Serotoninsyndrom

Florian Tiefenböck studerte humanmedisin ved LMU München. Han begynte i som student i mars 2014 og har støttet redaksjonen med medisinske artikler siden. Etter å ha mottatt sin medisinske lisens og praktiske arbeid innen indremedisin ved Universitetssykehuset Augsburg, har han vært et fast medlem av -teamet siden desember 2019 og blant annet sikrer den medisinske kvaliteten på -verktøyene.

Flere innlegg av Florian Tiefenböck Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Serotoninsyndrom er ikke en sykdom i tradisjonell forstand. Det er snarere en kombinasjon av ulike sykdomssymptomer (symptomer) som oppstår ved overdreven opphopning av budbringersubstansen serotonin. Serotoninsyndrom er forårsaket av visse legemidler og må behandles raskt, da det kan være dødelig. Les alt du trenger å vite om serotoninsyndrom her.

Serotoninsyndrom: Beskrivelse

Serotoninsyndrom er en kombinasjon av ulike symptomer forårsaket av et overskudd av nevrotransmitteren serotonin i sentralnervesystemet. Det kalles også serotonergt eller serotonergt syndrom, eller sentralt serotonergt syndrom.

Årsaken til overflødig serotonin ligger i legemidler som brukes til å behandle depresjon (antidepressiva), som påvirker kroppens serotonergiske system. I vid forstand oppstår serotoninsyndromet fra bivirkninger eller interaksjoner mellom ulike antidepressiva (men også andre) legemidler.

Hva er serotonin?

Serotonin (kjemisk: 5-hydroksy-tryptamin) er en viktig messenger-substans i nervesystemet (nevrotransmitter). Det forekommer i både sentrale (hjerne og ryggmarg) og perifere nervesystem. I sentralnervesystemet (CNS) er serotonin involvert i å kontrollere søvn-våknerytmen, følelser, temperatur og smerte, men også i læringsprosesser og minnedannelse.

I resten av kroppen, for eksempel, fremmer serotonin gastrointestinale bevegelser eller utvider kar i huden og skjelettmuskulaturen, men begrenser dem i hjertet. Serotonin er også involvert i blodpropp (det fremmer aggregering av blodplater).

Depresjon før serotoninsyndrom

Serotonin, sammen med et annet messenger -stoff som kalles noradrenalin, styrer ulike prosesser i hjernen. Disse inkluderer fremfor alt følelsesmessige prosesser og kontroll av oppmerksomhet og smertehemming. Eksperter antar at mangel på disse budbringerstoffene fører til depressive symptomer som tristhet, sløvhet og tap av interesse. Leger behandler derfor depresjon med legemidler som for eksempel øker serotoninnivået i kroppen. Som et resultat, og for eksempel hvis legemiddeldosen er for høy, kan det oppstå et overskudd av serotonin og til slutt serotoninsyndrom.

Serotoninsyndrom: Symptomer

Serotonin virker på mange mottakerstrukturer (reseptorer) i kroppen. Et overskudd av serotonin kan derfor også forårsake mange forskjellige symptomer. De vises vanligvis innen de første 24 timene etter å ha tatt stoffet. Noen ganger viser det økte serotoninnivået seg først som en mild influensalignende infeksjon. Mer alvorlige symptomer kan da utvikle seg i løpet av minutter.

Ifølge beskrivelser av den amerikanske psykiateren Sternbach deler eksperter nå serotoninsyndroms symptomer i tre grupper:

Vegetative klager

Pasientene lider av feber og frysninger, så de føler seg ofte veldig syke (føler seg influensa). Andre vegetative symptomer som ofte oppstår ved serotoninsyndrom er:

• Økt hjertefrekvens og blodtrykk (takykardi og hypertensjon)
• Rask pust (hyperventilering)
• Sterk svette (hyperhidrose)
• Kvalme, oppkast og diaré
• hodepine

Forstyrret interaksjon mellom muskler og nerver

Ytterligere symptomer på serotoninsyndrom skyldes at interaksjonen mellom nerver og muskler er forstyrret (nevromuskulære symptomer):

Pasientene skjelver (tremor), har lett utløste og overdrevne reflekser (hyperrefleksi), ufrivillig muskeltrekk (myokloni) og kan på grunn av økt muskelspenning bare bevege seg under anstrengelse (hyperrigiditet, stivhet). Muskelkramper er også mulig.

Psykologiske effekter

Videre lider pasientene av symptomer som er utløst av serotoninsyndrom i sentralnervesystemet. Overskuddet av serotonin fører til økt opphisselse. Som et resultat kan følgende psykologiske abnormiteter oppstå med serotonergt syndrom:

• Rastløshet, nervøsitet, trang til å bevege seg
• Hallusinasjoner
• Forstyrrelser i bevissthet og oppmerksomhet
• Økt humør
• Problemer med å finjustere bevegelser (inkoordinering)

Livstruende serotoninsyndrom

Til syvende og sist kan serotoninsyndrom bli livstruende. Alvorlige konsekvenser eller komplikasjoner oppstår for eksempel fra vedvarende hjertearytmier. Pasienter føler vanligvis en trykkfølelse i brystet, rask og uregelmessig hjerterytme og hjertebank.

Serotoninsyndrom kan også føre til epileptiske anfall eller til og med koma.

Siden serotonin også har effekt på blodpropp, fører serotonergt syndrom i noen tilfeller til det som kalles forbrukskoagulopati. Dette aktiverer koagulasjonssystemet (inkludert blodplatene) i blodårene. Som et resultat dannes blodpropper i forskjellige organer, som da ikke lenger kan fungere. I tillegg er det i det senere forløpet mangel på koagulasjonsfaktorer (på grunn av økt forbruk) og dermed spontan blødning.

Død av serotoninsyndrom oppstår vanligvis som følge av mangel på flere organer.

Serotoninsyndrom: Årsaker og risikofaktorer

Serotoninsyndrom skyldes bruk av visse legemidler. Dette er urter som påvirker serotonergiske prosesser i kroppen. Leger foreskriver dem vanligvis for å behandle depresjon. Fordi forskere antar at mangel på serotonin (og noradrenalin) er ansvarlig for utviklingen av depresjon. Med nevnte medisiner økes mengden av budbringersubstansen med forskjellige mekanismer, for eksempel ved å øke frigjøringen av serotonin eller hemme nedbrytningen.

I noen tilfeller vises de første tegnene på serotoninsyndrom etter å ha tatt et antidepressivt middel for første gang. Hos andre pasienter vil det bare utvikle seg etter å ha økt dosen. I de fleste tilfeller oppstår imidlertid serotoninsyndrom når to eller flere av de aktuelle legemidlene kombineres. På grunn av samspillet mellom urtene er det et betydelig overskudd av serotonin.

I tillegg til antidepressiva kan noen andre legemidler og noen ulovlige legemidler også utløse serotoninsyndrom ved å forstyrre det serotonergiske systemet.

Disse stoffene, så vel som stoffene som kan forårsake serotoninsyndrom, spesielt i kombinasjon, er delt i henhold til effekten:

Effekt i det serotoninergiske systemet	Aktive ingredienser
økt produksjon av serotonin	Tryptofan
økt frigjøring av serotonin	Amfetamin, kokain, mirtazapin, metadon, ecstasy, Parkinsons medisiner L-Dopa
Hemming av gjenopptakelse av det synaptiske gapet mellom to nerveceller	Selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI), for eksempel citalopram, sertralin, fluoksetin, paroksetin
	Selektive serotonin noradrenalin gjenopptakshemmere (SSNRI), for eksempel venlafaksin, duloksetin
	Trisykliske antidepressiva, slik som amitriptylin, doxepin, desipramin, nortriptylin, klomipramin, imipramin
	Tramadol, petidin (begge smertestillende midler), trazodon, johannesurt, kokain, amfetamin, ecstasy, 5-HT3-reseptorantagonister mot kvalme og oppkast som ondansetron, granisetron
Hemming av nedbrytning av serotonin	Monoaminoxidase (MAO) hemmere som moklobemid, tranylcypromid eller antibiotika linezolid
stimulerende effekt på serotoninreseptorstrukturer (5-HT-reseptorer)	5-HT1-agonister som buspiron eller triptaner (f.eks. Sumatriptan, almotriptan), som er foreskrevet for migrene
økt serotonineffekt	litium

Påvirkning av andre legemidler

Medisiner brytes også ned i kroppen. Imidlertid er det visse legemidler som forstyrrer nedbrytningen av stoffene ovenfor, hovedsakelig fordi de metaboliseres på samme måte. Disse inkluderer for eksempel hjertemedisiner amiodaron eller betablokkere, antiepilepsimidler som karbamazepin, men også HIV-terapi som ritonavir eller efavirenz. Magebeskyttelsesmidlet cimetidin hemmer også de nedbrytende proteinkompleksene. Som et resultat akkumuleres de serotonergiske stoffene i kroppen. Som et resultat påvirker de serotoninsystemet enda mer. På denne måten kan enda en mindre dose medisiner føre til serotonergt syndrom.

Serotoninsyndrom: Diagnose og undersøkelse

Det er vanskelig å diagnostisere serotoninsyndrom. På den ene siden viser de berørte forskjellige tegn på et serotonergt syndrom. På den annen side er det kliniske bilder som ligner på serotoninsyndromet, fremfor alt det neuroleptiske maligne syndromet (NMS).

I tillegg utvikler et overskudd av serotonin seg relativt raskt. Som et resultat er det ofte lite tid til omfattende undersøkelser ved alvorlig sykdom. Diagnosen blir enda vanskeligere av det faktum at det ikke er noen laboratorietester verdt å nevne for å bestemme serotoninsyndromet som årsak til symptomene.

Alle som frykter at de lider av serotoninsyndrom, bør oppsøke lege umiddelbart, for eksempel behandlende psykiater.

Medisinsk historie (anamnese)

Hjørnesteinen i diagnosen serotonergt syndrom er å ta sykehistorien (anamnese). Fordi pasienter med serotoninsyndrom noen ganger er forvirret eller har en bevisst bevissthet, kan de bare svare utilstrekkelig på noen spørsmål. Derfor er den eksterne historien også av avgjørende betydning. Legen spør ikke pasienten selv, men heller pårørende, venner eller andre ledsagere. For eksempel stiller legen følgende spørsmål:

• Hvilke plager lider du av?
• Har du feber, kvalme med oppkast og diaré? Svetter du merkbart tungt?
• Synes du det er vanskelig å flytte? Har du muskelspasmer eller rykninger?
• Har du problemer med å holde deg i ro?
• Hvor lenge har klagene eksistert? Har du gått opp i vekt de siste timene?
• Hvilke tidligere sykdommer kjenner du til?
• Lider du av depresjon og tar piller for?
• Hvilke medisiner tar du? Gi alle medisiner et navn, inkludert kosttilskudd og urteingredienser!
• Har medisinen din blitt endret eller utvidet nylig?
• Bruker du medisiner regelmessig?

Fysisk undersøkelse

Etter detaljert avhør undersøker legen personens kropp nøye. Han tar hensyn til typiske symptomer på serotonergt syndrom. Sammen med anamnese er disse avgjørende for riktig diagnose av "serotonergt syndrom". For eksempel vil legen sjekke om elevene er utvidede. Muskelrykk eller skjelving hos pasienten kan ofte sees med det blotte øye, i tillegg til akselerert pust. Legen måler også blodtrykk, puls og kroppstemperatur.

Legen sjekker også pasientens nevrologiske tilstand. Han legger særlig vekt på reflekssjekken. For å gjøre dette, treffer han lårene under kneskålen med en såkalt reflekshammer, for eksempel (patellar senrefleks). Hvis pasienten lider av serotoninsyndrom, foregår refleksen, det vil si "rushing forward" i underbenet, overdrevent og ofte med bare lett tapping av senen.

Videre undersøkelse av serotoninsyndrom

Det er ingen spesifikke laboratorietester som tydelig viser serotoninsyndrom. Likevel kan noen laboratorieverdier endres på grunn av overskudd av serotonin, for eksempel øker betennelsesparameteren C-reaktivt protein (CRP). Serotoninsyndromet kan også påvirke blodtallet, for eksempel gjenkjennelig ved et lavt nivå av blodplater (trombocytter). Ved alvorlige kramper stiger også muskelproteinene kreatinkinase og myoglobin i blodet.

Når du puster raskt, kan en såkalt blodgassanalyse gi informasjon om utveksling av oksygen og karbondioksid i lungene.

Legen utfører også toksikologiske tester. Ved hjelp av en urinprøve avslører hurtige tester (såkalte toksikologiske sengetester) ofte mulig medisinforbruk eller misbruk. I noen tilfeller kan arbeidskrevende screeningsprosesser brukes til å påvise økte blodkonsentrasjoner av et bestemt legemiddelsubstans (bestemmelse av legemiddelnivået).

I tillegg vil legen starte ytterligere undersøkelser avhengig av symptomene. For eksempel bruker han et elektrokardiogram (EKG) for å avsløre hjertearytmier. Etter et epileptisk anfall vil en avbildningstest som computertomografi (CT) bidra til å utelukke andre årsaker til symptomene.

Differensialdiagnoser

Serotoninsyndrom er noen ganger vanskelig å skille fra andre sykdommer. En annen tenkelig diagnose (differensialdiagnose) er nevroleptisk malignt syndrom, eller MNS for kort. Symptomene på MNS kan oppstå etter inntak av svært effektive (svært potente) legemidler mot psykoser (antipsykotika, nevroleptika). Som med serotoninsyndrom, lider pasientene av bevissthetsforstyrrelser, feber, hjertebank, svingninger i blodtrykk og / eller økt muskelspenning.

I motsetning til serotonergt syndrom utvikler symptomene på MNS seg imidlertid mye saktere over flere dager og vanligvis bare omtrent to uker etter behandlingsstart. I tillegg har MNS -pasienter en tendens til å være stillesittende (bradykinetisk til akinetisk) og ha reduserte reflekser (hyporefleksi). I tillegg øker muskelproteinets kreatinkinase sterkt her. Det samme gjelder hvite blodlegemer (leukocytter) og ofte også leververdier (høy transaminase).

Andre sykdommer, hvorav noen har symptomer som ligner på serotoninsyndrom, er for eksempel:

• Ondartet hypertermi
• Antikolinerg syndrom / delirium

Serotoninsyndrom: Behandling

Serotoninsyndrom regnes som en psykiatrisk og nevrologisk nødssituasjon fordi det kan være livstruende. Som et første skritt vil legene stoppe medisinene som kan forårsake serotonergt syndrom. Ved milde symptomer er denne prosedyren vanligvis tilstrekkelig (i rundt 90 prosent av tilfellene). Hvis symptomene vedvarer, tar legene ytterligere tiltak. Alvorlig serotoninsyndrom krever intensiv medisinsk overvåking og omsorg.

Intensivmedisin for serotonergt syndrom

På intensivavdelingen blir blodtrykk, puls, puls, oksygenmetning, kroppstemperatur og urinmengde kontinuerlig overvåket. Pasienter får nok væske gjennom en infusjon (pasienter mister mye væske på grunn av feberen). De må også plasseres i kunstig koma og ventileres mekanisk. På denne måten kan mer vidtrekkende terapeutiske trinn som omfattende avkjøling (ved svært høy feber) utføres.

Medisinering

Antipyretiske legemidler kan også redusere den høye kroppstemperaturen.

Om nødvendig gir leger også medisiner for å slappe av musklene (muskelavslappende midler). På denne måten senker de for eksempel feberen, som oppstår ved serotoninsyndrom hovedsakelig på grunn av økt muskelspenning. Muskelavslappende midler skal også forhindre alvorlig muskelskade (oppløsning av muskelfibre = rabdomyolyse). Dette beskytter også nyrene. Fordi rabdomyolyse frigjør det oksygenbindende muskelproteinet myoglobin i store mengder. Dette kan deponeres i nyrevevet og føre til nyresvikt.

Benzodiazepiner (som lorazepam, diazepam) kan også brukes ved serotoninsyndrom. De kan undertrykke anfall.

Hvis symptomene vedvarer, gir legene også cyproheptadin eller metysergid. Begge legemidlene binder og hemmer blant annet serotoninreseptorstrukturer og reduserer dermed den skadelige påvirkningen av hormonoverskuddet av et serotoninsyndrom. Pasienter som er våken svelger tabletter, mens bedøvede pasienter mates med de aktive ingrediensene gjennom et magesonde.

Serotoninsyndrom: sykdomsforløp og prognose

Med rask og korrekt behandling har serotoninsyndrom en god generell prognose. I individuelle tilfeller kan det imidlertid føre til død ved for eksempel mangel på flere organer.

Serotoninsyndrom Varighet

Varigheten av serotoninsyndromet avhenger først og fremst av den utløsende medisinen. Avhengig av den aktive ingrediensen, trenger kroppen ulik tid for å bryte ned stoffet. Eksperter snakker om den såkalte halveringstiden (halveringstiden). Det indikerer tiden etter hvilken halvparten av medisinen som er tatt har forlatt kroppen.

For eksempel har fluoksetin en relativt lang halveringstid.I kroppen produseres virkestoffet norfluoksetin fra dette med en halveringstid på rundt fire til 16 dager. Dette betyr at denne aktive ingrediensen bare sakte metaboliseres og brytes ned. Serotoninsyndrom symptomer varer derfor lenger etter inntak av fluoksetin enn for eksempel med andre antidepressiva.

Vær forsiktig med nye medisiner

Dette må også tas i betraktning når en pasients medisin endres. For eksempel, hvis vedkommende får et nytt antidepressivt middel eller ny medisin (for eksempel sterke midler mot smerter eller migrene), kan det fortsatt være interaksjoner etter to uker og til slutt et serotoninsyndrom.

Forhindre Serotonin syndrom

Leger tar vanligvis hensyn til de forskjellige bivirkningene og interaksjonene til den foreskrevne medisinen. Viktig informasjon finner du i den relevante spesialistinformasjonen fra produsenten. Serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) må ikke kombineres med MAO -hemmere (forhindrer nedbrytning av serotonin), for eksempel på grunn av risikoen for serotoninsyndrom.

Urtemedisiner som johannesurt bærer også risikoen for serotonergt syndrom hvis de tas parallelt med antidepressiva (for eksempel trisykliske antidepressiva og SSRI). Vær derfor oppmerksom på instruksjonene fra legen din og kontakt ham raskt ved symptomer for å forhindre serotoninsyndrom.

Tags.:  hjem rettsmidler nyheter understreke