Tuberkulosetest

Oppdatert den

Florian Tiefenböck studerte humanmedisin ved LMU München. Han begynte i som student i mars 2014 og har støttet redaksjonen med medisinske artikler siden. Etter å ha mottatt sin medisinske lisens og praktiske arbeid innen indremedisin ved Universitetssykehuset Augsburg, har han vært et fast medlem av -teamet siden desember 2019 og blant annet sikrer den medisinske kvaliteten på -verktøyene.

Flere innlegg av Florian Tiefenböck Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Mendel-Mantoux tuberkulosetesten er en viktig del av tuberkulosediagnosen. Det har også vært en rask tuberkulosetest siden 2010. Imidlertid er en test alene ikke nok til å diagnostisere sykdommen pålitelig. Pasientens medisinske historie og ulike undersøkelser er også avgjørende. Les mer om tuberkulosetesten her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. A18A19A17A16A15

Tuberkulin hudtest (THT)

I tuberkulintesten Mendel-Mantoux injiseres en liten mengde av patogenets protein (tuberkulin) i huden på innsiden av underarmen. Et resultat kan leses senest etter tre dager: en herding (med rødhet i huden) har dannet seg på punkteringsstedet. Avhengig av den tverrgående diameteren til indurasjonen (ikke rødheten!) Og pasientens individuelle faktorer, er denne tuberkulosetesten vurdert som positiv eller negativ:

Herding ≥ 5 mm: Hvis herdingen er minst fem millimeter i diameter, anses testen som positiv hos personer med et iøynefallende røntgenbilde (skygger, væskeansamling), immunsvikt eller HIV-infeksjon. Denne parameteren regnes også som et positivt resultat for personer som har eller har hatt nær kontakt med tuberkulosepasienter.
Herding ≥ 10 mm: Hos eldre, hjemløse, stoffmisbrukere, diabetikere, personer med nyresvikt eller lignende sykdommer som allerede eksisterer, er testen positiv hvis herdingen er minst ti millimeter i diameter. Det samme gjelder mennesker som kommer fra land med et spesielt høyt antall mennesker smittet med TB.
Herding ≥ 15 mm: Herding med en diameter på minst 15 millimeter indikerer en ny tuberkuloseinfeksjon som må behandles (hos personer uten spesiell risiko). Imidlertid tar det i gjennomsnitt åtte uker før tuberkulosetesten virker etter infeksjon.

Tuberkulin hudtesten viser også et positivt resultat hos vaksinerte mennesker innen fem til ti år etter at de ble vaksinert mot TB. Denne vaksinasjonen har ikke blitt anbefalt i Tyskland siden 1998, men den kan spille en rolle for unge mennesker med migrasjonsbakgrunn. Men selv med dem signaliserer en herding på mer enn 15 millimeter i diameter en tuberkuloseinfeksjon.

Negativt testresultat: tuberkulose kan ikke utelukkes med sikkerhet

Hvis injeksjon av tuberkulin ikke forårsaker hudendringer, er testen for tuberkulose negativ. Men selv da kan legen ikke trygt utelukke tuberkulose. Fordi de første åtte ukene etter en TB -infeksjon, kan testen fortsatt være negativ hvis den smittede personen ikke har produsert antistoffer da. I tillegg, selv ved alvorlige forløp (som miliertuberkulose), er testresultatet falskt negativt i omtrent halvparten av tilfellene. Slike falske negative tuberkulosetester forekommer også til tross for infeksjon i:

medfødt eller ervervet immunmangel som AIDS
Behandling med legemidler som undertrykker immunsystemet (immunsuppresjon)
Ondartede svulster i lymfesystemet (Hodgkins sykdom, ikke-Hodgkins lymfom)
Sarcoid (en sykdom i organisk bindevev)
virusinfeksjoner som rubella, meslinger, vannkopper, influensa
Levende vaksinasjoner (mot vannkopper, meslinger, kusma, røde hunder, gul feber) i omtrent seks uker etterpå
veldig høy alder

Hvis legen mistenker et falskt negativt resultat, anbefaler den tyske sentralkomiteen for bekjempelse av tuberkulose å utføre en interferon gammatest (IGRA).

Interferon gamma test

Interferon-gamma-testen (engelsk Interferon-Gamma-release-analyse, IGRA) er en blodprøve for diagnostisering av tuberkulose. Syntetiske proteiner, som ligner på tuberkulosebakterier, legges til en pasients blodprøve. Hvis pasienten faktisk har tuberkulose, frigjør visse immunceller i blodet (T -lymfocytter) stadig mer messenger -stoffet interferon gamma som svar på de tilsatte fremmede proteiner. Dette kan da bevises.

Sammenlignet med tuberkulin hudtesten, har IGRA en høyere spesifisitet, noe som betyr at det er mer sannsynlig å oppdage pasienter som ikke lider av tuberkulose - så det gir færre falskt positive resultater. For eksempel gir interferon gamma -testen - i motsetning til tuberkulin -hudtesten - ikke falske positive resultater hos mennesker som nylig har blitt vaksinert mot tuberkulose. I tillegg gir det et resultat tidligere med ferske infeksjoner (med tuberkulin hudtest, som nevnt ovenfor, tar det omtrent åtte uker). Interferon gamma -testen er imidlertid relativt dyr.

Rask tuberkulosetest

Raske tester for tuberkulosediagnose har blitt utviklet de siste årene. Målet med forskningen om raskere testprosedyrer var og er fortsatt å kunne starte riktig behandling så tidlig som mulig.

Xpert MTB / RIF

I denne tuberkulosetesten undersøkes pasientens sputum for patogenets genetiske materiale Mycobacterium tuberculosis. Den såkalte polymerasekjedereaksjonen (PCR) brukes: Individuelle utdrag av utbrudd fra prøven kan reproduseres og til slutt bestemmes.

Samtidig brukes Xpert MTB / RIF -hurtigtesten for å avgjøre om tuberkulosestammen som er funnet er resistent mot antibiotika rifampicin. For dette formålet søkes patogengener der evnen til å motstå rifampicin lagres.

Det spesielle ved denne tuberkulosetesten er enkelheten og hastigheten. Resultatene er tilgjengelige etter omtrent to timer. Testen anbefales av WHO og forskere håper at denne metoden vil erstatte tidkrevende bakteriologiske tester. I disse må patogenene dyrkes på spesielle næringsmedier, noe som er tidkrevende - det kan ta opptil tre måneder før et resultat er tilgjengelig.

En videreutvikling av denne raske tuberkulosetesten (Xpert Ultra) anbefales også av WHO - i likhet med en annen hurtig test kalt Truenat -analysen.

Kritikkpunkt

I 2010 oppnådde den hurtige tuberkulosetesten svært gode resultater i en studie. Verdens helseorganisasjon bestemte seg da i slutten av 2011 for å investere nesten 26 millioner euro i denne tuberkulosetesten innen 2015. Dette bør forbedre diagnosen tuberkulose i afrikanske og asiatiske land og redusere forekomsten av sykdommen.

Imidlertid viste en studie fra Afrika publisert i 2013 at testen hadde liten effekt på forekomsten av TB. Berørte mennesker behandles raskere, men basert på erfaring begynte legene behandling tidlig, selv uten denne raske testen. Den faktiske fordelen med denne raske tuberkulosetesten, spesielt med hensyn til mulig rifampicinresistens, blir nå undersøkt i videre studier.

Raske antistofftester

I løpet av de siste årene har flere over-the-counter tuberkulosetester kommet på markedet som skal påvise en tuberkuloseinfeksjon enda raskere. For å gjøre dette, testes en liten mengde blod for antistoffer mot tuberkulose. Antistoffer er proteiner i immunsystemet og dannes når angriperen er infisert.

I disse hurtige testene dryppes en pasients blod på en kassett med et tynt papir (membran). På dette er det andre proteiner som binder seg til tuberkulose -antistoffer. Hvis slike antistoffer blir funnet i blodet til personen som blir undersøkt, vises vanligvis to fargede striper på papiret etter omtrent 15 minutter. Dette betyr at testen vanligvis er positiv (avhengig av hvordan den utføres).

Kritikk

Produsenter så vel som eksperter (f.eks. Fra den tyske sentralkomiteen for bekjempelse av tuberkulose) påpeker imidlertid den begrensede nytten av disse tuberkulosetestene. Bare ved en aktiv tuberkuloseinfeksjon kan man bekrefte mistanken. Spesielt lavbakterielle TB-sykdommer gjenkjennes ikke.

I tillegg kan raske antistofftester hos pasienter som får antibiotika (av andre grunner) gi falske negative resultater. I tillegg er de vanligvis begrenset til en eller noen få typer tuberkulosepatogen. Som et resultat gir disse tuberkulosetestene falske negative resultater for infeksjoner med andre mykobakterier. Et negativt testresultat av en rask antistofftest utelukker ikke tuberkulose.

Konklusjon

Hvis det er mistanke om infeksjon, fortsetter eksperter med å anbefale kjente metoder for klinisk tuberkulosediagnose, for eksempel tuberkulin hudtest, direkte påvisning av bakterier eller interferon gammatest. De ser fremdeles ingen fordeler ved rutinemessig bruk av en av de raske tuberkulosetestene.

Tags.: narkotika anatomi friske føtter