Matforgiftning

og Carola Felchner, vitenskapsjournalist

Sophie Matzik er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene

Carola Felchner er frilansskribent i medisinsk avdeling og en sertifisert opplærings- og ernæringsrådgiver. Hun jobbet for forskjellige spesialblader og nettportaler før hun ble freelancejournalist i 2015. Før hun begynte på internshipet, studerte hun oversettelse og tolkning i Kempten og München.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Matforgiftning skyldes forbruk av mat som har blitt ødelagt av giftstoffer eller patogener (for eksempel bakterier). Typiske symptomer er magesmerter, diaré og oppkast. Mild matforgiftning helbreder vanligvis av seg selv i løpet av få dager. I mer alvorlige tilfeller må pasientene imidlertid behandles på sykehus. Les her om symptomene på matforgiftning, hvordan den behandles og hvordan den kan forebygges!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. A05

Kort overblikk

• Hva er matforgiftning? Strengt tatt betyr det forgiftning fra inntak av mat som har blitt bortskjemt med giftstoffer. I en bredere forstand blir matinfeksjon (forbruk av mat som er ødelagt av patogener) også referert til som matforgiftning.
• Årsaker: Giftstoffer (matforgiftning i streng forstand); Bakterier (som ved salmonellaforgiftning, listeriose, botulisme), sopp, virus eller parasitter (matforgiftning i bredere forstand eller matinfeksjon)
• Symptomer: hovedsakelig kvalme, oppkast, diaré, magekramper; ofte andre klager avhengig av utløseren
• Behandling: avhengig av årsak og alvorlighetsgrad av matforgiftning. Drikk mye generelt, spis lett mat. Muligens medisinering (midler mot oppkast og diaré, antibiotika, motgift mot visse toksiner, aktivt kull), muligens pumpe ut magen.
• Prognose: Matforgiftning helbreder vanligvis av seg selv i løpet av få dager. Alvorlige tilfeller, så vel som barn og eldre, må kanskje behandles som innlagte pasienter. Noen former for matforgiftning er livstruende, for eksempel noen soppforgiftning og botulisme.
• Forebygging: Vær oppmerksom på ferske produkter og hygiene på kjøkkenet; unngå rå mat så mye som mulig; drikk bare rent vann;

Matforgiftning: symptomer og årsaker

Symptomene på matforgiftning (inkludert matinfeksjon) kan variere noe avhengig av årsaken. Klassiske tegn som nesten alltid vises er:

• kvalme
• Kaste opp
• diaré
• Magekramper

Når det gjelder matforgiftning, blir symptomene vanligvis merkbare i løpet av få minutter til timer etter å ha spist den ødelagte eller giftige maten. I sjeldne tilfeller - for eksempel en infeksjon med Campylobacter -bakterien - kan denne såkalte inkubasjonstiden være flere dager.

De viktigste symptomene på matforgiftning

Matforgiftning forårsaker typiske symptomer - men ikke alle symptomer trenger å oppstå samtidig.

Ofte er symptomene på matforgiftning bare moderate og forsvinner av seg selv etter noen dager. Noen ganger er det også alvorlig forgiftning med svært uttalte symptomer som voldsom oppkast, veldig blodig diaré eller mer enn ti diaréer per dag. Da bør du definitivt gå til legen!

Matforgiftning fra patogener

Når det gjelder matforgiftning av patogener (matinfeksjon), avhenger de eksakte symptomene av typen patogen. Viktige infeksjoner er samonellose, listeriose og botulisme:

salmonellose

Salmonellaforgiftning er forårsaket av bakterier som tilhører Salmonella -gruppen. Patogenene blir vanligvis inntatt gjennom rå eller utilstrekkelig oppvarmet animalsk mat. Spesielt forbruket av rå egg utgjør en høy potensiell risiko. I tillegg til symptomene nevnt ovenfor, er symptomer på salmonellose spesielt frysninger og feber. Noen ganger er imidlertid en infeksjon med Salmonella symptomfri.

Listeriose

Dette er en infeksjon med bakterier av slekten Listeria. Disse finnes i animalsk mat som rå melk, myk ost (f.eks. Roquefort og Brie) eller rått kjøtt. De kan også formere seg i vakuumemballasje. Lave temperaturer (for eksempel i kjøleskapet) hemmer ikke veksten av disse bakteriene.

En Listeria -infeksjon forårsaker vanligvis ingen symptomer hos ellers friske mennesker. Når symptomer oppstår, er det ofte ledd- og muskelsmerter, feber, oppkast og diaré. Ytterligere klager er mulige hvis listeria sprer seg til andre organsystemer. Det er spesielt farlig hvis de trenger inn i hjernen og forårsaker meningitt der. Dette manifesterer seg i høy feber, hodepine og stiv nakke. I tillegg kan listeria komme inn i blodsystemet og forårsake blodforgiftning (sepsis). Betennelse i hjerteets indre vegg (endokarditt) eller peritonitt (peritonitt) kan også være et resultat av en infeksjon med Listeria.

Spedbarn, eldre og mennesker hvis immunsystem er sterkt svekket av andre sykdommer eller medisiner, er spesielt utsatt for slike alvorlige komplikasjoner. Gravide kvinner og deres ufødte barn er også spesielt utsatt: Listeria-relatert matforgiftning hos den vordende moren kan forårsake spontanabort eller dødfødsel.

botulisme

Denne sjeldne, men svært farlige infeksjonen er forårsaket av bakterier av typen Clostridium botulinum (Clostridia). Det kommer vanligvis fra inntak av forurenset mat - spesielt emballerte produkter hvis emballasje (for eksempel hermetikk) er oppblåst er mistenkt. Selvlaget hermetikk og syltede grønnsaker og frukt er også mulige utløsere av matforgiftning. Symptomer på infeksjonen påvirker nervesystemet fordi bakteriene angriper det:

De første symptomene på lammelse av øyemuskulaturen vises rundt 20 til 36 timer etter å ha spist mat som er forurenset med clostridia. Senere er det en svekkelse av hele skjelettmuskulaturen, taleforstyrrelser, langsom hjerterytme og lavt blodtrykk samt forstoppelse og urinretensjon. En munntørrhet, svelging og synsforstyrrelser, utvidede pupiller, hengende øyelokk og reduserte reflekser er også typiske.

Det blir farlig når nerver som er ansvarlige for pusten påvirkes. Uten mekanisk ventilasjon kan botulisme føre til døden på grunn av respirasjonssvikt. Pasientene må derfor alltid behandles på sykehuset.

Andre bakterielle årsaker og deres symptomer

Det er mange andre patogener som kan være ansvarlige for en matinfeksjon. Her er noen eksempler og typiske symptomer på infeksjonen:

• Escherichia coli: E. coli -bakterien finnes hovedsakelig i råbiff og rå melk. Overføring fra menneske til menneske er også mulig. En E. coli -infeksjon utløser først vannaktig, senere blodig diaré.
• Staphylococci: Disse bakteriene kan komme fra hendene inn i maten når de håndteres feil på kjøkkenet og dermed forårsake matforgiftning (oppvarming av maten dreper ikke bakteriene). Symptomer er lav temperatur og dårlig sirkulasjon.
• Yersinia: Bakterien Yersinia overføres vanligvis gjennom kontakt med infiserte dyr eller forbruk av forurenset animalsk mat. Vanlige symptomer på sykdom er hodepine, frysninger og feber.
• Campylobacter: Campylobacter -bakterien finnes hovedsakelig i utilstrekkelig oppvarmet fjærkrekjøtt og produkter laget av rå egg. Det kan drepes ved å lage mat. Symptomer på matforgiftning fra Campylobacter inkluderer høy feber, hodepine, tretthet og vannaktig diaré.
• Shigella: Disse bakteriene forekommer oftere i varme områder med utilstrekkelige hygienestandarder, der avføring eller kloakk forurenser mat eller drikkevann. Matforgiftning forårsaket av Shigella forårsaker kramper i magesmerter, smertefulle tarmbevegelser og diaré.

Matforgiftning fra sopp

Forbruk av giftige sopp (for eksempel paddehatt, dødhette -sopp) forårsaker soppforgiftning. Symptomer som magesmerter, kvalme og oppkast vises kort tid etter soppmåltidet. Andre mulige symptomer er svette, frysninger, svimmelhet, nedsatt bevissthet, nedsatt oppfatning, kortpustethet, hjertebank og / eller forstyrrelser i balansen. Omfanget av forgiftningssymptomer avhenger av typen og mengden av sopptoksinet som inntas.

Den varslede legen bør informeres om hvilken sopp som (antagelig) ble konsumert. Det er også veldig nyttig hvis en rest av måltidet eller oppkastet er lagret slik at legen kan analysere disse prøvene.

Symptomer på forgiftning kan også oppstå når du spiser muggent mat. For eksempel produserer noen former avlatoksiner, som skader leveren alvorlig.

Matforgiftning fra fisk, blåskjell, krabber

Fiskeforgiftning kan oppstå etter å ha spist fisk, blåskjell (blåskjellforgiftning) eller krabber. Noen ganger er årsaken at vannboerne har blitt lagret feil eller for lenge, slik at bakterier har formert seg i dem, som deretter utløser symptomer på forgiftning.

Matforgiftning etter et fiskemåltid kan også skyldes ciguatoksin. Dette er en gift (gift) som produseres av vannlevende protozoer som kan komme inn i fisk gjennom næringskjeden. Forgiftning manifesterer seg i kvalme, oppkast og diaré.

Noen ganger kan matforgiftning også utløses av naturlig giftig fisk. Disse inkluderer pufferfisken. De inneholder det kraftige nevrotoksinetetrodotoksinet. Det kan lamme skjelett- og respiratoriske muskler og dermed raskt føre til døden! Bare når de er riktig tilberedt, blir måltider laget av pufferfisk fri fra nevrotoksinet.

Matforgiftning fra planter

Matforgiftning av plantetoksiner forekommer hovedsakelig hos små barn - de legger ofte deler av planter i munnen av nysgjerrighet og ubemerket av voksne. Et stort utvalg av planter produserer giftstoffer for å beskytte seg mot rovdyr. De kalles giftige planter hvis de er giftige for mennesker og dyr, selv i små mengder. Eksempler på giftige planter og symptomene på forgiftning de forårsaker er:

• Eføy: ubehag i magen og feber i høye doser
• Yew: sirkulasjonsforstyrrelser, respiratorisk lammelse, bevisstgjøring
• Laburnum: lammelse til åndedrettsstans
• Engles trompet: Begrensning av bevissthet, hjertesvikt
• Høstkrokus: kvalme, respiratorisk lammelse
• Lily of the valley: livstruende hjertearytmier
• Monkshood: hypotermi, kramper, hjerte- eller respiratorisk lammelse, død
• Fingerbøl: hjertearytmier, betennelse, kvalme, oppkast, synsforstyrrelser, hallusinasjoner
• Henbane: hallusinasjoner, hjerteproblemer
• Potet: Forgiftning bare når bladene brukes som te eller når grønne poteter spises: diaré, respiratorisk lammelse
• Tomat: Livsfare hvis bladene brukes som te

Ring en ambulanse umiddelbart hvis du tror du eller barnet ditt har spist giftige planter!

Matforgiftning fra forurensende stoffer

Hvis mat er forurenset med giftige metaller eller metallforbindelser (bly, kadmium, kvikksølv, sink, etc.), kan forbruk også forårsake symptomer på forgiftning. Dette gjelder spesielt hvis noen bruker en stor mengde eller gjentatte ganger bruker mindre mengder forurenset mat. Typen og alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av forurensningen og mengden som absorberes. For eksempel kan organiske blyforbindelser forstyrre sentralnervesystemet og derved utløse hallusinasjoner, spenningstilstander og kramper. Parkinsonslignende symptomer og lammelse kan også forekomme som langtidseffekter.

Matforgiftning: risikofaktorer

Matforgiftning fra patogener (matinfeksjoner) forekommer ofte som en lokal epidemi, for eksempel når kantinematen eller maten på et cruiseskip blir ødelagt. Matforgiftning av denne typen er spesielt vanlig i sommermånedene, da patogenene formerer seg raskere ved varme temperaturer.

Noen land har større risiko for matforgiftning enn andre. På den ene siden skyldes dette forskjellige hygienestandarder i dyrking, tilberedning og salg av mat.På den annen side spiller klimaet en rolle: I tropiske og subtropiske områder er det temperaturer der bakterier kan formere seg spesielt godt. For eksempel bør ferierende i Middelhavsregionen være spesielt oppmerksom på tilstrekkelige hygienestandarder for å unngå matforgiftning forårsaket av bakterier.

Virus kan også komme inn i kroppen gjennom mat og forårsake gastrointestinale klager. Leger snakker da ikke om matforgiftning, men om en virusinfeksjon, hvis årsak er forurenset mat. Forurensning kan skyldes at maten kommer i kontakt med infisert avføring eller forurenset vann eller blir tilberedt av infiserte mennesker. I tillegg er kjøtt og indre av infiserte dyr mulige smittekilder.

Virus kan ikke formere seg i matvarer og ødelegger dem ikke. Imidlertid kan de forbli smittsomme i lang tid. Mat kan ikke sees utenfra for å avgjøre om den har blitt forurenset av virus. Forurensning kan heller ikke gjenkjennes av smak eller lukt. Spiseklare, kalde retter som salater, frukt, desserter og bakevarer er spesielt farlige.

Virale gastrointestinale klager forekommer ofte i lokalsamfunn som barnehager, skoler, aldershjem og sykehus.

Matforgiftning: vanlige årsaker og hvordan du kan unngå dem

Opprinnelig årsak	Kilde for fare	forebygging
bakterie	rått kjøtt, rå egg, melk, myk ost / mat laget av rå melk, forurenset drikkevann	Oppbevar maten riktig og tilbered den under hygieniske forhold. Oppbevar rester av tilberedt mat på et kjølig sted og varm opp grundig før inntak. Unngå rå mat så mye som mulig. I land med dårlige hygienestandarder må du bare spise kokt, stekt eller skrelt mat og drikke bare kokt eller flaskevann; gjøre uten isbiter.
Giftstoffer	Fisk, sopp, planter	Spis bare sopp du kjenner veldig godt. Når det gjelder fisk / marine dyr og kaldkjeden mellom fangst og forbruk må ikke avbrytes. Vær oppmerksom på lukten. Om nødvendig gjør du helt uten rå fisk. Unngå giftige hus- og hageplanter i husholdninger med små barn. Se hva de små putter i munnen.
Metaller	Bakepulver, bearbeidet ost, kaffekrem, frukt, grønnsaker, hermetikk, østers, fisk, sopp, frokostblandinger, risprodukter, drikkevann	Spis bare små mengder potensielt forurenset mat (gjelder spesielt barn). Vask eller skrell frukten grundig. Spør om fangst / voksende område. Kast skadet / oppblåst hermetikk.
Former	Rug, bygg, tørket frukt, nøtter, maiskjerner (aflatoksin)	Aflatoksin: Konsumerer bare produkter fra EU eller testede produkter. Se opp for muggflekker (hvit til grønngrå og hårete) på maten. Ikke drikk fra ugjennomsiktige beholdere.
Virus (ikke klassisk matforgiftning, men virusinfeksjon)	Fekal forurensning av mat og drikkevann	Skrell eller vask frukt- og åkeravlinger (salat, tomater, etc.) grundig. I land med dårlige hygienestandarder må du bare spise kokt / stekt mat og drikke bare kokt eller flaskevann; gjøre uten isbiter.

Matforgiftning: behandling

Generelt avhenger behandlingen av matforgiftning av årsaken til symptomene. Behandling på sykehus kan være nødvendig, for eksempel for pasienter med svekket immunforsvar eller for botulisme.

Generelle tiltak

Generelle tips og hjemmemedisiner hjelper ofte med mindre klager. Hvis du har diaré, bør du drikke mye for å kompensere for tap av vann og salter. Egnede drinker inkluderer vann og te med sukker. En elektrolyttløsning fra apoteket anbefales spesielt for alvorlig diaré. Som et alternativ (for eksempel når du reiser) kan du tilberede en salt-sukker-løsning selv: Tilsett fem spiseskjeer sukker, en og en halv spiseskjeer bordsalt og et glass pakket appelsinjuice til en liter pakket eller kokt vann. Bland det hele og drikk det i slurker.

Selv om du ikke har lyst til å spise på grunn av diaré og oppkast, bør du ikke gå helt uten mat i lange perioder hvis du har matforgiftning. I de første dagene anbefaler leger lett fordøyelige matvarer som f.eks. Rusketter, bananer, ris, hvitt brød og buljong. På den annen side bør du unngå sure, vanskelige å fordøye og irritere slimhinnen (fruktjuicer, rå grønnsaker, meieriprodukter, fet mat, brus, kaffe, alkohol, etc.).

Etter at matforgiftningssymptomene har avtatt, er det lurt å være forsiktig med hva du spiser en stund. Mage -tarmkanalen er fortsatt påvirket, og det tar litt tid å komme seg helt.

Medisinering og mer

I utgangspunktet kan oppkast eller diaré ved matforgiftning lindres ved hjelp av spesialmedisin: Antiemetika som metoklopramid hjelper mot kvalme og oppkast, antidiarrheal -legemidler som loperamid stopper diaré. Imidlertid er slike legemidler generelt ikke anbefalt. Hensikten med diaré og oppkast er å raskt fjerne forårsakende middel eller toksin fra kroppen. Legen vil derfor kun foreskrive antiemetika og antidiarrheal -legemidler i visse tilfeller, for eksempel alvorlig oppkast eller mer enn ti diaré per dag.

Avhengig av årsaken til matforgiftningen, kan andre legemidler og terapeutiske tiltak brukes. For eksempel får pasienter med bakteriell matforgiftning noen ganger antibiotika. Dette gjelder for eksempel listeriose og noen ganger også salmonellose.

Behandling på intensivavdelingen er nødvendig for botulisme. Pasientene får en motgift (antitoksin) mot botulinumtoksinet så raskt som mulig. De må også være kunstig ventilert.

Spesifikke motgift er også tilgjengelig for noen soppgift. I tillegg, når det gjelder matforgiftning forårsaket av sopp, blir den berørte personens mage ofte pumpet ut.

Noen ganger gis også aktivt kull (medisinsk trekull) ved matforgiftning. Det binder bakterier og giftstoffer i fordøyelseskanalen. Alt sammen skilles deretter ut i avføringen.

Det er tegn på at probiotika kan forkorte varigheten av infeksjonsrelatert diaré. Probiotika er spesielle mikroorganismer (for eksempel melkesyrebakterier) som setter seg i tarmen og kan fortrenge diarépatogener. De legges til noen matvarer (for eksempel yoghurt) og tilbys som kapsler og pulver.

Matforgiftning: forebygging

For å unngå matforgiftning er mathygiene og tilstrekkelig behandling av drikkevannet avgjørende. Hver enkelt kan bidra til dette:

• Vask frukt og grønnsaker grundig før du spiser eller tilbereder dem.
• Vask hender, oppvask og kjøkkenutstyr grundig før, mellom og etter matlaging (spesielt når du tilbereder rått kjøtt eller fisk).
• Rengjør alltid oppvaskkluter og rengjøringskluter som brukes på kjøkkenet, og bytt dem regelmessig.
• Bruk rene klær og ingen smykker når du lager mat.
• Stek fisk og kjøttretter godt.
• Avstå fra å spise rå melkeprodukter, rå fisk og rått kjøtt.
• Oppbevar mat i godt forseglede beholdere og ved passende temperaturer (f.eks. Meieriprodukter i kjøleskapet).
• Legg merke til utløpsdatoen for maten.
• Unngå kjæledyr, gnagere og insekter i kjøkkenområdet.
• Kast maten hvis kjæledyr, insekter eller gnagere (som rotter, mus) har kommet i kontakt med den.
• Kast emballasjen og tin vann fra kjøttprodukter umiddelbart.
• Kast mat som smaker merkelig eller uvanlig.

For å unngå matforgiftning fra frosne matvarer, bør du sørge for at kaldkjeden bare avbrytes kortvarig. Ta med frosne produkter hjem raskt etter shopping og bruk en kjølepose når utetemperaturen er høyere. Frossen mat skal tines over natten i kjøleskapet (ikke ved romtemperatur). Dette er spesielt viktig med fisk, ettersom bakterier formerer seg godt i tint vann og kan forårsake matforgiftning. Før tilberedning vaskes fisken av.

Når du tilbereder retter som inneholder rå egg (tiramisu, majones, etc.), bør du være spesielt forsiktig med å bare bruke ferske egg.

Oppblåst emballasje eller bulende lokk på matbokser kan indikere forurensning med Clostridium botulinum. Slike matvarer må under ingen omstendigheter konsumeres, ellers kan det oppstå alvorlig matforgiftning (botulisme).

Ferie i sørlige land

I noen land er hygienestandardene og drikkevannskvaliteten ikke like god som i dette landet. Dette gjelder mange populære ferieområder i Middelhavet. Derfor er tiltak for å forhindre matforgiftning spesielt viktige der.

For eksempel bør du i slike land unngå måltider som er rå, tilberedt med kokt vann eller bare serveres lunken på restauranter. Det er best å følge ordtaket: "Skrell det, kok det, lag det eller glem det!". Det betyr: Du bør unngå all mat som ikke er skrelt, kokt eller stekt.

Hvis det er tvil om rent vann fra springen, bør du bare bruke kokt vann eller drikkevann som selges på flasker for å drikke og pusse tennene.

Matforgiftning: undersøkelser og diagnose

Hvis symptomer på (mistenkt) matforgiftning som diaré og oppkast ikke forsvinner av seg selv i løpet av få dager, bør du oppsøke lege. Ved svært alvorlige symptomer, så vel som hos barn og eldre, bør en mistanke om matforgiftning generelt avklares av en lege. I slike tilfeller kan tap av væske og elektrolytter gjennom diaré og oppkast raskt bli farlig.

I de fleste tilfeller stiller legen diagnosen "matforgiftning" basert på sykehistorien (anamnese) og symptomene. Den klassiske konstellasjonen av symptomer (kvalme, oppkast, diaré, etc.) og rapporten fra den som er bekymret om inntak av soppretter eller ukjente eller merkelige smaker eller drikker som allerede gir sterke indikasjoner på forgiftning.

Ved alvorlig matforgiftning med alvorlig diaré og / eller blod i avføringen, vil legen sende avføring og blodprøver til laboratoriet for å få patogenet bestemt nøyaktig. Hvis det er mistanke om botulisme, kontrolleres det om botulinumtoksinet kan påvises i pasientens avføring eller oppkast. Siden resultatet først er kjent etter omtrent 24 timer, men botulisme er veldig farlig, startes passende behandling vanligvis på forhånd for å være på den sikre siden.

Ofte mistenkes det at en spesiell rett (sopprett, hermetisk frukt, etc.) har forårsaket matforgiftning helt fra starten. Legen kan deretter sende prøver av de mistenkelige matvarene til et laboratorium for å oppdage patogener eller giftstoffer i dem. Dette kan være svært viktig for behandlingen (f.eks. Å vite nøyaktig hva den giftige soppen er).

Krav til rapportering

I Tyskland er det en plikt til å rapportere enhver bakteriell matforgiftning. Maten som mistenkes å være årsaken, analyseres av mattestinstitutter. Hvis mistanken bekreftes, kan den forurensede maten trekkes tilbake fra markedet (publisering av en matvarevarsel) for å unngå ytterligere tilfeller av matforgiftning. Vedkommende myndigheter så vel som næringskjeder og privatpersoner kan sende inn mistenkelig mat til analyse.

Matforgiftning: kurs og prognose

De fleste matforgiftningstilfellene er enkle. Hvis matforgiftning bare utvikler seg med diaré og uten feber eller blod i avføringen, går den vanligvis av seg selv i løpet av få dager. I individuelle tilfeller er varigheten og alvorlighetsgraden av symptomene avhengig av hva som egentlig forårsaket forgiftningen (bakterier, toksin, etc.), hvor mye av det som kom inn i kroppen og hva den generelle helsetilstanden til den berørte personen er.

Det blir farlig hvis tap av væske og elektrolytter på grunn av diaré og oppkast ikke raskt kompenseres for. Dette er ofte tilfellet, spesielt med små barn og eldre. De må vanligvis behandles på sykehus: Infusjoner kan raskt erstatte manglende væske og tapte salter (elektrolytter) hos små og gamle pasienter.

Botulisme er en livstruende form for matforgiftning: Hvis den ikke behandles, dør rundt halvparten av pasientene innen tre til seks dager som følge av respiratorisk lammelse.

Tags.:  medisinske urtemedisiner tcm palliativ medisin