AstraZeneca og BioNTech: en god kombinasjon?
Maximilian Reindl studerte kjemi og biokjemi ved LMU i München og har vært medlem av -redaksjonen siden desember 2020. Han vil gjøre deg kjent med medisinske, vitenskapelige og helsepolitiske emner for deg for å gjøre dem forståelige og forståelige.
Flere innlegg av Maximilian Reindl Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.I lang tid har eksperter diskutert om en kombinasjon av forskjellige vaksiner mot coronavirus kan gi bedre beskyttelse mot Covid-19-sykdommen. Diskusjonen har nylig fått ytterligere fart: STIKO anbefaler at under 60-åringer som har fått den første dosen av AstraZeneca vektorvaksinen, skal gis en ny vaksinasjon med en mRNA-vaksine. Men hvor effektiv og hvor trygg er en slik "kryssvaksinasjon"? Finn ut her hva som er kjent - og hva som ikke er det.
Hvorfor diskuteres kryssvaksinasjon?
Å kombinere vaksiner mot koronavirus har blitt diskutert av forskere og medisinske fagfolk i lang tid. Hovedfokuset var på en tilpasset vaksinasjonsstrategi mot nye virusvarianter. Hypotesen: Ulike kombinerte vaksiner kan gi bedre beskyttelse mot nye, nye koronavirusvarianter.
Denne tidligere rent tekniske diskusjonen får nå praktiske konsekvenser raskere enn forventet. Den stående vaksinasjonskommisjonen (STIKO) endret sin vaksinasjonsanbefaling 12. mai 2021: Personer som allerede har blitt vaksinert en gang med AstraZeneca -preparatet og er yngre enn 60 år, bør få en mRNA -vaksine i stedet for den andre dosen VaxZevria.
Hvorfor er det en tilpasset anbefaling fra STIKO?
Bakgrunnen for beslutningen av STIKO var rapporter om (svært) sjeldne alvorlige bivirkninger av vektorvaksinen VaxZevria. Dette er cerebral venetromboser, som også kan være forbundet med mangel på blodplater.
Fra et rent immunologisk synspunkt er tilnærmingen til kryssvaksinasjon troverdig, ifølge STIKO-ekspertene: Både vektorvaksinene som er godkjent til dags dato og mRNA-vaksinene trener immunsystemet for det samme målantigenet til Sars-CoV-2 patogen (piggprotein).
Hvem påvirker STIKO -anbefalingen?
Denne anbefalingen påvirker mange mennesker i Tyskland: Fra og med 30. april 2021, ifølge Paul Ehrlich Institute, hadde rundt 5,7 millioner mennesker i Tyskland allerede blitt vaksinert en gang med AstraZeneca -preparatet. Av disse vaksinene fullførte bare rundt 44 000 mennesker vaksinasjonsserien med en andre VaxZevria -vaksinasjon.
Disse tallene inkluderer også eldre mennesker over 60 år. Likevel påvirker den oppdaterte anbefalingen fra STIKO et stort antall unge og yngre mennesker som nå står overfor spørsmålet: Hvilken andre vaksinasjon er best for meg for å få full beskyttelse mot Covid-19?
Hvor sikker og effektiv er kryssvaksinasjon?
Studiesituasjonen er fortsatt tynn. Visse empiriske verdier med lignende vaksinasjonsmetoder finnes, for eksempel med vaksiner mot Ebola -viruset. Men hvor effektiv og hvor sikker en kombinert vaksinasjonsserie med AstraZeneca -vaksinen VaxZevria og en andre dose av BioNTech -vaksinen Comirnaty er, har eksperter ennå ikke klart å vurdere.
Dyremodellstudier
Innledende studier av dyremodeller gir litt informasjon om effekten av kryssvaksinasjoner. Dette indikerer at de forskjellige vaksinene aktiverer dyrenes immunsystem på litt forskjellige måter: VaxZevria ga en sterkere T-celle immunrespons hos mus, mens Comirnaty produserte mer uttalte "antistoffresponser".
Disse komplementære egenskapene til de to preparatene kan representere en fordel i beskyttelsen mot Covid 19 -sykdom. Imidlertid kan slike dyreforsøk ikke bare overføres til mennesker. Bare kliniske studier viser hvordan den kombinerte vaksinasjonen fungerer hos mennesker.
Den spanske Combivacs -studien
Den såkalte Combivacs -studien av Instituto de Salud Carlos III i Madrid fikk stor oppmerksomhet i media: Ifølge foreløpige resultater bør den kombinerte vaksineadministrasjonen øke mengden nøytraliserende antistoffer kraftig etter den andre vaksinasjonen med Comirnaty - en klar indikasjon av beskyttende immunitet.
For bedre å klassifisere disse resultatene er det imidlertid nødvendig å ta en titt på studieprotokollen: Først og fremst er det en fase II -studie som fungerer som et "proof of concept". Dette betyr at den bare undersøker spørsmålet om den kombinerte vaksineadministrasjonen har en positiv effekt på immunresponsen.
Combivacs -studien inkluderte rundt 600 deltakere som allerede hadde mottatt en første vaksinasjon med AstraZeneca -preparatet. Dette pasientkollektivet ble delt inn i to grupper: Den ene inkluderte rundt 400 deltakere, den andre rundt 200 personer.
Den større gruppen mottok BioNTech -vaksinen Comirnaty som en andre vaksinasjon innen åtte uker. Deltakerne i kontrollgruppen forble imidlertid uvaksinerte. Så de mottok ikke en andre vaksinasjon, slik det er gitt i en vanlig vaksinasjonsserie med VaxZevria.
Combivacs -studien gir derfor ingen informasjon om hvorvidt en vanlig vaksinasjonsserie - bestående av to doser VaxZevria (homologe vaksinasjonsserier) - er bedre eller verre enn kryssvaksinasjon. Studien svarer derfor ikke hvilken av de to tilnærmingene for førstegangs vaksinasjoner med Vaxzevria som er det mer effektive alternativet.
Pasientpopulasjonen er også ganske liten. Konklusjoner om mulig forekommende (svært) sjeldne bivirkninger er ikke mulige.
The Oxford University Com-COV Study
Britiske forskere har testet kombinasjonen av vaksiner fra BioNTech og AstraZeneca siden begynnelsen av februar. Den såkalte Com-COV-studien ved University of Oxford er ment å belyse sikkerheten ved en mulig kryssvaksinasjon.
De første midlertidige resultatene ble publisert 18. mai 2021 i tidsskriftet "The Lancet". Rundt 800 mennesker deltok, som i gjennomsnitt var over 50 år.
De ble delt inn i fire grupper:
- En gruppe mottok først VaxZevria, deretter Comirnaty (heterolog).
- Den andre gruppen mottok Comirnaty, deretter VaxZevria (heterolog).
- Den tredje gruppen mottok (regelmessig) to komirnatier (homologe).
- Den fjerde gruppen mottok VaxZevria (homolog) to ganger.
Personer som mottok kryssvaksinasjon (heterolog vaksinasjonsplan) rapporterte sterkere vaksinasjonsreaksjoner etter den andre vaksinasjonen enn deltakere i den homologe vaksinasjonsplanen. Tretthet, hodepine, leddsmerter, ubehag og smerter på injeksjonsstedet kan derfor forekomme oftere som følge av vaksineendring.
Forfatterne understreker at disse vaksinasjonsreaksjonene bare var midlertidige i sammenheng med studien. Administrering av paracetamol etter vaksinasjonen lindret symptomene. Forskerne er foreløpig ennå ikke i stand til å avgjøre hvor sikkert en heterolog vaksinasjonsplan faktisk er. Ytterligere data og resultater blir kunngjort for juni i år.
Hvilke andre praktiske fordeler kan kryssvaksinasjon medføre?
I tillegg til sikkerhetsaspekter, er det organisatoriske spørsmål: Kan kryssvaksinasjoner-også kjent som "mix-and-match-tilnærmingen"-være gunstig for å dempe mulig fremtidig vaksinemangel?
Hvis en slik vaksinasjonsordning viser seg å være gunstig, kan leger gjøre vaksintildeling mer fleksibel i den pågående vaksinasjonskampanjen. Hvis det er midlertidig mangel på vaksine, kan leger enkelt bytte til en alternativ vaksine mot koronavirus for å fullføre en rekke vaksinasjoner. Dette kan fremskynde vaksinasjonskampanjen.
Hvorfor trenger du boostervaksinasjoner?
Andre vaksinasjoner skal "styrke" det immunologiske minnet. Den fornyede stimulansen fremkaller igjen en immunrespons. Dette er vanligvis mye sterkere enn etter den første vaksinasjonen, ettersom immunsystemet allerede vet hvordan de skal reagere. Den andre vaksinasjonen er spesielt viktig for de som den første vaksinasjonen var mindre effektiv eller ikke i det hele tatt (f.eks. På grunn av feil administrering).
En dobbel vaksinasjon er imidlertid ikke alltid helt nødvendig, som eksemplet på Johnson & Johnson -vaksinen viser. Ifølge registreringsdokumentene har en boostervaksinasjon ikke noen vesentlige fordeler i forhold til en enkelt dose.
Så om en annen vaksinasjon er fornuftig eller ikke, avhenger i stor grad av vaksinen som brukes og resultatene av godkjenningsstudiene.
