Bukspyttkjertelkreft

og Carola Felchner, vitenskapsjournalist

Dr. med. Julia Schwarz er frilansskribent i medisinsk avdeling.

Mer om -ekspertene

Carola Felchner er frilansskribent i medisinsk avdeling og en sertifisert opplærings- og ernæringsrådgiver. Hun jobbet for forskjellige spesialblader og nettportaler før hun ble freelancejournalist i 2015. Før hun begynte på internshipet, studerte hun oversettelse og tolkning i Kempten og München.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Kreft i bukspyttkjertelen (kreft i bukspyttkjertelen) er vanskelig: sykdommen forblir symptomfri i lang tid. Senere ligner symptomene på en kronisk betent bukspyttkjertel (smerter i øvre del av magen, fordøyelsessykdommer osv.). Derfor oppdages kreft i bukspyttkjertelen ofte bare når den er mer avansert. Sjansene for utvinning er da vanligvis dårlige. Les om symptomene på kreft i bukspyttkjertelen, hvordan svulsten utvikler seg og behandles, og hva prognosen er!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. C25

Kort overblikk

Hva er kreft i bukspyttkjertelen? Ondartet svulst i bukspyttkjertelen. Er relativt sjelden i Tyskland (rundt 16 av 100.000 mennesker utvikler det hvert år). Gjennomsnittsalderen for begynnelsen er 70 år (menn) og 76 år (kvinner). Til tross for sjeldenhet er kreft i bukspyttkjertelen den tredje vanligste svulsten i mage -tarmkanalen (etter tykktarm og magekreft).
Risikofaktorer: røyking, alkoholforbruk, fedme, diabetes (diabetes mellitus), arvelig brystkreft eller eggstokkreft, etc.
Symptomer: ingen klager over lang tid; senere epigastriske smerter, ryggsmerter, vekttap, tap av matlyst, gulsott, diabetes mellitus, kvalme og oppkast, fordøyelsesbesvær, fet avføring osv.
Undersøkelser: blodprøver (med bestemmelse av tumormarkører), abdominal ultralyd, endoskopisk ultralyd (endosonografi), computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRT), magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP; spesiell MR -undersøkelse), fjerning og analyse av en vevsprøve, muligens laparoskopi, røntgen av brystet (røntgenstråle) og andre undersøkelser
Behandling: kirurgi, muligens cellegift, strålebehandling (bare i visse tilfeller), smertebehandling
Prognose: Helbredelse er bare mulig hvis svulsten fortsatt er lokalt begrenset. Fordi kreft i bukspyttkjertelen ofte oppdages sent og vanligvis vokser raskt og aggressivt, er prognosen generelt dårlig.

Kreft i bukspyttkjertelen: symptomer

Kreft i bukspyttkjertelen påvirkes av svulstens type og plassering:

Bukspyttkjertelen, som består av hode, kropp og hale, ligger i øvre del av magen bak magen og umiddelbart foran ryggraden. Den består av to forskjellige typer kjertelvev:

Det eksokrine vevet utgjør den største delen. Det produserer fordøyelsessaft som inneholder enzymer som passerer inn i tynntarmen.
Spredt i det eksokrine kjertelvevet er grupper av celler fra endokrint vev, de såkalte holmer i Langerhans. Disse kjertelcellene produserer hormoner som blodsukkersenkende insulin og dets motstykke glukagon. De slippes ut i blodet.

Omtrent 95 prosent av alle bukspyttkjertelsvulster utvikler seg fra det eksokrine kjertelvevet. I de resterende tilfellene oppstår svulsten fra hormonproduserende (endokrine) kjertelceller. Avhengig av celletype snakker man for eksempel om et insulinoma eller en glukagonoma.

Den vanligste kreft i bukspyttkjertelen utvikler seg i hodedelen av bukspyttkjertelen.

Kreft i hodet på bukspyttkjertelen

Ved eksokrin kreft i bukspyttkjertelen er svulsten for det meste lokalisert i bukspyttkjertelen, som produserer fordøyelsessaftene.

Vanlige symptomer på kreft i bukspyttkjertelen

Med noen form for kreft i bukspyttkjertelen, merker de berørte vanligvis ikke sykdommen på lenge. Så snart symptomene oppstår, presser kreftsvulsten ofte på nabostrukturer (gallegang, mage, tynntarm, etc.) eller vokser inn i dem. Det er ikke uvanlig at datterbosetting (metastaser) er tilstede. Symptomer på følgende typer er vanlige på dette avanserte stadiet av kreft i bukspyttkjertelen:

Vedvarende smerter i øvre del av magen og ryggen: Ryggsmerter kan øke når du ligger på ryggen.
Tap av Appetit
Vekttap: Hvis det eksokrine vevet produserer for få eller ingen fordøyelsesenzymer som følge av kreft i bukspyttkjertelen, kan næringsstoffene i tarmen bare brytes ned i begrenset omfang eller ikke i det hele tatt. Nedsatt tilførsel av næringsstoffer fører til vekttap.
Fordøyelsesproblemer og fettavføring: Mangel på fordøyelsesenzymer fra den syke bukspyttkjertelen betyr blant annet at fettet fra maten ikke lenger kan absorberes ordentlig i tarmen. Den skilles deretter ut ufordøyd med avføringen - den resulterende fete avføringen er lett, skinnende og har en skarp lukt.
Kvalme og oppkast
Gulsott (gulsott): kreft i bukspyttkjertelen i bukspyttkjertelen kan trykke på gallegangen eller blokkere den (dette går et stykke gjennom bukspyttkjertelhodet). Galle bygger seg deretter opp, noe som forårsaker gulsott: huden, slimhinnene og den hvite dermis i øyet blir gule. Urinen er mørk, avføringen lys.
Diabetes (diabetes mellitus): Noen ganger produserer svulsten for lite eller ingen insulin i det hele tatt. Det er da vanligvis en endokrin svulst. Mangel på insulin fører til diabetes.

Symptomene på kreft i bukspyttkjertelen ligner symptomer på betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt). Noen ganger forekommer begge sykdommene sammen. Begge deler kan gjøre diagnosen vanskelig.

En endokrin svulst i bukspyttkjertelen gir noen ganger en økning i magesyrestimulerende hormon gastrin. Dette kan føre til dannelse av magesår fordi for mye magesyre er veldig irriterende for slimhinnen i magen. Siden magesår også kan ha andre årsaker, er de imidlertid ikke mer spesifikke symptomer på kreft i bukspyttkjertelen enn ryggsmerter.

Mindre blodpropper dannes sjeldnere ved kreft i bukspyttkjertelen som følge av press på omkringliggende kar. Disse kan blokkere det berørte karet (trombose). Dette skjer ofte, for eksempel i miltvenen, som går i nærheten av bukspyttkjertelen.

Bukspyttkjertelen inneholder også en høy konsentrasjon av blodproppsfaktoren trombokinase. Organendringene forårsaket av kreft kan forstyrre blodkoagulasjonssystemet, slik at det dannes små blodpropper overalt i karene (spredt intravaskulær koagulopati, DIC). Koagulasjonsfaktorene er brukt opp, noe som øker risikoen for blødning. I tillegg kan blodpropper skrelle av og blokkere et kar andre steder (emboli).

Hvis kreft i bukspyttkjertelen sprer seg til bukhinnen (peritoneal karsinose), men kreftcellene frigjør væske i magen - utvikler "ascites" seg. Mulige tegn er en svulstig eller forstørret mage, uønsket vektøkning og fordøyelsesbesvær.

Kreft i bukspyttkjertelen: behandling

Et bukspyttkjertelkreft som ble oppdaget på et tidlig stadium, forsøkes å bli kurert så fullstendig som mulig. Dessverre oppdages imidlertid kreft i bukspyttkjertelen ofte veldig sent. En kur er da vanligvis ikke lenger mulig. Behandlingen tjener deretter til å lindre symptomene på pasienten og til å bremse eller stoppe den videre spredningen av svulsten (palliativ terapi).

I prinsippet har legen forskjellige alternativer for behandling av kreft i bukspyttkjertelen. Når hvilken terapi som er nyttig, avhenger av det enkelte tilfellet.

Operativ terapi

Kirurgi er bare et alternativ for 10 til 20 prosent av kreft i bukspyttkjertelen. Prosedyren er bare virkelig effektiv hvis det omkringliggende vevet fortsatt er fri for kreft. Hvis svulsten kan fjernes helt under operasjonen, kan en kur være mulig.

Den vanligste kreft i bukspyttkjertelen utvikler seg i bukspyttkjertelen. En Kausch-Whipple-operasjon utføres da generelt: Kirurgen fjerner hodet i bukspyttkjertelen så vel som galleblæren, gallegangen, tynntarmen, den nedre delen av magen og regionale lymfeknuter. Et alternativ er pylorus-bevaring av bukspyttkjertelhodet reseksjon. Den nedre delen av magen (pylorus = mageutløp) beholdes.

Med kreft i bukspyttkjertelen i halen i bukspyttkjertelen, er det ofte nødvendig å fjerne milten også.

I noen tilfeller av kreft i bukspyttkjertelen er det ikke nok å kutte ut det syke vevet fra bukspyttkjertelen - hele bukspyttkjertelen må fjernes.

Etter operasjonen må mange pasienter ta de nå manglende fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen i kapselform. Dette er den eneste måten fordøyelsen kan fortsette å fungere.

cellegift

Som regel blir kreft i bukspyttkjertelen fulgt av cellegift (adjuvant kjemoterapi). Spesielle legemidler (cytostatika) administreres for å forhindre rask celledeling. Målet er å eliminere kreftceller som fortsatt kan være i kroppen etter operasjonen. Om mulig bør cellegift startes innen seks uker etter operasjonen og skal vare i seks måneder.

Noen ganger gis cellegift før operasjonen. Denne neoadjuvante kjemoterapien er designet for å krympe svulsten slik at den lettere kan kuttes ut.

strålebehandling

Strålebehandling (strålebehandling) for kreft i bukspyttkjertelen anbefales generelt ikke. Imidlertid kan den brukes i kontrollerte studier. For eksempel kan man prøve i en slik studie å støtte kreft i bukspyttkjertelen med kombinert stråling og cellegift (radiokjemoterapi). Dette spiller inn når det gjelder lokalt avansert kreft i bukspyttkjertelen som ikke kan opereres vellykket.

Ved kreft i bukspyttkjertelen som ikke lenger kan kureres, kan stråling også brukes spesielt for å lindre symptomer (for eksempel svulstsmerter).

Smertebehandling

Mange mennesker med kreft i bukspyttkjertelen opplever alvorlige magesmerter. Disse behandles ved hjelp av smertebehandling i henhold til nivåopplegget til Verdens helseorganisasjon (WHO):

Først prøver du å lindre smerten med ikke-opioide legemidler som paracetamol eller ASA. Hvis det ikke er nok, vil legen også foreskrive svakt effektive opioider som tramadol. Hvis smerten ikke kan bringes under kontroll, kombineres ikke-opioide smertestillende nivå 1 med svært effektive opioider (for eksempel morfin). Disse har den sterkeste smertelindrende effekten.

Hos noen pasienter med uhelbredelig kreft i bukspyttkjertelen hjelper ikke denne legemiddelbaserte smertebehandlingen tilstrekkelig. Deretter kan du prøve å blokkere en plexus av nerver i magen, den såkalte cøliaki plexus. Dette forhindrer overføring av smertestimuli til hjernen.

Andre tiltak

Spesielt ved behandling av palliativ kreft i bukspyttkjertelen (dvs. ved kreft som ikke lenger kan kureres), blir det ofte tatt ytterligere tiltak til fordel for pasienten. Målet er å sikre at pasienten kan tilbringe resten av livet uten (alvorlig) ubehag så mye som mulig.

Dette kan ofte oppnås med individuelt tilpasset smertebehandling (som beskrevet ovenfor). Om nødvendig kan ytterligere palliative tiltak legges til. For eksempel, hvis svulsten trekker sammen eller lukker gallegangen, lider de som rammes av gulsott. Da kan en endoskopisk prosedyre hjelpe: Ved hjelp av et tynt, rørformet instrument (endoskop) setter legen inn et lite plastrør (stent) i gallegangen for å holde det åpent.

Et mageuttak innelukket av svulsten kan også utvides ved hjelp av et endoskop. Ved alvorlig innsnevring kan det være fornuftig å forsyne pasienten med de nødvendige næringsstoffene via et fôringsrør i fremtiden (enteral ernæring). Parenteral ernæring er også mulig - administrering av næringsoppløsninger direkte i blodet.

I tillegg til leger kan fysioterapeuter, massører, sosialarbeidere, psykologer og pastorer effektivt støtte den lindrende behandlingen av kreftpasienter i bukspyttkjertelen.

For alle palliative terapitiltak for kreft i bukspyttkjertelen må legen og pasienten huske på at gjennomsnittlig levealder for svulster som ikke kan brukes, bare er tre til fem måneder etter diagnosen. Derfor bør tiltak som har alvorlige bivirkninger unngås her.

Kosthold ved kreft i bukspyttkjertelen

Kreft i bukspyttkjertelen kan ødelegge vev på en slik måte at organfunksjonen svekkes. Dette gjelder også etter en operasjon der kirurger har fjernet bukspyttkjertelen eller deler av den. På den ene siden produserer bukspyttkjertelen viktige fordøyelsesenzymer. På den annen side styrer den blodsukkerbalansen med hormoner som insulin.

Kosthold ved kreft i bukspyttkjertelen

Hvis kreften har spredt seg til bukspyttkjertelen, eller hvis den er fjernet, forårsaker den hovedsakelig fordøyelsesproblemer. Mosete, fete avføring er resultatet. For å erstatte de manglende enzymene, foreskriver leger spesielle medisiner. Disse inneholder en blanding av enzymer (pankreatin) som kompenserer for mangelen. Berørte mennesker tar kapslene med et måltid.

Hvis du har kreft i bukspyttkjertelen eller etter operasjonen, anbefales det å justere kostholdet ditt. Ernæringstips for kreft i bukspyttkjertelen er:

Ingen overdådige måltider: Det er bedre å spise flere ganger i løpet av dagen (fem til åtte ganger) og i mindre mengder.
Ingen fettrike måltider: Bruk også spesialfett når du lager mat, såkalte MCT-fett (= middels kjede triglyserider). Disse finner du for eksempel i en helsekostbutikk.
Lett fordøyelig: Spis lett helmat. Unngå store mengder rå grønnsaker eller flatulent mat som kål, løk eller belgfrukter. Sterkt røkt, grillet eller stekt kjøttprodukter er også mindre på menyen.
Tygge grundig: Dette betyr at nok spytt blander seg med maten. Dette er fordi den inneholder stoffer som har en lignende effekt som enzymer i bukspyttkjertelen.
Drikk det riktige: Drikk spesielt vann, te eller grønnsaksjuice. Det er best å la alkohol være til side for kreft i bukspyttkjertelen. Han belaster orgelet mye.

Hovedregelen er: Spis det du tåler best. En matdagbok kan hjelpe deg med å finne ut.

Kosthold ved kreft i bukspyttkjertelen

Hvis halen i bukspyttkjertelen påvirkes, påvirkes fordøyelsen ofte bare litt. Imidlertid forstyrrer dette vanligvis insulinproduksjonen. Så pasienter blir diabetikere (bukspyttkjerteldiabetes) og må injisere insulin. Spesiell diabetes og ernæringsråd kan da hjelpe de berørte.

For i tillegg til å injisere insulin, må de nå også lære å gjenkjenne tegn på hypoglykemi, for eksempel. Symptomer inkluderer for eksempel:

Skjelve
Cravings
svette
Racing hjerte
Sirkulasjonsforstyrrelser
utmattelse
forvirring
Besvimelse, koma

De berørte bør alltid ha med seg glukose eller spesielle sukkerløsninger i nødstilfeller.Informer også personene i ditt område slik at de vet hva som skjer i en nødssituasjon og kan hjelpe deretter.

Ernæring med fjerning av hele bukspyttkjertelen

Hvis kreften har ødelagt store deler av bukspyttkjertelen eller hvis leger har fjernet organet helt, mangler både viktige fordøyelsesproteiner og hormoner. De som blir rammet får da også medisiner med enzymer og injiserer seg deretter med insulin. Også her er behandlende leger og ernæringsfysiologer de viktigste kontaktene.

Spesielt i alvorlige tilfeller er onkologisk rehabilitering fornuftig etter at behandlingen er fullført. Her hjelper trente spesialister blant annet med å implementere nye matvaner.

Bukspyttkjertelkreft: årsaker og risikofaktorer

Det er ennå ikke helt forstått hvorfor kreft i bukspyttkjertelen utvikler seg. Arvelig disposisjon spiller sannsynligvis en viss rolle. Røyking og alkoholforbruk er etablerte risikofaktorer: Ifølge eksperter øker det såkalte cotininnivået hos storrøykere. Dette stoffet produseres når nikotin brytes ned i kroppen og anses å være kreftfremkallende. Regelmessig alkoholforbruk får ofte bukspyttkjertelen til å bli betent - og kronisk betennelse gjør kjertelvevet mer utsatt for kreft i bukspyttkjertelen.

De metabolske endringene ved overdreven vekt og magefett kan også føre til en slags kronisk betennelse. Derfor er overvektige mennesker mer sannsynlig å utvikle kreft i bukspyttkjertelen. Siden bukspyttkjertelen også er forhåndsskadet hos pasienter med diabetes mellitus, er de også mer utsatt for kreft i bukspyttkjertelen.

Enkelte sykdommer er andre etablerte risikofaktorer. Kvinner med arvelig brystkreft eller eggstokkreft og deres pårørende har økt risiko for kreft i bukspyttkjertelen. Noen sjeldne arvelige sykdommer gjør mennesker også mer utsatt for ondartede bukspyttkjerteltumorer (f.eks. Peutz-Jeghers syndrom).

I tillegg er det noen faktorer som antas å øke risikoen for kreft i bukspyttkjertelen. Disse inkluderer hyppig inntak av sukker samt røkt eller grillet mat og hyppig kontakt med visse kjemikalier og giftstoffer (krom- og kromforbindelser, klorerte hydrokarboner, ugressmidler, plantevernmidler, etc.).

Tips: For å redusere risikoen for kreft i bukspyttkjertelen, bør man ikke røyke, unngå alkohol så mye som mulig og opprettholde en sunn kroppsvekt. En diett rik på frukt og grønnsaker kan også redusere risikoen for sykdommen.

Bukspyttkjertelkreft: undersøkelser og diagnose

Hvis det er mistanke om kreft i bukspyttkjertelen, vil legen først ha en detaljert diskusjon med pasienten for å samle sin medisinske historie (anamnese). Blant annet har han alle klager beskrevet i detalj, spør om tidligere sykdommer og kjente kreft i bukspyttkjertelen i familien.

Anamnese etterfølges av et stort utvalg undersøkelser. De tjener til å avklare mistanken om kreft i bukspyttkjertelen og for å utelukke sykdommer med lignende symptomer (for eksempel pankreatitt). Hvis mistanken om kreft i bukspyttkjertelen bekreftes, hjelper undersøkelsene også til å bestemme spredning av svulsten i kroppen.

Fysisk undersøkelse: For eksempel palperer legen magen for å bestemme hevelse eller herding i magen.
Blodprøve: En blodanalyse gir legen informasjon om pasientens generelle helse og funksjonen til forskjellige organer (for eksempel leveren). I tillegg bestemmes såkalte tumormarkører. Dette er visse stoffer som kan økes ved en tumorsykdom (CA 19-9, CA 50, CEA). Svulststadiet kan bestemmes og sykdomsforløpet vurderes ved hjelp av svulstmarkørene.
Abdominal ultralyd: Legen kan bruke ultralyd til å vurdere størrelsen og tilstanden til bukspyttkjertelen og andre mageorganer (lever, galleblære, mage, tynntarm, etc.) og lymfeknuter rundt.
Endosonografi: Dette er en endoskopisk ultralydundersøkelse (ultralyd "fra innsiden"). For dette formålet skyves et rørformet instrument (endoskop) med en liten ultralydsonde over munnen og magen inn i tolvfingertarmen. Siden bukspyttkjertelen er nær den, kan selv de minste endringene i vev påvises ved ultralyd. Om nødvendig kan legen sette inn en fin hul nål i det indre gjennom endoskopet for å ta en vevsprøve fra bukspyttkjertelen (biopsi).
Vevsprøve: Som nevnt blir det vanligvis tatt vevsprøver fra mistenkelige områder som en del av endosonografi. Du kan også sette inn en hul nål direkte gjennom bukveggen inn i bukspyttkjertelen for å fjerne vev.
Computertomografi (CT): Med denne spesielle røntgenundersøkelsen blir det laget detaljerte snittbilder av bukspyttkjertelen og andre strukturer. På denne måten kan legen vurdere den nøyaktige plasseringen og størrelsen på svulsten og oppdage eventuelle bosetninger (f.eks. I lymfeknuter eller lever).
Magnetic resonance tomography (MRT): Også her blir det laget detaljerte snittbilder av kroppsstrukturer, men ved hjelp av sterke elektromagnetiske felt. Plasseringen og spredningen (metastaser) av kreften kan tydelig sees på den. Magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP) er spesielt meningsfull med hensyn til kreftdiagnose i bukspyttkjertelen: I denne MR -undersøkelsen er kanalsystemene i bukspyttkjertelen og gallen vist i detalj. De fleste kreft i bukspyttkjertelen utvikler seg fra cellene som strekker de eksokrine kanalene i den eksokrine kjertelen (kalt adenokarsinomer).

Laparoskopi: Noen ganger er det indikasjoner på at bukspyttkjertelsvulsten allerede har spredt seg til naboorganer eller inn i bukhinnen (for eksempel ved en sterkt økt tumormarkør CA 19-9 eller ascites), selv om avbildningen ikke avslører noen metastaser. Da kan en laparoskopi (laparoskopi) bringe klarhet.
Brystrøntgen: Eventuelle dattersvulster (metastaser) i lungene kan sees på røntgenstrålene.

Bukspyttkjertelkreft: stadier

Avhengig av omfanget av den ondartede vevsendringen, er kreft i bukspyttkjertelen delt inn i fire stadier:

Fase 1: Svulsten er begrenset til bukspyttkjertelen.

Trinn 2: Det tilstøtende vevet påvirkes også av kreften.

Trinn 3: Det er metastaser i lymfevevet.

Fase 4: Metastaser har også dannet seg i andre organer (for eksempel lunge- eller levermetastaser).

Bukspyttkjertelkreft: sykdomsforløp og prognose

Sykdomsforløpet ved kreft i bukspyttkjertelen avhenger først og fremst av svulsttypen: De fleste kreft i bukspyttkjertelen er adenokarsinomer (utviklet fra cellene som strekker de eksokrine kjertelkanalene). Disse svulstene vokser raskt og raskt til andre deler av kroppen via blod og lymfe. Hvis de ikke blir oppdaget tidlig (som sjelden er tilfelle), ser prognosen ganske dårlig ut. Derimot har sjeldnere former for kreft i bukspyttkjertelen en tendens til å vokse saktere og mindre aggressivt. Din prognose er derfor vanligvis gunstigere.

Generelt, jo tidligere et bukspyttkjertelkreft blir oppdaget og behandlet, desto bedre er sjansene for utvinning. Hvis svulsten ikke fungerer, er forventet levealder lav: i gjennomsnitt dør de berørte tre til fire måneder etter diagnosen.

Totalt sett har kreft i bukspyttkjertelen den laveste overlevelsesraten for alle kreftformer: Fem år etter diagnosen er det bare ni til ti prosent av pasientene som ennå ikke har dødd av bukspyttkjertelen (relativ femårig overlevelsesrate for Tyskland).

Tilleggsinformasjon

Bøker:

Kreft i bukspyttkjertelen: råd og hjelp til de berørte og deres pårørende (råd og hjelp) av Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2010

Retningslinjer:

Retningslinje "eksokrin bukspyttkjertelkarsinom" fra German Cancer Society og German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases
Pasientretningslinje "kreft i bukspyttkjertelen" fra German Cancer Society og German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases

Selvhjelp:

Arbeidsgruppen for pankreatektomisert e. V.: Https://www.bauchspeicheldruese-pankreas-selbsthilfe.de/
The German Pancreas Club e.V.: Http://www.med.uni-magdeburg.de/dpc
TEB e.V. selvhjelp: http://www.teb-selbsthilfe.de/
Kreft i bukspyttkjertelen: http://www.bauchspeicheldruesenkrebszentrale.de/

Tags.: understreke menns helse medisinske urtemedisiner