Testikkelkreft

og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biolog

Florian Tiefenböck studerte humanmedisin ved LMU München. Han begynte i som student i mars 2014 og har støttet redaksjonen med medisinske artikler siden. Etter å ha mottatt sin medisinske lisens og praktiske arbeid innen indremedisin ved Universitetssykehuset Augsburg, har han vært et fast medlem av -teamet siden desember 2019 og blant annet sikrer den medisinske kvaliteten på -verktøyene.

Flere innlegg av Florian Tiefenböck

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Testikkelkreft er den vanligste ondartede svulstsykdommen hos menn mellom 25 og 45 år. Det er generelt lett å behandle. Det er derfor de fleste pasientene kan bli kurert. For å kunne oppdage testikkelkreft tidlig, bør alle menn regelmessig skanne testiklene sine fra puberteten og utover. Finn ut alt du trenger å vite om emnet: Hvordan kan du gjenkjenne testikkelkreft? Hva er årsaken? Hvilke behandlingsalternativer er det? Hva er sjansene for en kur mot testikkelkreft?

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. C62

Kort overblikk

Hva er testikkelkreft? Ondartet svulst i testikkelvevet. Vanligvis er bare én testikkel påvirket. De vanligste typene testikkelkreft er såkalte seminomer, etterfulgt av ikke-seminomer.
Hyppighet: Mest vanlig kreft hos menn mellom 25 og 45 år (gjennomsnittsalder for pasienter: 38 år) - testikkelkreft utgjør 20 til 30 prosent av alle kreftformer i denne aldersgruppen. Yngre og eldre menn blir mye sjeldnere syk. Totalt sett er testikkelkreft en sjelden kreft (rundt 4000 nye tilfeller per år i Tyskland).
Symptomer: håndgripelig, smertefri indurasjon i pungen, forstørrede testikler (med tyngdefølelse), forstørrede, smertefulle bryster, i avanserte stadier ytterligere symptomer på grunn av sekundære svulster (metastaser) som hoste og brystsmerter ved lungemetastaser
Behandling: fjerning av den berørte testikkel; deretter avhengig av svulststadiet og type testikkelkreft, overvåkingsstrategi ("vent og se"), cellegift eller strålebehandling; muligens fjerning av berørte lymfeknuter
Prognose: Testikkelkreft er generelt veldig behandlingsbar. De fleste pasienter kan bli kurert.

Testikkelkreft: symptomer og tidlig påvisning

Det samme gjelder testikkelkreft som andre typer kreft: Jo tidligere den ondartede svulsten blir oppdaget og behandlet, desto bedre er sjansen for utvinning. Men hvordan gjenkjenner du testikkelkreft?

Følbar forherding

Et av de vanligste symptomene på testikkelkreft er en smertefri herding i pungen: overflaten av testikkelen føles klumpete eller humpete. Enhver mann kan føle en hard klump i testikkelen (muligens testikkelkreft) hvis han undersøker seg selv regelmessig. Det er viktig å sammenligne den endrede testikkelen med den andre testikkelen. Dette gjør det lettere å identifisere forskjeller.

I rundt 95 prosent av alle tilfeller påvirker testikkelkreft bare den ene av de to testiklene. I de resterende fem prosent av pasientene utvikler kreftceller seg i begge testiklene.

Økning i størrelse og tyngde

Hvis en testikkel forstørres, er dette også et mulig tegn på testikkelkreft. De fleste pasienter rapporterer dette symptomet første gang de oppsøker lege. På den ene siden kan denne størrelsesøkningen skyldes selve tumorveksten. På den annen side kan årsaken være en opphopning av væske (hydrocele eller vannbrudd).

På grunn av økningen i størrelse føles den berørte testikkelen tung. Hos noen mennesker som er berørt, ledsages denne følelsen av tyngde av trekk som kan stråle ut i lysken.

smerter

Hos noen pasienter er smerter i testikkelområdet et ekstra symptom på testikkelkreft. Blødning i kreftvevet kan forårsake svie eller klemming. Imidlertid er smerte sjelden det første tegn på testikkelkreft.

Hvis du har smerter i testikkelområdet, bør du ikke tenke på testikkelkreft med en gang! Vanligvis er det en betennelse i testiklene (orkitt) eller epididymitt (epididymitt) bak. En undersøkelse hos urologen gir sikkerhet.

Ved avansert testikkelkreft forstørres lymfeknuter bak i magen. Dette kan forårsake ryggsmerter.

Brystvekst

Noen testikulære svulster produserer kvinnelige hormoner. Hos noen pasienter kan for eksempel økte nivåer av østrogen finnes i blodet. Graviditetshormonet beta-humant koriongonadotropin (β-HCG) produseres også av noen testikulære svulster. Som et resultat av hormonproduksjonen forstørres mannens bryst (på en eller begge sider). Leger omtaler dette testikulære kreftsymptomet som ekte gynekomasti, fordi kjertelvevet i brystet faktisk multipliserer her. Den falske gynekomastien, derimot, beskriver brystvekst gjennom fettlagring.

Β-HCG anses også å være en viktig tumormarkør. Dette er et blodnivå som er typisk for noen testikkelkreft. Det hjelper med å diagnostisere testikkelkreft og vurdere sykdomsforløpet.

De forstørrede brystene kan også være smertefulle.

Kreftkolonisering symptomer

Hvis testikkelkreft fortsetter å utvikle seg, kan kreftceller spre seg gjennom kroppen via lymfe og blodårer og danne nye svulster et sted. Slike bosetninger (metastaser) av testikkelkreft forekommer hovedsakelig i lungene. Imidlertid kan andre organer også påvirkes, for eksempel hjernen, bein og lever. Avhengig av det berørte organet oppstår tilsvarende klager.

For eksempel forårsaker lungemetastaser ofte hoste (noen ganger med blodig sputum) og kortpustethet. Brystsmerter er også et vanlig symptom. Testikkelkreftkolonisering i beinene forårsaker bein smerte. Levermetastaser kan raskt bli merkbare i form av kvalme, tap av matlyst og uønsket vekttap. Hvis kreftceller sprer seg i hjernen, kan nevrologiske svikt legges til de vanlige tegnene på testikkelkreft.

"Unge menn bør fryse sæden"

Tre spørsmål til

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Intern onkologi
1
Hvor ofte skal en mann føle testiklene sine?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Det er ingen offisiell anbefaling. Men gjør det regelmessig. Hvis du oppdager noe, for eksempel en klump, hvis noe rykker, klyper eller hvis testikelen på en eller annen måte er hovent, må du oppsøke lege. Jeg har funnet ut at unge menn i dag tar mye mer vare på seg selv enn de pleide å være. Det faktum at noen kommer til oss med en testikulær svulst nesten på størrelse med en ball er det absolutte unntaket.
2
Må testikkelkreft alltid opereres?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Vanligvis ja. Den syke testikkelen må gå. Men du kan vanligvis leve godt med det som er igjen. Vi anbefaler å fryse en sædprøve for unge menn hvis familieplanlegging ennå ikke er fullført. Dessverre betaler vanligvis ikke kassaapparatet for dette, men du bør fortsatt gjøre det. Hvis du vil, kan du også få satt inn en testikkelprotese av kosmetiske årsaker.
3
Hva kan jeg gjøre selv for å støtte behandlingen?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Delta! Det gode med testikkelkreft er at kuringshastigheten er så høy. Du blir sparket ut av livet for en kort stund. Men testikkelkreft blir ofte oppdaget så tidlig at pasienter ikke engang trenger cellegift. Det er sant at testikkelen må fjernes og lymfeknuter undersøkes. Ettervernprogrammene er også viktige. Men da er utsikten for at livet skal gå tilbake til det normale igjen veldig stort.
Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Intern onkologi
Prod. Dr. med. Marcus Hentrich er medisinsk direktør og overlege, samt spesialist i indremedisin, hematologi og onkologi ved Rotkreuzklinikum München.

Testikkelkreft: behandling

I prinsippet er følgende behandlingstiltak tilgjengelig for behandling av testikkelkreft:

kirurgi
Overvåkingsstrategi: "vent og se"
Strålebehandling (stråling)
cellegift

Den behandlende legen vil foreslå en individuelt tilpasset terapiplan for en testikkelkreftpasient. Pasienter bør be legen om å delta i prosjektet "Second opinion testicular tumors" (www.zm-hodentumor.de). I dette internettbaserte prosjektet kan leger be spesialister i testikkelkreft om en ny vurdering av funnene og den planlagte behandlingen av en pasient. På denne måten kan terapiplanleggingen forbedres betydelig om nødvendig.

Det første trinnet i behandling av testikkelkreft er vanligvis kirurgi. De videre behandlingstrinnene avhenger av sykdomsstadiet og type svulst (seminom eller ikke -seminom - langt de vanligste formene for testikkelkreft).

Testikkelkreft: kirurgi

Under testikkelkreftkirurgi fjernes den berørte testikkelen, epididymis og sædstrengen kirurgisk. Leger snakker om ablatio testis eller orchiektomi. I noen få tilfeller kan også testikkelkreft opereres på en slik måte at en del av testikkelen blir bevart. Dette kan deretter fortsette å produsere hormoner. Denne prosedyren er spesielt nyttig for pasienter som bare har en testikkel. For å være på den sikre siden må den opererte testikkelen vanligvis bestråles etterpå.

På pasientens forespørsel kan en vevsprøve i kornstørrelse tas fra den andre testikkelen under inngrepet og umiddelbart undersøkes under mikroskopet. Dette er tilrådelig, siden patologisk endrede celler også kan bli funnet i den andre testikkelen hos rundt fem prosent av pasientene. I dette tilfellet kan denne testikkelen fjernes samtidig.

Den fjernede testikkelen kan erstattes med en protese etter pasientens forespørsel. For å gjøre dette settes en silikonpute av passende størrelse og form inn i det gjenværende pungen. Hvis cellegift er nødvendig etter at testikkelen er fjernet, vil det bli ventet på innsetting av testikkelprotesen.

Svulststadier

Det fjernede testikkelkreftvevet blir undersøkt på en finvevsmåte. Sammen med andre undersøkelser (for eksempel computertomografi) kan sykdomsstadiet bestemmes (se nedenfor: undersøkelser og diagnose). Følgende svulststadier skiller seg grovt ut:

Fase I: ondartet svulst bare i testiklene, ingen metastaser.
Fase II: Invasjon av nabostater (regionale) lymfeknuter, men ikke mer fjerntliggende kreftboplasser (fjerne metastaser); Avhengig av størrelsen eller antallet av berørte lymfeknuter, er stadium II ytterligere delt inn (IIA, IIB, IIC).
Trinn III: fjerne metastaser finnes også (for eksempel i lungene); Avhengig av alvorlighetsgrad, videre underavdelinger (IIIA, IIIB, IIIC).

Seminom

Den vanligste typen testikkelkreft er seminom. I de tidlige stadiene (stadium I) er videre behandling etter fjerning av testiklene ofte begrenset til overvåkingsstrategien: Pasienten må gjennomgå grundige regelmessige undersøkelser for å se om kreften har kommet tilbake. I begynnelsen planlegges disse kontrollene veldig tett. Tidsintervallene mellom dem kan økes senere.

For å forbedre prognosen kan et seminom også behandles med cellegift eller strålebehandling i de tidlige stadiene etter operasjonen. Hvis seminomet er mer avansert når testiklene fjernes, vil pasientene i alle tilfeller motta enten cellegift eller strålebehandling etter inngrepet. Hvilken terapiform som er det beste alternativet i hvert enkelt tilfelle avhenger blant annet av det eksakte stadiet av svulsten.

I prinsippet er det også mulig å kombinere stråling og cellegift. Denne terapivarianten testes for øyeblikket bare i kliniske studier for et seminom.

Du kan lese mer om behandling av seminomer samt annen viktig informasjon om denne vanligste formen for testikkelkreft i artikkelen Seminom.

Ikke-seminom

Ikke-seminomer er den nest vanligste typen testikkelkreft etter seminomer. Også her er behandlingstrinnene etter fjerning av testikkel avhengig av svulststadiet:

Testikkelkreft stadium I.

Når det gjelder ikke-seminomer (for eksempel seminomer) etter fjerning av testiklene, er overvåkingsstrategien vanligvis tilstrekkelig på dette tidlige stadiet: Ved hjelp av regelmessige kontroller kan eventuelle tilbakefall oppdages og behandles på et tidlig stadium .

Per definisjon er stadium I testikkelkreft begrenset til testiklene og har ennå ikke spredt seg til lymfeknuter eller andre områder av kroppen. Til tross for moderne avbildningsmetoder som datatomografi, kan dette ikke sies med 100 prosent sikkerhet. Noen ganger er kreftoppgjør (metastaser) så små at de ikke kan oppdages i avbildningen. To faktorer kan indikere slike usynlige (okkulte) metastaser:

Når man undersøker det fjernede tumorvevet, viser det seg at testikkelkreften har brutt seg inn i nabolymfe eller blodårer. Risikoen for okkulte metastaser øker deretter til omtrent femti prosent.
Etter at svulsten er fjernet, reduseres eller øker de respektive tumormarkørene i blodet ikke.

I slike tilfeller er det økt risiko for at testikkelkreft allerede har spredt seg. For å være på den sikre siden, etter fjerning av testiklene, anbefales ikke en overvåkingsstrategi, men kjemoterapi (1 syklus): Pasienter får tre kjemoterapeutiske midler over flere dager: cisplatin, etoposid og bleomycin (samlet referert til som PEB) . Det kan også være lurt å fjerne lymfeknuter på baksiden av magen (lymfadenektomi). Vedkommende blir deretter nøye overvåket og kontrollert.

Testikkelkreftstadier IIA og IIB

I disse to testikkelkreftstadiene er lymfeknuter allerede involvert og dermed forstørret. Deretter er det to alternativer for videre behandling etter fjerning av testiklene:

Enten fjernes de berørte lymfeknuter kirurgisk, muligens etterfulgt av cellegift (hvis enkelte kreftceller skulle forbli i kroppen).
Eller pasienten får tre sykluser med cellegift umiddelbart etter testikkeloperasjonen. Etter det kan du kirurgisk fjerne eventuelle lymfeknuter som fortsatt er berørt.

Testikkelkreftstadier IIC og III

I disse avanserte ikke-seminomstadiene blir pasientene behandlet med tre til fire sykluser med cellegift etter at testikkelen er fjernet.Hvis det fortsatt er berørte lymfeknuter, blir de fjernet (lymfadenektomi).

Bivirkninger av testikkelkreftterapi

Kjemoterapi for testikkelkreft (og andre kreftformer) kan ha forskjellige bivirkninger: Legemidlene (cytostatika) som administreres er svært giftige for celler - ikke bare for testikkelkreftceller, men også for friske kroppsceller som blodplater, blodceller og hår rotceller. Mulige bivirkninger er for eksempel anemi, blødning, hårtap, kvalme og oppkast, tap av matlyst, betennelse i slimhinner, hørselsforstyrrelser og unormale opplevelser i hender og føtter. Cytostatika angriper også immunsystemet. Pasientene er derfor mer utsatt for patogener under behandlingen.

Disse bivirkningene forsvinner som regel etter at cellegiftbehandlingen er ferdig. I tillegg kan leger hjelpe med passende tiltak og tips for å lindre de uønskede effektene av behandlingen (for eksempel kvalme mot kvalme).

Hvis det er en (mistenkt) lymfeknute -involvering på baksiden av magen, blir denne regionen ofte behandlet med strålebehandling. Den vanligste bivirkningen her er mild kvalme. Det skjer noen timer etter eksponering og kan lindres med medisiner. Andre mulige bivirkninger er midlertidig diaré og hudirritasjon i det bestrålede området (som rødhet, kløe).

Testikkelkreft: årsaker og risikofaktorer

Testikkelkreft (testikkelkarsinom) hos voksne menn oppstår i over 90 prosent av tilfellene fra kimcellene i testiklene. De kalles germinale svulster. Den lille resten utgjør de ikke-germinale svulstene. De stammer fra testikkelens støtte- og bindevev.

Kimcelletumorer: seminomer og ikke-seminomer

Kimcelletumorer er delt inn i to hovedgrupper: seminomer og ikke-seminomer.

Et seminom oppstår fra degenererte stamceller i sædceller (spermatogonia). Det er den vanligste typen ondartet kimcelletumor i testikkelen. Gjennomsnittsalderen til pasientene er rundt 40 år.

Hvor oppstår testikkelkreft?

I det spesielt vanlige seminomet degenererer kimceller i testikkelvevet. De er ofte håndgripelige utad som en stram knute.

Begrepet non-seminoma inkluderer alle andre former for kreft i testiklene i testikkel som oppstår fra andre typer vev. Det inkluderer:

Eggeplomme svulst
Korionisk kreft
embryonalt karsinom
Teratom eller den ondartede formen for teratokarsinom

Pasienter med ikke-seminom er i gjennomsnitt 25 år.

Det foreløpige stadiet av seminomer og ikke-seminomer kalles testikulær intraepitelial neoplasi (TIN) (intraepitel = lokalisert i dekkvevet, neoplasi = neoplasma). De nye formasjonene oppstår fra embryonale kimceller allerede før fødselen. De hviler i testikkelen og kan senere utvikle seg til testikkelkreft.

Ikke-germinale svulster

Mye sjeldnere enn kjønnscelletumorer er ikke-germinale svulster (kjønnslinjetumorer, gonadale stroma-svulster). Dette er cellevekst som oppstår fra støtte- og bindevevsceller i testikkelen. De er enten godartede eller ondartede. Den viktigste representanten for de ondartede kimlinjetumorene er kreft i Leydig -celler. Det kommer frem fra Leydig -cellene. De produserer kjønnshormonet testosteron og stimulerer dermed blant annet sædproduksjon.

Ikke-germinale svulster finnes hovedsakelig hos barn. De er svært sjeldne hos voksne menn (mest sannsynlig i alderdom).

Hvorfor utvikler testikkelkreft?

Den eksakte årsaken til testikkelkreft er ennå ikke kjent. Imidlertid har forskere tidligere identifisert noen risikofaktorer for utviklingen.

Tidligere testikkelkreft

Tidligere testikkelkreft er den viktigste risikofaktoren: Alle som allerede har hatt testikkelkreft, har en 30 ganger økt risiko for å utvikle en ondartet testikulær svulst igjen.

Testceller uten nedstigning

Vanligvis migrerer de to testiklene fra bukhulen inn i pungen under utviklingen av fosteret (noen ganger etter fødselen). I tilfelle av en nedsteget testikkel (Maldescensus testis), derimot, forblir en av testiklene eller begge testiklene enten i bukhulen eller i lysken (abdominal eller inguinale testikler). Noen ganger er testikelen plassert ved testikkelinngangen og kan skyves inn i pungen under trykk, men glir umiddelbart tilbake igjen. Så snakker man om glidekoder.

En testament uten nedgang øker sannsynligheten for å utvikle testikkelkreft. Denne faren eksisterer fortsatt selv om den nedstegne testikkelen er blitt korrigert kirurgisk: For eksempel er risikoen for testikkelkreft 2,75 til 8 ganger høyere med en forhøyet testikkel enn ved en normal testikkelanlage. Risikoen for degenerasjon avhenger av varigheten av feiljusteringen, spesielt med glidende ods. Over pungen er kroppstemperaturen på 35 til 37 grader Celsius betydelig høyere enn i pungen (ca. 33 grader Celsius). Den høyere temperaturen kan skade testikkelvevet. Derfor øker risikoen for testikkelkreft hvis testikkel (tidligere) var uønsket.

Malposisjon av urinrøret

Hvis munnen på urinrøret er under glans (dvs. på undersiden av penis), snakker leger om hypospadier. Studier tyder på at denne feiljusteringen øker risikoen for testikkelkreft.

Hypospadier og testamenter uten nedstigning ser ut til å ha en lignende genetisk årsak. Derfor dukker de ofte opp sammen. Imidlertid kan de også forekomme separat.

Genetiske faktorer

Ifølge studier påvirker arvelige faktorer også mest sannsynlig utviklingen av testikkelkreft. Fordi den samme svulsten forekommer oftere i noen familier. Brødre til de berørte har en opptil tolv ganger økt risiko for å utvikle testikkelkreft også. Statistisk sett utvikler sønner til syke fedre også testikkelkreft oftere enn sønner til friske fedre.

I tillegg har det blitt funnet at testikkelkreft er mye mer vanlig hos lyshudede menn av europeisk avstamning enn hos menn med afrikansk avstamning.

Østrogenoverskudd under graviditet

Den desidert vanligste formen for testikkelkreft (kimcelletumorer) oppstår fra et foreløpig stadium kalt TIN (testikulær intraepitelial neoplasi). Den er basert på kimceller som utvikler seg feil i embryoet allerede før fødselen. En av årsakene til dette er en hormonubalanse under graviditet, nærmere bestemt: et overskudd av kvinnelige hormoner (østrogener). Dette kan med stor sannsynlighet forstyrre testikkelutviklingen til det ufødte barnet og føre til forstadiet TIN.

Et lite overskudd av østrogen kan for eksempel observeres hos gravide som venter sitt første barn eller tvillinger eller som er eldre enn 30 år. Å ta østrogenbasert medisin kan også øke hormonnivået hos gravide. Men i dag blir gravide kvinner sjelden behandlet med hormoner.

infertilitet

Risikoen for testikkelkreft er også økt hos en mann som ikke er i stand til å reprodusere. Infertilitet er enten basert på underutviklede testikler (hypogonadisme) eller mangel eller fullstendig fravær av sæd i sædvæsken (oligospermi eller azoospermi).

Årsakene til infertilitet kan være forskjellige. Noen ganger er det et resultat av en betennelse i testiklene (orchitis) forårsaket av kusmaviruset. Avvik (anomalier) i genomet kan også gjøre menn sterile, for eksempel Klinefelter syndrom.

Ekstern påvirkning

På verdensbasis har antall tilfeller av testikkelkreft økt betydelig de siste 20 årene. Eksperter mistenker derfor at ytre påvirkning i barndommen og tidlig voksen alder også fremmer utviklingen av kreft. Men det må fortsatt forskes mer detaljert.

Testikkelkreft: diagnose og undersøkelse

Menn bør regelmessig undersøke og palpere testiklene selv, spesielt mellom 20 og 40 år. Alle som merker en endring i pungen, bør kontakte en urolog raskt. Denne spesialisten for urin- og kjønnsorganer kan klargjøre mistanken om testikkelkreft ved hjelp av noen undersøkelser.

Lege-pasient samtale

Først har legen en detaljert samtale med pasienten for å samle sin medisinske historie (anamnese). Legen spør om symptomer, for eksempel:

Har du lagt merke til noen herding i pungen?
Føler du en tyngdefølelse på det nevnte tidspunktet eller til og med smerte?
Har du lagt merke til andre endringer i deg, for eksempel en økning i bryststørrelse?

I samtalen vil legen også avklare mulige risikofaktorer: Har du hatt en testikulær svulst tidligere? Har du hatt en testikkel uten nedstigning? Har noen i familien din utviklet testikkelkreft? Hver informasjon er viktig, inkludert den som synes å være ubetydelig for pasienten selv. For eksempel kan hevelse i lysken, ryggsmerter eller hoste indikere kreftkoloniseringer (metastaser) og dermed avansert testikkelkreft.

Palpere testiklene

Anamneseintervjuet etterfølges av en fysisk undersøkelse. Den toårige undersøkelsen av testiklene er spesielt viktig. Legen holder testikelen fast med den ene hånden mens han skanner den for uregelmessigheter med den andre. På denne måten vil begge testiklene bli grundig undersøkt, selv om bare en har mistenkelige endringer. Sidesammenligningen kan gi viktig informasjon (testikkelkreft påvirker vanligvis bare en testikkel). Følgende gjelder for palpasjonsundersøkelsen: Enhver forstørrelse eller herding i og på testikkelen er mistenkelig for en svulst.

Tips: Hver mann skal føle testiklene sine regelmessig selv. På denne måten kan han tidlig oppdage mistenkelige endringer og oppsøke lege. Hvis det virkelig er testikkelkreft, forbedrer en tidlig diagnose sjansene for utvinning!

Du kan finne ut hvordan du går videre med selvundersøkelsen av testikkelen i artikkelen Palpate the testicles.

Palpasjon undersøkelse av brystet

Som en del av den fysiske undersøkelsen, hvis det er mistanke om testikkelkreft, vil legen også palpere mannens bryst. De kvinnelige hormonene som produseres av en testikulær svulst får brystkjertlene til å hovne opp smertefullt.

Ultralyd

Ultralydundersøkelsen for å avklare testikkelkreft utføres med en høyoppløselig transduser. Typisk er uregelmessige overflater som virker mørkere enn det omkringliggende vevet. Mindre og ikke-håndgripelige testikkelkreftfokus kan også påvises ved ultralyd. Undersøkelsen utføres på begge testiklene for å kunne utelukke bilateral angrep.

Blodprøve

Hvis det er mistanke om testikkelkreft, er en grundig blodprøve også viktig. Fra dette får legen informasjon om pasientens generelle tilstand og om de enkelte organers funksjon. På den annen side bestemmes såkalte tumormarkører i blodet. Dette er proteiner som enten bare kan påvises hos kreftpasienter eller som produseres i betydelig økte mengder hos kreftpasienter.

En slik tumormarkør ved testikkelkreft er alfa-fetoprotein (AFP). Dette proteinet produseres i eggeplomme av et ufødt barn under graviditet. Hos voksne produseres det bare i svært små mengder av lever- og tarmceller. Hvis en mann har forhøyet AFP, indikerer det testikkelkreft - spesielt visse typer ikke -seminomer (eggeplommesvulst og embryonalt karsinom). Når det gjelder seminom, er imidlertid AFP -verdien normal.

En annen viktig tumormarkør ved testikkelkreft er beta-humant koriongonadotropin (β-HCG). Verdien er spesielt høy for korionkarsinom (en form for ikke-seminom), mens den i seminom bare øker i omtrent 20 prosent av alle tilfeller.

Laktat dehydrogenase (LDH) er et enzym som også finnes i mange kroppsceller. Ved testikkelkreft er den bare egnet som en supplerende tumormarkør (i tillegg til AFP og β-HCG).

Blodnivået av placenta alkalisk fosfatase (PLAP) er spesielt høyt i et seminom. Siden verdien øker hos nesten alle røykere, er PLAP kun i svært begrenset omfang egnet som en tumormarkør ved testikkelkreft.

Disse svulstmarkørene er ikke forhøyet hos hver testikkelkreftpasient. Motsatt kan friske mennesker også vise forhøyede verdier under visse omstendigheter. Tumormarkørene alene tillater ikke en pålitelig diagnose. Imidlertid er de egnet for å vurdere forløpet av testikkelkreft. Hvis for eksempel svulstmarkørene stiger igjen etter at behandlingen er fullført, kan dette signalere tilbakefall (tilbakefall).

CT og MR

Hvis diagnosen testikkelkreft er stilt, gir computertomografi (CT) informasjon om spredning av svulsten: detaljerte tverrsnittsbilder av bekken, mage og bryst og muligens hodet er laget ved hjelp av røntgenstråler. Forstørrede lymfeknuter og testikkelkreftmetastaser (settninger av svulsten i andre deler av kroppen) kan generelt lett identifiseres på dette. Et kontrastmiddel injiseres vanligvis i pasienten før undersøkelsen for å forbedre avbildningen.

Et alternativ til CT er magnetisk resonansavbildning (MR): Den gir også detaljerte snittbilder av kroppens innside, men ved hjelp av magnetfelt (og ikke røntgenstråler). Pasienten blir derfor ikke utsatt for stråling. For eksempel utføres en MR hvis pasienten er allergisk mot kontrastmidlet som skal brukes i CT.

Eksponering av testikkel

For å bekrefte en testikkelkreftdiagnose, blir den mistenkelige testikkelen eksponert kirurgisk. Legen kan da vanligvis se med det blotte øye om det faktisk er en ondartet testikulær svulst. Hvis han er i tvil, tar han en vevsprøve som undersøkes for kreftceller under inngrepet. I så fall vil det bli sjekket om det er et seminom eller et ikke-seminom. Ved testikkelkreft fjernes den berørte testikkelen umiddelbart.

Testikkelkreft: sykdomsforløp og prognose

Som regel kan testikkelkreft behandles godt og vanligvis også kureres. Fem år etter å ha blitt diagnostisert med testikkelkreft, er rundt 96 prosent av pasientene fortsatt (5-års overlevelse).

Denne gode prognosen skyldes hovedsakelig at testikkelkreft oppdages på et tidlig stadium hos de fleste pasienter. Sjansen for å lykkes med behandlingen er da stor. Imidlertid, hvis kreften har spredd seg ytterligere når diagnosen er stilt, blir sjansene for en kur forverret. Prognosen i enkeltsaker påvirkes også, for eksempel av ...

hvilken type svulst er tilstede (seminomer har generelt en gunstigere prognose enn ikke-seminomer)
hvor godt pasienten reagerer på terapi
der det allerede har dannet seg metastaser i kroppen (med lymfeknuter og lungemetastaser er prognosen vanligvis gunstigere enn med metastaser i lever, bein eller hode)
hvor lang tid vil det ta etter den siste cellegiftbehandlingen før kreften utvikler seg igjen (jo lengre, jo billigere)
hvilke måleverdier tumormarkørene har

Sentralt fruktbarhet

Mange pasienter frykter at behandling for testikkelkreft vil gjøre dem sterile eller miste seksuell lyst. Mesteparten av tiden kan den behandlende legen berolige de berørte: de fleste pasientene har bare ensidig testikkelkreft. Da må bare den syke testikkelen fjernes. Den gjenværende testikkelen er vanligvis nok til å opprettholde seksualitet og fruktbarhet. Imidlertid kan sædproduksjonen bli noe svekket etterpå. Det er også menn hvis sædproduksjon er svekket allerede før sykdommen og behandlingen.

Spørsmålene om fruktbarhet og seksuelle overgrep er enda viktigere for de (få) pasientene som lider av bilateral testikkelkreft eller som allerede har mistet en testikkel på grunn av en tidligere sykdom. Under operasjonen blir det deretter forsøkt å fjerne bare ondartet tumorvev og bevare så mye testikkelvev som mulig. Men hvis det er nødvendig å fjerne begge testiklene (eller den eneste eksisterende testikkelen) fullstendig, kan den berørte personen ikke lenger få barn. Kjønnshormonet testosteron produseres heller ikke lenger. I fravær av dette reduseres seksuell lyst og erektil funksjon.

Det anbefales generelt at alle testikkelkreftpasienter får sjekket sin egen fruktbarhet før behandling starter. Den beste måten å gjøre dette på er å analysere en prøve av utløsning i laboratoriet for antall, form og "oppdrift" av sædcellen (spermiogram). Alternativt kan du også måle blodnivået FSH (follikelstimulerende hormon): Hvis det økes, kan dette indikere redusert sædproduksjon.

Også før du starter behandlingen, bør testikkelkreftpasienter vurdere om de vil ha spermifrysing for å være på den sikre siden (kryokonservering). Dette muliggjør kunstig befruktning senere hvis pasienten ikke lenger er i stand til å formere seg naturlig etter behandling av testikkelkreft. Du må vanligvis betale for bevaring (350 til 650 euro) og lagring (200 til 450 euro per år) selv.

Tips: Pasienter bør personlig spørre sitt eget helseforsikringsselskap på forhånd om de tross alt vil dekke kostnadene. Noen ganger gjør kasseapparater et unntak.

Testosteronet som mangler etter en testikkelkreftoperasjon kan erstattes med injeksjoner, tabletter, gelpreparater eller plaster.

Testikkelkreft: tilbakefall

For å kunne oppdage et mulig tilbakefall av testikkelkreft på et tidlig tidspunkt, blir vellykkede behandlede pasienter regelmessig undersøkt. Kontrollene er veldig nære i begynnelsen. Senere vil tiden mellom dem bli lengre. Dette gjelder spesielt hvis det ikke er symptomer og ingen tegn på et mulig tilbakefall.

Sannsynligheten for tilbakefall av testikkelkreft avhenger spesielt av svulststadiet ved den første diagnosen og typen første behandling. For eksempel, hvis testikkelkreft bare overvåkes i de tidlige stadiene etter operasjonen (overvåkingsstrategi), er risikoen for tilbakefall høyere enn ved cellegift etter operasjonen.

Hvis det er et tilbakefall, er det vanligvis innen de første to til tre årene etter første behandling. Senere tilbakefall er mindre vanlig. Pasientene får deretter det som kalles bergings kjemoterapi: Dette er høydose kjemoterapi. Det er mye mer effektivt enn normal dose kjemoterapi som normalt brukes i den første behandlingen for testikkelkreft. I stedet har det mer alvorlige bivirkninger. Blant annet er beinmargen og dermed bloddannelse mye mer alvorlig skadet ved høydosebehandling. Derfor blir bloddannende stamceller vanligvis overført til pasienten (stamcelletransplantasjon):

Pasientene får først en normal dose cellegift for å drepe så mange kreftceller som mulig. De får deretter vekstfaktorer som stimulerer bloddannelse. Dette skaper nok stamceller som kan filtreres ut av pasientens blod. Etter kjemoterapien med høy dose (bergingskjemoterapi) blir de fjernede blodstamcellene deretter returnert til pasienten via en vene. Stamcellene bosetter seg i den ødelagte beinmargen og begynner å produsere nye blodceller.

Totalt sett gjelder følgende: Tilbakefall er ganske sjelden ved testikkelkreft. 50 til 70 prosent av pasientene reagerer positivt på høydose kjemoterapi som deretter administreres.