Makuladegenerasjon

Marian Grosser studerte humanmedisin i München. I tillegg våget legen, som var interessert i mange ting, å ta noen spennende omveier: å studere filosofi og kunsthistorie, jobbe på radio og til slutt også for en Netdoctor.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Makuladegenerasjon er en av de vanligste årsakene til voksenblindhet. Den viktigste delen av netthinnen blir ødelagt, slik at klart syn ikke lenger er mulig. I verste fall er det fare for omfattende blindhet. Med tidlig behandling kan imidlertid sykdommen forsinkes med medisiner og mindre inngrep. Les mer om typer og årsaker til makuladegenerasjon og hvordan du behandler dem.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. H35

Makuladegenerasjon: Beskrivelse

Netthinnen er en spesiell del av nervesystemet som strekker en stor del av innsiden av øyebollet. Det er ansvarlig for å konvertere lysstimuleringer til nerveimpulser: Lyset treffer visse molekyler i fotocellene i netthinnen, som genererer nerveimpulsene. Disse impulsene overføres fra synsnerven til hjernen, hvor de blir behandlet og til slutt gjenkjent som bilder.

Retina: struktur og funksjon

Netthinnen består av mange lag som består av forskjellige typer nerveceller.Den første lenken i behandlingen av lyssignaler til nerveimpulser er lyssensorcellene, de såkalte kjeglene og stengene. De konverterer lysstimuliene og sender dem videre til andre nerveceller, som igjen er koblet til andre celler. På denne måten transporteres signalet via flere mellomstasjoner til synsnerven og derfra til hjernen.

De lyssensoriske cellene er plassert i det dypeste laget av netthinnen, slik at lyset først må passere gjennom alle de andre lagene. Når lyset kommer dit, endres og deler en bestemt cellekomponent, netthinnen, seg og deler av små deler ("membranskiver"). Den er brukt opp og må fornyes igjen.

Forstyrret fjerning av avfall

Det tilhørende retinale pigmentepitelet (RPE) er ansvarlig for denne opparbeidelsen av de lyssensoriske cellene. Det transporterer de resulterende avfallsproduktene bort og regenererer kjeglene og stengene.

Hvis denne nedbrytningskomponenten er skadet, kan ikke de metabolske produktene i netthinnen (f.eks. Splittede "membranskiver") lenger transporteres vekk. De akkumuleres og ødelegger opprinnelig RPE. Som et resultat dør også de lysfølende cellene - makuladegenerasjon oppstår.

Hva skjer med makuladegenerasjon?

Makuladegenerasjon er en sykdom i netthinnen. Det skader imidlertid ikke hele netthinnen, men hovedsakelig et bestemt område. Dette området kalles macula lutea ("gul flekk"). Dette er et avrundet, omtrent fem millimeter stort område i midten av netthinnen, som skiller seg gulaktig ut fra omgivelsene på grunn av en spesiell tetthet av lette sanseceller.

De lyssensoriske cellene i makulaen er hovedsakelig kjegler som muliggjør skarpt fargesyn. Den andre gruppen av lyssensorceller (fotoreseptorer) er stavene, som er ansvarlige for svart -hvitt syn under dårlige lysforhold og er derfor spesielt viktige i skumring eller om natten. Uten den gule flekken ville man ikke kunne lese, gjenkjenne ansikter og bare oppfatte omgivelsene på en skyggefull måte.

Hvis makulaen blir ødelagt, resulterer dette i massiv svekkelse av synet. Siden netthinnen rundt den gule flekken ofte forblir intakt, blir man ikke helt blind av denne sykdommen. Tilsvarende, ved makuladegenerasjon, blir kantene på synsfeltet fremdeles oppfattet, men ikke det som er fikset i midten av synsfeltet.

Det er forskjellige former for makuladegenerasjon. Langt vanligst er aldersrelatert makuladegenerasjon, som kan fremstå som en tørr eller våt variant. Andre former for makuladegenerasjon forårsaket av genetiske defekter eller andre faktorer er mindre vanlige.

Aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD)

Utviklingen av aldersrelatert eller aldersrelatert makuladegenerasjon er - som navnet antyder - basert på aldringsprosesser. Ødeleggelsen av den gule flekken setter sjelden inn før fylte 60 år.

I de vestlige industrialiserte land er denne sykdommen den vanligste årsaken til blindhet i alderdommen. Det anslås at rundt 67 millioner mennesker i Europa er rammet av aldersrelatert makuladegenerasjon. Hvert år oppstår rundt 400 000 nye tilfeller i Europa. Begrepet "blindhet" kan være misvisende fordi dårlig syn beholdes. I det senere stadiet av sykdommen kan man imidlertid snakke om nesten fullstendig blindhet.

I fattigere land er aldersrelatert makuladegenerasjon ofte ikke den viktigste årsaken til blindhet. I stedet dominerer andre øyesykdommer her, som ikke kan behandles tilstrekkelig på grunn av mangel på medisinsk behandling. Eksempler er glaukom (glaukom) eller smittsomme sykdommer som trakom (en bakteriell øyeinfeksjon).

Den tørre makuladegenerasjonen

Omtrent 80 prosent av alle aldersrelaterte tilfeller av makuladegenerasjon (AMD) er såkalt tørr makuladegenerasjon (også kalt tørr AMD eller ikke-ekssudativ AMD). Hos de berørte deponeres de utilstrekkelig fjernede avfallsproduktene til fotoreseptorene (spesielt det såkalte lipofuscin) og danner noen steder større foreninger kalt "drusen". Den omfattende skaden på retinalpigmentepitelet forårsaket av drusen er også kjent som "geografisk atrofi".

Siden tørr makuladegenerasjon bare går sakte gjennom årene, har det i utgangspunktet liten effekt på synet. Imidlertid kan det bli til våt makuladegenerasjon når som helst. Dette går raskere.

Den våte makuladegenerasjonen

Våt makuladegenerasjon (eksudativ AMD) oppstår nesten alltid som et resultat av tørr makuladegenerasjon. Hva skjer i øyet? De patologiske avsetningene i netthinnen fører til ødeleggelse av cellene i retinalpigmentepitelet og skaper hull i membranene under netthinnelaget. I tillegg er blodtilførselen gjennom choroidea forstyrret, noe som betyr at netthinnen ikke lenger er tilstrekkelig tilført oksygen i de berørte områdene.

Som svar på dette, bilder kroppen av visse messenger-stoffer, såkalte vekstfaktorer. De stimulerer dannelsen av nye små blodårer - mange små kar spire fra choroid. Prosessen kalles choroidal neovaskularisering (CNV).

Kroppen vil gjerne motvirke oksygenmangel. De nye karene vokser også gjennom membranhullene under netthinnen, der de faktisk ikke hører hjemme. Dette kan føre til at netthinnen skreller av, noe som kan føre til nedsatt syn og til slutt delvis eller til og med total blindhet. I tillegg er veggene i de nydannede karene ikke like stabile som normale blodkar. Derfor lekker det hele tiden litt væske ut i miljøet, noe som ytterligere fremmer netthinneløsning. Dette fenomenet forklarer også begrepet "våt makuladegenerasjon". De små karene kan også rive og få netthinnen til å blø.

Den våte makuladegenerasjonen er mye raskere og farligere enn den tørre formen.

Makuladegenerasjon: symptomer

Makulaen er det viktigste området på netthinnen for syn. Hvis du fokuserer skarpt på noe med øynene dine, er dette bare mulig gjennom den "gule flekken". I de perifere områdene av synsfeltet oppfattes miljøet bare som skyggefullt. Sløret syn fra kantområdene rundt makulaen er også viktig. Dette er den eneste måten å orientere deg i rommet og registrere bevegelser rundt deg.

Makuladegenerasjon: symptomer i de tidlige stadiene

I de tidlige stadiene av makuladegenerasjon er det ofte ingen gjenkjennelig synshemming i det hele tatt. Selv om sykdommen vanligvis påvirker begge øynene i løpet av sykdommen, er den i begynnelsen ofte bare merkbar på det ene øyet. Som et resultat kan det første visuelle tapet i det syke øyet kompenseres for det fortsatt friske øyet. Den berørte personen merker ikke noe til makuladegenerasjonen i begynnelsen. De første symptomene vises da, for eksempel ved lesing: Midten av teksten kan virke litt uskarp, forvrengt eller som overlappet av en grå skygge.

Makuladegenerasjon i de tidlige stadiene er ofte et tilfeldig funn av øyelege, spesielt siden det ikke forårsaker smerte.

Makuladegenerasjon: symptomer i det videre forløpet

Jo lenger makuladegenerasjonen utvikler seg, jo mer uttalt blir symptomene. Spesielt når begge øynene påvirkes, det vil si at underskuddet på det ene øyet ikke lenger kan kompenseres for det andre øyet. Generelt fører ødeleggelsen av den "gule flekken" midt i synsfeltet til:

• Redusert synsskarphet
• Redusere kontrastfølsomhet
• Redusert fargeoppfatning
• Forstyrrelse av tilpasning til endrede lysforhold samt økt lysfølsomhet
• forvrengt oppfatning av miljøet (metamorfosi)

På grunn av den uklare oppfatningen av det sentrale synsfeltet, kan de berørte ikke lenger se forskjeller i lysstyrke så godt. Kontraster ser da uklare ut. Fordi tilpasningen til endrede lysforhold også er begrenset, føler de berørte seg raskt blendet i sterkt lys.

Fargesyn lider også, ettersom makuladegenerasjon ødelegger en stor del av kjeglene i netthinnen. De berørte ser i økende grad bare i svart -hvitt.

Den forvrengte oppfatningen (metamorfosi) er spesielt tydelig når man ser på rette linjer, for eksempel rutenettmønstre eller fliseledd. De rette linjene virker plutselig buede eller bølgete. Slik fungerer makuladegenerasjonstesten (se nedenfor).

Når makuladegenerasjonen er godt avansert, kan synet i midten av synsfeltet gå helt tapt. Pasientene ser da bare en lys, grå eller svart flekk på dette tidspunktet. I oftalmologi kalles dette stedet det "sentrale scotoma".

Makuladegenerasjon: Årsaker og risikofaktorer

Mekanismen som fører til makuladegenerasjon er velkjent. Men hvorfor fjerning av metabolske produkter i øyet ikke lenger fungerer tilstrekkelig, spesielt i alderdommen, er fortsatt gjenstand for forskning.

Bekreftede risikofaktorer for makuladegenerasjon er:

• eldre alder: anses å være den viktigste risikofaktoren. Hos 65 til 74 åringene lider rundt 20 prosent av AMD, hos 75 til 84 åringene allerede 35 prosent. Etter hvert som samfunnet i de vestlige industrilandene blir eldre som helhet, øker også makuladegenerasjonen i frekvens.
• Røyking: Nikotinkonsumet forverrer (blant annet) blodsirkulasjonen i øyet, slik at netthinnen ikke får nok oksygen. I tillegg transporteres metabolske produkter i netthinnen dårlig bort ved røyking. De som røyker i mange år er derfor mer utsatt for makuladegenerasjon.
• Familiær disposisjon: Som med mange sykdommer kan en familiær opphopning også bestemmes med makuladegenerasjon. Eksperter mistenker at en bestemt genkonstellasjon gjør risikoen for (aldersrelatert) makuladegenerasjon mer sannsynlig.

Høyt blodtrykk (hypertensjon), herding av arteriene (arteriosklerose) og økt BMI (kroppsmasseindeks) kan også fremme makuladegenerasjon. Hyppig eksponering for sollys med ubeskyttede øyne er også en mistenkt risikofaktor.

Noen ganger utvikler pasienter som tar stoffet klorokin mot malariaprofylakse eller behandling av inflammatoriske revmatiske sykdommer makuladegenerasjon over tid. Dette er imidlertid unntakstilfeller.

En grå stæroperasjon - en kirurgisk prosedyre for grå stær - blir i økende grad sett på som en ytterligere årsak til senere forekomst av makuladegenerasjon. Ifølge en australsk studie er risikoen for å utvikle makuladegenerasjon etter grå stær kirurgi fem ganger høyere.

Makuladegenerasjon som følge av en genetisk defekt

Noen mennesker utvikler de typiske symptomene på makuladegenerasjon på grunn av en genetisk defekt, selv i barndommen og ungdomsårene. Eksempler på slike genetiske defekter er Beste sykdom (vitelliform makuladegenerasjon) og Stargardts sykdom. Når det gjelder Stargardts sykdom, ødelegger fotoreseptorene selv.

Makuladegenerasjon som et resultat av nærsynthet

I sjeldne tilfeller kan alvorlig nærsynthet (nærsynthet) føre til makuladegenerasjon. Nærsynthet er vanligvis et resultat av et for langt øyeeple. På grunn av den anatomiske disproportionen utøves spenning på netthinnen. På sikt får dette choroidemembranen under makulaen til å tynne ut, slik at blodtilførselen på et tidspunkt ikke lenger er tilstrekkelig. Dette skaper en våt makuladegenerasjon.

Makuladegenerasjon: undersøkelser og diagnose

Symptomene på makuladegenerasjon er typiske, men er ikke nok alene for å stille en diagnose. Til slutt kan andre øyesykdommer føre til lignende symptomer.

Fra 55 år har pasientene rett til regelmessige forebyggende undersøkelser hos øyelege. På denne måten kan aldersrelatert makuladegenerasjon påvises på et tidlig stadium. Ulike undersøkelser hjelper med dette.

Amsler grid

Amsler -nettet er oppkalt etter en sveitsisk øyelege. Det er et registrert, finmasket rutenett med et lite, svart punkt i midten. Pasienten er en halv meter unna Amsler -nettet. Nå må han sikte mot det svarte punktet vekselvis med høyre og venstre øye, hvorved det andre øyet lukkes. Personer med makuladegenerasjon ser hull eller uskarpe mørke områder i rutenettet eller oppfatter rutenettet som forvrengt og bølget.

Amsler -rutenettet er ikke en spesifikk makuladegenerasjonstest, da det generelt viser skade på netthinnen. Rutenettet brukes imidlertid i mange oftalmologiske fremgangsmåter, spesielt hos eldre pasienter, for å oppdage aldersrelatert makuladegenerasjon på et tidlig stadium.

Amsler -nettet er også tilgjengelig på Internett. Så hvis du vil, kan du først teste deg selv hvis du mistenker makuladegenerasjon (eller generell skade på netthinnen).

Undersøkelse av fundus

Den indre overflaten av øyebollet, som er foret med netthinnen, kalles øyets fundus. Legen kan undersøke fundus som en del av en oftalmoskopi. Han ser på innsiden av øyet under belysning gjennom et forstørrelsesglass. Makuladegenerasjon viser ofte typiske strukturer som drusen og degenerert, tynnet vev. Ved våt makuladegenerasjon er det også synlige fartøy, ekssudater og blødninger.

Vanligvis blir fundus fotografert under oftalmoskopet slik at tilstanden kan sammenlignes med senere opptak. På denne måten kan sykdomsprogresjonen dokumenteres.

Fluorescensangiografi (FAG)

Ved hjelp av fluorescensangiografi (FAG) kan makuladegenerasjon diagnostiseres tydelig. For å gjøre dette injiseres et spesielt fluorescerende fargestoff i en blodåre hos pasienten. Den distribueres i kroppen via sirkulasjonssystemet og når også netthinnekarene. Når øyets fundus bestråles med kortbølget lys, lyser fargestoffet i karene og gjør dem synlige. For eksempel kan nydannede kar i våt makuladegenerasjon lett identifiseres.

Optisk koherens tomografi (OLT)

For en mer presis avklaring av makuladegenerasjon, brukes det i økende grad en metode som tar lagbilder av netthinnen med svakt og ufarlig laserlys. Denne optiske koherens -tomografien er lettere å utføre enn fluorescensangiografi (ingenting må injiseres, for eksempel) og er smertefritt for pasienten.

OCT brukes også av øyeleger for å vurdere sykdomsforløpet og kontrollere ytterligere behandling.

Bestemmelse av synsskarphet

For å kunne objektivt spesifisere graden av synstap, bestemmer legen pasientens synsstyrke (synsskarphet). En frisk ung person har en synsskarphet mellom 1 og 1,6. Hos eldre faller den til så lavt som 0,6. Men hvis det er aldersrelatert makuladegenerasjon i sluttfasen, kan synsskarpheten synke til under 0,02.

Makuladegenerasjon: behandling

Tilnærmingen til makuladegenerasjonsterapi avhenger av om det er en våt eller tørr makuladegenerasjon. I utgangspunktet er det imidlertid ingen behandling som kan gjøre noe mot den faktiske årsaken til sykdommen. Derfor kan utviklingen av sykdommen vanligvis ikke forhindres på lang sikt. Imidlertid kan det bremses med medisiner eller visse tekniske prosedyrer og livskvaliteten til pasienten økes. For å kompensere for tap av syn, i det minste i utgangspunktet, er det spesielle lesebriller og forstørrelsesglass.

Hvordan behandle tørr makuladegenerasjon

Ved tørr makuladegenerasjon er fokus på administrering av stoffer som forhindrer skade på retinalpigmentepitelet i makulaen. Disse inkluderer fremfor alt sink og kobberoksid samt såkalte antioksidanter som vitamin C og E eller betakaroten. Lutein er et stoff som også finnes naturlig i makulaen, der det hjelper å danne makulærpigmentet. I likhet med antioksidanter beskytter dette naturlige "fargestoffet" fotoreseptorene i netthinnen mot skader forårsaket av kortbølget lys eller frie radikaler (aggressive oksygenforbindelser som kan skade celler og genetisk materiale).

I tillegg har nyere studier vist at administrering av vitamin B6, B12 og folsyre har en positiv effekt på forløpet av makuladegenerasjon.

Hvordan behandle våt makuladegenerasjon

Det som gjør at våt makuladegenerasjon utvikler seg spesielt raskt, er dannelsen av nye blodårer. Derfor prøver man for eksempel å ødelegge karene og dermed forbedre synsskarpheten.

En laserbehandling hjelper med noen pasienter: de syke karene blir utslettet med laserstråler. Dette fungerer imidlertid bare hvis fartøyene ikke er plassert direkte i makulaen. En annen ulempe er at laser makuladegenerasjonsbehandling også skaper arr i det intakte vevet, noe som kan svekke synet.

Ved fotodynamisk terapi injiserer legen et giftfritt fargestoff i pasientens armåre. Dette akkumuleres i de syke karene og gjør dem følsomme for lavenergilaserlys. Dette ødelegger karene på en målrettet måte uten å skade det omkringliggende vevet.

Et annet behandlingsalternativ for makuladegenerasjon er legemidler som inneholder antistoffer (pegaptanib, ranibizumab og aflibercept). De svekker effekten av vekstfaktoren VEGF, som stimulerer dannelsen av nye blodkar. Legen injiserer stoffet som inneholder antistoff direkte i øyets glasslegem.

Kirurgiske inngrep som subretinal kirurgi eller retinal rotasjon (retinal rotasjon) med forskyvning av makula er bare nyttige i sjeldne tilfeller. Noen av dem blir fortsatt testet eller videreutviklet.

Terapeutiske tilnærminger uten garantert effektivitet

I den såkalte reoforese filtreres visse proteiner ut av blodet. Metoden ligner dialyse og forbedrer blodets strømningsegenskaper. Imidlertid er deres effektivitet ved makuladegenerasjon ennå ikke bevist.

Noen mennesker bruker alternative behandlingsalternativer for makuladegenerasjon: Akupunktur kan for eksempel ha positive effekter i enkelttilfeller, spesielt ved tørr makuladegenerasjon.

Terapeutiske tiltak som ikke har noen garantert effektivitet og hvis vitenskapelige bakgrunn er tvilsom, bør høyst forsøkes i tillegg til en behandling med garantert effektivitet.

Makuladegenerasjon: sykdomsforløp og prognose

Hvordan makuladegenerasjon fungerer er veldig forskjellig fra et individ til det neste. Uansett er det en kronisk progressiv sykdom som ennå ikke har blitt helbredet.

Tørr makuladegenerasjon utvikler seg vanligvis sakte. Noen ganger kan den til og med stoppe i lange perioder. Pasienter ser da ingen forverring av symptomene i flere måneder, noen ganger år. En fullstendig stillstand er imidlertid svært usannsynlig, selv om slike tilfeller også er blitt beskrevet i isolerte tilfeller.

I rundt 10 prosent av tilfellene blir en tørr makuladegenerasjon til slutt en våt makuladegenerasjon. Dette utvikler seg veldig raskt. Hvis et av de syke karene sprekker, kan den resulterende blødningen i makulaen føre til plutselig alvorlig tap av syn. Pasientene ser da betydelig verre fra det ene øyeblikket til det neste.

Makuladegenerasjon: forebygging

Siden makuladegenerasjon for øyeblikket ikke kan helbredes, bør sykdommen forebygges. Det viktigste rådet om dette: ikke røyk! Å slutte å røyke reduserer risikoen for makuladegenerasjon i alderdommen.

Tags.:  svangerskap småbarn Tannhelse