Type 1 diabetes

og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biolog Oppdatert den

Dr. med. Julia Schwarz er frilansskribent i medisinsk avdeling.

Mer om -ekspertene

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Type 1 diabetes er den sjeldnere formen for diabetes. Bukspyttkjertelen produserer ikke lenger nok eller ikke insulin i det hele tatt. De berørte må derfor injisere hormonet insulin regelmessig gjennom livet for å redusere høyt blodsukkernivå. Les mer om årsaker, symptomer, diagnose, behandling og prognose for type 1 diabetes her!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. E10

Type 1 diabetes: Kort oversikt

Årsak: autoimmun sykdom (antistoffer ødelegger de insulinproduserende betacellene i bukspyttkjertelen); Genetiske endringer og andre faktorer (for eksempel infeksjoner) vil sannsynligvis være involvert i utviklingen av sykdommen
Startalder: hovedsakelig barndom eller ungdom
Hyppige symptomer: intens tørst, økt vannlating, vekttap, svimmelhet, kvalme, svakhet, i ekstreme tilfeller nedsatt bevissthet til bevisstløshet
Undersøkelser: Måling av blodsukker og HbA1c, oral glukosetoleranse test (oGTT), søketest etter autoantistoffer
Behandling: insulinbehandling

Type 1 diabetes: årsaker og risikofaktorer

Type 1 diabetes kalles også ungdomsdiabetes (ungdoms) fordi den vanligvis vises hos barn og ungdom, noen ganger også i tidlig voksen alder. Hos de berørte ødelegger kroppens egne antistoffer de insulinproduserende betacellene i bukspyttkjertelen. Type 1 diabetes er en såkalt autoimmun sykdom.

Så snart disse autoantistoffene har ødelagt rundt 80 prosent av betacellene, blir diabetes type 1 merkbar gjennom sterkt økte blodsukkernivåer: Ødeleggelsen av betacellene resulterer i mangel på insulin. Dette hormonet sikrer normalt at sukker (glukose) som sirkulerer i blodet når kroppens celler, hvor det fungerer som energikilde. På grunn av mangel på insulin, akkumuleres sukkeret i blodet.

Hvorfor immunsystemet angriper betacellene i bukspyttkjertelen hos personer med diabetes type 1, er ennå ikke fullt ut forstått. Forskere mistenker at gener og andre påvirkningsfaktorer spiller en rolle i utviklingen av type 1 diabetes.

Type 1 diabetes: genetiske årsaker

I henhold til gjeldende medisinske retningslinjer har rundt 10 prosent av diabetespasienter av type 1 en førstegrads slektning (far, søster osv.) Som også lider av diabetes. Det taler for en genetisk disposisjon. Forskere har allerede identifisert flere genetiske endringer som har vært knyttet til utviklingen av type 1 diabetes. Som regel er det flere genetiske endringer som sammen fører til diabetes mellitus type 1.

En gruppe gener som nesten utelukkende befinner seg på kromosom 6 ser ut til å ha en særlig stor innflytelse: Det såkalte humane leukocyttantigensystemet (HLA-systemet) har en betydelig innflytelse på kontrollen av immunsystemet. Enkelte HLA-konstellasjoner som HLA-DR3 og HLA-DR4 er forbundet med økt risiko for diabetes 1.

Generelt er imidlertid type 1 diabetes tilsynelatende mindre arvelig enn type 2. Hos identiske tvillinger utvikler begge identiske tvillinger nesten alltid diabetes type 2. Ved type 1 diabetes observeres dette bare i omtrent hvert tredje identiske tvillingpar.

Type 1 diabetes: andre påvirkningsfaktorer

Utviklingen av type 1 diabetes kan også påvirkes av ulike eksterne faktorer. I denne sammenhengen diskuterer forskere:

for kort periode med amming etter fødsel
å gi kumelk til barn for tidlig
for tidlig bruk av glutenholdige matvarer
Giftstoffer som nitrosaminer

Smittsomme sykdommer kan muligens også bidra til eller i det minste fremme funksjonsfeil i immunsystemet ved type 1 diabetes. Mistenkt inkluderer kusma, meslinger, røde hunder og infeksjoner med Coxsackie -viruset.

Det er også merkbart at type 1 diabetes mellitus ofte forekommer sammen med andre autoimmune sykdommer. Disse inkluderer for eksempel Hashimotos tyroiditt, glutenintoleranse (cøliaki), Addisons sykdom og autoimmun betennelse i mageslimhinnen (gastritt type A).

Til slutt er det også bevis på at skadede nerveceller i bukspyttkjertelen kan være involvert i starten av type 1 diabetes.

Mellom type 1 og type 2: LADA diabetes

LADA (latent autoimmun diabetes hos voksne) er en sjelden form for diabetes som også regnes som sen debut type 1 diabetes. Imidlertid er det også overlapping med type 2 diabetes:

Som med "klassisk" type 1 diabetes, kan diabetes -spesifikke autoantistoffer også påvises i blodet med LADA - men bare én type (for det meste glutamat -dekarboksylase -antistoff = GADA), mens type 1 -diabetikere vanligvis har minst to forskjellige typer diabetes - Har antistoffer.

En annen ting de har felles med diabetes type 1 er at LADA -pasienter vanligvis er ganske slanke.

Selv om type 1 -diabetes nesten alltid vises i barndommen og ungdommen, er LADA -pasienter vanligvis eldre enn 35 år når de får diagnosen. Dette ligner på type 2 diabetes (begynnelsesalderen er vanligvis etter 40 år).

I tillegg viser LADA -pasienter som diabetes type 2 ofte tegn på et metabolsk syndrom. Dette er preget av forstyrrelser i lipidmetabolismen og høyt blodtrykk, for eksempel.

Den langsomme sykdomsutviklingen av LADA er også mer sammenlignbar med type 2 diabetes. For mange LADA-pasienter er en endring i kosthold og behandling med blodsukkersenkende tabletter (orale antidiabetika) i utgangspunktet tilstrekkelig til å senke forhøyede blodsukkernivåer. Dette er også behandlingen for mange type 2 -diabetikere. LADA -pasienter trenger bare insulininjeksjoner etter hvert som sykdommen utvikler seg - ved type 1 diabetes er disse viktige fra starten.

På grunn av de forskjellige overlappene, blir LADA -pasienter ofte diagnostisert som diabetikere av type 1 eller type 2. Noen ganger blir LADA ganske enkelt sett på som en hybrid av begge hovedtypene diabetes. I mellomtiden er det imidlertid mer sannsynlig at i LADA er begge kliniske bildene tilstede og utvikler seg parallelt.

Idiopatisk type 1 diabetes

Idiopatisk type 1 diabetes er svært sjelden. Pasientene har permanent insulinmangel, men har ingen påvisbare autoantistoffer. De har en tendens til å ha kroppen eller blodet gjentatte ganger for surt (ketoacidose). Denne formen for diabetes er svært arvelig og forekommer hovedsakelig hos mennesker med asiatisk eller afrikansk opprinnelse.

Type 1 diabetes: symptomer

Personer med type 1 diabetes er vanligvis slanke (i motsetning til type 2 diabetikere). De viser vanligvis alvorlig tørst (polydipsi) og økt urinproduksjon (polyuri). Utløseren for begge disse symptomene er det sterkt økte blodsukkernivået.

Mange lider også av vekttap, tretthet og mangel på kjøring. I tillegg kan det oppstå svimmelhet og kvalme.

Når blodsukkernivået er veldig høyt, utvikler diabetespasienter av type 1 nedsatt bevissthet. Noen ganger går de til og med i koma.

Du kan lese mer om tegn og symptomer på type 1 diabetes i artikkelen Diabetes mellitus symptomer.

Type 1 diabetes: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker diabetes mellitus type 1, er den rette personen å kontakte din fastlege (eventuelt barnelege) eller en spesialist i indremedisin og endokrinologi / diabetologi. Han vil først ha en detaljert samtale med deg eller barnet ditt for å samle den medisinske historien (anamnese). Han har klagene som hyppig tørst eller økt vannlating beskrevet i detalj. Han spør også om tidligere eller medfølgende sykdommer og om diabetikere i familien.

Tester for type 1 diabetes

Intervjuet etterfølges av en fysisk undersøkelse. Legen vil også be om en urinprøve og avtale time med deg for en blodprøve. Dette må gjøres nøkternt. Det betyr: I de åtte timene før (morgen) blodtrekk, har pasienten ikke lov til å spise noe, og i det meste konsumere usøte, kalorifrie drikker (for eksempel vann). Legen kan deretter bruke blod- og urinprøvene til å diagnostisere diabetes. Noen ganger er en oral glukosetoleranse test (oGTT) også nyttig.

Du kan lese mer om disse undersøkelsene i artikkelen Diabetes Test.

Påvisning av autoantistoffer

For å skille mellom type 1 og type 2 diabetes, for eksempel, har legen også typiske autoantistoffer bestemt i blodet. De som er rettet mot forskjellige strukturer i betacellene er:

Islet celle antistoffer (ICA)
Antistoffer mot betacelleglutamatdekarboksylase (GADA)
Antistoffer mot tyrosinfosfatase
Antistoffer mot sinktransportøren av betacellene.

Spesielt barn med type 1 diabetes har ofte også antistoffer mot insulin.

Autoantistoffer i blodet trenger ikke å være diabetiker. Hvis legen finner antistoffer, kan dette imidlertid være en indikasjon på at patologisk hypoglykemi snart vil utvikle seg.

Type 1 diabetes stadier

Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF) og American Diabetes Association (ADA) snakker allerede om type 1 diabetes når pasienten ikke har symptomer, men antistoffer i blodet. De skiller mellom tre stadier av sykdommen:

Fase 1: Pasienten har minst to forskjellige autoantistoffer
Trinn 2: Blodsukkernivået (på tom mage eller etter å ha spist) økes ("prediabetes")
Trinn 3: Hypoglykemi er tilstede

Type 1 diabetes: behandling

Type 1 diabetes er basert på en absolutt insulinmangel, og derfor må pasienter injisere insulin for livet. Generelt anbefales humant insulin og insulinanaloger. De gis med en sprøyte eller (vanligvis) med en insulinpenn. Sistnevnte er en injeksjonsanordning som ligner et fyllstoff. Noen pasienter bruker også en insulinpumpe som kontinuerlig leverer insulin til kroppen.

For pasienter med diabetes type 1 er en grundig forståelse av sykdommen og insulinbruk svært viktig. Derfor bør hver pasient delta på et spesielt diabetesopplæringskurs umiddelbart etter diagnosen.

Diabetes utdanning

På et diabetesopplæringskurs lærer pasientene mer om årsakene, symptomene, konsekvensene og behandlingen av diabetes type 1. De lærer hvordan de måler blodsukkeret korrekt og injiserer seg selv med insulin. Pasientene får også tips for å leve med diabetes type 1, for eksempel når det gjelder trening og ernæring. Siden blodsukkeret synker gjennom trening, må pasientene overvåke blodsukkerverdiene nøye og øve på riktig justering av insulin og sukkerinntak.

Når det gjelder ernæring, lærer pasientene for eksempel hvor mye insulin kroppen trenger og når til hvilken mat. Den avgjørende faktoren her er andelen brukbare karbohydrater i en matvare. Det påvirker mengden insulin som må injiseres.

Den såkalte karbohydrat-enheten (KHE eller KE) spiller en viktig rolle i dette. Det tilsvarer ti gram karbohydrater og øker blodsukkernivået med rundt 30 til 40 milligram per desiliter (mg / dL). I stedet for karbohydrat -enheten ble brødenheten (BE) hovedsakelig brukt tidligere. Ett BE tilsvarer 12 gram karbohydrater.

Du kan finne ut alt du trenger å vite i artiklene "Diabetes - Ernæring" og "Brødsenheter".

Forresten: Å delta på et diabetesopplæringskurs anbefales også for omsorgspersoner i fasiliteter som er besøkt av type 1 -diabetikere. Dette er for eksempel lærere eller lærere på en barnehage.

Konvensjonell insulinbehandling

Med konvensjonell (konvensjonell) insulinbehandling injiserer pasientene insulin i henhold til en bestemt tidsplan: Insulinet injiseres to eller tre ganger om dagen til bestemte tidspunkter og i angitte doser.

En fordel med denne faste ordningen er at den er enkel å bruke og er spesielt egnet for pasienter med nedsatt læring eller hukommelse. En annen fordel er at det ikke er nødvendig å ha konstante blodsukkermålinger.

På den annen side gir denne faste ordningen pasienten relativt lite handlingsrom, for eksempel hvis de ønsker å endre måltidsplanen spontant. Så en relativt stiv livsstil er nødvendig. I tillegg kan blodsukkeret ikke justeres så jevnt med konvensjonell insulinbehandling som det er mulig med intensivert insulinbehandling (se nedenfor). Følgelig skade på diabetes mellitus er derfor mer sannsynlig med denne ordningen enn med intensivert insulinbehandling.

Intensivert insulinbehandling (grunnleggende bolusprinsipp)

Som en del av en intensivert insulinbehandling injiseres vanligvis et langtidsvirkende insulin en eller to ganger daglig. Det dekker fastebehovet for insulin og kalles også grunninsulin (basalinsulin). Umiddelbart før et måltid måler pasienten sitt nåværende blodsukkernivå og injiserer deretter normalt insulin eller kortvirkende insulin (bolusinsulin). Dosen avhenger av det tidligere målte blodsukkernivået, karbohydratinnholdet i det planlagte måltidet og planlagte aktiviteter.

Det grunnleggende bolusprinsippet krever godt samarbeid fra pasienten (adherence). Blodsukkeret må måles flere ganger om dagen for å unngå hypoglykemi eller hypoglykemi. Du trenger en liten spade i fingeren for det. Bloddråpen som dukker opp blir undersøkt for sukkerinnholdet ved hjelp av en måleenhet.

En stor fordel med den forsterkede insulinbehandlingen er at pasienten kan velge maten og bevegelsesområdet. Dette er fordi dosen av bolusinsulin justeres deretter. Hvis blodsukkernivået er permanent godt justert, reduseres risikoen for sekundære sykdommer betydelig.

Forresten: En nyere utvikling er en liten glukosesensor som er festet til huden og når inn i det subkutane fettvevet (f.eks. På magen). Det måler vevssukker hvert til femte minutt (kontinuerlig glukosemonitorering, CGM). Måleresultatene overføres med radio til en liten skjerm, der pasienten kan lese dem. Dette kan støttes av den intensiverte insulinbehandlingen (sensorstøttet insulinbehandling, SuT). Ulike alarmalternativer advarer pasienten hvis det er fare for hypoglykemi eller hypoglykemi. De manuelle blodsukkermålingene er fortsatt nødvendige fordi det er en fysiologisk forskjell mellom vev og blodsukker.

Insulinpumpe

En diabetespumpe brukes ofte, spesielt hos unge diabetikere (type 1). Dette er en programmerbar, batteridrevet, liten insulindoseringsenhet som pasienten alltid har med seg i en liten pose, for eksempel på beltet. Insulinpumpen er koblet via et tynt rør (kateter) til en fin nål som settes inn i det subkutane fettvevet på magen.

Pumpen er programmert til å levere små mengder insulin til kroppen gjennom dagen. De dekker det daglige grunnleggende kravet (faste krav) til insulin. En fritt valgbar mengde bolusinsulin kan også injiseres med måltider ved å trykke på en knapp. Pasienten må beregne dette på forhånd. Han tar hensyn til det nåværende blodsukkernivået (han må måle det), det planlagte måltidet og tidspunktet på dagen.

Pumpen skal settes opp og justeres i en spesialisert diabetespraksis eller klinikk. Pasienten må trenes intensivt før bruk. Insulinkassettene i pumpen skiftes eller fylles regelmessig.

Insulinpumpen gir spesielt barn mye frihet. Om nødvendig kan du også koble fra diabetespumpen for en kort stund (for eksempel for dusjing). Imidlertid bør pumpen definitivt brukes når du trener.Mange pasienter rapporterer at livskvaliteten deres er forbedret betydelig takket være insulinpumpen.

Pumpen må imidlertid brukes hele tiden, selv om natten. Hvis kateteret blir blokkert eller knekket ubemerket, eller hvis enheten svikter, blir insulinforsyningen avbrutt. Dette kan raskt føre til farlig hypoglykemi og som et resultat av overflødig surhet (diabetisk ketoacidose). I tillegg er insulinpumpeterapi dyrere enn intensiv insulinbehandling.

Forresten: Den kontinuerlige glukoseovervåking (CGM) nevnt ovenfor kan også kombineres med en insulinpumpe. Glukosesensoren som brukes i det subkutane fettvevet overfører de målte verdiene av vevssukkeret direkte til pumpen og advarer om mulig hypoglykemi eller hypoglykemi. Leger snakker om sensorassistert insulinpumpeterapi (SuP). Regelmessige blodsukkermålinger er fortsatt nødvendige også her.

Insuliner

Det finnes forskjellige typer insuliner tilgjengelig for behandling av diabetes. Ofte er det humant insulin, som er kunstig produsert og har samme struktur som kroppens eget insulin. Insulinanaloger er også tilgjengelige for behandling av diabetes. De ligner på humant insulin, men avviker noe i strukturen.

Få diabetikere bruker animalsk insulin fra gris eller storfe - hovedsakelig på grunn av en intoleranse overfor preparatene beskrevet ovenfor. Dette er imidlertid ikke lenger produsert i Tyskland og må importeres.

Insuliner kan klassifiseres i henhold til virkningen og virkningens varighet. Det er for eksempel kortvirkende og langtidsvirkende. Du kan lese den viktigste informasjonen om de forskjellige insulinpreparatene i Insulin -artikkelen.

Type 1 diabetes: sykdomsforløp og prognose

Type 1 diabetes er en autoimmun sykdom som varer livet ut. Noen forskere tror imidlertid at type 1 -diabetes kan kureres på et tidspunkt i fremtiden. I årevis har de forsket på ulike terapeutiske tilnærminger - men så langt uten et gjennombrudd.

Forventet levealder

Forventet levetid for type 1 diabetes har økt enormt de siste tiårene på grunn av fremskritt i behandlingen (intensivert insulinbehandling). Likevel har type 1 -diabetikere redusert levealder sammenlignet med den friske befolkningen. For eksempel fant en studie fra Skottland at 20 år gamle pasienter med type 1 diabetes har en forventet levetid som er rundt 11 år (menn) og 13 år (kvinner) lavere enn ikke-diabetikere.

Komplikasjoner

Ulike komplikasjoner kan oppstå i forbindelse med diabetes type 1. Disse inkluderer akutt livstruende tilstander (hypoglykemi, ketoacidotisk koma) og langtidseffekter av diabetes (se nedenfor). Jo bedre pasientens blodsukker er, desto lettere er det å unngå dem.

Lavt blodsukker (hypoglykemi)

Den vanligste komplikasjonen ved diabetes type 1 er lavt blodsukker (hypoglykemi) på grunn av feil insulinberegning. Det manifesterer seg vanligvis gjennom symptomer som svimmelhet, svakhet, kvalme og skjelving i hendene. Å avstå fra å spise eller trene mye kan også føre til hypoglykemi hvis behandlingen er utilstrekkelig tilpasset.

Ketoacidotisk koma

En av de mest fryktede komplikasjonene ved type 1 diabetes er ketoacidotisk koma. I noen tilfeller oppdages diabetes mellitus først når denne tilstanden oppstår, som oppstår som følger:

På grunn av den absolutte mangelen på insulin ved type 1 diabetes, har kroppscellene ikke nok sukker (energi). Som svar på dette bryter kroppen i økende grad ned fettsyrer fra fettvev og proteiner fra muskelvev for å generere energi fra dem.

Når de metaboliseres, produseres sure nedbrytningsprodukter (ketonlegemer). De får blodet til å bli for surt (acidose). Kroppen kan puste ut en viss mengde syre i form av karbondioksid gjennom lungene. De berørte type 1-diabetespasientene viser derfor ekstremt dyp pusting, den såkalte Kussmaul-pusten. Pusten lukter ofte eddik eller neglelakkfjerner.

Ved type 1 diabetes kan insulinmangel føre til at blodsukkernivået stiger til verdier i de høye hundre. Kroppen reagerer på dette ved å skille ut mer urin: den skiller ut overflødig glukose sammen med store mengder væske fra blodet gjennom nyrene. Som et resultat begynner det å tørke ut.

Det alvorlige tapet av væsker og forsuring av blodet kan være forbundet med bevissthetstap. Dette gjør det ketoacidotiske komaet til en absolutt nødsituasjon! Pasientene må behandles umiddelbart med intensivbehandling.

Du kan lese mer om denne metabolske ubalansen i vår artikkel "Diabetisk ketoacidose".

Konsekvenser av type 1 diabetes

De sekundære sykdommene ved type 1 (og type 2) diabetes er vanligvis basert på et permanent dårlig kontrollert blodsukkernivå. Over tid skader det blodårene. Leger omtaler denne vaskulære skaden som diabetisk angiopati. Det kan forekomme i alle blodårene i kroppen. I nyrene utløser vaskulær skade diabetisk nefropati (diabetesrelatert nyreskade). Hvis netthinnekarene er skadet, er diabetisk retinopati tilstede. Ytterligere mulige konsekvenser av diabetesrelatert vaskulær skade er for eksempel koronar hjertesykdom (CHD), hjerneslag eller perifer arteriell okklusiv sykdom (PAD).

For høyt blodsukkernivå ved dårlig kontrollert type 1 (eller 2) diabetes kan skade nerver over tid (diabetisk polyneuropati) og føre til alvorlige funksjonsforstyrrelser. Den vanligste komplikasjonen i denne sammenhengen er diabetisk fotsyndrom. Det kan være forbundet med vedvarende sår (sår) som er vanskelige å helbrede.

Tags.: sexpartnerskap sunn arbeidsplass graviditet fødsel