Lungekreft

og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biolog Oppdatert den

Marian Grosser studerte humanmedisin i München. I tillegg våget legen, som var interessert i mange ting, å ta noen spennende omveier: å studere filosofi og kunsthistorie, jobbe på radio og til slutt også for en Netdoctor.

Mer om -ekspertene

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Lungekreft (bronkialkarsinom) er en av de vanligste kreftformene i Europa. Den viktigste risikofaktoren er røyking. Passiv røyking kan også føre til lungekreft. Den ondartede svulsten kan behandles på en rekke måter, inkludert cellegift og kirurgi. Likevel er lungekreft sjelden helbredelig. Les alt du trenger å vite om lungekreft her!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. C34

Lungekreft: Hurtigreferanse

Symptomer: I utgangspunktet ofte ingen symptomer eller bare uspesifikke symptomer (som vedvarende hoste, brystsmerter, tretthet). Senere, for eksempel kortpustethet, lett feber, alvorlig vekttap, blodig oppspytt.
Hovedtyper av lungekreft: Den vanligste er ikke-småcellet lungekreft (med undergrupper). Småcellet lungekreft er mindre vanlig, men mer aggressiv.
Årsaker: For det meste røyking. Andre risikofaktorer inkluderer asbest, arsenforbindelser, radon, høy luftforurensning og et lite vitamininnhold.
Undersøkelser: Røntgen, computertomografi (CT), magnetisk resonans tomografi (MRT), undersøkelse av vevsprøver (biopsier), positronemisjonstomografi (mest i kombinasjon med CT), blodprøver, undersøkelse av sputum, fjerning og undersøkelse av "lungevannet" (pleural punktering)
Terapi: kirurgi, strålebehandling, cellegift, muligens andre metoder.
Prognose: Lungekreft gjenkjennes vanligvis sent og kan derfor sjelden helbredes.

Lungekreft: tegn (symptomer)

Lungekreft (lungekreft) forårsaker ofte ingen eller bare uspesifikke symptomer først. Disse inkluderer tretthet, hoste eller brystsmerter. Slike klager kan også ha mange andre årsaker, for eksempel forkjølelse eller bronkitt. Derfor oppdages ofte ikke lungekreft i de tidlige stadiene. Dette kompliserer deretter terapien.

Mer uttalte tegn forårsaker lungekreft i et avansert stadium. Da kan for eksempel raskt vekttap, blodig oppspytt og kortpustethet oppstå.

Hvis lungekreften allerede har dannet dattersetninger (metastaser) i andre deler av kroppen, er det vanligvis flere symptomer. For eksempel kan metastaser i hjernen skade nerver. De mulige konsekvensene er hodepine, kvalme, nedsatt syn og balanse, eller til og med lammelse. Hvis kreftcellene har angrepet beinene, kan det oppstå slitasjegiktlignende smerter.

Les mer om de forskjellige tegnene på lungekreft i artikkelen Lungekreft: Symptomer.

Lungekreft: stadier

Lungekreft, som enhver kreft, oppstår når celler degenererer. I dette tilfellet er de celler fra lungevevet. De degenererte cellene formerer seg på en ukontrollert måte og forskyver sunt vev i miljøet. Senere kan individuelle kreftceller spre seg gjennom blodet og lymfekarene i kroppen. Ofte danner de deretter en dattersvulst (metastase) andre steder.

Lungekreft kan derfor ha utviklet seg i forskjellige grader. For eksempel snakker man om et tidlig stadium eller - i verste fall - om sluttstadiet lungekreft. Men dette er ikke akkurat definerte begreper. Leger bruker derfor stort sett den såkalte TNM-klassifiseringen: Den lar de enkelte stadiene av lungekreft beskrives presist. Dette er viktig fordi pasientens behandling og forventede levetid avhenger av stadiet av lungekreft.

Lungekreft: TNM -klassifisering

TNM -ordningen er et internasjonalt system for å beskrive spredning av en svulst. Det står:

"T" for størrelsen på svulsten

"N" for lymfeknuteinfeksjon (Nodi lymphatici)

"M" for tilstedeværelse av metastaser

En av disse tre kategoriene tildeles en numerisk verdi. Den viser hvor avansert en pasients kreft er.

Den eksakte TNM -klassifiseringen for lungekreft er kompleks. Tabellen nedenfor er ment å gi en grov oversikt:

TNM	Svulstkarakter ved diagnose	Merknader
Tis	Karsinom in situ ("svulst på plass")	Tidlig kreftform: svulsten er fortsatt begrenset til opprinnelsen, det vil si at den ennå ikke har vokst inn i det omkringliggende vevet.
T1	Maksimal diameter på svulsten er 3 cm, omgitt av lungevev eller lungemembran, og hovedbronkien påvirkes ikke.	Hovedbronkiene er de første grenene av luftrøret i lungene. T1 kan spesifiseres enda mer presist og er derfor delt inn i: T1a (mi): minimalt invasivt adenokarsinom T1a: største diameter <1 cm T1b: største diameter> 1 cm og <2 cm T1c: største diameter> 2 cm og maks. 3 cm
T2	Svulstens største diameter er mer enn 3 og maks. 5 cm ELLER hovedbronkien påvirkes ELLER lungemembranen påvirkes ELLER svulsten har delvis kollapset (atelektase) eller delvis eller helt betent	Ytterligere oppdeling i: T2a: største tumordiameter> 3 cm og maks. 4 cm T2b: største diameter> 4 cm og maks. 5 cm
T3	Svulstens største diameter er minst 5 cm og maks. 7 cm ELLER den indre brystveggen (inkludert lungemembranen), phrenic nerve eller pericardium er påvirket ELLER det er en ekstra tumor nodule i den samme lungelappen som primær svulst
T4	Svulstens største diameter er> 7 cm ELLER andre organer påvirkes (f.eks. Membran, hjerte, blodårer, luftrør, spiserør, vertebral kropp) ELLER det er en ekstra tumorknute i en annen lobe -lobe
N0	ingen involvering av lymfeknuter
N1	Involvering av lymfeknuter på samme (kropp) side som svulsten (ipsilateral), lymfeknuter rundt bronkiene (peribronchial) og / eller lymfeknuter på roten av lungen på samme side	Lungrot = inngangspunkt for lungekar og hovedbronkier inn i lungene
N2	Involvering av lymfeknuter i mediastinum og / eller ved utgangen av de to hovedbronkiene på samme side	Mediastinum = mellomrom mellom de to lungene
N3	Involvering av lymfeknuter i mediastinum eller ved utgangen av de to hovedbronkiene på motsatt side (kontralateral), involvering av lymfeknuter i nakken eller over kragebenet på samme side eller på motsatt side
M0	Ingen fjerne metastaser
M1	Fjern metastase (r) tilstede	Avhengig av graden av metastase, videre nedbrytning i 3 (ikke-småcellet lungekreft) eller 2 (småcellet lungekreft) kategorier: M1a, M1b, (M1c)

Etter T og N kan det være et "X" i stedet for et tall (TX, NX). Dette betyr at det respektive aspektet (T = tumorstørrelse, N = involvering av lymfeknuter) ikke kan vurderes.

De forskjellige stadiene av lungekreft

Som nevnt ovenfor bestemmer TNM -klassifiseringen stadiet av lungekreft. Det skilles mellom følgende stadier, der følgende gjelder: Jo høyere stadium, jo mer avansert er sykdommen:

Lungekreftstadium 0

Dette stadiet tilsvarer klassifiseringen Tis N0 Mo. Dette betyr: Det er en tidlig form for kreft som fremdeles er begrenset til det opprinnelige vevet (carcinoma in situ). Lymfeknuter er ikke involvert, og det er heller ingen fjerne metastaser.

Fase I lungekreft

Denne fasen er delt inn i A og B:

Trinn IA tilsvarer en klassifisering av T1 N0 M0. Dette betyr at den ondartede lungetumoren har en maksimal diameter på tre centimeter, er omgitt av lungevev eller lungemembran, og hovedbronkien påvirkes ikke. Det er heller ingen involvering av lymfeknuter og ingen fjerne metastaser.

Avhengig av den mer presise klassifiseringen av svulststørrelsen - for eksempel T1a (mi) eller T1c - er trinn IA videre inndelt i IA1, IA2 og IA3.

I stadium IB har svulsten en klassifisering av T2a N0 M0: den er mer enn tre til maksimalt fire centimeter i diameter, har verken påvirket lymfeknuter eller spredt seg til andre organer eller vev.

I fase I har lungekreft den beste prognosen og er ofte fortsatt herdbar.

Fase II lungekreft

Også her skilles det mellom A og B:

Fase IIA inkluderer lungesvulster i klassifiseringen T2b N0 M0: Svulsten er mer enn fire og maksimalt fem centimeter i diameter. Det er ingen lymfeknuter involvert og det kan ikke påvises fjerne metastaser.

Fase IIB inkluderer svulster i størrelsesklassifisering T1 (a til c) med lymfeknute -involvering av type N1, men ingen fjerne metastaser (M0).

Tumorer av størrelsesklassifisering T2 (a eller b) med lymfeknute -involvering av type N1 og uten fjerne metastaser (M0) er også tilordnet dette svulststadiet.

Det samme gjelder større svulster i klassifisering T3, hvis ingen lymfeknuter ennå er påvirket (N0) og det ikke har blitt dannet fjerne metastaser (M0).

Selv i fase II er lungekreft fortsatt helbredelig i noen tilfeller. Behandlingen er litt mer kompleks, og den statistiske forventede levealderen til pasienten er allerede lavere enn i trinn I.

Lungekreft stadium III

Trinn III er videre delt inn i A, B og C:

I stadium IIIA har svulster følgende klassifiseringer:

T1 a til c N2 M0
T2 a eller b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0

Trinn IIIB inkluderer følgende svulstklassifiseringer:

T1 a til c N3 M0
T2 a eller b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0

Fase IIIC inkluderer svulster i følgende klassifisering:

T3 N3 M0
T4 N3 M0

Enkelt sagt, svulster i alle størrelser tilhører stadium III lungekreft så snart lymfeknuter påvirkes (i ulik grad), men det har ikke dannet seg noen fjerne metastaser ennå. Når det gjelder involvering av lymfeknuter, er det ett unntak: svært store svulster er tilordnet dette stadiet selv uten lymfeknuteinvolvering (T4 N0 M0) - mer presist til stadium IIIA.

I stadium III er lungekreft så avansert at pasienter bare kan bli kurert i sjeldne tilfeller.

Fase IV lungekreft

Forventet levetid og sjanse for utvinning er veldig lav på dette stadiet fordi sykdommen er veldig avansert her: svulsten har allerede metastasert (M1). Svulststørrelse og involvering av lymfeknuter spiller da ingen rolle lenger - de kan variere (hvert T, hvert N). Avhengig av omfanget av metastasen (M1 a til c), skilles det mellom trinn IVA og IVB.

Uansett er bare palliativ terapi mulig for lungekreft i stadium IV - behandling med sikte på å lindre symptomene og forlenge overlevelsestiden.

De fire stadiene av lungekreft

Svulststørrelse, involvering av lymfeknuter og dannelse av metastaser brukes ved iscenesettelse av lungekreft

Småcellet lungekreft: alternativ klassifisering

Leger skiller mellom to store grupper av lungekreft: småcellet lungekreft og ikke-småcellet lungekreft (se nedenfor). Begge kan deles inn i trinn i henhold til ovennevnte TNM-klassifisering og behandles på grunnlag av denne klassifiseringen.

Imidlertid ble TNM-systemet vist ovenfor først og fremst utviklet for (mye mer vanlig) ikke-småcellet lungekreft. For småcellet lungekreft er det imidlertid knapt noen studier på tumorbehandling basert på TNM -systemet.

I stedet undersøkte de fleste tilgjengelige studiene behandlingsstrategier som var basert på en annen klassifisering av småcellet lungekreft:

"svært begrenset sykdom": Denne kategorien tilsvarer TNM -klassifiseringene T1 / 2 med N0 / 1 og M0. Bare omtrent fem prosent av pasientene har dette tidlige stadiet av sykdommen på diagnosetidspunktet.

"begrenset sykdom": Tilsvarer T3 / 4 med N0 / 1 og M0 eller T1 til T4 med N2 / N3 og M0. Omtrent 25 til 35 prosent av alle småcellet lungekreft tilfeller oppdages på dette stadiet.

"Omfattende sykdom": Dette inkluderer alle småcellet lungekarsinomer som allerede har dannet fjerne metastaser (M1) - uavhengig av svulststørrelse (hver T) og lymfeknute -involvering (hver N). Hos de aller fleste pasienter (60 til 70 prosent) er svulsten allerede på dette avanserte stadiet på diagnosetidspunktet.

Lungekreft: behandling

Behandlingen av lungekreft er svært komplisert. Det er individuelt tilpasset hver pasient: Fremfor alt avhenger det av lungekreftets type og spredning. Pasientens alder og generelle helsetilstand spiller også en viktig rolle i terapiplanleggingen.

Hvis behandlingen tar sikte på å kurere lungekreft, kalles det kurativ terapi. Pasienter som ikke lenger kan kurere, får palliativ terapi. Det bør forlenge pasientens levetid så mye som mulig og lindre symptomene hans.

Leger fra forskjellige spesialiteter på et sykehus gir hverandre råd om den endelige behandlingsstrategien. Disse inkluderer for eksempel radiologer, kirurger, internister, strålespesialister og patologer. I vanlige møter ("tumor boards") prøver de å finne den beste lungekreftterapien for en pasient.

Det er i hovedsak tre terapeutiske tilnærminger som kan brukes individuelt eller i kombinasjon:

Kirurgi for å fjerne svulsten

Kjemoterapi med spesialmedisiner mot raskt voksende celler (for eksempel kreftceller)

Bestråling av svulsten (strålebehandling)

Det er også noen nye terapeutiske tilnærminger, for eksempel med målrettede legemidler som angriper kreftceller direkte. Slike nye prosedyrer er bare mulig for visse pasienter.

Lungekreft: kirurgi

Lungekreft har vanligvis bare en reell mulighet for helbredelse så lenge den kan opereres.Kirurgen prøver å fjerne det kreftfremkallende lungevevet fullstendig. Han kutter også en grense ut av sunt vev. Slik vil han sørge for at ingen kreftceller blir etterlatt. Avhengig av omfanget av bronkialkarsinom, fjernes enten en eller to lungelapper (lobektomi, bilobektomi) eller til og med en hel lunge (pneumonektomi).

I noen tilfeller vil det være nyttig å fjerne en hel lunge. Pasientens dårlige helsetilstand tillater imidlertid ikke dette. Deretter fjerner kirurgen så mye som nødvendig, men så lite som mulig.

Under operasjonen kuttes også de omkringliggende lymfeknuter ut (disseksjon av mediastinal lymfeknute). Du kan gjøre dette selv om de foreløpige undersøkelsene ikke avslørte tegn på kreft i lymfeknuter. Ofte er dette den første stasjonen for gjenbosetting, som ikke kan gjenkjennes i begynnelsen.

Dessverre er det hos mange pasienter ikke lenger mulighet til operasjon for å kurere lungekreft: svulsten er for avansert på diagnosetidspunktet. Hos andre pasienter ville svulsten i prinsippet være operabel. Pasientens lungefunksjon er imidlertid så dårlig at han ikke ville klare å fjerne deler av lungene. Leger bruker derfor spesielle undersøkelser for å sjekke på forhånd om en operasjon er fornuftig på en pasient.

Lungekreft: cellegift

Lungekreft, som mange andre typer kreft, kan også behandles med cellegift. Pasienten får medisiner som hemmer delingen av raskt voksende celler - for eksempel kreftceller. Dette kan hemme tumorvekst. Disse aktive ingrediensene kalles cellegiftmedisiner eller cytostatika.

Kjemoterapi alene er ikke nok til å kurere lungekreft. De brukes derfor mest i kombinasjon med andre behandlinger. For eksempel kan det gjøres i forkant av en operasjon for å krympe svulsten (neoadjuvant kjemoterapi). Da må kirurgen kutte ut mindre vev etterpå.

I andre tilfeller utføres cellegift etter operasjonen: Det er ment å ødelegge alle kreftceller som fortsatt kan være i kroppen (adjuvant cellegift).

Kjemoterapi for lungekreft består vanligvis av flere behandlingsforløp. Så det er visse dager da legen gir pasienten cytostatika. I mellom er det to til tre ukers pauser i behandlingen. Mesteparten av tiden mottar pasienten de aktive ingrediensene som en infusjon gjennom en vene. Noen ganger er preparatene også gitt i tablettform (oralt).

For å kontrollere effekten av cellegift, undersøkes pasienten regelmessig ved hjelp av computertomografi (CT). På denne måten kan legen se om han kan trenge å justere cellegift. Han kan for eksempel øke dosen av aktiv ingrediens eller foreskrive et annet cytostatisk middel.

Lungekreft: stråling

En annen tilnærming til behandling av lungekreft er stråling. Lungekreftpasienter får vanligvis strålebehandling i tillegg til en annen behandlingsform. I likhet med cellegift kan stråling for eksempel finne sted før eller etter en operasjon. De brukes ofte i tillegg til cellegift. Dette kalles kjemoradioterapi.

Noen lungekreftpasienter får også det som kalles profylaktisk hodeskallestråling. Det betyr: Skallen bestråles som en forholdsregel for å forhindre at hjernemetastaser utvikler seg.

Nye terapeutiske tilnærminger for lungekreft

I flere år har forskere forsket på nye metoder for (lungekreft) behandling:

I målrettede terapier administreres medisiner som angriper kreftceller direkte (i motsetning til dette virker cytostatika = kjemoterapeutiske midler vanligvis mot raskt voksende celler, som for eksempel inkluderer hårrotceller i tillegg til kreftceller). For eksempel forstyrrer de målrettede legemidlene mekanismer som styrer veksten av kreftceller. Imidlertid fungerer de bare hvis kreftcellene har passende angrepspunkter for det respektive legemidlet - og dette er ikke tilfellet med hver lungekreftsvulst.

En annen ny utvikling er immunterapier. Det er her det administreres medisiner som hjelper immunsystemet med å bekjempe kreft mer effektivt. Som med de målrettede terapiene, fungerer ikke dette for alle pasienter. Du kan lese mer om emnet i artikkelen Immunterapi i kreft.

Noen av disse nye terapiene er allerede godkjent for behandling av avansert ikke-småcellet lungekreft. Når det gjelder småcellet lungekreft, har det så langt bare vært én godkjenning for ett immunterapeutisk legemiddel. Ytterligere nye terapeutiske tilnærminger testes fortsatt i studier.

Andre behandlingstiltak

Terapiene som er nevnt er rettet direkte mot primærtumoren og mulige lungekreftmetastaser. I løpet av sykdommen kan det imidlertid oppstå forskjellige klager og komplikasjoner som også må behandles:

Væske mellom pleura og pleura (pleural effusjon): Den suges av gjennom en kanyle (pleural punktering). Hvis effusjonen fortsetter, kan du sette inn et lite rør mellom pleura og pleura, som væsken renner gjennom. Det holder seg lengre i kroppen (thorax drenering).
Blødning i bronkiene: Slike tumorrelaterte blødninger kan stoppes, for eksempel ved å spesifikt lukke det aktuelle blodkaret, for eksempel som en del av en bronkoskopi.
Lukking av blodårer eller luftveier av svulsten: Hvis svulsten lukker blodårer eller luftveier, kan de åpnes igjen ved å sette inn en stent (stabiliseringsrør). Eller du kan fjerne tumorvevet fra det berørte området, for eksempel med en laser.
Svulstssmerter: Avansert lungekreft kan forårsake alvorlig smerte. Pasienten får deretter passende smertebehandling, for eksempel smertestillende midler i form av en tablett eller injeksjon. Ved smertefulle beinmetastaser kan stråling gi lindring.
Kortpustethet: Det kan lindres med medisiner og administrering av oksygen. Spesielle pusteteknikker og riktig posisjonering av pasienten er også nyttig.
alvorlig vekttap: Berørte pasienter må kanskje mates kunstig.
Bivirkninger av cellegift som kvalme og anemi: De kan behandles med passende medisiner.

I tillegg til å behandle de fysiske klagene, er det også svært viktig at pasienten blir godt ivaretatt mentalt. Psykologer, sosiale tjenester og selvhjelpsgrupper hjelper til med å mestre sykdom. Dette øker pasientens livskvalitet. De pårørende kan og bør inngå i terapikonseptene.

Lungekreft: "Fokuser fullt ut på behandlingen"

Tre spørsmål til

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn,
Spesialist i indremedisin, hematologi, onkologi
1
Hvorfor blir lungekreft ofte diagnostisert så sent?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
I de tidlige stadiene er lungekreft ofte asymptomatisk eller uspesifikk. For eksempel kan du oppleve en vedvarende hoste eller føle deg utmattet. Komplikasjoner som lungebetennelse kan oppstå senere - men da er lungekreft vanligvis i et avansert stadium.
2
Hvordan kan jeg støtte behandlingen av lungekreft?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
Lungekreft er en aggressiv sykdom som ofte fører til døden. Denne prosessen kan bare stoppes hvis du, pasienten, setter diagnostikk og terapi først. Dette betyr: Unngå forsinkelser, for eksempel på grunn av helgeaktiviteter, ferier eller opphold på rehabiliteringsklinikker. Dette kan få fatale konsekvenser. Konsentrer deg fullt ut om behandlingen din.
3
Har du et spesielt tips til de som rammes?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
Lungekreftbehandling har gjort betydelige fremskritt de siste årene. Moderne, molekylære metoder muliggjør "målrettede terapier" - det vil si en målrettet kreftbehandling som bare er rettet mot kreftcellene og derfor er mer tolerabel og effektiv. Finn en praksis eller klinikk som bruker disse moderne metodene innen diagnostikk og terapi.
Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn,
Spesialist i indremedisin, hematologi, onkologi
Dr. Gahn er overlege for onkologi ved Paracelsus Clinic Henstedt-Ulzberg, som spesialiserer seg på hematologi og intern onkologi.

Småcellet lungekreft

Behandling for lungekreft påvirkes av hvilken type svulst det er. Avhengig av hvilke celler i lungevevet som blir kreftceller, skiller leger mellom to store grupper av lungekreft: En av dem er småcellet lungekreft (SCLC).

Denne formen for lungekreft vokser veldig raskt og danner dattersvulster (metastaser) i andre deler av kroppen på et tidlig stadium. På diagnosetidspunktet er sykdommen derfor vanligvis godt avansert.

Den viktigste behandlingsmetoden er cellegift. Noen pasienter får også stråling eller immunterapi. Hvis svulsten fortsatt er veldig liten, kan en operasjon fortsatt være nyttig.

Du kan lese mer om utvikling, behandling og prognose for denne formen for lungekreft i artikkelen SCLC: Small Cell Lung Carcinoma.

Ikke-småcellet lungekreft

Ikke-småcellet lungekreft er den vanligste typen lungekreft. Det forkortes ofte som NSCLC ("ikke -småcellet lungekreft"). Begrepet "ikke-småcellet lungekreft" omfatter strengt tatt forskjellige typer svulster. Disse inkluderer adenokarsinom og plateepitelkarsinom.

Følgende gjelder for all ikke-småcellet lungekreft: De vokser saktere enn småcellet lungekreft og danner først senere metastaser. I stedet reagerer de ikke så godt på cellegift.

Behandlingen av valg er derfor kirurgi, hvis mulig: kirurgen prøver å fjerne svulsten fullstendig. I mer avanserte stadier velges vanligvis stråling og / eller cellegift (som supplement eller alternativ til kirurgi). For enkelte pasienter kan nye terapeutiske tilnærminger (målrettede terapier, immunterapi) også vurderes.

Du kan lære mer om denne utbredte formen for lungekreft i innlegget NSCLC: Non-Small Cell Lung Cancer.

Lungekreft: årsaker og risikofaktorer

Lungekreft oppstår når celler i bronkialsystemet begynner å vokse på en ukontrollert måte, antagelig på grunn av en genetisk forandring. Leger omtaler de store og små luftveiene i lungene som bronkialsystemet (bronkier og bronkioler). Det medisinske navnet på lungekreft er derfor bronkialkarsinom. Ordet "karsinom" står for en ondartet svulst som består av såkalte epitelceller. De danner dekkstoffet som strekker luftveiene.

De ukontrollerte voksende cellene formerer seg veldig raskt. Dermed fortrenger de i økende grad sunt lungevev. I tillegg kan kreftcellene spre seg via blod og lymfekar og danne en dattersvulst andre steder. Slike bosetninger kalles lungekreftmetastaser.

Lungekreftmetastaser bør ikke forveksles med lungemetastaser: Dette er dattersvulster i lungene som stammer fra kreftsvulster andre steder i kroppen. For eksempel forårsaker tykktarmskreft og nyrecellekreft ofte lungemetastaser.

De genetiske endringene som fører til utvikling av lungekreft kan oppstå helt tilfeldig som en del av normal celledeling (uten noen gjenkjennelig utløser) eller kan utløses av risikofaktorer.

Røyking: den viktigste risikofaktoren

Den viktigste risikofaktoren for ukontrollert og ondartet cellevekst i lungene er røyking. Rundt 90 prosent av alle menn med lungekreft har røkt aktivt eller fortsatt gjør det. Når det gjelder kvinner, gjelder dette minst 60 prosent av pasientene. Risikoen for sykdom er desto høyere:

jo lenger noen røyker
jo tidligere du begynte å røyke
jo mer du røyker
jo mer du røyker passivt

Passiv røyking øker også risikoen for lungekreft!

For øyeblikket antar medisinske fagfolk at av alle disse faktorene øker varigheten av røyking risikoen for lungekreft mest.

Imidlertid spiller omfanget av tobakkskonsum også en stor rolle: Leger måler det tidligere sigarettforbruket til en pasient i pakkeår. Hvis noen røyker en pakke sigaretter hver dag i et år, regnes dette som "ett pakkeår". Hvis noen røyker en boks om dagen i ti år eller to bokser om dagen i 5 år, er det 10 pakkeår hver. Følgende gjelder: jo flere pakkeår, desto større er risikoen for lungekreft.

I tillegg til antall røykede sigaretter, spiller røykingstypen også en rolle: jo mer røyk du puster inn, desto verre er det for lungene dine. Sigarettypen har også innflytelse på risikoen for lungekreft: Sterke eller til og med filterfrie sigaretter er spesielt skadelige.

Så, for å beskytte deg mot lungekreft, bør du slutte å røyke! Lungene kan da komme seg, og jo bedre jo før du slutter å røyke (dvs. jo kortere røykekarrieren din er). Da reduseres risikoen for lungekreft igjen.

For eksempel, for mannlige røykere to år etter røykeslutt, er risikoen for lungekreft bare 7,5 ganger så høy som for menn som aldri har røyket. Å slutte å røyke reduserer også risikoen for bronkialkarsinom hos kvinner, men det er fortsatt dobbelt så høyt som for livslange ikke-røykere.

Uansett hvor lenge og hvor mye du har røyket - det er aldri for sent å slutte!

Andre risikofaktorer for lungekreft

Bortsett fra røyking, er det andre faktorer som kan øke risikoen for lungekreft:

Luftforurensning: Luftforurensende stoffer øker risikoen for lungekreft, spesielt dieselsot og fint støv.
andre miljøgifter: asbest, arsen og arsenforbindelser har lenge vært kjent for å være kreftfremkallende. Andre stoffer som kvartsstøv, kunstige mineralfibre (som steinull), polycykliske aromatiske hydrokarboner (PAH), diklordimetyleter, beryllium og kadmium øker også risikoen for lungekreft (og andre kreftformer).
Ioniserende stråling: Radon er en naturlig radioaktiv gass som er kreftfremkallende og noen steder siver i økende grad ut av bakken. Det akkumuleres spesielt i kjelleren og første etasje i bygninger. Imidlertid er det også for eksempel eksponering for flypersonell (kosmisk stråling) og under røntgenundersøkelser (røntgenstråling).
genetisk disposisjon: til en viss grad ser lungekreft ut til å være arvelig. Så langt er det imidlertid stort sett uklart hvor viktige genetiske faktorer er og i hvilke pasienter de faktisk bidrar til utviklingen av lungekreft. Antagelig spiller de en rolle spesielt hos svært unge pasienter. Den genetiske disposisjonen kan for eksempel gjøre de berørte mer utsatt for påvirkning som skader lungene (for eksempel røyking).
Infeksjoner og skader: Arr i lungevevet, som kan oppstå som følge av infeksjoner (f.eks. Tuberkulose) eller skader, øker risikoen for kreft. Det diskuteres også om AIDS -patogenet HIV og humant papillomavirus (HPV) fremmer utvikling av lungekreft - enten direkte eller gjennom en annen forbindelse.
Lav-vitamin diett: Å spise lite frukt og grønnsaker øker tilsynelatende risikoen for lungekreft. Dette gjelder spesielt for røykere. Å ta vitamintilskudd er imidlertid ikke et alternativ: slike kosttilskudd ser ut til å øke risikoen for bronkialkreft ytterligere, spesielt hos røykere.

Hvis flere av disse faktorene er tilstede samtidig, øker ikke bare sannsynligheten for lungekreft: snarere øker risikoen for sykdommen mange ganger. For eksempel øker høy luftforurensning risikoen for lungekreft hos røykere mye mer enn hos ikke-røykere.

Noen ganger kan årsaken til lungekreft ikke bli funnet. Man snakker da om en idiopatisk sykdom. Av alle typer lungekreft er det vanligste det som kalles adenokarsinom. Dette er en form for ikke-småcellet lungekreft.

Lungekreft: undersøkelser og diagnose

Diagnosen lungekreft stilles ofte sent. Symptomer som vedvarende hoste, brystsmerter og kortpustethet blir ofte ikke anerkjent som mulige tegn på lungekreft, spesielt av røykere - de fleste pasientene skylder ganske enkelt på røyking. Andre mistenker at alvorlig forkjølelse, bronkitt eller lungebetennelse ligger bak symptomene. Bare medisinske undersøkelser avslører da mistanken om bronkialkarsinom.

Det første kontaktpunktet for mulige symptomer på lungekreft er familielegen. Om nødvendig vil han henvise pasienten til spesialister, for eksempel til en røntgenspesialist (radiolog), lungelege (lungelege) eller kreftspesialist (onkolog). For å kunne stille diagnosen lungekreft, er en undersøkelse av sykehistorien, fysiske undersøkelser og forskjellige apparatbaserte undersøkelser nødvendig.

Medisinsk historie og fysisk eksamen

Først, i en samtale med pasienten, oppretter legen pasientens medisinske historie (anamnese): Han har symptomene som kortpustethet eller brystsmerter beskrevet i detalj. Han spør også om risikofaktorer for lungekreft. For eksempel spør han om pasienten røyker eller arbeider med materialer som asbest eller arsenforbindelser.

Informasjon om mulige eksisterende eller underliggende sykdommer som KOL eller kronisk bronkitt er også viktig for diagnosen lungekreft. Pasienter bør også fortelle legen om familien deres har hatt tilfeller av lungekreft.

Etter anamnese -diskusjonen vil legen nøye undersøke pasienten fysisk. Blant annet tapper han og lytter til pasientens lunger og måler blodtrykk og puls. Undersøkelsen kan gi mulige ledetråder til årsaken til symptomene. I tillegg kan legen bedre vurdere pasientens generelle helse.

roentgen

Ved hjelp av en røntgenstråle (brystrøntgen) kan legen allerede oppdage endringer i lungevevet. Hvis det er mistanke om lungekreft, er neste trinn computertomografi (CT).

Legen røntgenfester pasientens brystkasse i to plan, dvs. fra forsiden og fra siden.

Computertomografi (CT)

Computertomografi gir detaljerte tverrsnittsbilder av lungene i høy oppløsning. Dette er mulig ved hjelp av røntgenstråler, som er mye mer dosert enn en vanlig røntgenundersøkelse. I tillegg administreres et kontrastmiddel til pasienten på forhånd. På denne måten kan de forskjellige vevsstrukturene bli bedre representert.

Legen kan bruke CT for å vurdere mistenkelige lungeforandringer bedre enn røntgenbildene. Dette kan bekrefte mistanken om lungekreft.

Undersøkelse av vevsprøver (biopsi)

For å være sikker på om et mistenkelig område i lungevevet faktisk er et bronkialkarsinom, må et lite stykke vev fjernes og undersøkes under mikroskopet. Avhengig av plasseringen av det mistenkelige området, brukes forskjellige metoder:

I et lungeprøve (bronkoskopi) settes et rørformet instrument med et lite kamera og en lyskilde på spissen (endoskop) inn gjennom munnen eller nesen i pasientens luftrør og videre inn i bronkiene. Dette gjør at legen kan se inne i lungene. En svulst kan ofte sees optisk. I tillegg kan legen ta vevsprøver og sekreter fra lungene via endoskopet ved hjelp av fine instrumenter for å få dem analysert mer presist.

Hvis det er vanskelig eller umulig å nå det mistenkelige vevet via bronkiene, utfører legen det som er kjent som en transtorakisk nålesuging: Her stikker han mellom ribbeina utenfra med en veldig fin nål. Under CT -kontroll viser han nålespissen til det mistenkelige lungeområdet. Deretter suger han inn (aspirerer) litt vev gjennom nålen.

Hos noen pasienter er bronkoskopi og transtorakal nåleaspirasjon ikke mulig, eller begge undersøkelsene gir ikke et klart resultat. En kirurgisk biopsi kan da være nødvendig: Enten åpner kirurgen brystet med et større snitt (thoracotomy) og tar en prøve av det mistenkelige vevet. Eller han gjør små snitt i brystet, der han introduserer et lite kamera og fine instrumenter for fjerning av vev (videoassistert thorakoskopi, VATS).

Uansett måten fjerning av vev utføres på - undersøkes den fjernede vevsprøven under mikroskopet. Som regel kan bare noen få celler brukes til å fortelle om det er lungekreft og i så fall hvilken type svulst (cytologisk diagnostikk). Bare i spesielle tilfeller er det nødvendig å undersøke større vevssnitt (histologisk diagnose).

Undersøkelse av svulstspredning (iscenesettelse)

Når diagnosen lungekreft er gjort, er neste trinn å undersøke spredningen i kroppen. Leger omtaler denne delen av undersøkelsen som iscenesettelse. Bare gjennom slik iscenesettelse kan bronkialkarsinom klassifiseres i henhold til TNM -klassifiseringen.

Staging består av tre trinn:

Undersøkelse av svulststørrelse (T -status)
Undersøkelse av lymfeknute -involvering (N -status)
Søk etter metastaser (M -status)

Undersøkelse av den primære svulsten (T -status)

Først av alt undersøker man størrelsen på svulsten som lungekreften kommer fra (primær svulst). For dette formålet får pasienten et kontrastmedium før brystet og øvre del av magen undersøkes ved hjelp av computertomografi (CT). Kontrastmidlet akkumuleres hovedsakelig i tumorvevet i kort tid og forårsaker et merke på CT -bildet. Dette gjør at legen kan vurdere omfanget av den primære svulsten.

Hvis CT -undersøkelsen ikke er avgjørende nok, brukes andre metoder. Dette kan for eksempel være en ultralydundersøkelse av brystet (thorax sonografi) eller en magnetisk resonans tomografi (MRT) - også kjent som en intern spintomografi.

Undersøkelse av lymfeknute -involvering (N -status)

For å kunne planlegge behandlingen optimalt, må legen vite om lungekreft allerede har påvirket lymfeknuter. Undersøkelsen ved hjelp av computertomografi (CT) hjelper også her. En spesiell teknikk brukes ofte her: den såkalte FDG-PET / CT. Dette er en kombinasjon av positronemisjonstomografi (PET) og CT:

Positron Emission Tomography (PET) er en atommedisinsk undersøkelse. En liten mengde av et radioaktivt stoff injiseres først i en vene til den liggende pasienten. FDG-PET / CT er FDG. Dette er et radioaktivt merket enkelt sukker (fluorodeoksyglukose). Det fordeles i kroppen og akkumuleres spesielt i vev med økt metabolsk aktivitet, for eksempel i kreftvev. I løpet av denne tiden må pasienten forbli så rolig som mulig. Etter omtrent 45 (opptil 90) minutter utføres PET / CT -skanningen for å visualisere fordelingen av FDG i kroppen:

PET -kameraet kan vise den forskjellige metabolske aktiviteten i de forskjellige vevene veldig godt. Spesielt aktive områder (som kreftceller i lymfeknuter eller metastaser) "lyser" bokstavelig talt på PET -bildet. Imidlertid kan PET ikke vise bein, organer og andre strukturer i kroppen også. Dette gjøres nesten samtidig ved computertomografi (CT) - PET -kamera og CT kombineres i en enhet. Det gir en veldig presis fremstilling av de forskjellige anatomiske strukturene. I kombinasjon med den nøyaktige kartleggingen av den metabolske aktiviteten, kan kreftfokus være nøyaktig lokalisert.

Ved bruk av FDG-PET / CT kan metastaser fra lungekreft i lymfeknuter og organer og vev lenger unna vises veldig presist. For å være på den sikre siden kan legen ta en vevsprøve fra de mistenkelige områdene og undersøke den for kreftceller (biopsi).

Søk etter metastaser (M -status)

Spredning av kreftceller til andre organer er et stort problem ved lungekreft. Metastaser er spesielt vanlige i lever og hjerne, så vel som i bein og binyrene. I prinsippet kan imidlertid enhver kroppsstruktur angripes av kreftceller. Lungekreft som allerede har spredt seg ikke lenger som helbredelig.

Med den spesielle FDG-PET / CT-undersøkelsen beskrevet ovenfor, kan metastaser påvises hvor som helst i kroppen. For å finne mulige bosetninger i hjernen, undersøkes skallen også ved hjelp av magnetisk resonansavbildning (MR).

FDG-PET / CT er ikke mulig hos noen pasienter. Alternativet er deretter en computertomografi eller ultralydundersøkelse av stammen og i tillegg en såkalt skjelettscintigrafi (bein scintigrafi). MR-bilder av hele kroppen er også mulig.

Om nødvendig kan andre undersøkelsesmetoder også brukes for iscenesettelse, for eksempel en endoskopisk undersøkelse av pleurahulen (thorakoskopi).

Blodprøver

Det er ingen blodprøver som kan brukes til å diagnostisere lungekreft pålitelig. Såkalte tumormarkører kan imidlertid bestemmes i blodet. Dette er stoffer, hvis blodnivå kan økes ved Kresber sykdom. Dette er fordi tumormarkørene enten produseres i større grad av kreftcellene selv eller av kroppen som respons på kreften. Ved lungekreft kan for eksempel tumormarkørene neuronspesifikk enolase (NSE) og CYFRA 21-1 økes.

Måling av svulstmarkører spiller bare en underordnet rolle i diagnosen lungekreft og anbefales ikke rutinemessig her. Måleverdiene alene er ikke meningsfulle - på den ene siden kan tumorprodusenter ikke påvises hos alle pasienter, og på den annen side kan de noen ganger også finnes i blodet til friske mennesker.

Svulstmarkører er mer relevante når man skal vurdere sykdomsforløpet: Konsentrasjonen av svulstmarkører i blodet kan gi arten ledetråder om hvor raskt svulsten vokser eller om kreftceller dukker opp igjen etter behandling.

Undersøkelse av sputum

Sputumet som en pasient hoster opp fra lungene kan kontrolleres for tilstedeværelse av kreftceller. Denne metoden brukes hovedsakelig når det ikke er mulig å ta en vevsprøve (for eksempel fordi pasienten har dårlig helse).

Hvis sputum er normalt, betyr ikke dette nødvendigvis at det ikke er lungekreft. Undersøkelsen av sputum tjener mer til å bekrefte en eksisterende mistanke.

Undersøkelse av lungevann

"Lungevann" dannes ofte hos lungekreftpasienter. Dette betyr at mer væske samler seg mellom pleura og pleura. En slik pleural effusjon kan også ha andre årsaker. For avklaring vil legen ta en prøve av effusjonen gjennom en fin hul nål (pleurapunksjon) og undersøke den mikroskopisk. På denne måten kan han avgjøre hva som forårsaket effusjonen.

Er det screeningundersøkelser for lungekreft?

Generelle screeningstester, som de som brukes mot brystkreft, tykktarmskreft eller hudkreft, er vanskelige for lungekreft. For eksempel kan du regelmessig ta røntgenbilder av brystet eller undersøke sputum for kreftceller. Slike forebyggende undersøkelser er enten for upresise eller for følsomme (de kan derfor resultere i en ubegrunnet mistanke om kreft). I tillegg betyr regelmessige røntgen- eller CT-undersøkelser eksponering for stråling for den det gjelder.

Imidlertid kan personer som har høy risiko for lungekreft dra nytte av forebyggende medisinsk kontroll-for eksempel røykere og personer som har profesjonell kontakt med kreftfremkallende stoffer. For eksempel har det blitt utført studier der høyrisikopasienter regelmessig ble undersøkt ved bruk av computertomografi (CT) med lav stråledose (lavdose CT). På denne måten kan bronkialkreft bli oppdaget tidligere hos store røykere, for eksempel. Men dette må fortsatt undersøkes mer detaljert.

Likevel anbefaler de nåværende retningslinjene allerede årlig screening av lungekreft med lavdose CT for visse risikogrupper (f.eks. Storrøykere i alderen 55 år og eldre). Imidlertid er denne tidlige oppdagelsen (ennå) ikke en del av den lovbestemte katalogen over helseforsikringsytelser, så den må betales i egen regning.

Lungekreft: sykdomsforløp og prognose

Det er en spesiell ettervernplan for pasienter som har mottatt terapi med det formål å helbrede (kurativ terapi). Etter endt behandling bør de berørte gå til sykehuset for regelmessige kontroller. Vanlige røntgen- og CT-bilder er spesielt viktige. Legen vil vurdere hver av disse i forhold til de siste registreringene av pasienten.

Selv pasienter som ikke lenger forventes å helbrede, blir regelmessig undersøkt av legen. På denne måten kan det avgjøres om den palliative behandlingen i tilstrekkelig grad lindrer symptomene eller om den må justeres.

Lungekreft: prognose

Totalt sett har lungekreft en dårlig prognose: Lungekreft oppdages bare hos mange pasienter når sykdommen er langt fremme. En kur er da ofte ikke lenger mulig. Hvis lungekreften blir oppdaget i de tidlige stadiene, kan det hende du kan operere. Etter en stund dannes imidlertid ofte en ny kreftsvulst (tilbakefall = tilbakefall).

Nettopp fordi sjansen for en kur er så liten, er det viktig å ikke unødig øke risikoen for lungekreft. Den viktigste faktoren som alle har i egne hender er røyking. De som avstår fra å røyke eller ikke engang begynner å røyke, reduserer sin personlige risiko for bronkialkarsinom betydelig. Prognosen og forløpet til en eksisterende lungekreft kan også forbedres ved å slutte å røyke.

Lungekreft: Forventet levetid

Folk som får diagnosen lungekreft spør seg ofte: "Hvor lenge skal jeg leve?" Det er ikke lett for legen å svare på dette spørsmålet. Forventet levetid med lungekreft avhenger av forskjellige faktorer:

For eksempel spiller hvor avansert svulsten er på diagnosetidspunktet. Lungekreft oppdages ofte sent, noe som har en skadelig effekt på pasientens forventede levetid. Svulsttypen har også innvirkning på overlevelse: ikke-småcellet lungekreft vokser saktere enn småcellet karsinom. Du har derfor generelt en bedre prognose.

Den generelle helsetilstanden er også viktig: hvis for eksempel pasientens hjerte- og lungefunksjon svekkes vesentlig, kan visse former for behandling bare utføres i begrenset omfang eller ikke i det hele tatt. Dette kan redusere forventet levetid for lungekreftpasienter.

For mer informasjon om forventet levealder og sjansene for utvinning av lungekreft, se teksten Lungekreft: Forventet levetid.

Ytterligere informasjon:

Retningslinjer:

S3 retningslinje "Forebygging, diagnose, terapi og etterbehandling av lungekreft" fra German Society for Pneumology and Respiratory Medicine e.V. og German Cancer Society (fra 2018)

Selvhjelpsgrupper:

Federal Association for Self-Help Lung Cancer e.V.: Http://www.bundesverband-selbsthilfe-lungenkrebs.de/
Selvhjelp lungekreft: http://www.selbsthilfe-lungenkrebs.de
German Cancer Aid e.V.: Https://www.krebshilfe.de/helfen/rat-hilfe/selbsthilfe/
Lungekreftforum Østerrike: http://lungenkrebsforum-austria.at/
Lungliga Sveits: www.lungenliga.ch

Tags.: alkohol anatomi tcm