Diabetisk retinopati

og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biolog

Dr. med. Julia Schwarz er frilansskribent i medisinsk avdeling.

Mer om -ekspertene

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Diabetisk retinopati er en sekundær sykdom ved diabetes (diabetes mellitus). Hos de berørte har høyt blodsukker skadet netthinnen, slik at synet forverres. Noen pasienter blir til og med blinde.Diabetikere bør sjekke øynene regelmessig, slik at netthinneskader kan oppdages tidlig. Les mer om diabetisk retinopati!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. E11E10E13O24H36E12E14

Diabetisk retinopati: beskrivelse

Diabetisk retinopati (diabetisk retinal sykdom) betyr skade på netthinnen i øyet på grunn av høyt blodsukkernivå. Det kan forekomme ved både type 1 og type 2 diabetes.

Netthinnen består av spesialiserte nerveceller (fotoreseptorer) som omdanner lysstrålene som faller inn i øyet til nerveimpulser. Høyt blodsukkernivå skader de små blodårene i netthinnen slik at fotoreseptorene får for lite oksygen. I avanserte stadier dannes nye, men ustabile blodkar i netthinnen. De berørte ser stadig dårligere syn og kan i alvorlige tilfeller til og med bli blinde. Diabetisk retinopati er den viktigste årsaken til middelaldrende blindhet i utviklede land.

Leger skiller mellom to forskjellige stadier av sykdom ved diabetesrelatert nevralgi: Den første fasen er ikke-proliferativ diabetisk retinopati. År senere kan dette bli til proliferativ diabetisk retinopati, med risiko for blindhet. I tillegg til disse to stadiene er det også en spesiell form for sykdommen der netthinnen er skadet, spesielt i makulaområdet (gul flekk, skarpeste syn): diabetisk makulopati.

Ikke-proliferativ diabetisk retinopati

"Ikke-proliferativ" betyr at det ikke dannes nye netthinnekar på dette stadiet av sykdommen. Men selv nå blir vevet i øyet utilstrekkelig tilført blod, slik at netthinnecellene får for lite oksygen.

Denne reduserte blodstrømmen utløser typiske strukturelle endringer i netthinnen, som øyelege kan se når han undersøker fundus. På dette stadiet merker pasienten selv ofte ikke sykdommen sin. Bare noen pasienter rapporterer tap av synsfelt (fra blødning i netthinnen) og gradvis forringelse av synet.

Proliferativ diabetisk retinopati

I de avanserte stadiene av diabetisk retinopati prøver kroppen å kompensere for den markante oksygenmangel i netthinnen ved å danne nye blodårer i glasslegemet. Disse er imidlertid veldig ustabile og har en tendens til å rive eller sprekke. Resultatet er hyppig blødning og væskeansamling i netthinnen. Slike nye kar dannes også i iris (rubeosis iridis) og rundt punktet der synsnerven slutter seg til netthinnen (optisk nerve papilla).

Proliferativ diabetisk retinopati utgjør en alvorlig trussel mot pasientenes syn. Mesteparten av tiden er synet allerede alvorlig svekket. På dette stadiet er det imidlertid en risiko for fullstendig blindhet.

Diabetisk makulopati

Diabetisk makulopati er en spesiell form for diabetisk retinopati. Stedet for skarpeste syn (macula) i netthinnen påvirkes spesielt av det permanent økte blodsukkernivået. Væske bygger seg opp i vevet. Pasienter har derfor store vansker i hverdagen, for eksempel når de kjører bil eller leser.

Diabetisk retinopati: symptomer

Som et resultat av skadene på nervecellene i netthinnen, blir synet stadig dårligere. Det holdt på i noen år. Skaden utvikler seg ofte sakte, spesielt i de første årene av sykdommen, men kan akselerere senere. Det blir vanligvis lagt merke til sent av de berørte.

I tillegg kan diabetisk retinopati også forårsake akutte symptomer: hvis et netthinnekar sprekker og blødninger oppstår i netthinnen, kan det plutselig dukke opp mørke flekker i synsfeltet. Hvis blødningen er overdreven, kan blodet også komme inn i glassets glasshumor og forårsake det som kalles glassblødning. De berørte ser svarte prikker flyte forbi ("sotregn").

I tillegg kan diabetisk retinopati forårsake netthinneløsning (ablatio retinae) på et avansert stadium. Dette er for eksempel merkbart gjennom lysglimt og plutselig tap av synsfelt.

Diabetisk retinopati: årsaker og risikofaktorer

Diabetisk retinopati er forårsaket av permanent høyt blodsukkernivå. Jo verre blodsukkernivået er, desto mer sannsynlig er det at diabetisk retinopati vil utvikle seg.

Hos de berørte skader de mange sukkermolekylene i blodet de indre veggene i de minste blodårene (kapillærene). Denne skaden kalles også mikroangiopati. Det påvirker alle bittesmå kar i kroppen, men spesielt netthinnekar og nyrekar.

Hvis nervecellene i netthinnen ikke lenger er tilstrekkelig tilført blod og oksygen på grunn av vaskulær skade, dør de. I tillegg kan de ødelagte kapillærene lekke. Den resulterende blodlekkasjen skader også netthinnenes nerveceller.

I tillegg til økt blodsukker, bidrar andre risikofaktorer også til skade på de små karene i øyet. Dette inkluderer:

• høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon)
• røyking
• økt kolesterol (og andre fettnivåer i blodet)
• hormonelle endringer, for eksempel under puberteten eller graviditeten

Diabetisk retinopati: undersøkelser og diagnose

Diagnosen "diabetisk retinopati" stilles vanligvis av øyelege. Vanligvis fører han eller hun først en detaljert diskusjon med deg som pasient for å samle din medisinske historie (anamnese). Beskriv symptomene dine for øyelege i detalj. Legen stiller ofte spørsmål som:

• Hvor lenge har du slitt med diabetes?
• Har du sett mye tåkesyn i det siste?
• Ser du noen ganger svarte prikker som ser ut til å fly forbi?
• Lider du av høyt blodtrykk?
• Røyker du?
• Er du kjent for å ha høyt blodlipid eller høyt kolesterolnivå?

Fundoskopi er den viktigste undersøkelsen for diagnostisering av diabetisk retinopati. Legen ser på fundus, som er helt smertefri for pasienten.

Ved diabetisk retinopati kan de skadede blodårene være synlige i fundus, avhengig av sykdomsstadiet. I tillegg kan man se vaskulære buler (aneurismer), netthinneblødninger, netthinneinfarkt ("bomullsullfokus") og avleiringer av fett i netthinnen ("harde ekssudater").

Videre undersøkelser

Noen ganger er det nødvendig med ytterligere undersøkelser for å klargjøre diabetisk retinopati mer presist. Dette inkluderer for eksempel en fargeundersøkelse av netthinnekarene (fluorescensangiografi): Et fluorescerende stoff injiseres som et kontrastmiddel for å visualisere karene. Optisk koherensstomografi (OCT) kan også brukes til å undersøke plasseringen av skarpeste syn (macula) mer detaljert.

Diabetisk retinopati: behandling

Diabetisk retinopati oppstår når blodsukkernivået er for høyt. Den beste behandlingen er derfor best mulig blodsukkerkontroll. Eventuelle andre risikofaktorer som måtte eksistere bør også tas opp. I tillegg kan spesielle oftalmologiske behandlinger potensielt bremse utviklingen av sykdommen.

Kontroll av blodsukkeret

Ved behandling av type 2-diabetes er det generelt et mål om et langsiktig blodsukkernivå (HbA1c) mellom 6,5 og 7,5 prosent. Ved type 1 diabetes bør verdien være under 7,5 prosent. I individuelle tilfeller kan imidlertid den behandlende legen angi et annet terapimål:

For eksempel, hvis en pasients høye blodsukkerverdier allerede har skadet mellomstore og store kar (for eksempel benkar eller kranspulsårer), bør HbA1c -verdien være mellom 7,0 og 7,5 prosent. Hvis det allerede er diabetesrelatert nyreskade (diabetisk nefropati), er verdier under 7,0 prosent ofte rettet mot.

Behandling av risikofaktorer

Eventuelle risikofaktorer for vaskulær skade som kan være tilstede må også behandles for å forhindre økende skade på netthinnen. Et av de viktigste terapeutiske tiltakene er å bruke medisiner for å senke høyt blodtrykk. Økte lipidnivåer i blodet (kolesterol, triglyserider) bør reduseres gjennom kosttilskudd. I tillegg bør pasienter unngå alkohol og nikotin, fordi disse luksusmatene også er dårlige for blodårene.

Oftalmologiske behandlingsalternativer

Avansert diabetisk retinopati kan behandles med laserterapi og medisin injiseres i øyet (glasslegem). Hvis det bløder inn i glasslegemet, kan glasslegemet fjernes og erstattes med en klar væske.

Laserterapi

I flere økter i løpet av noen uker brukes en laser for å lage målrettede arr på netthinnen under lokalbedøvelse (laserkoagulasjon). Bare områder av netthinnen som allerede er patologisk endret er arrdannet, men nervecellene blir spart så mye som mulig. Ved å eliminere de patologisk endrede områdene i netthinnen, reduseres det totale oksygenbehovet for netthinnen. Dette betyr at mer oksygen er tilgjengelig for de friske delene av netthinnen.

Laserterapi kan forhindre forestående blindhet. Men det har bivirkninger. Den tidligere eksisterende synsstyrken beholdes bare hos omtrent halvparten av pasientene. Etter behandlingen kan det oppstå synsforstyrrelser i mørket (nattblindhet) og en begrensning av synsfeltet. Som et resultat av prosedyren kan det også samle seg vann i netthinnen (netthinnødem).

Injeksjon av medisiner i glasslegemet

Denne intravitreale injeksjonen kan brukes hvis diabetes har ført til hevelse ved skarpeste syn (makulaødem) med involvering av fovea. I de fleste tilfeller injiseres såkalte VEGF-hemmere. Disse aktive ingrediensene kan hemme den patologiske veksten av blodkar i øyet.

Hvis denne behandlingen ikke virker, kan det injiseres et kortison i glasslegemet. Det har en vaskulær tetningseffekt og hjelper dermed mot hevelse. Kortisoninjeksjoner øker imidlertid risikoen for grå stær og glaukom.

Noen av de aktive ingrediensene som brukes er ikke offisielt godkjent for intravitreal injeksjon ved makulaødem. De brukes derfor "off-label". De kan bare brukes hvis pasienten først blir informert i detalj om effekten og bivirkningene av stoffet og gir sitt skriftlige samtykke.

Glassfjerning (vitrektomi)

I noen tilfeller er diabetisk retinopati assosiert med blødning i glasslegemet eller netthinneløsning. Blødning i glasslegemet påvirker synet. I tillegg kan glasslegemet endres unormalt, spesielt i nærvær av diabetisk retinopati, og dermed forårsake netthinneløsning. I disse situasjonene er det fornuftig å fjerne glasslegemet, som nesten helt består av vann (vitrektomi). Dette gjøres under lokalbedøvelse. Deretter fylles det resulterende hulrommet med en væske eller en gass.

En risiko ved inngrepet: Etter vitrektomi kan risikoen for grå stær økes.

Diabetisk retinopati: sykdomsforløp og prognose

Diabetisk retinopati er en kronisk sykdom som kan føre til fullstendig blindhet i løpet av få år etter at den er fri for symptomer. På grunn av oksygenmangel dør flere og flere nerveceller i netthinnen irreversibelt. Som et resultat forverres synet stadig mer. I tillegg er det en risiko for mange komplikasjoner som økt intraokulært trykk (glaukom) og netthinneløsning. Fullstendig blindhet som følge av diabetisk retinopati observeres hos mindre enn en prosent av diabetiker.

Så langt kan sykdommen ikke helbredes. Men med riktig behandling kan progresjonen ofte bremses. Den avgjørende faktoren for prognosen er fremfor alt hvor godt vedkommende klarer å kontrollere blodsukkeret og eliminere andre risikofaktorer for diabetisk retinopati (høyt blodtrykk, røyking, etc.).

Når skal diabetikere gå til øyelege!

For at diabetisk retinopati skal bli gjenkjent i god tid, bør diabetikere besøke en øyelege med jevne mellomrom:

• Hvis det ikke er endringer i netthinnen og det ikke er noen spesiell risiko, anbefales det å undersøke øynene hvert annet år.
• Hvis det ikke er endringer i netthinnen, men andre risikofaktorer (som høyt blodtrykk, høyt blodlipidnivå, etc.) er tilstede i tillegg til høyt blodsukker, bør den oftalmologiske undersøkelsen utføres en gang i året. Dette gjelder også hvis det er uklart om en pasient har slike andre risikofaktorer.
• Hvis det allerede er diabetesrelaterte endringer i netthinnen, bør pasienter oppsøke en øyelege minst en gang i året. Dette vil avgjøre med hvilke intervaller en kontroll er nødvendig i hvert enkelt tilfelle.

Hvis det oppstår nye symptomer i øyet, for eksempel en ny forringelse av synet, tåkesyn eller "sotregn" foran øynene, bør en diabetiker oppsøke øyelege umiddelbart. På denne måten kan diabetisk retinopati eller dens forverring gjenkjennes i god tid.

Tags.:  kvinners helse hår graviditet fødsel