Struma

og Carola Felchner, vitenskapsjournalist

Marian Grosser studerte humanmedisin i München. I tillegg våget legen, som var interessert i mange ting, å ta noen spennende omveier: å studere filosofi og kunsthistorie, jobbe på radio og til slutt også for en Netdoctor.

Mer om -ekspertene

Carola Felchner er frilansskribent i medisinsk avdeling og en sertifisert opplærings- og ernæringsrådgiver. Hun jobbet for forskjellige spesialblader og nettportaler før hun ble freelancejournalist i 2015. Før hun begynte på internshipet, studerte hun oversettelse og tolkning i Kempten og München.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

En uttalt struma (medisinsk for "struma") er sjelden sett i dag. Mens noen få tiår siden fortsatte å komme til legen med skjoldbruskkjertelen på størrelse med en tennisball, er disse bildene nå nesten en saga blott. Imidlertid har rundt en tredjedel av tyskerne en liten struma. Her kan du finne ut mer om årsakene, symptomene og behandlingen av struma.

Kort overblikk

• Beskrivelse: Utvidelse av skjoldbruskkjertelen, som kan være synlig eller håndgripelig, men ikke trenger å være det (daglig tale: struma)
• Årsaker: Jodmangel, skjoldbruskkjertelbetennelse - delvis autoimmun (f.eks. Graves sykdom, Hashimotos tyreoiditt), godartede og ondartede skjoldbrusktumorer, infeksjon i skjoldbruskkjertelen med andre ondartede svulster, skjoldbruskkjertelens autonomi, visse stoffer i mat og medisiner, etc.
• Symptomer: noen ganger nei, noen ganger synlig / håndgripelig forstørrelse av skjoldbruskkjertelen, følelse av klump, tetthet eller trykk i halsen, besettelse av strupe i halsen eller problemer med å svelge
• Diagnose: palpasjon, ultralyd, måling av hormonnivåer i blodet, om nødvendig fjerning av vev
• Behandling: medisinsk, kirurgisk eller nukleær medisin (radiojodbehandling)
• Forebygging: målrettet inntak av jod i visse livssituasjoner (graviditet, vekstfaser, amming), generelt jodrikt kosthold

Struma: beskrivelse

En struma, vanligvis kalt struma på vanlig språk, er en forstørrelse av skjoldbruskkjertelen. Dette kan være så subtilt at du verken kan se eller røre det med det blotte øye. Men det er også tilfeller der skjoldbruskkjertelen blir på størrelse med en fotball.

Skjoldbruskkjertelen er en viktig hormonell kjertel i kroppen som ligger rett under strupehodet. Den produserer de to hormonene T3 (triiodothyronine) og T4 (tyroksin), som er viktige for hele metabolismen og sirkulasjonen. I tillegg hormonet calcitonin, som er involvert i å regulere kalsiumbalansen.

Dimensjonering av struma

Ved hjelp av skalaer kan forstørrelsen av skjoldbruskkjertelen klassifiseres i henhold til omfanget. Verdens helseorganisasjon (WHO) bruker følgende skala for struma i struma:

• Grad 0: Struma kan bare oppdages ved ultralyd
• Grad 1: håndgripelig forstørrelse
• Grad 1a: håndgripelig forstørrelse, som ikke er synlig selv når hodet vippes bakover
• Grad 1b: håndgripelig og synlig forstørrelse når hodet vippes bakover
• Grad 2: håndgripelig og synlig forstørrelse selv med normal hodeholdning
• Grad 3: veldig stor struma med lokale komplikasjoner (f.eks. Obstruksjon av pusten)

Struma: årsaker og mulige sykdommer

I Tyskland utvikler struma vanligvis på grunn av jodmangel. Andre mulige årsaker er for eksempel betennelse eller underaktiv skjoldbruskkjertel, ondartede svulster eller visse legemidler.

Struma på grunn av jodmangel

Skjoldbruskkjertelen trenger jod for å lage hormonene T3 og T4. Sporelementet må tas regelmessig sammen med mat. I såkalte jodmangelområder, inkludert Tyskland, inneholder jord og vann knapt jod. Mat som produseres her er derfor dårlig i sporstoffet. De som ikke kompenserer for dette i kostholdet, for eksempel ved å bruke jodisert bordsalt, kan utvikle struma med jodmangel:

Hvis jodmangel vedvarer, produserer skjoldbruskkjertelen for lite T3 og T4. Nedgangen i skjoldbruskkjertelenhormonnivåer i blodet "alarmerer" hypofysen, som deretter i økende grad frigjør hormonet TSH (skjoldbruskstimulerende hormon). Det signaliserer skjoldbruskkjertelen å øke hormonproduksjonen. Skjoldbruskkjertelen prøver å oppnå dette ved å forstørre celler. I tillegg dannes nye blodårer og bindevev. Totalt utvikler en struma seg - som et forsøk på å kompensere for den rådende jodmangel og dermed den mangelfulle hormonproduksjonen.

Struma på grunn av betennelse i skjoldbruskkjertelen

Betennelse i skjoldbruskkjertelen (tyreoiditt) kan også føre til struma. I dette tilfellet multipliserer eller forstørres ikke cellene i den endokrine kjertelen, men vevet hovner opp på grunn av betennelse. Mulige årsaker er for eksempel infeksjoner med bakterier eller virus, skader på skjoldbruskkjertelen eller strålebehandling i nakkeområdet.

Imidlertid kan betennelse i skjoldbruskkjertelen utvikles med visse medisiner eller etter fødsel. I slike tilfeller anses feilreaksjoner i immunsystemet (autoimmune reaksjoner) å være utløseren for de inflammatoriske prosessene. Selv med kroniske former for tyreoiditt - Hashimotos thyroiditt og Graves sykdom - oppstår autoimmun skjoldbruskbetennelse:

Når det gjelder Hashimotos thyroiditt, ødelegger immunsystemet i økende grad skjoldbruskvevet. Til syvende og sist fører dette alltid til en reduksjon i størrelse og underaktiv skjoldbruskkjertel, men en midlertidig struma kan også oppstå i begynnelsen av sykdommen.

Ved Graves sykdom dannes det antistoffer som fester seg til visse skjoldbruskreseptorer som faktisk er ansvarlige for å gjenkjenne TSH. Disse feildirigerte antistoffene har samme effekt som TSH og stimulerer skjoldbruskkjertelen til å produsere store mengder T3 og T4 og øke veksten - en struma dannes.

Struma på grunn av svulster

Godartede og ondartede skjoldbrusk -svulster kan forårsake struma gjennom ukontrollert spredning av degenererte celler. I tillegg kan metastaser fra andre primære svulster etablere seg i skjoldbruskkjertelen og dermed føre til en forstørrelse. I noen tilfeller er årsaken til struma også en svulst i hypofysen, noe som fører til økt produksjon av TSH og dermed indirekte forårsaker struma.

Struma fra medisiner og andre stoffer

Enkelte legemidler kan også utløse struma. Disse inkluderer for eksempel antidepressiva med virkestoffet litium og anti-thyroid medisiner (anti-thyroid medisiner).

Visse stoffer i mat (for eksempel tiocyanat) kan også utløse struma.

Andre årsaker

Noen ganger er struma et resultat av det som kalles skjoldbrusk -autonomi. I dette tilfellet produserer skjoldbruskkjertelen hormoner på en ukontrollert måte.

Perifer hormonresistens er sjelden årsaken til struma. Her kan skjoldbruskkjertelhormonene T3 og T4 ikke utvikle sin effekt i målcellene i kroppsvevet. Mer TSH dannes deretter via en kontrollsløyfe fordi kroppen prøver å rette opp problemet ved å øke produksjonen av skjoldbruskhormoner. De økte TSH -nivåene forårsaker struma.

Andre årsaker til en krøll er for eksempel endrede skjoldbruskkjertelenzymer, cyster i skjoldbruskkjertelen, blødning etter en skade på skjoldbruskkjertelen og hormonendringer under graviditet, pubertet eller overgangsalder.

Manifestasjoner av struma

En struma kan klassifiseres ikke bare på grunnlag av størrelsen, men også i henhold til andre kriterier:

• Avhengig av den anatomiske posisjonen: En struma kan enten forekomme i normal posisjon, dvs. i nakkeområdet opp til brystbenet (eutopisk struma) eller vokse på tungen for å nå bak brystbenet eller luftrøret ( dystopisk struma).
• I henhold til naturen: En diffus struma er en jevnt forstørret skjoldbruskkjertel, hvis vev virker homogent. Med en nodulær struma, derimot, har skjoldbruskkjertelen en (uninodosal struma) eller flere (multinodulær struma) noder. Slike noder kan potensielt produsere skjoldbruskhormoner selv uavhengig av reguleringen via TSH (autonome noder). Man snakker da om varme eller varme knuter. Kalde klumper, derimot, produserer ikke hormoner.
• i henhold til deres funksjon: Det skilles mellom euthyroid, hypertyreoid og hypothyroid struma. Euthyroid struma produserer normale nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner, ikke mer eller mindre enn en normal størrelse av en skjoldbruskkjertel. Hos hypertyreoid struma er imidlertid konsentrasjonen av T3 / T4 i blodet for høy, mens hos hypothyroid struma er for lite. Fra størrelsen på en skjoldbruskkjertel kan man derfor generelt ikke slutte seg til hormonproduksjonen. En veldig stor struma kan produsere lite T3 / T4 og omvendt.

Hvis det oppstår ondartede endringer i en forstørret skjoldbruskkjertel, blir det også referert til som struma maligna. Den intetsigende struma er derimot upåfallende når det gjelder vevsstruktur og hormonproduksjon (verken ondartet eller inflammatorisk, normal skjoldbruskkjertelfunksjon).

Struma: symptomer

Vedkommende merker ofte ikke en liten struma i det hele tatt, det verken gjør eller begrenser pasienten, og er heller ikke synlig eller håndgripelig. Hvis struma vokser, kan dette imidlertid forårsake lokale klager, for eksempel en følelse av trykk eller tetthet i halsområdet eller tvungen strupe i halsen. Når den forstørrede skjoldbruskkjertelen trykker på spiserøret, kan det oppstå problemer med å svelge. Hvis den komprimerer luftrøret, kan det forårsake pustevansker. Pusten og det kardiovaskulære systemet kan påvirkes hvis struma vokser bak brystbenet (retrosternal struma).

Struma: Når må du oppsøke lege?

I dag er struma vanligvis et tilfeldig funn som en del av en rutinemessig undersøkelse. Bare sjelden kommer pasienter til legekontoret med en struma som blir større og større. Alle som merker en endring i størrelsen på skjoldbruskkjertelen, bør definitivt oppsøke lege. Han kan utelukke alvorlige sykdommer ved hjelp av egnede undersøkelsesmetoder eller sette i gang riktig behandling og løse symptomer som svelgevansker og pusteproblemer.

Struma: diagnose og terapi

Først vil legen gjøre forskjellige tester for å finne ut om det faktisk er struma og hva som forårsaket det. Deretter starter han passende behandling.

diagnose

En forstørret struma kan ofte sees med det blotte øye, en litt forstørret skjoldbruskkjertel kan noen ganger kjennes på nakken. Imidlertid er en ultralydundersøkelse (sonografi) av skjoldbruskkjertelen mye mer presis - det er derfor den foretrukne metoden for diagnostisering av struma. Den eksakte størrelsen på skjoldbruskkjertelen kan bestemmes ved hjelp av ultralyd. I tillegg kan legen ofte fortelle om det er en nodulær eller diffus struma.

TSH -nivået i blodet gir informasjon om hormonstatusen til skjoldbruskkjertelen. Den økes for eksempel når produksjonen av skjoldbruskhormoner reduseres som følge av en jodmangel struma. TSH -nivået øker sterkt når en svulst i hypofysen er årsaken til struma.

I tillegg til denne grunnleggende diagnosen, er det andre undersøkelsesmetoder for å bestemme struma nærmere:

• Måling av gratis T3 og T4 eller kalsitonin i blodet
• Skjoldbrusk -scintigrafi: Denne kjernefysiske medisinske undersøkelsen gjør det mulig å skille kalde knuter fra varme / varme knuter i tilfelle av en nodulær struma. Dette er viktig fordi kalde klumper også kan være kreft i skjoldbruskkjertelen.
• Fjernelse av vev ved hjelp av en hul nål (finnålsbiopsi): Det utføres vanligvis når det er mistanke om ondartet vevsendring i skjoldbruskkjertelen. Et lite stykke vev fjernes fra det mistenkelige området og undersøkes under mikroskopet. På denne måten kan endrede celler oppdages.
• Brystrøntgen (Rhöntgen-Thorax): Dette gjør at den nøyaktige posisjonen til en struma kan bestemmes.

Når årsaken og hormonstatusen til den forstørrede skjoldbruskkjertelen er kjent, vil legen starte passende behandling.

terapi

Når det gjelder struma på grunn av jodmangel, er det i utgangspunktet tre behandlingsalternativer: medisinbehandling, kirurgisk og nukleærmedisinsk behandling.

Medisinsk terapi

Når det gjelder euthyroid struma, gis jod først i tablettform for å gi skjoldbruskkjertelen nok jod igjen. På denne måten kan volumet ofte reduseres med 30 til 40 prosent. Hvis jodbehandlingen alene ikke gir tilfredsstillende resultater etter seks til tolv måneder, startes også administrering av L-tyroksin (en form for T4). Fremfor alt senker dette TSH -nivået og bidrar til å redusere struma.

Når det gjelder hypertyreoid struma (med økt T3- og T4 -produksjon) eller autonome noder, er jodbytte ikke aktuelt, da dette kan føre til en hypertyreoidekrise. Dette er en akutt, livstruende metabolsk ubalanse forårsaket av plutselig frigjøring av skjoldbruskhormoner. Spesielt hos eldre pasienter må nivået av hormonproduksjon i struma være nøyaktig bestemt, ettersom autonome noder ofte er tilstede her.

kirurgi

Hvis en struma har eksistert lenge, kan den ofte ikke lenger behandles med medisiner. Da foreslår legen vanligvis en operasjon. Dette fjerner vanligvis bare en del av skjoldbruskkjertelen. Hvis det er mulig, bør et tilstrekkelig stort og funksjonelt intakt stykke av kjertelen forbli for å unngå livslang hormonbehandling. Noen ganger er skjoldbruskkjertelen fjernet helt; pasienten må ta skjoldbruskhormoner for livet.

Hvis en ondartet svulst er årsaken til struma, må hele skjoldbruskkjertelen fjernes. De berørte må da ta de vitale hormonene T3 og T4 i livet.

Radiojodsterapi

Nukleærmedisin radiojodterapi er et alternativ hvis det for eksempel er økt risiko for kirurgi eller hvis struma går igjen etter behandling. I denne behandlingsmetoden får pasienten en radioaktiv isotop av jod som akkumuleres i skjoldbruskkjertelen. Der skader det vevet delvis og reduserer dermed volumet i skjoldbruskkjertelen med opptil 50 prosent.

Andre former for struma behandles ut fra årsaken:

I Graves sykdom, i den innledende fasen av den autoimmune sykdommen, er skjoldbruskkjertelen vanligvis forstørret og overaktiv, og derfor brukes såkalte anti-thyroid-legemidler først. Dette er medisiner som stopper produksjonen av skjoldbruskhormoner. Til slutt brukes vanligvis radiojodterapi som den siste behandlingen, og en del av skjoldbruskkjertelen kan også fjernes.

Hashimotos tyreoiditt er behandlingsbar, men for øyeblikket ikke helbredelig. Så snart en relevant del av vevet i den endokrine kjertelen blir ødelagt, mottar pasienten de manglende skjoldbruskhormonene som medisinering.

Maligne skjoldbrusk -svulster krever fullstendig fjerning (reseksjon); radiojodterapi kan også brukes for godartede svulster.

Ved perifer hormonresistens kan det være nødvendig å behandle høye doser L-tyroksin.

Struma: Du kan gjøre det selv

Alle kan være med på å sikre at en mulig struma blir oppdaget tidlig eller ikke engang utvikler seg i utgangspunktet:

Ha regelmessige undersøkelser: Spesielt eldre mennesker bør ha regelmessige medisinske undersøkelser for å finne ut om starten på struma så tidlig som mulig. Alle som plutselig har problemer med å svelge eller en klump i halsen, bør også oppsøke en fastlege.

Hold øye med jodkrav: Det er situasjoner i livet der det er et økt behov for jod. Fremfor alt inkluderer dette graviditet, fordi barnet som vokser må også stelles. Men jodbehovet økes også når barn ammer eller når de vokser. Her bør du være spesielt oppmerksom på tilstrekkelig tilførsel av sporstoffet - gjennom en diett rik på jod (se nedenfor) og, om nødvendig, gjennom jodtabletter. Sistnevnte er spesielt tilrådelig under graviditet fordi jod i kosten ikke er tilstrekkelig til å dekke behovene. En jodmangel under graviditet kan ha alvorlige konsekvenser for det ufødte barnet, svekke den fysiske utviklingen og modningen av hjernen - dette ville da være et større problem enn struma.

Vær oppmerksom på ernæring: En diett rik på jod anbefales for forebygging og behandling av jodmangelstruma. Men: De fleste plantebaserte matvarer samt kjøtt og meieriprodukter fra områder med mangel på jod (for eksempel Tyskland) inneholder knapt jod. Derfor er matvarer ofte forsterket med jod. I tillegg anbefaler eksperter bruk av jodisert salt (jodisert bordsalt).

Forresten: marine dyr har en relativt høy andel jod. Forbruk av sei, sild eller makrell kan derfor bidra til å forhindre struma.

Tags.:  anatomi Tannhelse øyne