Skallbasisbrudd

Dr. med. Mira Seidel er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Et brudd på bunnen av skallen (petrous beinbrudd, otobasal fraktur) er et resultat av direkte vold mot skallen. Typiske symptomer er blåmerker rundt øynene, ansiktsnerven parese og nedsatt hørsel. Behandlingen er vanligvis konservativ. Finn ut mer om årsakene, symptomene, diagnosen og behandlingen av en kraniebasisbrudd her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. S02

Skallbasisbrudd: beskrivelse

Basen på hodeskallen (brudd i hodeskallen) teller som hodeskallebrudd (hodeskallets tak) og ansiktshodeskallen til hodeskallen. Det blir generelt sett på som en farlig skade, men for det meste ikke på grunn av selve bruddet, men på grunn av hjernen, som ofte er skadet samtidig.

Former av brudd på hodeskallen

De viktigste typene brudd i et brudd på en hodeskalle er:

• Temporal beinbrudd (frontobasal fraktur)
• Temporal beinbrudd (laterobasal fraktur)

Langsgående temporale beinbrudd forekommer betydelig hyppigere enn tverrgående temporale beinbrudd i 70 til 80 prosent av tilfellene. Bruddet her går langs lengdeaksen til tidsbeinet (os temporale), gjennom taket på mellomøret og ansiktsnerven (kanalen i ansiktet). Binglene beveger seg ofte, noe som forstyrrer lydledning. Det er også fare for at infeksjon stiger opp gjennom den ytre øregangen. Dette er tilfelle i omtrent 20 prosent av alle petrous beinbrudd.

Ved tverrgående temporale beinbrudd begynner bruddspalten på den bakre overflaten av den tidsmessige beinpyramiden, krysser taket på den indre hørselskanalen og strekker seg også i retning av ansiktsnerven og / eller labyrinten (sete i det indre øret) .

Skallbasisbrudd: symptomer

Ved brudd på hodeskallen, er symptomene avhengig av om det er et langsgående eller tverrgående brudd på tinningbenet. Siden mange nerver og kar passerer gjennom hodeskallen og kan bli skadet av beinbruddet, oppstår det forskjellige feil.

Symptomer på et langsgående brudd i det tidsmessige tidsbeinet

Et blåmerke rundt øynene (monokle eller briller hematom) er typisk for denne typen kraniebrudd. Øyelokkene hovner kraftig opp. Hvis gulvet i øyehulen er ødelagt, kan øyebollet gå dypere (utblåsningsbrudd), som en følge av dette som pasienten vanligvis ser dobbeltbilder.

Ved et langsgående brudd på tinningbenet er også paranasale bihuler skadet. Det kan også dannes trinn i den eksterne hørselskanalen. Hos noen pasienter brister trommehinnen og den ossikulære kjeden avbrytes, slik at lydledningen forstyrres (konduktivt hørselstap).

I 15 til 25 prosent av alle tidsbeinbrudd er ansiktsnerven lammet (ansiktslammelse). Luktesansen forstyrres ved å rive luktnervene av. Nervæske eller blod kan renne ut av nesen, øret eller munnen.

Symptomer på tverrgående tidsbrudd i benet

Den laterale brudd påvirker for det meste øret: skaden på det indre øret betyr at den berørte personen ikke lenger kan høre og balansefølelsen går tapt. Ansiktsnervenes lammelse forekommer mye oftere enn ved et langsgående brudd på calcaneus. Omtrent halvparten av pasientene med et tverrgående tidsbrudd i beinet er påvirket. Nervevann kan også lekke gjennom øret. Ved tverrgående temporale beinbrudd er det ofte et blåmerke bak øret, også kjent som "kampens tegn".

Skallbasisbrudd: årsaker og risikofaktorer

Bruddet på hodeskallen oppstår som et resultat av sterk kraft som virker på skallen, for eksempel i forbindelse med trafikkulykker eller slagsmål. Mer enn halvparten av de berørte hadde en trafikkulykke, hovedsakelig med frontal påvirkning.

Hos rundt 17 prosent av alle pasienter med et brudd i skallen, strekker bruddgapet seg inn i bunnen av skallen.

Et brudd i skallen oppstår vanligvis sammen med en traumatisk hjerneskade (TBI). En isolert brudd på hodeskallen finner vi hos rundt fire prosent av alle pasienter med alvorlig hodeskade. På grunn av hevelsen i ansiktsområdet og fordi andre konsekvenser av det kraniocerebrale traumet vanligvis er i forgrunnen, blir bruddet på hodeskallen ofte ikke lagt merke til.

Skallbasisbrudd: undersøkelser og diagnose

De som er rammet med en brudd i hodeskallen, blir ofte skadet flere ganger (multiple traumer) og er i utgangspunktet på intensivavdelingen. For å diagnostisere en brudd på en hodeskalle, vil legen først spørre pasienten - så langt tilstanden tillater det - mer presist om ulykkesforløpet og hans medisinske historie (anamnese). Noen spørsmål fra legen kan omfatte:

• Hvordan gikk ulykken?
• Har du smerter?
• Har du lagt merke til væske som lekker fra ørene, munnen eller nesen?
• Har du problemer med å snakke, høre eller se?

Fysiske undersøkelser

Anamneseintervjuet etterfølges av fysiske undersøkelser. Ved komplekse brudd på hodeskallen, jobber flere leger fra forskjellige spesialiseringsområder som nevrokirurgi, oral og kjevekirurgi og øre-, nese- og halsoperasjon vanligvis sammen.

Ører

Legen undersøker pasientens ytre øregang, og tar hensyn til om det har dannet seg et trinn eller øresekresjon. Hvis trommehinnen fortsatt er intakt, samler det seg vanligvis blod i mellomøret (hematotympanum). Hvis det er mulig, blir hørselsfunksjonen deretter sjekket. Hørselstap i mellomøret kan skilles fra hørselstap i det indre øret med stemmegaffelen.

Balansen kan vurderes med de såkalte Frenzel-brillene. Hvis balanseorganet i det indre øret mislykkes, fører dette til øyetrystelser (nystagmus).

Kranienerver og store blodårer

Deretter vil legen undersøke de basale kranialnervene og store kar. Hvis du har ansiktslammelse, er det viktig å skille om lammelsen utviklet seg gradvis eller var fullt utviklet fra starten. Dette hjelper til med å estimere prognosen og til å planlegge hvordan du går videre.

Sekresjonslekkasje

Hvis den berørte personen mister nervevæske (brennevin) eller blod fra nesen, øret eller munnen, kan dette også være en indikasjon på brudd på en hodeskalle. Siden nervevann som kommer fra nesen ligner veldig på nesesekresjon, er det nødvendig med en laboratorietest. Spesielle teststrimler brukes til å bestemme sukkerkonsentrasjonen (glukosekonsentrasjon): sukkerkonsentrasjonen er høyere i nervevannet enn i nesesekresjonen.

Apparativ diagnostikk

De ovennevnte indikasjonene kan vekke mistanken om et brudd på en hodeskalle, men kan ikke bevise det. Et brudd på hodeskallen er vanskelig å oppdage selv ved konvensjonelle røntgenstråler. Den videre diagnosen utføres derfor alltid med computertomografi (CT). Hvis legen oppdager luft inne i skallen eller luftfylte beinrom som paranasale bihuler og mastoidceller (pneumencephalon) på bildene av hjernen og ansiktsskallen, indikerer dette en brudd på skallen. Et bruddgap trenger ikke nødvendigvis å være synlig.

Hvis vedkommende har mistet hørselen eller har lammelse i ansiktet, utføres magnetisk resonansavbildning (MR). Dette kan brukes til å utelukke et blåmerke i hjernen og vise ansiktsnerver.

Skallbasisbrudd: behandling

Pasienter med en brudd i hodeskallen skal overvåkes med sengeleie og hodehevet de første 24 timene. I tillegg er behandlingen basert på omfanget av bunnen av hodeskallen.

I de fleste tilfeller brukes konservativ behandling. Imidlertid, hvis beinkomponenter er knust og forskjøvet eller det er penetrasjonspunkter der nervevann rømmer, er en operasjon uunngåelig. En operasjon er også nødvendig ved umiddelbar, total ansiktslammelse (ansiktslammelse). Prosedyren utføres vanligvis bare når hevelsen i hjernen har avtatt. Unntaket er et blåmerke som opptar plass.

Skallbasisbrudd: konservativ behandling

Den skadede øregangen rengjøres og dekkes på en steril måte. Hvis bruddet på hodeskallen har ført til hørselstap i det indre øret, starter en såkalt reologisk behandling, som ved plutselig hørselstap: Enkelte aktive ingredienser brukes for å prøve å forbedre blodsirkulasjonen i det indre øret. Enhver svimmelhet som oppstår kan lindres med spesialmedisiner (antivertiginøse legemidler).

Hvis nervevann lekker fra nesen, øret eller munnen på grunn av brudd på hodeskallen, må antibiotika først behandles som et forebyggende tiltak for å unngå en stigende infeksjon. Hvis defekten er i midten av hodeskallen, med nervevann som renner ut over øret, stikker vanligvis dette gapet spontant opp og trenger sjelden å bli behandlet kirurgisk.

Nerver som er fanget i bruddgapet trenger ikke nødvendigvis å opereres. Noen ganger kan de regenerere spontant.

Skallbasisbrudd: kirurgi

Ved brudd i området til den fremre kraniale fossa (spesielt lamina cribrosa), når nervevann drenerer gjennom nesen, må det alltid utføres kirurgi. Fordi gapet ikke lukker seg spontant og en infeksjon kan utvikle seg enda år senere. Under operasjonen blir meningene (dura) først forseglet slik at de er vanntette. Deretter rekonstrueres beinet.

Blødning forårsaket av revne hjernekar må også stoppes kirurgisk. Kirurgen fjerner blåmerke som ligger i det såkalte epiduralrommet. Dette forhindrer at trykket i hjernen øker og forårsaker hjerneskade.

Skallbasisbrudd: sykdomsforløp og prognose

Ved brudd på en skallebase varierer prognosen avhengig av bruddtypen. Et langsgående brudd har vanligvis en god prognose og resulterer sjelden i følgeskader. Ved tverrbrudd, der funksjonen av det indre øret og ansiktsnerven er skadet, må man forvente permanent skade.

Skallbasisbrudd: komplikasjoner

Mulige komplikasjoner med brudd på en hodeskalle er:

• Betennelse i hjernen (meningitt)
• Samlinger av pus (empyema)
• Hjerneabces
• Skader på halspulsåren
• Carotid-cavernous fistel (kortslutning i blodårene som blodet strømmer fra halspulsåren inn i det venøse nettverket i skallen)
• permanente skader på kranialnerven

Slike komplikasjoner kan forverre prognosen for en kraniebasisbrudd.

Tags.:  understreke vaksinasjoner sunn arbeidsplass