Leddgikt

og Sabrina Kempe, medisinsk redaktør

Mareike Müller er frilansskribent i medisinsk avdeling og assisterende lege for nevrokirurgi i Düsseldorf. Hun studerte humanmedisin i Magdeburg og fikk mye praktisk medisinsk erfaring under utenlandsoppholdet på fire forskjellige kontinenter.

Mer om -ekspertene

Sabrina Kempe er frilansskribent for det medisinske teamet Hun studerte biologi, med spesialisering i molekylærbiologi, menneskelig genetikk og farmakologi. Etter utdannelsen som medisinsk redaktør i et anerkjent spesialistforlag, var hun ansvarlig for spesialisttidsskrifter og et pasientmagasin. Nå skriver hun artikler om medisinske og vitenskapelige emner for eksperter og lekfolk og redigerer vitenskapelige artikler av leger.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Revmatoid artritt (revmatoid artritt, primær revmatoid artritt) er en inflammatorisk leddsykdom som utvikler seg i faser. Hvem som helst kan bli påvirket. Pasienter lider av hovne, smertefulle og deformerte ledd, spesielt i fingre og hender. Med konsekvent legemiddelbehandling kan komplikasjoner av sykdommen forebygges i mange tilfeller. Les alt du trenger å vite om revmatoid artritt her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. M08M05M06

Kort overblikk

Hva er revmatoid artritt (RA)? En ikke-smittsom, kronisk, tilbakefall betennelse i hele kroppen.
Symptomer: opprinnelig uspesifikke (f.eks. Tretthet, lett feber, tyngde i musklene), etterfulgt av hevelse og rivesmerter først i små ledd (hender, føtter), senere også i større (f.eks. Knær), morgenstivhet, begrenset mobilitet
Årsaker: RA er en autoimmun sykdom - immunsystemet angriper kroppens eget vev. Årsaken er uklar; Arvelige faktorer og risikofaktorer som røyking, fedme og infeksjoner diskuteres.
Behandling: medisinering, invasiv terapi (f.eks. Kunstig ledd), fysioterapi (som massasje, termoterapi, elektroterapi), ergoterapi og rehabilitering, sunn ernæring, muligens psykoterapi
Prognose: RA er uhelbredelig. Med riktig, livslang terapi kan imidlertid sykdommen roe seg (remisjon). Hvis den ikke behandles, ødelegges imidlertid brusk, bein og bindevev i økende grad.

Revmatoid artritt: definisjon

Begrepet "revmatoid artritt" betyr "leddbetennelse som tilhører den revmatiske typen". Tidligere var sykdommen også kjent som (primær) kronisk polyartritt (poly = mange, leddgikt = leddbetennelse).

Imidlertid er revmatoid artritt en systemisk (dvs. påvirker hele kroppen) betennelse. Det er langvarig (kronisk) og hos mange pasienter utvikler det seg ved tilbakefall. Revmatiske symptomer er spesielt tydelige i de små leddene i hender og føtter.

Revmatoid artritt: Hvem påvirker det?

Revmatoid artritt er den vanligste inflammatoriske leddsykdommen i verden. Rundt 550 000 mennesker er berørt i Tyskland. Rundt to tredjedeler av pasientene er kvinner. Selv om revmatoid artritt kan forekomme i alle aldre, er de fleste pasientene mellom 50 og 70 år gamle når sykdommen bryter ut.

Varianten "juvenil idiopatisk artritt" (se nedenfor) forekommer hos omtrent 0,1 prosent av de under 18 år gamle, dvs. hos om lag 13 000 barn og ungdom. Denne formen for revmatoid artritt er en av de vanligste kroniske sykdommene hos mindreårige.

Ti prosent av alle RA-pasienter har en førstegrads slektning (for eksempel en forelder) som også har revmatoid artritt. Sannsynligheten for at begge eneggede tvillinger blir syke er rundt 15 til 20 prosent.

Revmatoid artritt: spesielle former

Det er noen spesielle former for revmatoid artritt:

Caplan syndrom: Revmatoid artritt i kombinasjon med kvartsstøvlunge (silikose). Leger snakker også om silikoartritt her. Caplan syndrom forekommer vanligvis hos kullgruvedrivere.

Feltysyndrom: Feltysyndrom er en alvorlig form for revmatoid artritt som hovedsakelig rammer menn. I tillegg til betennelse i leddene, er milten hovent og antall hvite blodlegemer (leukocytter) og blodplater (trombocytter) redusert.

Eldre revmatoid artritt (sen debut av revmatoid artritt, LORA): Eldre revmatoid artritt er en vanlig sykdom. Det bryter ikke ut før etter 60 år og påvirker ofte bare en eller noen få store ledd. I tillegg er det ofte generelle symptomer som feber, dårlig ytelse, vekttap og muskelsvinn.

Juvenil idiopatisk artritt: Også kalt juvenil revmatoid artritt. Tillegget "juvenil" viser at denne formen for revmatoid artritt rammer unge mennesker (barn, ungdom). Årsaken til sykdommen er vanligvis uklar. Det antas at en - delvis uoppdaget - bakteriell infeksjon sterkt aktiverer immunsystemet hos de berørte.Som et resultat blir kroppens eget vev ødelagt (autoimmun reaksjon).

Systemisk artritt: Det er en undertype av juvenil idiopatisk artritt. I tillegg til leddsmerter forekommer angrep av feber her. Ofte utvikles også flekkete utslett og lymfeknutehevelse. Sykdommen påvirker også andre organsystemer som lever eller milt. Denne sjeldne sykdommen forekommer også hos voksne, og blir deretter referert til som Stills sykdom.

Revmatoid artritt: symptomer

Revmatoid artritt begynner med uspesifikke symptomer som f.eks

Utmattelse
litt feber
Muskel tyngde
utmattelse
Tap av Appetit
depresjon

Mange pasienter tenker da først på en influensalignende infeksjon eller en idrettsskade. Typiske symptomer på revmatoid artritt vises bare i det videre forløpet. Dette inkluderer hevelse og trekking, rivende (revmatiske) smerter i de små leddene på fingre og føtter. Som regel påvirkes begge hender eller føtter samtidig (symmetrisk angrep). Spesielt et sterkt håndtrykk forårsaker alvorlig smerte hos pasienten (Gaenslens tegn).

I tillegg føles leddene stive om morgenen. Denne morgenstivheten varer i mer enn en halv time og er forbundet med begrenset mobilitet og svakhet. De berørte synes for eksempel plutselig at det er vanskelig å holde en kaffekopp.

Revmatoid artritt i hånden kan også føre til sirkulasjonsforstyrrelser i individuelle fingre.

Senere kan også større ledd mot midten av kroppen påvirkes, for eksempel albuer, skulder- og kneledd eller øvre cervical ryggrad. Revmatoid artritt, derimot, føles normalt ikke i endeleddene på fingrene (distale interphalangeal -ledd, DIPs) eller i bryst- og korsryggen.

Hvis du har hevelse og smerter i ledd, oppsøk lege så snart som mulig! Hvis revmatoid artritt gjenkjennes i de første seks månedene og behandles umiddelbart, er det mest sannsynlig at leddene blir reddet fra ødeleggelse.

Flere symptomer på revmatoid artritt

Revmatoid artritt kan angripe andre strukturer i tillegg til leddene. På denne måten kan følgende oppstå:

Karpaltunnelsyndrom: Innsnevring av mellomarmen (nervus medianus) på håndleddet på grunn av fortykkede, betente seneskjeder
Sulcus ulnaris syndrom: irritasjon av ulnarnerven på albuen
Bakers cyste: En opphopning av væske i knehulen som kan påvirke bøyning
Revmatoidknuter: nodulære strukturer som dannes i det subkutane fettvevet langs senene eller ved trykkpunkter
Sicca syndrom (sekundært Sjogrens syndrom): dysfunksjon i spytt- og tårekjertlene

Revmatoid artritt: organ manifestasjoner

Revmatoid artritt kan også påvirke de indre organene. Mulige konsekvenser er:

Hjerteventilen endres
Betennelse i lungen (pleuritt)
remodellering av bindevev av leveren (leverfibrose)
Betennelse i nyrene (glomerulonefrit)

Revmatoid artritt: årsaker og risikofaktorer

Den eksakte årsaken til revmatoid artritt er fremdeles ukjent. Det er imidlertid forskjellige teorier om hvordan sykdommen utvikler seg.

For det første ser det ut til at genetiske faktorer har innflytelse. Dette støttes av det faktum at revmatoid artritt forekommer ofte i familier.

I tillegg har mange pasienter noe felles i de såkalte HLA-genene. HLA står for "Human Leukocyte Antigen". HLA -proteinene markerer cellene som endogene eller fremmede. Immunsystemet vet hvilke celler (fremmede) som skal angripes og hvilke som ikke bør (kroppens egne). Imidlertid kan visse endringer i HLA -genene føre til at dette skillet ikke lenger fungerer og immunsystemet angriper kroppens egne strukturer (autoimmun reaksjon). Dette er hvordan revmatoid artritt kan utvikle seg, foreslår eksperter.

Studier har vist at rundt 70 prosent av pasienter med revmatoid artritt bærer HLA -genet DR4 / DRB1. I den friske befolkningen har bare omtrent 25 prosent av menneskene denne genvarianten.

En annen mulig årsak til revmatoid artritt er miljøpåvirkning i betydningen infeksjoner og allergier. Patogener som herpes- eller rubellavirus kan utløse sykdommen. Røyking og overvekt kan også bidra til sykdomsutbruddet hvis andre risikofaktorer er tilstede.

Revmatoid artritt: gradvis felles ødeleggelse

Leddene er omgitt av en leddkapsel. Det indre laget av leddkapslen er dekket med leddets slimhinne (også kalt synovialmembranen eller synovium). Denne synovialmembranen produserer leddvæsken for å smøre leddet.

Immunsystemet til mennesker med revmatoid artritt lager antistoffer mot sin egen synoviale membran (autoantistoffer). Det blir da kronisk betent og tykner. Nå frigjøres andre betennelsesstoffer. Disse mediatorene (for eksempel TNF-α eller interleukin-1) får betennelsen til å blusse opp igjen. De sikrer at ytterligere immunceller immigrerer og at en såkalt pannus dannes gjennom en økning i bindevevsceller. Den vokser og ødelegger leddbrusk og kan også vokse inn i beinet nedenfor.

I tillegg til betennelse i synovialmembranen, utvikler gradvis leddbetennelse (leddgikt), bursitt (bursitt) og senebetennelse (tendovaginitt). Til syvende og sist kommer det til feiljusteringer og såkalte ankyloser (avstivning av leddene).

Revmatoid artritt: behandling

Mottoet for behandling med revmatoid artritt er "hardt og tidlig rammet". På denne måten kan betennelsen undertrykkes bærekraftig i mange tilfeller, og dermed kan den truede ødeleggelsen av leddet forhindres eller i det minste forsinkes i lang tid. Behandlingen bør startes så tidlig som de tre første månedene etter symptomdebut. Da er det mest effektivt.

Det er flere legemidler som brukes til å behandle revmatoid artritt. I tillegg er det støttende tiltak som fysioterapi, varmeterapi, avslapningsterapi eller alternative helbredelsesmetoder. Behovet for medikamentell behandling er imidlertid ubestridt.

Nøye terapiplanlegging

Revmatoid artritt er individuelt for hver pasient. Derfor vil legen din skreddersy behandlingen så godt han kan. Dette kan imidlertid bare oppnås hvis du og legen din snakker åpent til hverandre og tar terapibeslutninger sammen. Følgende spørsmål kan være viktige for deg og bør derfor diskuteres med revmatologen din:

Hvilket resultat kan forventes av behandlingen?
Hvilke bivirkninger og komplikasjoner kan oppstå?
Hvor lenge vil behandlingen sannsynligvis vare?
Kan jeg følge min normale livsstil under behandlingen?
Er medisinen kompatibel med medisinen jeg allerede tar (f.eks. For høyt blodtrykk, etc.)?

Hvis du ikke forsto noe når du snakket med legen din, så spør. Et par dager å tenke på det eller en second opinion kan også være nyttig hvis du er usikker. Revmatoid artrittbehandling er et omfattende og langsiktig tiltak som bør planlegges optimalt.

Seks uker etter behandlingsstart bør toleransen og riktigheten av doseringen av medisinen din sjekkes ved en første kontrollavtale. Ytterligere tre måneder senere skulle sykdomsaktiviteten ha halvert. Etter seks måneder, takket være medisinen, bør nesten fullstendig frihet fra betennelse og symptomer (remisjon) oppnås. Hvis dette ikke er tilfelle for deg, bør revmatologen justere behandlingen.

Revmatoid artritt: legemiddelbehandling

Det er flere medisiner tilgjengelig for revmatoid artritt. Det skilles mellom såkalte grunnleggende terapeutiske midler ("sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler", DMARD), glukokortikoider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs):

DMARDs er sykdomsmodifiserende legemidler - de modulerer overdreven immunreaksjon og kan dermed bremse eller til og med stoppe sykdomsforløpet. Symptomene forsvinner deretter og leddene er beskyttet mot ytterligere ødeleggelse så langt som mulig.
Glukokortikoider ("kortison") er antiinflammatoriske hormoner og produseres også naturlig i binyrebarken. De er spesielt effektive når de administreres som medisin mot revmatoid artritt og kan hjelpe mot leddskade forårsaket av sykdom.
NSAIDs (f.eks. Diklofenak, ibuprofen, naproxen, indometacin) lindrer smerter i den akutte episoden og er noen ganger også antiinflammatoriske.

Terapistart

I begynnelsen av sykdommen gis den viktigste representanten for det konvensjonelle syntetiske DMARD (csDMARD): metotreksat (MTX). Denne aktive ingrediensen har blitt studert mest intensivt så langt.

Metotreksat kan ikke gis til noen pasienter - på grunn av komorbiditet, legemiddelinteraksjoner eller intoleranse. Terapi for revmatoid artritt kan da også startes med de aktive ingrediensene leflunomid eller sulfasalazin. Disse stoffene tilhører også csDMARDs og er like effektive som MTX.

Siden det tar flere uker før csDMARDene utvikler sin effekt fullt ut, vil legen også foreskrive antiinflammatoriske glukokortikoider (kortison) i begynnelsen av behandlingen. Legen din kan også injisere glukokortikoider direkte i spesielt alvorlig berørte ledd.

På grunn av deres sterke bivirkninger er glukokortikoider ikke egnet som langsiktig grunnterapi. Revmatologen din vil derfor redusere startdosen (10 til 30 mg prednisolon per dag) betydelig innen åtte uker. Etter tre til seks måneder kan du helst klare deg helt uten glukokortikoider.

Tips: ta kortison -tabletter tidlig på morgenen. På dette tidspunktet lager kroppen selv også det antiinflammatoriske hormonet. Med morgeninntaket følger du kroppens naturlige produksjonsrytme.

I utgangspunktet kan du undertrykke smerter og morgenstivhet med NSAIDs. Imidlertid er disse stoffene også uegnet for langvarig bruk på grunn av deres bivirkninger. Derfor, hvis du reagerer godt på DMARD -behandling, kan du slutte å ta NSAIDs.

Videre terapi

Hvis ingen effekt kan bestemmes tolv uker etter behandlingsstart, må du bestemme deg for en ny behandlingsstrategi sammen med legen din. Hvis din revmatoid artritt utvikler seg lett og utsiktene til å få sykdommen under kontroll er gode, brukes andre konvensjonelle DMARDer sammen med MTX-enten tre-veis kombinasjonen med sulfsalazin og hydroksyklorokin (antimalariamiddel) eller toveiskombinasjonen med leflunomid.

Hvis den (tilpassede) legemiddelbehandlingen ikke kunne inneholde revmatoid artritt vellykket selv etter seks måneder, vil du motta biologiske DMARDs - også kalt Biologica (Biologicals) - eller målrettet syntetisk DMARD ("målrettet syntetisk sykdomsmodifiserende anti -revmatisk medisin", forkortet tsDMARD )). Hvis det er mulig, kombineres disse med MTX. Du vil også få slik medisinering hvis sykdommen din blir mer alvorlig og etter tre måneder har det ikke vært tilstrekkelig forbedring eller behandlingsmålet ennå ikke er oppnådd etter seks måneder.

>>> Biologics er bioteknologisk produserte proteiner som griper inn i kroppens immunologiske prosesser. De fanger opp inflammatoriske budbringere i blodet. De inkluderer:

TNF-α-hemmere (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab)
T-celle aktiveringshemmer (abatacept)
Interleukin-6 reseptorantistoffer (tocilizumab, sarilumab)
B-celle antistoffer (rituximab)
Interleukin-1 konkurrent (Anakinra)

Hvis patentbeskyttelsen for en av disse originale biologene er utløpt, kan lignende bioteknologisk produserte legemidler (såkalte biosimilarer) også gis. I henhold til de medisinske retningslinjene for revmatoid artritt kan disse brukes på samme måte som de opprinnelige biologiske stoffene.

>>> Målrettet syntetisk DMARD er den nyeste undergruppen av basemedisiner for revmatoid artritt. I motsetning til biologiske stoffer produseres de ikke bioteknologisk, men i likhet med konvensjonelle DMARDer syntetisk.

De aktive ingrediensene hemmer spesifikt et bestemt molekyl i cellene og avbryter derved en betennelsesfremmende signalbane som delvis er ansvarlig for utviklingen av revmatoid artritt. Så langt har Janus kinase (JAK) -hemmere baricitinib og tofacitinib blitt godkjent for behandling av revmatoid artritt fra denne gruppen legemidler.

Hvilke virkestoffer som fungerer best, er forskjellig fra pasient til pasient. Når riktig medisin er funnet, reduseres dosen gradvis etter at en oppblomstring av sykdommen har avtatt. Målet er å bestemme den såkalte vedlikeholdsdosen - dosen som er høy nok til å holde revmatoid artritt i sjakk, men samtidig så lav at bivirkningene fortsatt er akseptable.

Terapikontroll

Fra diagnosen skulle revmatoid artritt vurderes og dokumenteres av revmatologen hver tredje måned med hensyn til sykdomsaktivitet og forløp. For å gjøre dette bruker legen forskjellige poengsystemer som:

Sykdomsaktivitetspoeng på 28 ledd (DAS28)
Clinical Disease Activity Index (CDAI)
Forenklet sykdomsaktivitetsindeks (SDAI)

Disse systemene kan brukes til å vurdere hvor godt du reagerer på terapien, eller om den bør justeres ut fra antall smertefulle og hovne ledd, tilstanden din og eventuelt betennelsesverdiene.

Revmatoid artritt: bivirkninger av stoffene

Alle nevnte aktive ingredienser kan ha bivirkninger. Disse avhenger av dosen og varierer også fra pasient til pasient - noen mennesker lider mer av dem enn andre. I tabellen nedenfor finner du MS -legemidler med typen søknad (for det meste oralt, f.eks. Som en tablett) og de viktigste bivirkningene

Aktiv ingrediens	type søknad	Viktige bivirkninger
Metotreksat (MTX)	muntlig	Endringer i blodtall, nyre- og leverskade, gastrointestinale klager, hodepine, hudutslett
TNF-alfa-hemmere	Infusjon eller sprøyte under huden	Infeksjoner, smerter på administrasjonsstedet, infusjonsreaksjoner, magesmerter, kvalme, oppkast, hodepine, lavt antall hvite blodlegemer, økte lipidnivåer i blodet
Interleukin-6-hemmere (tocilizumab, sarilumab)	intravenøst (infusjon, sprøyte) eller sprøyte under huden	Øvre luftveisinfeksjoner (med hoste, nesestopp, ondt i halsen og hodepine), infusjonsreaksjoner (med feber, frysninger, tretthet)
B-celle antistoffer (rituximab)	Infusjon (kombinert med MTX)	Infeksjoner, allergiske reaksjoner, endringer i blodtrykk, kvalme, utslett, kløe, feber, rennende eller blokkerte neser og nysing, skjelvinger, akselerert hjerterytme og tretthet, hodepine, endringer i laboratorieverdier, infusjonsreaksjoner (med feber, frysninger, tretthet)
Interleukin-1 konkurrent (Anakinra)	Sprøyte under huden	Hodepine, reaksjon på injeksjonsstedet, høyt kolesterolnivå
JAK -hemmere	muntlig	Øvre luftveisinfeksjoner, hodepine, diaré
NSAIDs	muntlig	Gastrointestinale plager (som kvalme, oppkast, diaré, gastrointestinal blødning), nedsatt nyrefunksjon, vannretensjon i bena, sentralnervesykdommer (som hørsel eller synsforstyrrelser, ringing i ørene, svimmelhet, hodepine, tretthet)
Glukokortikoider	for det meste muntlig	inkludert osteoporose, økt risiko for infeksjon, høyt blodtrykk, psykologiske eller nevrologiske lidelser, vekstforstyrrelser hos barn

Under graviditet bør revmatoid artritt bare behandles med cyklosporin, azatioprin og sulfsalazin for ikke å sette det ufødte barnet i fare. I tillegg bør MTX og leflunomid seponeres måneder før en planlagt graviditet.

Revmatoid artritt: Invasiv terapi

Revmatoid artritt kan også behandles med invasiv terapi, dvs. med tiltak som innebærer inngrep i kroppen. Dette inkluderer:

Felles punktering: Hvis det er en effusjon i det berørte leddet, kan dette punkteres for å tømme væsken og dermed lindre ubehaget.
Radiosynoviorthesis (RSO): Her blir radioaktive stoffer introdusert i sterkt betente ledd. På denne måten kan smertelindring oppnås i individuelle ledd etter noen måneder.
Synovektomi: I denne operasjonen fjernes leddets slimhinne (synovium), noe som gir et avgjørende bidrag til symptomene på revmatoid artritt.
Felles erstatning: Hvis en ledd er ødelagt av revmatoid artritt, kan det være mulig å erstatte den med en protese.

Med alle invasive metoder må streng overholdelse av de hygieniske forskriftene overholdes, da ledd lett kan bli infisert.

Revmatoid artritt: Fysioterapi

Revmatoid artritt bør ikke bare behandles med medisiner, men også med fysioterapi. Dette kan:

forbedre leddets mobilitet
styrke eller slappe av musklene
Forhindre feilstillinger
redusere smerter

Fysioterapi inkluderer forskjellige metoder og teknikker:

Spesielle bevegelser i manuell terapi (manuell terapi) kan frigjøre leddblokkeringer og gjenopprette mobiliteten. Massasje hjelper mot muskelspenninger.

Termoterapi er også egnet for revmatoid artritt:

Kalde applikasjoner hjelper til med å lindre smerter og redusere betennelse i perioder med akutt betennelse.
Påføring av varme kan være nyttig i faser av remisjon (midlertidig lindring av symptomer) for å stimulere metabolismen og fremme blodsirkulasjonen. Dette kan lindre spenning.

Hvis du har en kardiovaskulær sykdom (for eksempel høyt blodtrykk, hjertesvikt), bør du unngå termoterapi.

Direkte strøm og vekselstrøm i elektroterapi er også egnet for støttende behandling av revmatoid artritt. De har forskjellige effekter i forskjellige frekvenser:

En lavfrekvent terapi har smertelindrende og blodsirkulasjonsfremmende egenskaper.
Middelfrekvent terapi styrker musklene.
Høyfrekvent terapi er en varmebehandling med dyp effekt.

Hvis du har en pacemaker og / eller metallimplantater (for eksempel en leddskifte), har du ikke lov til å motta strøm eller bare med begrensninger.

Revmatoid artritt: ergoterapi og rehabilitering

Hvis revmatoid artritt blir alvorlig, må du tilpasse livsstilen din til sykdommen. Som en del av ergoterapi og rehabilitering kan du praktisere hverdagslige aktiviteter (hjemme, på jobb og på fritiden) for å opprettholde uavhengigheten din (ergoterapi) eller gjenopprette den (rehabilitering). For eksempel kan du øve på å åpne drikkeflasker med så lite stress som mulig, håndtere bestikk, stå opp og kle på deg.

Revmatoid artritt: alternativ medisin

Alternativ medisin som homøopati eller tradisjonell kinesisk medisin (TCM) brukes også av pasienter i tillegg til medikamentell behandling. Naturopati er også populær: det er flere planter som kan lindre symptomene på revmatoid artritt. Disse inkluderer:

Nettle (antiinflammatorisk, smertestillende)
Willow bark (lindrer smerter, reduserer feber)
Devil's Claw (antiinflammatorisk, smertestillende)
Røkelse (antiinflammatorisk)

Diskuter alltid alternative behandlinger med revmatologen din. Disse metodene kan bare komplementere og støtte medisinsk behandling av revmatoid artritt, men ikke erstatte den.

Revmatoid artritt: psykologisk støtte

Psykologisk støtte kan redusere smerte, stress og funksjonshemninger i hverdagen og forbedre livskvaliteten din. Din psykoterapeut kan anbefale avslapningsteknikker som Jacobsons progressive muskelavslapping eller autogen trening. For å kunne håndtere klagene bedre, vil han også gi deg smerter, sykdom og stresshåndteringsprogrammer om nødvendig.

Revmatoid artritt: Rettsmidler

For å takle sykdommen bedre i hverdagen, finnes det ulike hjelpemidler, hvis kostnader ofte dekkes av helseforsikringsselskapet for revmatoid artritt:

Ortopediske sko og innleggssåler: metatarsal, ball på foten eller tårullene gir støtte og sikrer at trykket fordeles bedre. Hælkiler støtter den forkortede foten bak. Skreddersydde sko tilpasser seg fotens endrede form. Myke innleggssåler eller gåsåler har en behagelig dempende effekt.

Skinner med og uten ledd: Støtteskinner eller bandasjer opprettholder leddets mobilitet og fjerner for høyt trykk. Det er også bevegelige skinner som bruker hengsler for å sikre leddets retning og omfang. Immobiliserende skinner er også tilgjengelige som immobiliserer en ledd over natten eller ved akutte smerter.

Ganghjelpemidler: Avhengig av graden av gangfunksjon, vil en enkel spaserstokk med eller uten et spesielt håndtak, en underarms -krykke eller en armhule -krykke hjelpe. De gir nødvendig sikkerhet når du går. En såkalt rollator kan også være nyttig ved spesielt uttalte gangvansker. Dette er en rullator med bremser, et setebrett og en liten lagringsplass som gjør at du kan gå lengre avstander eller handle selv.

Spesielle hjelpemidler: Forhøyede toalettseter, håndtak, dusjrullestoler og badekarheiser letter grundig personlig hygiene uten hjelp utenfra, selv med alvorlige begrensninger på mobilitet - en viktig forutsetning for god livskvalitet.

Revmatoid artritt: Hva kan du gjøre selv?

Med revmatoid artritt trenger du ikke bare stole på andre for din velvære og håndtering av sykdom. Du kan også handle selv:

Pasientopplæring

På et pasientopplæring vil du bli bedre kjent med sykdommen din. Du vil også lære hvordan du bedre kan takle sykdommen, smerten som følger med den og stresset den forårsaker. Jo mer informert du er, jo lettere er det for deg og legen din å ta beslutninger om behandling. German Society for Rheumatology har utviklet slike pasientopplæringskurs i samarbeid med German Rheumatism League.

Støttegrupper

Revmatoid artritt kan lettere håndteres sammen. Derfor bør du om mulig bli med i en selvhjelpsgruppe for revmatiserte. Utvekslingen med andre berørte personer kan være veldig verdifull og nyttig! Du finner informasjon, for eksempel på: www.rheuma-liga.de.

Sport og røykeslutt

Smertefulle ledd forhindrer ofte ønsket om å trene ved revmatoid artritt. Du bør fortsatt drive med sport regelmessig: Utholdenhetssport hjelper deg med å føle deg bedre og holde kroppen i form. Slik kan du forhindre smertefull muskelspenning.

I tillegg bør du ikke røyke (lenger). Ikke bruk av nikotin kan ha en positiv effekt på løpet av revmatoid artritt.

næring

Kosthold er også et viktig problem ved revmatoid artritt. Det bør fokusere på plantebasert mat i stedet for animalsk mat. Årsaken: Kjøtt, pølse, egg og co. Inneholder arakidonsyre - en fettsyre som kroppen bruker som byggestein for smertestillende midler og betennelsesmidler (prostaglandiner).

Det er ingen arakidonsyre i plantefôr som frukt, grønnsaker og nøtter - men rikelig med vitaminer, mineraler og andre stoffer som er bra for den syke kroppen.

Du kan finne ut mer om dette og hvorfor fisk, til tross for animalsk opprinnelse, er viktig for personer med revmatoid artritt i artikkelen "Diett ved revmatisme".

Revmatoid artritt: undersøkelser og diagnose

De fleste revmatoid artritt pasienter oppsøker fastlegen først. De uspesifikke symptomene i begynnelsen av sykdommen blir ofte feiltolket som en ufarlig influensalignende infeksjon. Hvis familien din har hatt reumatoid artritt, vil legen henvise deg til revmatolog. Med mye erfaring og omfattende spesialistkunnskap kan han stille riktig diagnose og starte nødvendig behandling.

Medisinsk historie og fysisk undersøkelse

For å diagnostisere revmatoid artritt, vil legen først spørre deg i detalj om din medisinske historie (anamnese). Mulige spørsmål er:

Er det noen i familien din som har revmatisme?
Når er symptomene verste?
Hvilke ledd påvirkes?
Foruten leddsmerter, har du lagt merke til andre symptomer?

Intervjuet etterfølges av en fysisk eksamen. For eksempel vil legen se nøye på fingrene og håndleddene og kontrollere mobiliteten.

Blodprøve

En blodprøve er også viktig for diagnosen. Som med andre betennelser i kroppen, viser revmatoid artritt også merkbare endringer i blodverdier:

økt CRP (C-reaktivt protein)
sterkt akselerert ESR (sedimenteringshastighet)
redusert Hb (hemoglobin = rødt blodpigment)
økt ceruloplasmin
økte α2- og γ -bånd i elektroforese

I tillegg utvikler revmatismpasienter ofte anemi.

Laboratorieverdier som kan indikere revmatoid artritt (RA) er revmatoid faktor, anti-CCP antistoffer og andre autoantistoffer:

Revmatoid faktor: Begrepet refererer til antistoffer mot såkalte Fc-fragmenter av antistoffer av IgG-klassen. De finnes hos de fleste RA -pasienter. Så er det det som er kjent som seropositiv revmatoid artritt. Hvis revmatoidfaktoren mangler til tross for tilstedeværelsen av RA, er det et tilfelle av seronegativ revmatoid artritt.
Anti-CCP-antistoffer: De er rettet mot sykliske citrullinerte peptider: Citrullin er en proteinbyggestein (aminosyre) som forekommer i store mengder i koaguleringsmidlet fibrin, men bare sjelden i resten av kroppen. Fibrin frigjøres ikke bare når blodet størkner, men også når det er betennelse i leddene. Ifølge teorien må det også være betennelse der citrullinantistoffer legger til kai. Anti-CCP-antistoffer er ofte påviselige i blodet tidlig og hos mange pasienter med revmatoid artritt.
Andre autoantistoffer som ANA (antinukleære antistoffer) kan påvises hos noen få RA -pasienter.

Revmatoid artritt: avbildningstester

Bildeteknikker hjelper til med å diagnostisere og bestemme sykdomsstadiet.

Røntgen av hender og føtter, spesielt på et avansert stadium, viser endringer i leddene som skyldes revmatoid artritt, for eksempel:

Innsnevring av fellesrommet
Brusk tap
Ossifikasjoner
Felles forflytninger

Andre bildetester som kan hjelpe til med å diagnostisere revmatoid artritt inkluderer:

Ultralyd (sonografi): visualisering av felles effusjoner og fortykkelse av senene
Scintigrafi (nukleærmedisinsk undersøkelse): representasjon av en økt metabolisme i det betente området
Magnetisk resonans -tomografi (magnetisk resonansavbildning, MR): presentasjon av tidlige endringer ved sykdomsutbruddet

Revmatoid artritt: Differensiering fra lignende sykdommer

Det er mange sykdommer som er forbundet med leddproblemer. Derfor, når du stiller en diagnose, er det viktig å skille revmatoid artritt fra disse sykdommene. Disse inkluderer:

ankyloserende spondylitt
Psoriasisartritt
Polymyalgia rheumatica
Sjogrens syndrom
Systemisk lupus erythematosus (SLE)
Revmatisk feber (post-smittsom)
gikt

Revmatoid artritt: sykdomsforløp og prognose

Revmatoid artritt forekommer i faser. Dette betyr at svært inflammatoriske, smertefulle tilstander veksler med asymptomatiske faser. Det er ofte flere tilbakefall ved sykdomsutbruddet. Totalt sett går reumatoid artritt trinnvis, klassifisert i henhold til de dominerende symptomene:

Fase 1: oppblussinger av leddhevelse og smerte, morgenstivhet og generelle symptomer.
Trinn 2: Progressiv nedgang i leddmobilitet, muskel- og bentap, involvering av bindevevet (kapsler, seneskjeder, bursa).
Trinn 3: Begynnelse av ødeleggelse av leddbrusk og bein. Gradvis skade på bindevevet (løsne leddbånd og leddkapsel), noe som resulterer i ustabilitet og feiljustering av leddene. Stadig mer begrenset mobilitet. Spredning av sykdommen til andre regioner (cervikal ryggrad, store ledd, temporomandibulære ledd).
Trinn 4: Begynnende leddstivning, grove deformasjoner; omfattende funksjonshemming og immobilitet. Pasientene er avhengige av hjelp utenfra i hverdagen.

Det eksakte sykdomsforløpet kan variere fra pasient til pasient.

Revmatoid artritt: prognose

Revmatoid artritt er uhelbredelig, og det er vanskelig å forutsi hvordan det vil bli i enkelttilfeller. Imidlertid kan en grov prognose estimeres basert på forskjellige faktorer:

Hvis revmatoid faktor er i blodet, er CCP -antistoffene spesielt høye og pasienten er en røyker, det kan antas å være alvorlig.
Alvorlige forløp finnes også hos unge pasienter der mer enn 20 ledd er rammet. Fordi revmatoid artritt ofte manifesterer seg utenfor leddene (ekstraartikulær) i dem, reduseres forventet levealder sammenlignet med den friske befolkningen.

I tillegg gjelder følgende: Symptomene på revmatoid artritt forbedres ofte under graviditet.

Uansett er det viktig å behandle revmatoid artritt så tidlig og riktig som mulig. Da kan sykdommen hvile (remisjon). For dette er det nødvendig at pasientene tar medisinen resten av livet og får kontinuerlig behandling av revmatologen - selv i faser der sykdommen er i dvale. På denne måten kan en fornyet oppblussing av revmatoid artritt oppdages og behandles på et tidlig stadium.

Konsekvenser av utilstrekkelig eller utilstrekkelig behandling

Hvis revmatoid artritt ikke blir behandlet tilstrekkelig og riktig, ødelegges brusk, bein og bindevev i økende grad. Dette resulterer i typiske deformiteter av fingre og føtter:

Ulnar avvik fra fingrene (fingrene peker mot lillefingeren)
Knapphullsdeformitet (fleksjon feilplassering i langfingersleddet, overstrekk i enden og metakarpofalangeal ledd)
Svanehalsdeformitet (fleksjon -feiljustering til slutt og metakarpofalangeale ledd, hyperextensjon i midten av fingrene)
90/90 deformitet av tommelen (bøyningsfeil i baseleddet, overstrekk i endeleddet)
Hallux valgus, hamretær eller tåledd som peker til sidene

I tillegg utvikler mange pasienter bentap (osteoporose) etter hvert som sykdommen utvikler seg. Da bør de berørte sørge for at de har tilstrekkelig tilførsel av kalsium og vitamin D: Kalsium finnes for eksempel i meieriprodukter, brokkoli eller purre og vitamin D i fisk. Kroppen kan også produsere vitamin D selv ved hjelp av sollys. Om nødvendig kan legen også foreskrive et preparat med kalsium og / eller vitamin D.

Revmatoid artritt og COVID-19

Legemiddelbehandlingen av revmatoid artritt undertrykker betennelse og derfor også det overdrevne immunsystemet som angriper egen kropp. Det er nå uklart om dette også øker risikoen for å bli mer alvorlig syk med den nye smittsomme sykdommen COVID-19. Derfor er forskere for tiden i gang med å samle internasjonale tilfeller av revmatoidpasienter med COVID-19 i registre og observere og sammenligne utviklingen.

Resultatene så langt er betryggende, ettersom de fleste pasientene kommer seg etter COVID-19, selv med revmatisering. I registeret "EULAR and Global Rheumatology Alliance COVID-19" ble 600 COVID-19 sykdommer hos pasienter med revmatiske sykdommer fra 40 land analysert fra 24. mars 2020 til 20. april 2020: Inntak av konvensjonelle DMARD, biologiske, ikke- steroider Antiinflammatoriske legemidler og TNF-alfa-hemmere økte sannsynligheten for ikke å kreve sykehusbehandling. Bare behandling med en moderat til høy dose kortison (med mer enn 10 mg prednison per dag) var forbundet med en høyere sannsynlighet for sykehusinnleggelse.

Dette er imidlertid bare foreløpige funn. Mer forskning og studier er nødvendig for å bedre vurdere risikoen. Et Covid19-register føres også i Tyskland (første data på: https://www.covid19-rheuma.de).

Du kan støtte forskerne: Registrer deg hvis du lider av COVID-19 som en revmatoid pasient, eller hvis du vil delta i en pasientundersøkelse om reumatiske pasienters situasjon uavhengig av en COVID-19 sykdom på https: // www. covid19-rheuma. de / pasientinformasjon.

Tags.: forebygging alternativ medisin forebygging