De tapte giverne

Christiane Fux studerte journalistikk og psykologi i Hamburg. Den erfarne medisinske redaktøren har skrevet magasinartikler, nyheter og faktatekster om alle tenkelige helseemner siden 2001. I tillegg til arbeidet for, er Christiane Fux også aktiv i prosa. Hennes første kriminalroman ble utgitt i 2012, og hun skriver, designer og publiserer også sine egne krimspill.

Flere innlegg av Christiane Fux Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Det er organskade på tyske transplantasjonsklinikker. Men hovedproblemet er ikke mangel på donasjon. Ofte er det opp til klinikkene. Hva er galt?

Det er stor mangel i det rike Tyskland. På donororganer. Og dette har blitt enda mer alvorlig på grunn av de store organdonasjonskandalene. En studie har nå avslørt at hovedårsaken ikke lenger er mangel på vilje til å donere. Altfor ofte klarer ikke klinikkene å identifisere og rapportere potensielle givere.

797 - antall mennesker som ble organdonorer i 2017. I 2010 var det 1296. Et ødeleggende resultat. Dette betyr at klinikkene hadde færre enn 2700 donororganer til rådighet - for rundt 10 000 mennesker som håper på hjerte, lever, friske nyre eller lunger hvert år.

Viljen til å donere er faktisk høy i Tyskland: Rundt 80 prosent av menneskene er positive til organdonasjon, 36 prosent har et donorkort - mer enn noen gang før. Mer enn 90 prosent av dem bekrefter samtykke til fjerning av organer.

Mer villig til å donere, færre transplantasjoner

Forskere som jobber med prof. Thorsten Feldkamp og Dr. Kevin Schulte fra University Medical Center Schleswig-Holstein fant ut. For å bestemme dette tallet utviklet forskerne et spesielt program basert på regnskapsdata fra klinikkene.

"Potensielle givere" er de som har dødd som organdonasjon sannsynligvis ville vært mulig. Dette er alle pasienter som har fått alvorlig hjerneskade, og som ingen åpenbare eksklusjonskriterier gjelder for: "Du kan for eksempel ikke donere organer med en aktiv kreftsykdom," sier Dr. Axel Rahmel i samtale med Det medisinske styret i German Organ Transplantation Foundation (DSO) var også involvert i studien.

Et annet utelukkelseskriterium er hvis kroppen er så hardt skadet at legene ikke klarer å stabilisere sirkulasjonen. Selv om en pasient ikke er på intensivavdelingen og derfor ikke er kunstig ventilert, vil han eller hun ikke være en donor. Og så er det alvorlig hjerneskadede mennesker som fortsetter å puste uavhengig - et klart tegn på at hjernestammen fortsatt fungerer, det vil si at det ikke er noen hjernedød.

Totalt sett fant forskerne at antallet potensielle givere økte med 13,9 prosent mellom 2010 og 2015.

Mulige givere blir ofte ikke rapportert

Flere mulige donorer, mer villige til å donere - og fortsatt en tredjedel færre transplantasjoner? Forskerne fant snart løsningen på denne tilsynelatende motsetningen: Flere og flere egnede givere ble ikke rapportert til DSO i det hele tatt. I 2016 var det for eksempel rundt 4600 dødsfall med alvorlig hjerneskade i Nordrhein-Westfalen som kan ha blitt ansett som organdonorer. "Til syvende og sist ble vi varslet om 369 saker," sier Rahmel.

DSO -ansatte, sammen med klinikklegene på stedet, undersøkte hva de andre pasientene handlet om. "I hvert fall for 911 av de andre avdøde burde muligheten for organdonasjon vært nøye vurdert," rapporterer Rahmel. Ingen hjernedødsdiagnose ble utført hos 118 av dem, selv om hjernefunksjonene sannsynligvis var uigenkallelig tapt.

Hos ytterligere 371 pasienter var det heller ikke lenger noe håp om at hjernen skulle komme seg. Legene stengte deretter behandlingen i samråd med de pårørende. Imidlertid hadde hun ikke tidligere spurt henne om muligheten for organdonasjon. "Noen av disse pasientene ville sannsynligvis også vært kvalifiserte som donorer," sier Rahmel.

Hektisk daglig klinisk rutine, mangel på kunnskap, psykologiske hindringer

Hvordan skjedde det at så mange mulige muligheter for donororganer ble savnet? “Du må alltid se på den enkelte saken. Den økende intensiveringen av arbeidet i klinikkene spiller absolutt en ikke ubetydelig rolle, sier Rahmel. Først og fremst er det fornuftig å avslutte behandlingen for hjerneskadede mennesker som det ikke lenger er håp om. I kjas og mas i det daglige sykehuslivet glemmer folk raskt at de er mulige givere.

Noen ganger mangler den nødvendige kunnskapen også på klinikkene: for eksempel at en kreftoverlever kan være donor igjen ti år senere. Eller at organer som er 75 år fortsatt kan hjelpe hvis de er tilstrekkelig effektive.

Psykologiske barrierer kan også være en årsak. Rahmel rapporterer om et spesielt tilfelle: “Foreldrene til et hjernedødt barn spurte legene selv om muligheten for organdonasjon. Legene turte bare ikke å spørre. "

Transplantasjonsoffiser i tidsbegrensninger

De såkalte transplantasjonsoffiserene burde faktisk sørge for at slike hindringer ikke blir hindringer for organdonasjon. De har vært obligatoriske på alle ekstraksjonsklinikker siden 2012. Den sentrale oppgaven er å fungere som et grensesnitt mellom klinikken og DSO. Spesialutdannede medisinske fagpersoner må holde øye med hvem som er kvalifisert som donor og følge prosessen. “Du må jobbe tett med intensivavdelingene, være involvert i beslutninger, men også utdanne pårørende. Alt dette tar tid, forklarer Rahmel.

Ideen er god, men implementering er fortsatt et problem mange steder. "Problemet er at oppgavene så vel som rettighetene til transplantasjonsoffiserene ennå ikke er klart regulert - det var en sak for forbundsstatene," sier Rahmel. Ofte fikk transplantasjonsoffiserene nye oppgaver uten å gi dem nødvendig tid til å utføre dem.

Bayern som modell

Bayern er et unntak. Staten ble spesielt hardt rammet av transplantasjonsskandalen. Det kan også være en grunn til at transplantasjonsoffiserens rolle er blitt styrket spesielt her.

I utpekte transplantasjonssentre må representanten slippes fullstendig fra andre oppgaver; på andre klinikker med intensiv medisinsk behandling beregnes fritaksgraden avhengig av antall intensivsenger: for hver ti seng er det en tiende stilling. Tiltakene virker åpenbart: I motsetning til den tidligere føderale trenden har antallet organer som er fjernet i Free State økt med 18 prosent.

Den bayerske modellen skal nå bli en modell for andre føderale stater. Tilsvarende planer, inkludert for en mer konsistent frigjøring, er allerede angitt i koalisjonsavtalen. "Det er et klart politisk mål," sa Rahmel.

Å tenke på organdonasjon må bli en selvfølge

DSO -legen håper at dette vil føre til en ny vurdering av pasienter med alvorlig hjerneskade. "Vi ønsker å fremme en kultur der tenkning om organdonasjon ved slutten av livet er en selvfølge både i samfunnet og på klinikker," forklarer legen. Bare hvis dette blir en del av rutinen, vil det ikke gå tapt igjen og igjen i den stressende hverdagsklinikken.

Kommer trendomvendelsen endelig?

De første suksessene med den konstante utdanningen fra DSO og andre organisasjoner er allerede tydelig: De nylig publiserte tallene indikerer en liten trendomvendelse som er oppmuntrende: For første gang på flere år øker antallet transplantasjoner igjen. I første halvår av 2018 var totalt 484 givere over hele Tyskland i stand til å ta organer for transplantasjon. Det er bemerkelsesverdige 72 flere givere enn fra januar til juni 2017.

Tags.:  øyne organsystemer ønske om å få barn