Spondylolistese

og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biolog

Clemens Gödel er frilanser for det medisinske teamet

Mer om -ekspertene

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

I spondylolistese (spondylolistese, glidende ryggvirvler, glidende ryggvirvler) er virvelleddene ustabile. Dette får ryggvirvlene til å skifte litt. Problemene oppstår hovedsakelig i korsryggen. De som rammes lider av smerter og begrenset mobilitet. Slike klager er enkle å få kontroll på. Kirurgi er bare nødvendig i alvorlige tilfeller av spondylolistese. Les alt du trenger å vite om symptomer, diagnose og behandling av spondylolistese her!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. M43

Spondylolistese: beskrivelse

Hvis en virvel glir ut av sin faktiske posisjon, snakker legen om en spondylolistese eller vertebral glidning. En slik såkalt glidende virvel kan bevege seg fremover (ventral spondylolistese) og bakover (dorsal spondylolistese) i forhold til de andre ryggvirvlene.

Ryggrad - struktur og funksjon

Ryggraden bærer vekten av kroppen og overfører den til beina. Den består av 33 vertebrale legemer og 23 mellomvirvelskiver. Noen ryggvirvler har vokst sammen. Sterke muskler og leddbånd styrker ryggraden.

Hver to ryggvirvler, sammen med mellomvirvelskiven i mellom, danner det som kalles et bevegelsessegment. De er forbundet med leddbånd, muskler og ledd. Hvis disse forbindelsene svekkes, kan virvelen gli fremover eller bakover. Mesteparten av tiden er de berørte ryggvirvlene i korsryggen. Siden den laveste korsryggen er godt forbundet med bekkenet, påvirker spondylolistese hovedsakelig den nest siste korsryggen (L4).

Ifølge German Society for Orthopedics and Orthopedic Surgery lider to til fire prosent av alle tyskere av spondylolistese. Den klart mest utbredte etniske gruppen er inuittene. Rundt 40 prosent av dem har glidende virvler. Utenfor denne etniske gruppen lider konkurransedyktige idrettsutøvere, hvis ryggraden er spesielt stresset av overanstrengelse, av spondylolistese. Disse inkluderer for eksempel spydkastere eller brytere. Den vanligste glirvirvelen er den laveste korsryggen, som ligger rett over korsbenet (os sacrum).

Spondylolistese: symptomer

Spondylolistese kan fortsette uten klage. Andre berørte mennesker lider av smerter, som hovedsakelig oppstår under stress og med visse bevegelser. Smerten forårsaket av en spondylolistese kan spre seg på en belte-lignende måte fra baksiden til forsiden. Det er også en følelse av ustabilitet i ryggraden. Smerten er spesielt alvorlig om morgenen når ryggmuskulaturen er avslappet. I alvorlige tilfeller er det også reflekssvikt, følsomhet og motoriske lidelser, som også kan strekke seg inn i beina. Disse symptomene oppstår når ryggvirvlene klemmer en nerverot på grunn av spondylolistese.

Imidlertid er det ingen spesielle glidende ryggvirvelsymptomer, ettersom symptomene kan likne på andre ryggproblemer, for eksempel diskusprolaps.

Med den medfødte formen for spondylolistese har de berørte vanligvis ingen eller bare milde symptomer, siden det er en sakte fremgang. Dette gir nervene muligheten til å tilpasse seg de endrede omstendighetene.

Spondylolistese: årsaker og risikofaktorer

For at den berørte vertebra skal gli fremover, må det dannes et gap i den såkalte interartikulære delen. Dette er området mellom de øvre og nedre leddprosessene i ryggvirvlene, som danner en fleksibel forbindelse mellom ryggvirvlene. Hvis disse leddforbindelsene er skadet, er ryggvirvelen mer fleksibel og kan gli ut av ryggmargen - en spondylolistese oppstår.

Den vanligste årsaken til vertebral glidning er slitasjerelatert (degenerativ) skade på ryggvirvlene. Dette påvirker hovedsakelig korsryggen. I løpet av livet mister mellomvirvelskivene høyden på grunn av væsketap. Som et resultat nærmer vertebrallegemene seg, noe som forstyrrer leddbåndets og muskelapparatets funksjon. For mindre trente mennesker er musklene også mindre i stand til å kompensere for skader på mellomvirvelskivene. Da har ryggvirvlene enda mindre grep.

En høy belastning på ryggraden, kombinert med overdreven overspenning bakover, kan føre til en ismisk spondylolistese. Risikosportene inkluderer spydkasting, kunstnerisk gymnastikk, men også vektløfting.

Alvorlige skader (traumer) på ryggraden kan redusere stabiliteten betydelig og resultere i spondylolistese.

I forbindelse med visse sykdommer i beinet, for eksempel glassbeinsykdom, kan det oppstå en såkalt patologisk spondylolistese. Dette er imidlertid svært sjelden.

Spondylolistese kan også oppstå som en komplikasjon etter operasjoner på ryggraden.

Noen ganger har imidlertid spondylolistese også medfødte årsaker. Dette er spesielt tilfellet med misdannelser (dysplasi, spondylolyse) av ryggvirvelbuen. Utløserne for dette er nesten alltid uklare. Førstegrads slektninger til de berørte har også økt risiko for medfødte misdannelser. Denne skaden oppstår tre til fire ganger oftere hos gutter enn hos jenter. Hos jenter er imidlertid spondylolistesen vanligvis mer uttalt.

Spondylolistese forekommer også oftere i visse populasjoner, for eksempel blant inuitene i Alaska.

Merk: En såkalt pseudospondylolistese forårsaker symptomer som ligner en spondylolistese. Dette er en liten forover eller bakover glidning av en ryggvirvel på grunn av slitasje på platen.

Spondylolistese: undersøkelser og diagnose

Hvis du lider av alvorlige ryggproblemer, bør du først kontakte fastlegen din. Hvis du mistenker en sykdom i ryggraden, muligens spondylolistese, vil han henvise deg til en ortopedisk kirurg. Men hvis du opplever alvorlige smerter, alvorlige motoriske eller følsomhetsforstyrrelser eller problemer med avføring eller vannlating, bør du gå til en klinikk umiddelbart. Imidlertid er spondylolistese sjelden en nødssituasjon. I de fleste tilfeller er den fastboende ortopediske kirurgen den rette spesialisten som blant annet vil stille følgende spørsmål:

Avhenger smerten av stress eller bevegelse?
Har du følsomhet eller motoriske forstyrrelser?
Føles ryggraden ustabil?
Driver du med idrett?
Skadet du ryggraden?
Har du lignende klager i familien din?
Har du allerede vært hos andre leger på grunn av klagene dine?
Har du prøvd noen behandlinger for symptomene dine?

Fysisk undersøkelse

Etter intervjuet følger den fysiske undersøkelsen. Legen vil se på hvordan ryggraden går og hvordan pasienten beveger seg og støtter dem for å forstå arten av ryggraden. Tydelige feiljusteringer av ryggraden, som skoliose, kan bli lagt merke til. Leger forstår at dette betyr et S-formet forløp av ryggraden.

Det er også mulig at en pukkel i løpet av ryggraden allerede er synlig når man ser på ryggraden (bakkefenomen). Legen kan også finne slike stadier ved å palpere de bakre prosessene i ryggvirvlene (spinøse prosesser). Den registrerer også muskelstatusen rundt ryggraden og definerer bekkenets posisjon. Han identifiserer smertefulle områder ved å trykke og trykke.

Funksjonell test av ryggraden

Dette etterfølges av fysiske tester som kan brukes til å kontrollere funksjonen til ryggraden. Blant annet brukes Schober -symbolet til dette formålet. Legen markerer en avstand på ti centimeter fra den øverste halebenvirvelen. Pasienten blir deretter bedt om å lene seg fremover så mye som mulig. Den tidligere definerte avstanden bør øke med fem centimeter. Hvis bevegelsen er begrenset eller ryggraden er overspent, forblir avstanden mindre.

Deretter kan legen sjekke de såkalte kompresjonssmerter. Denne smerten oppstår når ryggraden komprimeres av lett trykk. Den fysiske undersøkelsen inkluderer også undersøkelser av reflekser, følsomhet og motoriske ferdigheter. Hvilken spesiell undersøkelse som følger følger avhenger av symptomene.

Imaging undersøkelser

For den påfølgende avklaringen lages et røntgenbilde fra forskjellige retninger (fly). I visse tilfeller kan det være nødvendig å supplere disse bildene med mer spesifikke prosedyrer, for eksempel magnetisk resonansavbildning (MRI), spesielt for å vurdere intervertebrale plater og computertomografi (CT) for en mer detaljert undersøkelse av beinene.

Ytterligere tiltak

I unntakstilfeller kan en nukleærmedisinsk undersøkelse (for eksempel skjelettscintigrafi) være nødvendig. Nevrologiske elektrofysiologiske undersøkelser kan også være nyttige i enkelttilfeller, for eksempel hvis en nerverot er irritert av glidningen av ryggvirvelen og smerten utstråler.

Hvis det er indikasjoner på at pasienten lider av psykiske følgesykdommer (for eksempel depresjon) eller at smertene blir kroniske, kan et besøk til en psykoterapeut være indikert.

Inndeling i alvorlighetsgrader

Spondylolistese er delt inn i forskjellige alvorlighetsgrader. Denne klassifiseringen kommer fra Meyerding i 1932:

Grad I: virvelglidning <25 prosent
Grad II: 25 til 50 prosent
Grad III: 51 til 75 prosent
Grad IV: 75 til 100 prosent

Hvis vertebral -lysbildet er mer enn 100 prosent, har de to nabovirveldyrene ikke lenger kontakt med hverandre. Leger snakker da om spondyloptose. Det blir noen ganger referert til som klasse V på alvorlighetsskalaen.

Spondylolistese: behandling

Hovedmålet med terapien er å forbedre livskvaliteten, spesielt for å redusere smerte. Dette oppnås hovedsakelig ved å stabilisere ryggvirvlene. Spinal glideterapi er basert på to søyler, konservativ og kirurgisk behandling. Selv om råd og konservativ terapi vanligvis er tilstrekkelig i milde tilfeller, kan døgnbehandling være nødvendig som et annet trinn. Kirurgi er bare nødvendig i alvorlige tilfeller.

Konservativ terapi

I begynnelsen av en glidende virvelterapi er det alltid en omfattende konsultasjon. Pasienten lærer hvordan han spesifikt kan avlaste ryggraden. Hvis han reduserer den fysiske belastningen i privat og profesjonell sammenheng, kan symptomene forbedre seg betydelig. Spesielt visse typer sport som stresser ryggraden gjennom hyppig overstretching må unngås under spondylolistese. Pasienter med økt kroppsvekt rådes til å redusere vekten som en del av behandling med spondylolistese.

Forskjellige smertestillende medisiner er tilgjengelige for å få smerten under kontroll. Men antiinflammatoriske og muskelavslappende medisiner kan også hjelpe. I noen tilfeller injiseres disse stoffene lokalt i de smertefulle områdene under spondylolistese.

Fysioterapi i forskjellige former og intensiteter skal redusere smerten. Sterke muskler er en garanti for en stabil ryggrad og motvirker glidning av ryggvirvlene. Den beste måten å gjøre dette på er gjennom trening. Som en del av en bakskole lærer de berørte strategiene for trening og håndtering av sykdommen. Pasientene lærer blant annet gunstige stillinger og glidende virveløvelser for lindring. Terapien er først og fremst ment å hjelpe mennesker til å hjelpe seg selv med å skli ryggvirvler. Konsekvent fortsatte øvelser, selv etter at du har fullført den instruerte fysioterapien, er avgjørende for at behandlingen skal lykkes.

Elektroterapi kan også hjelpe med spondylolistese. Strømmen reduserer smerten og aktiverer musklene.

I noen tilfeller foreskriver legen hjelpemidler som skoinnlegg eller bagasjeromsortoser, som ortopedteknikeren tilpasser individuelt.

Hos barn med spondylolistese er fokuset i utgangspunktet på god muskeltrening. Inntil beinveksten er fullført, overvåkes de nøye for sykdomsforløpet. Barn bør unngå å legge særlig vekt på ryggraden. Ved mer alvorlige forløp kan en operasjon for å stive det berørte området av ryggraden være nyttig.

Operativ terapi

Kirurgiske prosedyrer for behandling av spondylolistese kalles spondylodesis. En operasjon stabiliserer og stiver ryggvirvlene i riktig posisjon og lindrer dermed nervene. Denne stabiliseringen er også av spesiell betydning for biomekanikken i hele ryggraden og riktig fordeling av belastninger.

Kirurgisk inngrep er ikke absolutt nødvendig. Faktorer til fordel for en operasjon er:

Stresset på grunn av spondylolistesen er høyt.
Konservativ terapi hjelper ikke nok.
Virvelgliden utvikler seg eller er veldig uttalt.
Nevrologiske symptomer vises som B. reflekssvikt, følsomhet eller motoriske lidelser.
Pasientene er ikke gamle ennå.

En alderdom og alvorlig osteoporose taler imot en operasjon. Disse to faktorene øker risikoen for kirurgi og reduserer sannsynligheten for suksess betydelig. Likevel kan en operasjon også være nyttig i disse tilfellene. For eksempel kan kirurgisk behandling være nyttig ved vedvarende, progressiv eller tilbakevendende funksjonsnedsettelse. Vanligvis er en klar indikasjon for en operasjon nervesykdommer som sensoriske og motoriske lidelser.

Hovedrisikoen ved en operasjon er generelle komplikasjoner som sårhelingsforstyrrelser eller også vaskulære og nerveskader. Mobiliteten til ryggraden kan bli redusert etter operasjonen.

Etter en glidende vertebraloperasjon bør det gis fysioterapeutisk oppfølging. I tillegg er det noen ganger nødvendig å bruke et medisinsk korsett i en periode for stabilisering.

Spondylolistese: sykdomsforløp og prognose

Ikke hver spondylolistese utvikler seg. Virvelglidningen kan også stabilisere seg. For eksempel kan progresjonen forhindres ved konsekvent terapi. Hvis en spondylolistheis forverres, øker også symptomene, bevegelsesforstyrrelsene og nervesykdommene. Når problemene raskt forverres, er det nødvendig med resolutt terapeutisk inngrep.

Livskvaliteten kan være svært begrenset av alvorlige klager. Det er derfor viktig å påpeke alternativer for tiltak for de berørte på et tidlig stadium og å behandle dem avgjørende. Kirurgisk behandling bør imidlertid ikke utføres for raskt. Symptomene kan lindres ved å justere fysisk anstrengelse og støtte fysioterapi. En tre måneders intensiv konservativ behandling av spondylolistese forbedrer symptomene betydelig i de aller fleste tilfeller.

Tags.: uoppfylt ønske om å få barn forebygging narkotika