Skjoldbruskkjertelkreft

Dr. med. Fabian Sinowatz er frilanser i det medisinske redaksjonen i

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Skjoldbruskkjertelkreft er en sjelden, men lumsk kreft. Det blir vanligvis bare merkbart med symptomer når svulsten allerede har spredt seg til det omkringliggende vevet. Det er fire typer kreft i skjoldbruskkjertelen. I tre av dem er sjansene for utvinning gode med tilstrekkelig terapi. Den fjerde typen kan knapt behandles. Les alt du trenger å vite om typer og behandling av kreft i skjoldbruskkjertelen her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. C73

Skjoldbruskkjertelkreft: beskrivelse

Skjoldbruskkjertelkreft (skjoldbruskkjertelkarsinom) oppstår når noen celler i organet degenererer - det vil si på grunn av genetiske endringer blir de til kreftceller og formerer seg på en ukontrollert måte. Som et resultat forskyver de det friske vevet. I tillegg kan kreftcellene noen ganger ikke lenger oppfylle sin opprinnelige funksjon (for eksempel å produsere skjoldbruskhormoner).

De fire vanligste typene av kreft i skjoldbruskkjertelen

I skjoldbruskkjertelen er det forskjellige typer celler med forskjellige oppgaver. Avhengig av hvilken celletype svulsten stammer fra og hvordan den vokser, skiller leger mellom ulike typer kreft i skjoldbruskkjertelen. Flertallet av alle kreft i skjoldbruskkjertelen kan tildeles en av følgende fire typer:

Papillær kreft i skjoldbruskkjertelen: ca. 80 prosent av alle tilfeller av kreft i skjoldbruskkjertelen
follikulær skjoldbruskkjertelkreft: ca 10 prosent
Medullært skjoldbruskkjertelkarsinom (C-cellekarsinom, MTC): ca. 5 prosent
anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen: ca 5 prosent

Papillær-, follikulær- og anaplastisk skjoldbruskkjertelkarsinom starter alle fra hormonproduserende skjoldbruskkjertelceller (tyrocytter): De to første typene svulster (papillær og follikulær skjoldbruskkjertelkreft) blir også referert til som "differensiert". Her ligner kreftcellene fortsatt stort sett på de friske tyrocytter og produserer i likhet med dem også skjoldbruskhormoner.

I kontrast er anaplastisk skjoldbrusk kracinoma "udifferensiert": cellene har mistet likhet med normale skjoldbruskkjertelceller og oppfører seg ikke lenger som dem.

Til slutt oppstår ikke medullær kreft i skjoldbruskkjertelen fra hormonproduserende skjoldbruskkjertelceller, men fra en annen type celle i skjoldbruskkjertelen (C-celler).

Papillær kreft i skjoldbruskkjertelen

Papillær kreft i skjoldbruskkjertelen er den vanligste typen kreft i skjoldbruskkjertelen, og står for rundt 80 prosent. Den er preget av vorteformede vekster (papiller). I tillegg foretrekker kreftcellene her å spre seg via lymfesystemet (lymfogen metastase). Det er derfor lymfeknuter i nakken ofte påvirkes av kreften.

Kvinner er betydelig mer sannsynlig å utvikle papillær skjoldbrusk kracinoma enn menn.

Follikulær skjoldbruskkjertelkreft

Follikulær skjoldbruskkjertelkreft er den nest vanligste formen for kreft i skjoldbruskkjertelen. Her dannes vesikkelformede (follikulære) strukturer i skjoldbruskkjertelen. Kreftcellene sprer seg hovedsakelig via blodet (hematogen metastase) - ofte til hjernen eller lungene.

Follikulær skjoldbruskkjertelkreft rammer også først og fremst kvinner.

Medullær kreft i skjoldbruskkjertelen

Som nevnt ovenfor, starter ikke medullært skjoldbruskkjertelkarsinom (også kalt C-cellekarsinom) fra hormonproduserende skjoldbruskceller (tyrocytter), men utvikler seg fra såkalte C-celler. Disse produserer hormonet calcitonin, som er svært viktig for å regulere fosfat- og kalsiumbalansen.

På grunn av degenerasjonen og ukontrollert reproduksjon av C -celler ved medullært skjoldbruskkjertelkarsinom, er det en massiv overproduksjon av kalsitonin. Dette får kalsiumnivået i blodet til å falle, noe som kan manifestere seg som sensoriske forstyrrelser. I tillegg er alvorlig diaré karakteristisk for medullær kreft i skjoldbruskkjertelen. De er et resultat av visse stoffer som produseres av svulsten ("vasoaktive stoffer").

Denne typen skjoldbruskkjertelkreft rammer menn og kvinner like ofte.

Anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen

Anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen er den sjeldneste typen skjoldbruskkjertelkreft og er veldig forskjellig fra de andre. Den udifferensierte svulsten vokser veldig raskt og aggressivt og kan derfor knapt helbredes - levetiden til de som er rammet er veldig kort. Kvinner og menn er like sannsynlig å utvikle denne formen for kreft i skjoldbruskkjertelen.

Klump i skjoldbruskkjertelen: sjelden kreft

Mange mennesker har klumper i skjoldbruskkjertelen. I de fleste tilfeller er det ikke kreft i skjoldbruskkjertelen, men en godartet svulst. En slik svulst vokser også på en ukontrollert måte, men trenger ikke gjennom det omkringliggende vevet slik en ondartet svulst (kreft i skjoldbruskkjertelen) gjør.

Skjoldbruskkjertelkreft: frekvens

Generelt er skjoldbruskkjertelforstyrrelser svært vanlige i Tyskland. I de aller fleste tilfellene er det imidlertid en godartet sykdom: rundt hver fjerde av befolkningen i dette landet har godartede noder i skjoldbruskkjertelen. Skjoldbruskkjertelkreft, derimot, er sjelden. Hvert år utvikler rundt fire av 100.000 mennesker i Tyskland det. Kvinner er tre ganger mer sannsynlig å utvikle kreft i skjoldbruskkjertelen enn menn.

Skjoldbruskkjertelkreft: symptomer

Du kan lese alt du trenger å vite om de typiske tegnene på kreft i skjoldbruskkjertelen i artikkelen Thyroid Cancer Symptomer.

Skjoldbruskkjertelkreft: årsaker og risikofaktorer

Årsakene til kreft i skjoldbruskkjertelen er ennå ikke helt avklart. Imidlertid er det noen bevis for utvikling av slike svulster - også når det gjelder faktorer som øker risikoen for sykdommen. Her er det imidlertid forskjeller mellom de forskjellige typene av skjoldbruskkjertelkarsinom.

Ioniserende stråling

Det er sterke bevis på at papillær og follikulær skjoldbruskkjertelkreft er forårsaket av ioniserende stråling. Etter atomreaktorulykken i Tsjernobyl fikk rundt 1500 barn i Hviterussland, Ukraina og Russland kreft i skjoldbruskkjertelen. Overlevende etter atombombeangrepene på byene Hiroshima og Nagasaki i Japan i andre verdenskrig var også betydelig mer sannsynlig å utvikle kreft i skjoldbruskkjertelen.

Det er også en økt risiko for sykdom gjennom medisinsk stråling til nakkeområdet, slik som utføres for behandling av lymfekjertelkreft eller andre kreftsvulster. Spesielt barn er i fare her.

Pasienter som mottar radioaktivt jod av terapeutiske årsaker (f.eks. For behandling av hypertyreose) har ikke økt risiko for kreft i skjoldbruskkjertelen fordi skjoldbruskkjertelen vanligvis blir ødelagt av behandlingen.

Genetisk predisposisjon

Noen former for kreft i skjoldbruskkjertelen er genetisk disponert. Dette gjelder spesielt medullært skjoldbruskkjertelkarsinom: Hos rundt en fjerdedel av pasientene kan den ondartede svulsten spores tilbake til en viss genetisk defekt som kan arves i familien (familiær medullær skjoldbruskkjertelkreft). Ulike genendringer (mutasjoner) i RET -genet på kromosom 11 er mulige. De kan føre til at medullær skjoldbruskkjertelkreft oppstår enten alene eller i kombinasjon med forskjellige andre - noen ganger godartede - svulster (f.eks. Adrenal medulla). Sistnevnte kalles "multiple endocrine neoplasia" (MENN, type 2).

Alle med en RET -genmutasjon har en 90 prosent sjanse for å utvikle medullær kreft i skjoldbruskkjertelen. Derfor, hvis mutasjonen er kjent, blir skjoldbruskkjertelen vanligvis fjernet som et forebyggende tiltak i barndommen (profylaktisk tyreoidektomi).

På grunn av muligheten for en genetisk disposisjon, ved diagnostisering av medullær skjoldbruskkjertelkarsinom, anbefales vanligvis nære familiemedlemmer til pasienten (f.eks. Foreldre, barn) å ha en genetisk undersøkelse og måling av kalsitonin i blodet (se nedenfor: undersøkelser og diagnose ).

Jodmangel og økt TSH

Alle som har utviklet en "struma" på grunn av jodmangel, er mer utsatt for kreft i skjoldbruskkjertelen - spesielt follikulært skjoldbruskkjertelkarsinom. I tillegg er økningen i skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) forbundet med jodmangel assosiert med økt risiko for kreft i skjoldbruskkjertelen. Dette er bevist av nyere studier.

Geografiske forskjeller i frekvensen av follikulært skjoldbruskkjertelkarsinom gjør forbindelsen med jodtilførselen tydelig: Denne formen for kreft i skjoldbruskkjertelen forekommer oftere i jodmangelområder enn i regioner med god jodtilførsel.

Ved anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen er årsakene og mulige risikofaktorer fremdeles helt ukjente.

Skjoldbruskkjertelkreft: undersøkelser og diagnose

Skjoldbruskkjertelkreft forårsaker ofte ingen symptomer. Det oppdages derfor bare ved en tilfeldighet hos mange pasienter under en undersøkelse. Endringer i blodverdier eller en ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen kan gi informasjon om en sykdom i organet. Disse undersøkelsene utføres vanligvis av en spesialist i allmennmedisin eller en spesialist i indremedisin.

anamnese

Hvis det er mistanke om en skjoldbruskkjertel som kreft i skjoldbruskkjertelen, vil legen først spørre pasienten om ulike spørsmål. Mulige spørsmål er for eksempel:

Er du kjent for å ha skjoldbruskkjertel hos foreldrene eller søsknene dine? Hvis ja, hvilken?
Har du hatt annen kreft før du ble bestrålet?
Har du problemer med å svelge eller puste?
Har du lagt merke til hovne lymfeknuter eller andre særegenheter som smerter eller rødhet i huden i nakkeområdet?
Har du muligens blitt utsatt for ioniserende stråling, for eksempel av arbeidshensyn eller ved å holde deg i nærheten av radioaktivt forurensede områder (for eksempel Tsjernobyl i Ukraina eller Fukushima i Japan)?

Fysisk undersøkelse

Anamneseintervjuet etterfølges av en fysisk undersøkelse. Legen skanner nøye skjoldbruskkjertelen, nakkeområdet og lymfeknuter for mistenkelige endringer.

Blodprøve og ultralyd

Blant annet måles skjoldbruskhormonene T3 og T4 (eller fT3 og fT4) og hormonet TSH (skjoldbruskstimulerende hormon) i blodet. Hvis de målte verdiene avviker fra de normale verdiene, følger vanligvis ultralydundersøkelsen av skjoldbruskkjertelen.

Kalsitoninnivået i blodet kan også være informativt: Hvis nivået av dette hormonet økes, er det vanligvis kreft i skjoldbruskkjertelen - nærmere bestemt et medullært skjoldbruskkjertelkarsinom (produserer store mengder kalsitonin).

Ultralyd

Ved hjelp av ultralyd kan legen allerede se om skjoldbruskkjertelen har endret seg i størrelse og struktur. For eksempel kan han avgjøre om det er klumper i skjoldbruskkjertelen og om skjoldbruskkjertelen er forstørret (struma).

Ultralydundersøkelsen kan allerede gi legen informasjon om skjoldbruskkjertelen er godartede eller ondartede svulster. Men det er ikke nok for en pålitelig diagnose. Siden kreft i skjoldbruskkjertelen er ganske sjelden, observerer mange leger først utviklingen av knuter i løpet av flere uker og undersøker skjoldbruskkjertelen gjentatte ganger ved ultralyd. Hvis legen klassifiserer skjoldbruskklumpene som potensielt kreft, eller hvis klumpene er mer enn en centimeter i diameter, basert på ultralyd, utføres ytterligere undersøkelser (scintigrafi, biopsi).

Scintigrafi

Det neste trinnet i å undersøke mistenkelige skjoldbruskknuter er vanligvis en skjoldbrusk -scintigrafi. Med denne kjernemedisinske metoden kan metabolsk aktivitet og blodstrøm i skjoldbruskkjertelen vises ved hjelp av et radioaktivt stoff. Dette hjelper legen med å klargjøre eventuelle nodulære endringer som har blitt vist i ultralydet mer presist:

Hvis scintigrafi viser en merkbart redusert eller helt fraværende metabolsk aktivitet i et område av skjoldbruskkjertelen der det ble funnet en mistenkelig knute i ultralydet, er det en "kald knute" (mørk farge i det scintigrafiske bildet). Dette kan, men trenger ikke å være, et tegn på kreft i skjoldbruskkjertelen. Skjoldbruskkjertelkreft er til stede i bare omtrent tre til ti prosent av kalde klumper.

Knuter med spesielt høy metabolsk aktivitet - såkalte "hot nodules" (rød farge i scintigrafi) - kan for eksempel forekomme ved en godartet hypertyreose (autonomt thyroid adenom), men er ikke et tegn på kreft i skjoldbruskkjertelen.

biopsi

Selv om en "kald klump" sjelden er ondartet, bør den sjekkes med en fin nålbiopsi (FNB). Legen stikker hull i skjoldbruskkjertelen (punktering) under ultralydkontroll med en fin hul nål og tar en liten vevsprøve.

blir undersøkt i laboratoriet av en patolog for å vurdere om det faktisk er kreft i skjoldbruskkjertelen. Undersøkelsen gir imidlertid ikke alltid en klar diagnose.

Pasienter som tar antikoagulant medisiner (for eksempel ASA eller fenprocoumon) må kanskje slutte å ta dem i god tid før biopsien. Dette er for å forhindre blødning fra punkteringen når du tar en prøve.

Videre undersøkelser

Hvis kreft i skjoldbruskkjertelen er diagnostisert, vil ytterligere undersøkelser følge. De brukes til å bestemme hvor langt kreft i skjoldbruskkjertelen allerede har spredt seg.

For eksempel kan en røntgenundersøkelse av brystet (brystrøntgen) brukes til å kontrollere om kreften allerede har dannet dattersvulster (metastaser) i lungene. Computertomografi og magnetisk resonansavbildning kan brukes til å lete etter metastaser i brystet og andre deler av kroppen enda mer presist og også for å vise spredningen av den ondartede svulsten i skjoldbruskkjertelen mer detaljert. Leger kan gjøre en laryngoskopi for å finne ut om kreften allerede har spredt seg til stemmebåndene.

Skjoldbruskkjertelkreft: behandling

Å velge riktig behandling for kreft i skjoldbruskkjertelen avhenger av hvilken type kreft i skjoldbruskkjertelen du har og hvor langt kreften har spredt seg i kroppen. I prinsippet er følgende terapialternativer tilgjengelige, som kan brukes individuelt eller i forskjellige kombinasjoner:

Kirurgi: Som regel fjernes skjoldbruskkjertelen kirurgisk enten delvis eller fullstendig (thyroidektomi).
Radiojodterapi: Ved differensiert kreft i skjoldbruskkjertelen (papillær og follikulært karsinom) mottar pasienter radioaktivt merket jod etter operasjonen. Det akkumuleres bare i de hormonproduserende skjoldbruskkjertelcellene som fremdeles er tilstede og ødelegger dem med sin høyenergistråling.
Ekstern stråling: Den er lite effektiv mot kreft i skjoldbruskkjertelen og brukes derfor bare i visse tilfeller, for eksempel for å ødelegge kreftceller som kan ha blitt igjen etter operasjonen og for å fjerne små metastaser.
Behandling med cytostatika (kjemoterapi): Cellene i et skjoldbruskkjertelkarsinom reagerer neppe på dette heller. Denne metoden for kreftbehandling brukes derfor bare i visse tilfeller, for eksempel ved omfattende metastaser.

I det følgende mer om behandlingen av de enkelte typer kreft i skjoldbruskkjertelen:

Papillær kreft i skjoldbruskkjertelen

Når det gjelder papillært skjoldbruskkjertelkarsinom som fremdeles er veldig lite, er fjerning av den berørte skjoldbruskkjertelen i enkelte tilfeller tilstrekkelig (hemi-thyroidektomi). Hvis det er mistanke om at andre skjoldbruskkjertellobber eller nærliggende lymfeknuter også påvirkes, eller ved større svulster, fjernes hele skjoldbruskkjertelen (total tyreoidektomi) - og også de nærliggende lymfeknuter.

Radiojodterapi følger omtrent 10 til 14 dager etter operasjonen. Det er ment å ødelegge gjenværende skjoldbruskvev og eventuelle metastaser som kan være tilstede. Etter det kan kroppen ikke lenger produsere skjoldbruskhormoner. Derfor må pasientene ta et høydosepreparat med skjoldbruskkjertelhormon (tyroksin, T4) for livet. Dosen går bevisst utover det som er nødvendig. Dette er ment å undertrykke frigjøring av TSH fra hypofysen (hypofysen). Dette hormonet vil stimulere eventuelle gjenværende tumorceller til å vokse igjen.

Hvis svulsten vokser raskt eller hvis den ikke kan fjernes fullstendig kirurgisk, forsøkes det noen ganger med cellegift. Selv om det sjelden er effektivt, fører det i det minste til en delvis regresjon av svulsten. Fordelen med behandlingen er imidlertid ikke avgjørende bevist.

Strålebehandling utføres vanligvis bare hvis papillær skjoldbruskkjertelkarsinom ikke kan fjernes fullstendig ved kirurgi og radiojodterapi. Det kan også brukes til å bremse veksten av metastaser.

Follikulær skjoldbruskkjertelkreft

Ved follikulær skjoldbruskkjertelkreft, uavhengig av størrelsen på svulsten, fjernes hele skjoldbruskkjertelen (total tyreoidektomi). Som med papillær kreft i skjoldbruskkjertelen, blir operasjonen fulgt av radiojodsterapi, etterfulgt av livslangt inntak av høydose skjoldbruskhormon (tyroksin).

Det samme gjelder kjemoterapi og strålebehandling som papillært skjoldbruskkjertelkarsinom - lav eller tvilsom effektivitet og brukes derfor kun i spesielle tilfeller.

Medullær kreft i skjoldbruskkjertelen

Behandlingen av valg for medullær skjoldbruskkjertelkarsinom (C-cellekarsinom) er også fullstendig kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen (total tyreoidektomi). Etterpå er det imidlertid ingen radiojodbehandling - dette ville være ineffektivt her fordi C -celler ikke lagrer jod.

Etter operasjonen er pasientene også avhengige av å ta skjoldbruskkjertelhormon (tyroksin) som et preparat for livet. Ved medullær kreft i skjoldbruskkjertelen er doseringen i et område som bare er ment å dekke behovet, men ikke for å hemme frigjøringen av TSH.

Om nødvendig kan cellegift også forsøkes ved medullær kreft i skjoldbruskkjertelen, for eksempel hvis fullstendig kirurgisk fjerning ikke er mulig. Som med de kreftformene som er nevnt ovenfor, gjelder også følgende her: cellegift har ikke en garantert livsforlengende effekt.

Den alvorlige diaréen som kan oppstå med denne formen for kreft i skjoldbruskkjertelen, kan neppe bringes under kontroll med konvensjonell medisinering. I stedet får folk noen ganger en opioidløsning (tinctura opii).

Anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen

Kirurgi er vanligvis ikke tilrådelig for anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen på grunn av den svært dårlige prognosen. Radiojodterapi er også uaktuelt fordi kreftcellene har mistet sin tidligere funksjon ("udifferensiert" svulst) og ikke lenger kan absorbere jod.

I stedet utføres ekstern stråling (stråling) for anaplastisk skjoldbruskkjertelkarsinom. Det skal krympe svulsten og lindre lokale symptomer (følelse av trykk ved svelging, pustevansker). I prinsippet reagerer anaplastisk karsinom, som en udifferensiert svulst, noe mer følsomt for stråling enn differensiert skjoldbruskkreft (papillær og follikulær svulst).

Det samme gjelder cellegift som andre former for kreft i skjoldbruskkjertelen: effektiviteten og fordelen ved bruk er kontroversiell. Det er derfor kjemoterapeutiske midler bare administreres i individuelle tilfeller.

Skjoldbruskkjertelkreft: sykdomsforløp og prognose

Sjansene for en kur mot skjoldbruskkjertelkreft og forventet levealder avhenger av typen kreft i skjoldbruskkjertelen og hvor langt sykdommen har kommet.

Skjoldbruskkjertelkreft: forventet levetid

Papillær kreft i skjoldbruskkjertelen har størst sjanse for utvinning sammenlignet med andre typer kreft i skjoldbruskkjertelen. Ti år etter behandlingen er mer enn 90 prosent av de berørte i live.

Follikulær skjoldbruskkjertelkreft har også en relativt god prognose: Den tiårige overlevelsesraten er rundt 50 til 95 prosent - avhengig av hvor langt kreften allerede har trengt inn i det omkringliggende vevet.

Personer med medullær kreft i skjoldbruskkjertelen har en litt dårligere prognose. Her er den tiårige overlevelsesraten rundt 50 prosent.

Ifølge dagens medisinske kunnskap er anaplastisk skjoldbruskkjertelkarsinom dessverre praktisk talt uhelbredelig. Gjennomsnittlig overlevelsestid for de berørte er bare seks måneder etter diagnosen.

Det skal bemerkes at alle disse tallene er gjennomsnittlige verdier. Forventet levetid i enkeltsaker kan avvike vesentlig fra verdiene gitt her.

Oppfølging av kreft i skjoldbruskkjertelen

Livslang oppfølging anbefales for å kunne oppdage så tidlig som mulig om kreft i skjoldbruskkjertelen kommer tilbake etter at behandlingen er fullført (tilbakefall). Dette inkluderer en regelmessig undersøkelse av nakkeområdet ved hjelp av ultralyd.

I tillegg kan forskjellige laboratorieverdier som bare produseres av skjoldbruskvev måles regelmessig - hvis de kan oppdages igjen etter at skjoldbruskkjertelen er fullstendig fjernet, indikerer dette fornyet tumorvekst. Disse laboratorieverdiene er også kjent som såkalte tumormarkører. Kalsitonin (medullært skjoldbruskkjertelkarsinom) og tyroglobulin (papillær og follikulær skjoldbruskkjertelkreft) er av spesiell interesse.

Tags.: palliativ medisin sunn arbeidsplass gpp