TESE og MESA

Nicole Wendler har en doktorgrad i biologi innen onkologi og immunologi. Som medisinsk redaktør, forfatter og korrekturleser jobber hun for forskjellige forlag, for hvem hun presenterer komplekse og omfattende medisinske spørsmål på en enkel, kortfattet og logisk måte.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

TESE og MESA er forkortelser for to kirurgiske prosedyrer for å få sædceller - enten fra testiklene (TESE) eller fra epididymis (MESA). Disse sædcellene er deretter tilgjengelige for kunstig befruktning ved bruk av ICSI (intracytoplasmatisk sædinjeksjon). Finn ut her hvilken operasjon som hjelper når og hvordan suksessen til TESE og MESA går.

Hva er TESE og MESA?

Siden begynnelsen av 1990 -tallet har menn med dårlige spermiogrammer vært i stand til å bli hjulpet: takket være Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) har vellykket kunstig befruktning i utgangspunktet bare krevd en enkelt befruktbar sædcelle - dette injiseres direkte i eggcellen i en reagensrør med en fin nål. Men hva skal jeg gjøre hvis mannens sæd ikke inneholder noen eller for få sædceller som kan fås for ICSI?

I slike tilfeller kan en TESE eller MESA hjelpe: Dette er små kirurgiske inngrep der sædceller tas direkte fra testiklene eller epididymis:

• TESE står for testikelsædekstraksjon, dvs. fjerning av sæd fra testiklene (i prinsippet en utvidet testikkelbiopsi).
• MESA står for mikrokirurgisk epididymal spermaspirasjon, dvs. ekstraksjon av sæd fra epididymis.

En vevssparende, minimalt invasiv variant er Mirko-TESE (også M-TESE, mikrokirurgisk ekstraksjon av testikulære rørformede segmenter), som fortrinnsvis brukes til små testikler.

Kunstig befruktning ved bruk av ICSI kan deretter skje etter en TESE eller MESA.

Hvordan fungerer TESE og MESA?

MESA: epididymis i fokus

Med MESA punkterer legen epididymis med en fin nål (kanyle) og fjerner epididymis. Den vil deretter bli undersøkt for aktiv moden sæd (epididymal spermatozoa). Prosedyren utføres under generell anestesi og ved hjelp av et kirurgisk mikroskop. Det er derfor noe mer komplekst enn ekstraksjon av testikler. Sædprøven som oppnås fryses (kryokonservering) og behandles bare kort tid før ICSI.

TESE: fokus på testikler

Under TESE blir testikkelvev fjernet fra en eller begge sider i en poliklinisk prosedyre og undersøkt for passende sædceller. Mannen får lokal- eller generell bedøvelse for dette. Den lille operasjonen fungerer i detalj som følger:

Kirurgen avslører testiklene gjennom et lite, ett til to centimeter langt snitt i pungen. Deretter tar han minst tre små vevsprøver og sender dem til laboratoriet for analyse. med selvoppløselige suturer og påfører trykkbandasje på pungen.

I laboratoriet undersøkes testikkelvevsprøver for aktiv og fruktbar sæd. Hvis du finner det du leter etter, er vevet frosset (kryokonservering). Bare kort tid før ICSI tines det frosne testikkelvevet og sædcellen fjernes.

Etter TESE må pasienten ta det med ro i noen dager og avstå fra sex i en til to uker.

Frisk TESE

I sjeldne tilfeller er fersk TESE også mulig, dvs. uten mellomliggende trinn med frysing. I så fall må kunstig befruktning begynne umiddelbart etter inngrepet. På denne måten elimineres kostnadene ved kryokonservering og risikoen for å miste sæd på grunn av frysing reduseres.

Imidlertid må det huskes at kvinnen må gjennomgå hormonbehandling for kunstig befruktning for deretter å få fruktbare eggceller fra eggstokkene som stimuleres på denne måten. Denne prosedyren, som er utfordrende for kvinner, er gratis hvis det ikke finnes noen sædceller som kan befruktes i testikkelprøvene som er oppnådd ved bruk av TESE.

Hvem er TESE eller MESA for?

Det er mange årsaker til en mannlig fruktbarhetsforstyrrelse: Patologiske endringer i testiklene eller epididymis som åreknuter (varicocele) eller nedstegne testikler, testikkelkreft, Klinefelter syndrom og testikkelskade som følge av kusma kan svekke mannlig fruktbarhet.

Som et resultat av disse lidelsene er det ofte ingen sædceller i sædvæsken. Leger snakker da om azoospermi: enten produserer mannen ingen sædceller, eller produserer en så liten mengde at det ikke kan påvises sædceller i ejakulatet (ikke-obstruktiv azoospermi) eller at banen for sædvæsken er blokkert (obstruktiv azoospermi) .

I begge tilfeller kan TESE og MESA hjelpe, forutsatt at det finnes sunn sæd i testikkelvevet eller i epididymvæsken. Det må også på forhånd sikres at kunstig befruktning ved bruk av ICSI er mulig for partneren.

I tillegg må årsaken til dårlig sædanalyse kontrolleres nøye før TESE og MESA. Hvis vas deferens er lukket, bør det først gjøres et forsøk på å gjenopprette patency kirurgisk (re-befruktning operasjon). For øvrig gjelder dette også menn som fortsatt vil ha barn etter sterilisering. Det er mulig at de avskårne vas deferensene kan kobles til igjen og naturlig befruktning er mulig igjen.

MESA brukes hovedsakelig for lukkede, ikke-rekonstruerbare eller manglende spermatiske kanaler samt immobil sæd. Det er også egnet for menn med ikke-behandlingsbare utløsningssykdommer på grunn av en operasjon eller paraplegi.

TESE og MESA: sjanser til suksess

Sjansen for å bli gravid har økt betydelig siden introduksjonen av TESE og MESA og til slutt gjennom ICSI.

Hvorvidt TESE vil være vellykket, kan anslås ut fra testikkelstørrelsen og basalnivået til det follikelstimulerende hormonet (FSH). Små testikler og forhøyede FSH -nivåer er ugunstige. I 60 prosent av tilfellene kan spermatozoer imidlertid oppnås med hell. Graviditeten er rundt 25 prosent. Med Mirko-TESE, den vevsvennlige varianten, kan testosteronproduksjonen økes med medisiner, og metoden kan dermed optimaliseres.

Suksessen til MESA er uavhengig av antall sædceller som oppnås og typen vas deferens okklusjon. Graviditeten er rundt 20 prosent.

Fordeler og ulemper med TESE og MESA

TESE og MESA er små kirurgiske inngrep. Derfor er det de vanlige risikoene forbundet med anestesi og kirurgi: infeksjon, blåmerker, hevelse eller blødning kan av og til forekomme.

Spesielt med TESE kan vevsfjerningen redusere testikkelstørrelsen. Noen ganger reduserer dette mengden hormonproduserende celler i testiklene så mye at testosteronproduksjonen også er begrenset. Mesteparten av tiden er imidlertid denne tilstanden bare midlertidig og regenererer innen et år. Risikoen for dette er rundt ti prosent. I svært sjeldne tilfeller kan testikkelvevet krympe helt eller til og med dø.

Fordelen med TESE og MESA er åpenbar - sjansen til å skaffe befruktbare sædceller til tross for et utilstrekkelig spermiogram og å bli gravid med et barn ved hjelp av ICSI. Teoretisk er bare en enkelt kraftig sædcelle tilstrekkelig for dette. Totalt sett er TESE og MESA relativt sikre, effektive og i stor grad vevssparende mikrokirurgiske inngrep.

Tags.:  forebygging reisemedisin organsystemer