. Slike sykdommer er for eksempel:

• Hudbetennelse
• Sukkersyke
• Svulster i nerver og ryggmarg (neurinom, ependymom)
• psykiske sykdommer
• Nerveskader fra strålebehandling

Pudendal nevralgi: behandling

Det er mange måter å behandle pudendal nevralgi. Hvis det er en underliggende sykdom som ligger bak, bør den behandles først. Dette betyr at for eksempel sukkernivået i blodet til en pasient med diabetes mellitus må justeres riktig eller en svulst som har vokst i bekkenet må behandles.

Pudendal nevralgi: smertestillende midler

Ulike smertestillende midler kan hjelpe til med å få de akutte smerteangrepene under kontroll. Prøv først en av følgende ingredienser:

• Acetylsalisylsyre (ASA)
• Paracetamol
• Diklofenak
• Ibuprofen
• Naproxen
• Metamizol

Hvis disse ikke hjelper, kan legen din foreskrive sterkere smertestillende midler (opioider som tramadol, dihydrocodein eller hydromorfon). Disse er for eksempel tilgjengelige som tabletter, plaster eller stikkpiller.

På lang sikt kan smerten behandles med antidepressiva eller antikonvulsiva. Antidepressiva (for eksempel amitriptylin eller mianserin) brukes faktisk til å behandle depresjon, men de har også en smertestillende effekt.

Gruppen av antikonvulsiva (antikonvulsiva) brukes på en rekke måter. Ved behandling av pudendal nevralgi bremser de overføringen av smertesignaler i nervene. Antikonvulsiva inkluderer for eksempel gabapentin, pregabalin, karbamazepin og lamotrigin.

Legen din kan også kombinere disse smertestillende midler.

Med pudendal nevralgi -terapi - som med all annen smertebehandling - kan det ta en stund før en forbedring er sett og til den enkelte har funnet en passende kombinasjon av aktive ingredienser for hver pasient.

Pudendal nevralgi: TENS

Den såkalte TENS (transkutan elektrisk nervestimulering) er elektrisk stimuleringsterapi. Elektroder er festet til de smertefulle områdene. De nåværende impulsene som gis gjennom dem irriterer nervene, men oppleves ikke som smertefulle for pasienten. De bør tjene til å redusere smitteoverføringen til hjernen.

Pudendal nevralgi: ytterligere tiltak

Psykologisk ledsagelse av smertebehandling for pudendal nevralgi kan gi ytterligere lindring. Gjennom pasientopplæring og ulike avslapningsmetoder er det mulig å forhindre at smertene blir kroniske og deretter blir ekstremt vanskelige å behandle. Støttende terapeutiske tiltak finnes i alternativ medisin som homøopati, akupunktur eller osteopati.

Pudendal nevralgi: operativ terapi

Det er flere såkalte invasive prosedyrer som kan brukes til å behandle pudendal nevralgi. En intervensjon kalles invasiv der kroppen penetreres, for eksempel hvis huden som barriere er skadet. Den allerede nevnte pudendalblokken regnes som en minimalt invasiv terapi. Kjønnsnerven er nummen med lokalbedøvelse. Et annet alternativ er å injisere kortison på nervene. Dette kan imidlertid bare gjøres noen få ganger, ellers vil nerven bli skadet.

Under operasjonen kjent som nevrolyse, blir pudendalnerven avslørt. På denne måten blir ethvert press som er på ham (for eksempel fra arrvev) lettet. Nerven eksponeres enten bakfra gjennom glutealmusklene eller gjennom perineum eller skjeden.

Pudendal nevralgi: sykdomsforløp og prognose

Å forutsi pudendal nevralgi er vanskelig på grunn av de mange forskjellige årsakene. Det er viktig å behandle smerten ved pudendal nevralgi så tidlig som mulig, slik at den ikke blir kronisk.

Tags.:  narkotika intervju overgangsalder