Karpaltunellsyndrom

og Christiane Fux, medisinsk redaktør

Sophie Matzik er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene

Christiane Fux studerte journalistikk og psykologi i Hamburg. Den erfarne medisinske redaktøren har skrevet magasinartikler, nyheter og faktatekster om alle tenkelige helseemner siden 2001. I tillegg til arbeidet for, er Christiane Fux også aktiv i prosa. Hennes første kriminalroman ble utgitt i 2012, og hun skriver, designer og publiserer også sine egne krimspill.

Flere innlegg av Christiane Fux Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Karpaltunnelsyndrom er forårsaket av en flaskehals i senerommet i håndleddet. Dette klemmer mellomarmen, som forsyner forskjellige områder av hånden. Hånden sovner og pasientene lider av nummenhet, parestesi, smerter, senere lammelser og dysfunksjon. Les her hva karpaltunnelsyndrom er, hvordan det utvikler seg og hvordan det kan behandles.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. G56

Karpaltunnelsyndrom: Kort oversikt

Beskrivelse: innsnevret karpaltunnel i håndleddet setter press på mellomarmen
Årsaker: Langsiktig overbelastning av håndleddet, disposisjon, revmatisme, skader, vannretensjon, diabetes, fedme, nyresvikt
Symptomer: hånd sovner om natten, unormale opplevelser, smerter, senere funksjonsbegrensninger, lammelse, nedsatt berøringssans
Diagnostikk: Spørsmål om typiske symptomer og mulige risikofaktorer, funksjons- og smertetester, måling av nerveledningshastigheten
Behandling: nattlig immobilisering ved skinne, kortisonbehandling, om nødvendig kirurgisk utvidelse av karpaltunnelen
Prognose: fullstendig helbredelse med rettidig terapi, irreversible lammelsessymptomer mulig med forsinket behandlingsstart

Hva er karpaltunnelsyndrom?

Ved karpaltunnelsyndrom er et viktig senerom, den såkalte karpaltunnelen, innsnevret i håndleddet. Det samler deretter en nerve som forsyner visse områder av hånden. Mulige konsekvenser er unormale opplevelser, smerter og symptomer på lammelse.

"Nervene tilgir ikke skade"

Tre spørsmål til

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg,
Spesialist i håndkirurgi
1
Hvem er spesielt sannsynlig å få karpaltunnelsyndrom?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
I teorien kan hvem som helst få karpaltunnelsyndrom. Faktisk er det for det meste kvinner i en avansert alder, mest etter overgangsalderen. Fordi nerven deler en kanal med sener, senesklivevev og fettvev. Og det kan hovne opp på grunn av hormonelle faktorer. Nerven er den svakeste deltakeren i kanalen og er mest sannsynlig deprimert. Dette forårsaker deretter de typiske klagene som du bør undersøke snarest.
2
Hvordan vet du at nerven ikke blir innsnevret andre steder?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
For diagnosen er det viktig hva pasienten beskriver. I tillegg sender jeg nesten hver pasient til en nevrolog. Den måler nerveledningshastigheten og gjør nervetester og kan dermed avgjøre hvor problemet er. Nerven kan for eksempel også klemmes på skulderen - men dette er mye vanskeligere å behandle enn karpaltunnelsyndrom. Pasientene er ofte symptomfrie etter behandlingen.
3
Må karpaltunnelsyndrom alltid opereres?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
Det finnes også konservative metoder som å holde hånden stille om natten eller ta kortison. På lang sikt vil imidlertid bare en operasjon hjelpe. Det er pasienter som rapporterer bedring uten behandling - men dette er vanligvis ikke et godt tegn. Nerven forårsaker færre klager fordi den oppfører seg enda verre. Så mitt råd: La nevrologen sjekke deg opp før heller enn senere og deretter behandle deg kirurgisk. Nervene tilgir ikke skader!
Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg,
Spesialist i håndkirurgi
Prof. von Heimburg er også spesialist i plastisk og estetisk kirurgi. Han praktiserer i sin praksisklinikk Kaiserplatz i Frankfurt am Main.

Karpaltunnelen dannes av carpalbenene og et stabiliserende leddbånd av bindevev. Noen håndsener og mellomarmnerven (nervus medianus) løper i midten. Dette går fra skulderen over over- og underarmen. I tillegg til to andre nerver, styrer den muskelbevegelser og muliggjør håndens følelse av berøring.

Plasseringen av karpaltunnelen

Ved karpaltunnelsyndrom kommer medianarmarmen under press og kan bli permanent skadet.

Flaskehals i håndleddet

Hvis tunnelen blir smalere, stresser og irriterer trykket nerven. Deretter vises de typiske symptomene på et karpaltunnelsyndrom, som nummenhet, smerter senere, selv symptomer på lammelse.

Problemet er at de første tegnene på et karpaltunnelsyndrom som hendene som sovner om natten, kriblende følelser og lett ubehag ofte ikke blir tatt på alvor. Noen pasienter går bare til legen når det allerede har oppstått permanent skade.

Karpaltunnelsyndrom: årsaker og risikofaktorer

Det er en rekke utløsere for karpaltunnelsyndrom og forskjellige risikofaktorer som gjør det mer sannsynlig.

Smal karpaltunnel: Folk som naturlig har en ganske smal karpaltunnel blir oftere syke. På grunn av dette er kvinner omtrent tre ganger mer sannsynlig å få karpaltunnelsyndrom enn menn.

Arvelighet: Medfødt anatomisk innsnevring er sannsynligvis også årsaken til at karpaltunnelsyndrom er spesielt vanlig i noen familier.

Håndleddsstress: Folk som utfører fysisk arbeid er tre til syv ganger større sannsynlighet for å utvikle karpaltunnelsyndrom enn mennesker som ikke utfører fysisk arbeid. Enkelte yrkesgrupper er derfor spesielt utsatt. Dette inkluderer alle yrkesgrupper som bruker maskiner med sterke vibrasjoner (for eksempel jackhammers), så vel som de hvis håndleddet er permanent utsatt for høye bevegelsesnivåer, for eksempel møbeltrekkere eller bønder.

Nyere studier har vist at 50 prosent av kvinnelige rengjøringsmidler også utvikler karpaltunnelsyndrom. Personer som jobber mye med datamaskinen tilhører ikke de spesielt truede yrkesgruppene.

Skader: Karpaltunnelsyndrom kan utvikle seg etter en skade nær håndleddet, spesielt etter en ødelagt eik.

Betennelse: En annen mulig årsak er betennelse og hevelse i seneskjellene, som også er plassert i karpaltunnelen og deretter trykker på nerven.

Revmatisme: Betennelse i leddene rammer hovedsakelig revmatiske pasienter. Hver annen revmatoid pasient utvikler derfor karpaltunnelsyndrom. Ofte er dette til og med det første tegnet på en begynnende revmatisk sykdom.

Kronisk nyresvikt (nyresvikt): Personer som ofte må dialyse på grunn av nyresvikt kan utvikle karpaltunnelsyndrom på armen som er koblet til dialysemaskinen (shuntarm).

Vannretensjon: Hvis mer vann lagres i leddene og leddbåndene tykner, reduseres også plassen i karpaltunnelen. Det er forskjellige utløsere for dette:

Hypertyreose eller hypotyreose
diabetes
Fedme
hormonelle endringer (graviditet / overgangsalder)

Symptomer

På et tidlig tidspunkt tar folk ofte ikke karpaltunnelsyndrom på alvor. Men jo lenger nerven blir klemt på håndleddet, desto mer sannsynlig vil den bli permanent skadet. Derfor bør du allerede få undersøkt de første tegnene på et karpaltunnelsyndrom nevrologisk.

Tidlige symptomer

Hender som sovner om natten: Et typisk tegn på karpaltunnelsyndrom i de tidlige stadiene er at fingrene sovner om natten. I begynnelsen er det vanligvis tilstrekkelig å flytte hånden. Senere er det veldig alvorlig smerte som kan strekke seg opp i armen og skulderen. De som rammes våkner ofte om natten med ømme fingre. Om morgenen er fingrene hovne og stive.

Parasittiske opplevelser: Karpaltunnelsyndromet blir vanligvis kunngjort av prikkende følelser på håndflaten. Senere utvides de gradvis til en del av fingrene.

Midterarmnerven forsyner innsiden av tommelen, pekefingeren og langfingeren og tommelsiden av ringfingeren. Det er her de klassiske symptomene kan utvikle seg. Siden av ringfingeren som vender mot lillefingeren og lillefingeren i seg selv påvirkes ikke av karpaltunnelsyndrom, ettersom de tilføres av en annen armnerve.

Tilfør områder av nervene i armen

Ved karpaltunnelsyndrom er mediannerven skadet.

Smerte: I utgangspunktet oppstår smerte bare når håndleddet er spesielt belastet. Dette inkluderer for eksempel hagearbeid, renovering eller rengjøring. På et senere tidspunkt vises symptomene også plutselig uten tilsynelatende grunn ("spontant").

Forverret berøringssans, klønete: Berøringssansen og følelsen av fingrene forverres også ved karpaltunnelsyndrom. De berørte har da problemer med å knappe et tøy eller for eksempel å plukke opp små gjenstander.

Karpaltunnelsyndrom: symptomer i det senere stadiet

Tap av følsomhet: Hvis trykket på nervene vedvarer lenge, blir det stadig mer skadet. Snart forsvinner de ubehagelige følelsene i fingrene. I stedet blir de stort sett nummen. Lammelse skjer senere.

Muskelbrudd i tommelen: En muskel i tommelen som styres av denne nerven, trekker seg deretter gradvis tilbake. En synlig bulke forekommer på tommelkulen (tommelfingeratrofi).

Tommelfunksjonen er sterkt begrenset av muskelsvinn. Dette kan begrense de som er berørt i det daglige arbeidet. Hvis tommelen ikke lenger kan spres fra hverandre, er det for eksempel vanskelig for pasienten å plukke opp noe eller ta tak i en flaske.

På dette stadiet er nerven allerede veldig hardt skadet. Hvis terapi bare startes nå, er det ofte for sent - skaden på nerven kan ikke reverseres. Livslang nummenhet i håndflaten og lammelse av tommelen kan resultere.

Karpaltunnelsyndrom: symptomer på begge hender?

Vanligvis utvikler symptomene seg etter hverandre på begge hender. Imidlertid kan måneder eller år ligge i mellom.

Siden den dominerende hånden er mer stresset, oppstår vanligvis karpaltunnelsyndromet der først - det vil si i høyre hånd hos høyrehendte mennesker. Symptomene er vanligvis mer uttalt her enn på den annen side.

Karpaltunnelsyndrom: undersøkelser og diagnose

Det første trinnet i diagnosen karpaltunnelsyndrom er å spørre om din personlige medisinske historie (anamnese). Legen spør pasienten blant annet om symptomene hans og mulige risikofaktorer som fysisk arbeid, tidligere sykdommer og sykdommer i familien.

Fysisk undersøkelse

Som en del av den fysiske undersøkelsen palperer legen først ballen i tommelmuskulaturen. På denne måten sjekker han om muskelen allerede har gått tilbake.

Tommelfunksjon: Tommelfunksjonen er også testet. Legen ber pasienten om å holde en flaske, for eksempel. Det er typisk for et karpaltunnelsyndrom at pasienten ikke lenger kan spre tommelen godt eller slett ikke.

Følsomhet: Legen tester følelsen av følelse ved å stryke pasientens håndflate med en bomullsdott. Hvis dette ikke oppfatter berøringen, blir overflatesensitiviteten forstyrret.

Berøringsfølelse: For å teste berøringsfølelsen, får pasienten i oppgave å plukke opp mynter eller binders.

Provokasjonstester

Hoffman-Tinel-test: I denne testen for karpaltunnelsyndrom tappes huden over karpaltunnelen. Hvis dette forårsaker smerte og unormale opplevelser hos pasienten, er dette et tegn på karpaltunnelsyndrom.

Phalens tegn: For denne testen må pasienten legge hendene sammen med baksiden av hendene. Håndleddet er sterkt bøyet. Hvis smerten øker, taler dette også for et karpaltunnelsyndrom.

Test av nevrologisk karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom kan bare diagnostiseres med sikkerhet på grunnlag av en nevrologisk undersøkelse.

For å utelukke andre sykdommer med lignende symptomer, undersøker legen ofte også albueregionen og nakke- og skulderområdet. Midterarmnerven kan også være innsnevret på disse punktene.

Elektronurografi (ENG): Ved hjelp av elektrononeurografi kan legen måle hvor raskt mellomarmsnerven overfører mottatte stimuli og overfører dem til en muskel. I en såkalt overflate ENG limes elektroder til huden. Deretter sammenlignes ledningshastigheten til mellomarmen. Med en frisk nerve. Denne undersøkelsen er smertefri.

I noen tilfeller er en nøyaktig måling med en overflate ENG ikke mulig. Dette kan for eksempel være tilfelle hvis nerven går annerledes enn normalt. For en nål ENG settes så små nåler direkte inn i nærheten av nerven, ved hjelp av hvilken målingen utføres. Det kan gjøre litt vondt. Etterforskningen er imidlertid relativt kort. Som regel er det ingen ytterligere klager etterpå.

Ultralyd, røntgen, MR: avbildningsprosedyrer gir informasjon om tilstanden til karpaltunnelen og mulige årsaker

Ultralyd (sonografi): Ultralydundersøkelsen kan avgjøre hvor smal karpaltunnelen er.
Røntgen: Med en røntgenundersøkelse kan legen kontrollere om artrose-lignende endringer smalner håndleddet.
Magnetisk resonansavbildning (MR): Hvis legen mistenker at en svulst kan forårsake symptomene, kan magnetisk resonansavbildning gi informasjon.

Karpaltunnelsyndrom: behandling

Lettere tilfeller av karpaltunnelsyndrom kan lindres uten kirurgi. For eksempel ved å immobilisere den berørte hånden med en skinne over natten. Hvis en betennelse forårsaker innsnevring av karpaltunnelen, kan kortison hjelpe - i form av tabletter, noen ganger også som en injeksjon.

I noen tilfeller er det imidlertid nødvendig med en operasjon for karpaltunnelsyndrom:

hvis konservative behandlingsmetoder ikke oppnår signifikant forbedring innen fire uker

hvis pasienten har sterke smerter om natten
hvis nummenheten vedvarer i den berørte hånden
når ledningshastigheten til nerven reduseres markant.

Du kan lese mer om konservative behandlingsalternativer for karpaltunnelsyndrom og operasjonen i artikkelen Carpal tunnel syndrome therapy.

Karpaltunnelsyndrom: sykdomsforløp og prognose

Karpaltunnelsyndrom kan utvikle seg hos alle. Vanligvis, før eller siden, påvirkes begge hendene. Det anslås at opptil ti prosent av befolkningen vil ha symptomer på karpaltunnelsyndrom. Imidlertid krever ikke alle tilfeller behandling.

Både symptomer og forløpet av karpaltunnelsyndrom kan variere sterkt fra pasient til pasient.

Generelt forverres imidlertid symptomene kontinuerlig etter hvert som sykdommen utvikler seg. De øker spesielt etter tungt stress som hagearbeid, renoveringsarbeid, maskinarbeid, men også under graviditet og etter armskader.

Mer sjelden forblir symptomene forårsaket av karpaltunnelsyndrom konstante over lang tid. Noen pasienter har bare moderate symptomer i årevis, som avbrytes av lange symptomfrie intervaller. I slike tilfeller går de berørte ofte sent til legen. Nerven blir da vanligvis irreversibelt skadet.

Tidlig operasjon, fullstendig helbredelse

Hvis operasjonen er rettidig og vellykket, kan karpaltunnelsyndromet helbredes fullstendig. Smerten forsvinner vanligvis dagen etter inngrepet. Pasienten må trene mobilitet, berøringssans og sensasjon igjen.

Tren hendene etter operasjonen

Sørg for å utføre de anbefalte øvelsene regelmessig og få en nevrolog til å sjekke helbredelsesprosessen etter operasjonen.

Helbredelsesprosessen kan ta noen måneder, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Komplikasjoner som gjenblødning og infeksjon er sjeldne ved karpaltunnelkirurgi. I noen tilfeller er det imidlertid nødvendig med ytterligere kirurgi.

Kan ikke jobbe med alvorlig nerveskade

Hvis nerven er hardt skadet, er fullstendig helbredelse ikke lenger mulig. Pasientene lider da permanent av sensoriske forstyrrelser i hånden og lammelse i tommelområdet. Dette kan sterkt begrense hverdagslivet og yrkeslivet og i individuelle tilfeller til og med føre til funksjonshemming.

Sørg derfor for å oppsøke lege ved de første tegnene på karpaltunnelsyndrom. Jo tidligere behandling begynner, desto bedre er sjansene for utvinning!