Stemmebåndslammelse

Astrid Leitner studerte veterinærmedisin i Wien. Etter ti år i veterinærpraksis og datterens fødsel, byttet hun - mer tilfeldig - til medisinsk journalistikk. Det ble raskt klart at hennes interesse for medisinske emner og kjærligheten til å skrive var den perfekte kombinasjonen for henne. Astrid Leitner bor med datter, hund og katt i Wien og Øvre Østerrike.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Stemmebåndslammelse er når strupehodet er skadet eller til og med kuttet. Typiske tegn er heshet, og lammelse av begge stemmebåndene resulterer i akutt kortpustethet. Les her hvordan såkalt tilbakevendende parese oppstår og hva du kan gjøre med det!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. J38G52

Kort overblikk

• Beskrivelse: lammelse av stemmebåndene (stemmefold)
• Årsaker: Operasjoner i nakkeområdet (spesielt på skjoldbruskkjertelen), på livmorhalsen, betennelse i nerveområdet, nevrologiske sykdommer, hjerneslag
• Behandling: behandling av den underliggende sykdommen, logopedi, elektrisk stimuleringsterapi, kirurgi (vokalfelling, larynx pacemaker)
• Symptomer: heshet, pusteproblemer, problemer med å svelge
• Diagnose: Typiske symptomer (heshet, kortpustethet), medisinsk historie, laryngoskopi, ultralyd, MR, CT, panendoskopi
• Prognose: Ved ensidig stemmebåndslammelse er prognosen god, med bilateral lammelse (kutting av den tilbakevendende nerven) er det ugunstig.

Hva er stemmebåndslammelse?

Stemmebåndslammelse oppstår når nerven som forsyner stemmebåndene (strupehodet, tilbakevendende laryngeal nerve) er skadet. Leger snakker om tilbakevendende parese. Det får stemmebåndene til å ikke lenger bevege seg og stemmen mislykkes. Symptomene som oppstår avhenger av om bare en stemmebånd eller begge stemmebåndene påvirkes. Ensidig stemmebåndslammelse manifesterer seg som heshet - hvis begge stemmebåndene er lammet, forblir glottis lukket, og de som rammes lider av akutt kortpustethet.

Hva er stemmebåndene?

Begrepene stemmebånd og stemmefold brukes ofte om hverandre. I utgangspunktet er det imidlertid forskjellige strukturer. Folk trenger to vokalfold for å snakke. De er plassert horisontalt i strupehodet. Hver stemmebånd består av tre lag, som er plassert over hverandre og ved siden av hverandre:

• Slimhinne: danner topplaget
• Elastiske og kollagenfibre: mellomlag (selve "stemmebåndene")
• Muskler: bunnlag

Når du puster, blir stemmefoldene avslappet, mellomrommet - glottis - er bredt slik at luft kan strømme inn og ut. Når du snakker, er stemmefoldene spente, glottis blir smalere til et lite gap. Luftstrømmen fra lungene treffer vokalfoldene og får dem til å vibrere. Jo mer avslappet vokalfoldene, jo høyere tone. Jo mer spent, jo dypere tone.

Avhengig av årsaken påvirker stemmebåndslammelse en eller begge stemmebåndene. Hvis det er ensidig, er symptomet på heshet i forgrunnen. Med passende behandling er det i de fleste tilfeller mulig for sykdommen å gro helt. Med bilateral lammelse er prognosen mindre gunstig.

Frekvens

I Tyskland utvikler rundt 10 000 mennesker stemmebåndslammelse hvert år. I de fleste tilfeller er det et resultat av en operasjon på skjoldbruskkjertelen.

Alvorlig funksjonshemming

Vedvarende stemmebåndslammelse begrenser hverdagen til mange berørte mennesker alvorlig. Dette gjelder spesielt for pasienter som lider av bilateral tilbakevendende parese: De er ofte langsiktige eller til og med permanent ute av stand til å arbeide.

Avhengig av omfanget av de vedvarende symptomene, er det mulig for de som rammes å søke om pasient med alvorlig funksjonshemming. Man er alvorlig funksjonshemmet hvis funksjonshemming (GdB) er 50 eller mer. "Prescription Medicine Ordinance" for stemmebåndslammelse gir følgende kriterier (som orienteringsramme) for å bestemme GdB:

• Lav heshet uavhengig av trening: 0-10
• Vedvarende heshet: 20-30
• Bare hvisker: 40
• Total stemmeløshet: 50

Uførhetsgraden vurderes individuelt av en medisinsk ekspert på forespørsel.

Din lokale myndighet eller pensjonskontoret er ansvarlig for å utstede det sterkt funksjonshemmede ID -kortet. Spør på borgerregistreringskontoret i byen din om adressen til det ansvarlige kontoret!

Hvordan utvikler stemmebåndslammelse seg?

Stemmebåndslammelse oppstår når laryngealnerven (tilbakevendende laryngealnerve, en gren av den 10. cranialnerven vagusnerven) er skadet. Nerven forsyner alle de indre musklene i strupehodet og styrer bevegelsen av stemmebåndene. Hvis strupehodet er skadet eller lammet, stenger stemmebåndene ikke lenger. Avhengig av om en eller begge stemmebåndene er påvirket, kan du oppleve heshet eller pusteproblemer.

Nerven trekker gjennom det myke vevet i nakken inn i brystet, snur seg rundt og løper langs luftrøret bak skjoldbruskkjertelen til strupehodet. Stedene der skade på nerven er mulig er tilsvarende forskjellige.

Mulige årsaker til skade på nerven er:

Operasjoner i nerveforløpet

Den vanligste årsaken til tilbakevendende parese er operasjoner på skjoldbruskkjertelen. En delvis eller fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen (thyroidektomi), som vanligvis er nødvendig på grunn av en skjoldbruskkjerteltumor, kan føre til en kirurgisk komplikasjon der strupehodet er skadet.

I andre tilfeller kan operasjoner på halspulsåren (aorta), spiserøret eller cervical ryggraden skade larynxnerven. Det samme gjelder tumoroperasjoner på lungene eller i nakkeområdet.

Betennelse i strupehodet

I sjeldnere tilfeller fører betennelse i nerven til lammelse av stemmebåndene. Enkelte virus (herpes simplex HSV, varicella zoster VZV, Epstein-Barr-virus EBV), men også bakterier (Borrelia) er kjent for å være utløsere for dette.

Sykdom i nerven

Selve strupehodet kan være syk. Mulige årsaker til dette er for eksempel multippel sklerose (MS) eller amyotrofisk lateral sklerose (ALS).

Hjerneskade

I noen tilfeller ligger årsaken til tilbakevendende parese i hjernen. Dette er for eksempel tilfelle når vagusnerven (10. kranialnerven, nerven som strupehodet kommer fra) blir skadet av et slag eller en traumatisk hjerneskade.

Idiopatisk stemmebåndslammelse

I omtrent 20 til 40 prosent av alle tilfeller kan ingen årsak til stemmebåndslammelsen identifiseres. Leger snakker da om "idiopatisk stemmebåndslammelse".

Hvordan behandles stemmebåndslammelse?

Hvordan stemmebåndslammelse behandles avhenger av årsaken og hvor alvorlig den er.

Behandling av den underliggende sykdommen

Hvis en bestemt sykdom som betennelse, en nevrologisk sykdom eller et slag er årsaken til stemmebåndslammelsen, vil legen behandle det først.

Stemmeøvelse (taleterapi)

Med ensidig stemmebåndslammelse fører taleøvelse med taleterapeut til gode resultater i mange tilfeller. Med spesifikke stemmeøvelser prøver logoped å trene den andre, sunne stemmebåndet slik at det kommer så nært som mulig til den lammede. Dette gjør at pasienten kan lukke glottis igjen - hesheten forsvinner.

Prøv å fortsette å snakke normalt, men vær forsiktig med stemmen din - ikke tøm halsen, skrik eller syng høyt. Selv hvisking er ikke lett for stemmen, det belaster stemmebåndene mer enn det gjør. En lang stillhet fører igjen til at musklene i stemmebåndene trekker seg mer og mer ned (muskelatrofi).

Det er viktig å starte taleøvelse så snart som mulig og å trene regelmessig - helst to til tre ganger i uken.

Tren først stemmen din under veiledning av en erfaren logoped. Hvis du har mestret øvelsene godt, kan du øve hjemme mellom øvelsesenhetene også.

Elektrisk stimuleringsterapi

I tillegg til taleøvelse, er en såkalt elektrisk stimuleringsterapi nyttig for ensidig stemmebåndslammelse: Det brukes en spesiell enhet som sender ut elektriske impulser og derved stimulerer stemmebåndets muskler.

Strømmen når stemmebåndene via to elektroder med ulik polaritet som legen bruker på strupehodet utenfra. Den individuelt justerte stimuleringsstrømstyrken aktiverer stemmebåndets muskler og akselererer dermed regenerering av nerven.

Mens vokaltreningsøvelsene tar sikte på å sikre at den sunne vokalfoldet overtar funksjonen til den lammede, tar stimuleringsstrømsterapien sikte på regenerering av nerven og dermed bevegelsen tilbake til den syke vokalfolden. Også med denne terapiformen er det viktig å starte så tidlig som mulig.

Noen ganger kan det ta tolv til 24 måneder før stemmebåndene fungerer normalt igjen etter lammelse.

kirurgi

Hvis verken tale- eller elektrisk stimuleringsterapi er vellykket, kan en operasjon være nødvendig.

Vokal fold relining: Ved vokal fold relining (augmentation), blir den lammede vokalfoldet forsøkt polstret med forskjellige stoffer - inkludert autologt fett - slik at den gjenopptar sin faktiske funksjon og glottis lukkes igjen. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse og etterlater ingen spor.

Larynx pacemaker: En relativt ny metode er den såkalte larynx pacemaker. Det er implantert under huden på brystbenet og stimulerer spesifikt strupehodet. De elektriske impulsene som sendes ut får stemmefoldene til å åpne seg.

Symptomer

Hvilke symptomer som oppstår, avhenger i stor grad av om bare en stemmebånd eller begge stemmebåndene er lammet.

Symptomer på ensidig stemmebåndslammelse

Med ensidig stemmebåndslammelse er hovedsymptomet heshet. Dette er fordi glottis ikke stenger ordentlig på grunn av den lammede stemmebåndet. Når du snakker, slipper luft ut gjennom gapet - stemmen høres hes, stille og maktesløs ut. Lange samtaler er utmattende, mens man synger er det ikke mulig å holde tonen lang. Ofte er det også en svelgeforstyrrelse: Når man svelger mat, drikke eller til og med spytt, oppstår en hosteirritasjon.

Symptomer på bilateral stemmebåndslammelse

Hvis begge stemmebåndene er lamme, vil pasienten ha pusteproblemer. Lammelsen gjør stemmebåndene veldig nær hverandre, slik det vanligvis er når man snakker. Mens du puster, beveger stemmebåndene seg ikke fra hverandre, så glottis forblir smal. Kortpustethet oppstår vanligvis bare under anstrengelse eller ved infeksjoner, i alvorlige tilfeller også i ro. Vanligvis kan en pustende lyd (stridor) høres ved innånding. Stemmen er vanligvis bedre med bilateral stemmebåndslammelse enn med ensidig.

Hva gjør legen?

Det første kontaktpunktet hvis du mistenker stemmebåndslammelse, er din øre-, nese- og halsspesialist (ØNH -lege).

Medisinsk historie

I den første konsultasjonen spør ENT -legen først om de nåværende symptomene og spør hvor lenge de har eksistert. Svar på følgende spørsmål gir legen første indikasjoner på mulig stemmebåndslammelse:

• Hvor lenge har du slitt med heshet / pusteproblemer?
• Kom symptomene plutselig eller gradvis?
• Er det en mulig trigger? Har du nylig operert nakke / bryst? Lider du av en virus- eller bakteriell infeksjon?
• Har du fått slag?
• Har du blitt diagnostisert med en nevrologisk sykdom som multippel sklerose?

Klinisk undersøkelse

ØNH -legen undersøker deretter nakkeområdet og ser etter mulige endringer. For å se vokalfoldene bruker han et såkalt laryngoskop (strupehode speil). For å gjøre dette åpner pasienten munnen og stikker ut tungen. Deretter skyver legen et lite rundt speil forbi tungen og uvula inn i halsen og lyser det opp med hodelykten. Hvis pasienten sier "hei", står epiglottis opp og vokalfoldene blir synlige. Dette gjør at legen kan vurdere både mobilitet og struktur av vokalfoldene.

Alternativt kan forstørrelse laryngoskopi brukes. Dette er et stivt eller fleksibelt endoskop som legen ser på vokalfoldene "rundt kurven" og registrerer undersøkelsesresultatene digitalt med et kamera.

Hvis det er mistanke om et problem med stemmebåndene, vil legen utføre en stroboskopi. Ved å gjøre det synliggjør han de individuelle vibrasjonene i stemmebåndene, som er altfor raske til å bli vurdert med det blotte øye. Stroboskopet er en optisk enhet som sender lysglimt til vokalfoldene. Dette skaper en sakte filmopptak av stemmebåndets vibrasjoner. Undersøkelsen utføres poliklinisk og er smertefri.

Ultralydsskanning av nakken

Ved hjelp av en ultralydsskanning av nakken bestemmer legen strukturelle endringer i nakkeområdet. Hovedfokuset her er på skjoldbruskkjertelen. Hvis det ikke er endringer i skjoldbruskkjertelen, vil legen utføre ytterligere undersøkelser.

Computertomografi / magnetisk resonans tomografi

Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) kan identifisere endringer i nakke, bryst og hjerne som kan være ansvarlig for stemmebåndslammelse.

Blodprøve

Legen tar blod fra pasienten og undersøker om det er en infeksjon med virus (f.eks. HSV, VZV, EBV) eller bakterier (f.eks. Borrelia). Hvis det er forsvar (antistoffer) mot visse patogener i blodet, betyr det at immunsystemet allerede har vært i kontakt med det respektive patogenet. Dette er en mulig anelse om årsaken til stemmebåndslammelsen.

Panendoskopi

Hvis det fremdeles ikke er noen årsak til stemmebåndslammelse, vil legen bestille en panendoskopi. Denne undersøkelsen utføres under generell anestesi. Legen undersøker slimhinnen i hele halsen og strupehodet (inkludert stemmebåndene) med endoskopet og tar vevsprøver fra mistenkelige områder. Disse undersøkes deretter under mikroskopet for mulige endringer (f.eks. En svulst).

I 20 til 40 prosent av alle tilfeller kan ingen eksakt årsak til stemmebåndslammelsen fastslås. Legen diagnostiserer deretter "idiopatisk stemmebåndslammelse".

prognose

Den avgjørende faktoren for prognosen er om strupehalsnerven bare har blitt skadet eller fullstendig avskåret - som for eksempel under en operasjon. En avskåret nerve vokser ikke lenger sammen, stemmebåndslammelsen forblir permanent.

I alle andre tilfeller er prognosen betydelig bedre: I 80 til 90 prosent av tilfellene regenererer nerven fullstendig. Til tross for terapi kan det imidlertid ta ett til to år før den opprinnelige vokalprestasjonen er gjenopprettet.

Tags.:  førstehjelp alternativ medisin vaksinasjoner