Prostatakreft: gir PSA -testen mening?

Jens Richter er sjefredaktør i Siden juli 2020 har legen og journalisten også vært ansvarlig som COO for forretningsdrift og den strategiske utviklingen av

Flere innlegg av Jens Richter Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Hollywood -stjernen Ben Stiller lot ham gjøre det, og prostatakreft ble oppdaget i tide. Men diskusjonen om PSA -blodprøven har også tatt en overraskende vending innen vitenskapen.

Hollywood -stjernen Ben Stiller er overbevist om at han klarte å overvinne prostatakreftsykdommen takket være en PSA -test utført i god tid. For to år siden oppdaget han sykdommen så tidlig at han kunne opereres vellykket. I dag kan han kalle seg kreftfri, sa 50-åringen nylig på et stort amerikansk talkshow.

Blodprøven, som har vært kontroversiell blant medisinske fagfolk i årevis, har dermed fått en fremtredende talsmann. Men langt viktigere for en revurdering av den medisinske fordelen er en såkalt revurdering, dvs. en revurdering av den viktigste studien om emnet, som forskere fra New York nå har publisert i det prestisjetunge New England Journal of Medicine. Fordi de avdekket en åpenbar feil i etterforskningen den gangen.

En av de mest anerkjente studiene om screening av kreft

Historien: Mellom 1993 og 2001 deltok nesten 77 000 menn i den meget anerkjente kreftscreeningsstudien Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial, eller PLCO for kort. I seks år gjennomgikk noen av dem årlige PSA -blodprøver og en palpasjonstest av prostata (rektal undersøkelse), mens en kontrollgruppe ikke fikk noen screeningtester.

Det er sant at 22 prosent flere prostatakreftdiagnoser ble stilt i screeningsgruppen. Studien viste imidlertid ingen signifikant forskjell i prostatakreftdødelighet. En sensasjon den gangen, for selv om tolkningen av PSA -blodverdiene ikke er grei, ble testen fram til da betraktet som en enkel og effektiv screeningstest.

Tydelige svakheter i evalueringen

Men "PLCO" hadde en svakhet - velkjent for forskerne den gangen: Det var kjent at mange testpersoner i kontrollgruppen, som faktisk var fri for screening, likevel ble utsatt for en PSA -test utenfor studien. Det var derfor mulig at disse mennene ble diagnostisert med kreft - og behandlet - uten samarbeid fra forfatterne av studien. På den tiden bestemte forskerne andelen menn som ble screenet på denne måten til å være 40 til 50 prosent.

Med dette tallet tok de imidlertid helt feil, som en ny evaluering av undersøkelsene nå viser: I virkeligheten fikk rundt 90 prosent av kontrollgruppen sin PSA -verdi testet utenfor studien, et team ledet av urolog Jonathan E. Shoag fra New funnet ut York Presbyterian Hospital.

PLCO -studien har absolutt ingen informativ verdi på et avgjørende spørsmål. Men konsekvensene kan være fatale. Som et resultat frarådet et viktig amerikansk organ for evaluering av forebyggende undersøkelser (U.S. Preventive Services Task Force) bruk av PSA -testen for tidlig påvisning. Som et resultat ble det utført betydelig sjeldnere - og antallet prostatakreftdiagnoser i USA falt umiddelbart betydelig også.

Konsekvensene også i Tyskland

Det er en lignende utvikling i andre vestlige industriland, inkludert Tyskland, der ikke bare den amerikanske studien fant et ekko. Risikoen for falske positive diagnoser eller risikoen for massiv behandling av en svulst oppdaget via PSA -test, selv om dette ikke ville ha vært nødvendig i det hele tatt, har ført til en økende motvilje mot å bruke PSA -testen i dette landet. Dette er grunnen til at kostnadene hans ikke refunderes av de lovpålagte helseforsikringene, men må bæres av pasienten selv som "individuelle helsetjenester" (iGel).

Tyske urologer ønsker testen

På sin årlige kongress godkjente German Society for Urology (DGU) uttrykkelig bruk av PSA -testen som "en av de beste tumormarkørene".Det da oppsiktsvekkende resultatet fra USA "viser seg å være en and i dag", skriver urologen Rostock, professor Oliver Hakenberg, i en pressemelding fra DGU.

I sin anbefaling henviser de tyske urologene blant annet til europeiske studier som "European Screening Study" (ERSPC), som tilskriver en reduksjon i dødelighet fra prostatakreft til PSA -testen.

Hver frisk mann har PPE

PSA er en forkortelse for "prostata -spesifikt antigen" - et protein som utelukkende produseres av prostata og brukes til å gjøre sædceller flytende. PSA kan derfor også påvises hos friske menn. PSAs standardverdi er aldersavhengig, men kan variere sterkt fra person til person. Grenseverdier kan derfor bare tjene som veiledning i forebygging av kreft. Hvis verdiene er for høye, er det nødvendig med ytterligere undersøkelser for å stille en pålitelig kreftdiagnose.

Tags.:  tenåring uoppfylt ønske om å få barn narkotika