Strabismus

Fabian Dupont er frilansskribent i medisinsk avdeling. Humanmedisinsk spesialist har allerede jobbet for vitenskapelig arbeid i blant annet Belgia, Spania, Rwanda, USA, Storbritannia, Sør -Afrika, New Zealand og Sveits. Fokuset for doktorgradsavhandlingen var tropisk nevrologi, men hans spesielle interesse er internasjonal folkehelse og forståelig kommunikasjon av medisinske fakta.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Når man kisker (strabismus), avviker de to synsaksene fra hverandre så snart man fokuserer på et objekt. Hos barn kan dette ha en betydelig innvirkning på hjernens modning og dermed alvorlig begrense evnen til å se for livet. Strabismus kan ha forskjellige årsaker og krever derfor ofte individuell terapi. Les mer om strabismus her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. H50H49

Strabismus: beskrivelse

Vanligvis beveger du alltid begge øynene sammen i samme retning. Dette sikrer at det opprettes et tredimensjonalt bilde i hjernen. Imidlertid kan denne balansen forstyrres, slik at de visuelle aksene avviker fra hverandre, selv om fokuset faktisk er på noe spesifikt. Så snakker man om strabismus, i fellesskap strabismus.

Manifest strabismus (heterotropia) er tilstede hvis mysen vedvarer. Når det gjelder latent strabismus (heterofori), derimot, myser den berørte personen bare av og til. I begge tilfeller er forskjellige myseretninger mulige. I tillegg kan strabismus deles inn i medfølgende strabismus og lammelsesstrabisme, avhengig av hvordan den utvikler seg.

Manifest squint (heterotropia)

Avhengig av hvordan den visuelle aksen forskyves, skilles det:

• Strabismus convergens (esotropia): manifest innover myse (intern skelning) - den visuelle aksen til det kryssede øyet avviker innover.
• Strabismus divergent (eksotropi): manifest utadvendt myse (ekstern myse) - den visuelle aksen til det kryssede øyet avviker utover.
• Strabismus verticalis: manifest vertikal skele - den visuelle aksen til det kryssede øyet avviker oppover eller nedover. Følgelig skilles det mellom forskjellige varianter som hypertropi (manifestert øyehøyde) og hypotropi (manifestert lavere posisjon av et øye).
• Cyclotropy: manifest curling squint - cross -eyed eye "ruller" innover (incyclotropia) eller utover (excyclotropia) rundt den visuelle aksen.

Latent myse (heterofori)

Latent myse oppstår for eksempel når personen er sliten eller når det ene øyet er dekket. Analogt for å manifestere strabismus, det skilles også her mellom de ovennevnte myseretningene: latent utad (exophoria) eller innad squint (esophoria), latent høyere posisjon (hyperphoria) eller lavere posisjon av et øye (hypophoria) og latent curled squint (cyclophoria).

Les mer om symptomene og behandlingen av latent strabismus i artikkelen Heterophoria.

Medfølgende strabismus

Med tilhørende strabismus, også kalt strabismus concomitans, forblir mysevinkelen konstant med alle øyebevegelser, det vil si at det ene øyet "følger" det andre. Romlig visjon er ikke mulig, synsskarpheten til det kryssøyne øyet er vanligvis svakere. Samtidig strabismus forekommer i de fleste tilfeller hos barn.

Det finnes forskjellige former for samtidig strabismus.Det vanligste er myntsyndromet i tidlig barndom, som oppstår i løpet av de første seks månedene av livet - før en baby har lært å se med begge øynene (kikkert). Det utgjør flertallet av manifest strabismus.

Ved normosensorisk sen strabismus begynner imidlertid strabismus hos barn etter det første leveåret, og dermed etter opplæring i kikkert.

En annen form for sekundær strabismus er mikrostrabisme. Her er mysevinkelen mindre enn fem prosent, og derfor blir mysen ofte oppdaget sent.

Lammende myse

Ved lammelse strabismus, også kalt strabismus paralyticus eller strabismus incomitans, mislykkes en muskel eller en nerve i øyemuskulaturen. Som et resultat kan øyet ikke lenger bevege seg helt, noe som resulterer i en feiljustering.

I motsetning til den medfølgende strabismen, påvirker lammelsesstrabisme alle aldersgrupper. Det fremstår vanligvis som en plutselig strabismus uten advarselsskilt. Typiske trekk er dobbeltsyn og feil romlig vurdering. Hvis hodet holdes diagonalt til siden, kan mysen ofte minimeres, ettersom nakkemuskulaturen bringer hele hodet i en skrå stilling slik at øyet ser rett frem, selv om det ser sidelengs ut av øyehulen.

Skvisende hos barn

Strabismus er spesielt vanlig hos barn: Omtrent seks prosent av alle barn i Sentral -Europa har sekundær strabismus (se nedenfor: Årsaker), i over halvparten av alle tilfellene før de er tre år. Siden hjernen til barn fortsatt utvikler seg sterkt, gjenkjenner hjernen feil bildeinformasjon for det kryssøyde øyet som feil og undertrykker denne informasjonen. Som et resultat kan utviklingen av visuell ytelse bli permanent skadet av strabismus. Det er derfor det er spesielt viktig å behandle strabismus hos barn tidlig.

Strabismus: symptomer

Strabismus beskriver i seg selv bare to forskjellige siktlinjer, så det er et symptom. Berørte mennesker kan noen ganger ikke se godt i tre dimensjoner eller oppfatte dobbeltsyn.

Det er ofte ikke så lett å avgjøre om noen virkelig er kryssede. En mulig feiltolkning for strabismus hos babyer er basert på de ofte dype øyelokkene ved overgangen til nesen (epicanthus). De kan gi feil inntrykk av avvikende visuelle akser, selv om de visuelle aksene til begge øynene er like. Dette er spesielt tilfellet med asiatiske babyer. Dette fenomenet kalles også pseudostrabisme. Den har ingen sykdomsverdi fordi ingen mysevinkel kan måles.

Hvis du mister synet på det ene øyet, skjer det langsomt å myse utover over flere år. Noen mennesker har bare en utadvendt myse når de ser inn i det fjerne. Dette kalles intermittent myse.

Symptomer på lammelse strabismus

Skråvinkelen avhenger av synsretningen. I noen visningsretninger er lammelsesstrabismen ikke merkbar, siden vanligvis bare en bestemt muskel påvirkes av den underliggende lammelsen, og ikke alle øyemuskler er alltid involvert i alle øyebevegelser.

Pasienter med lammelse strabismus er vanligvis allerede merkbar av en skrånende hodeposisjon, der den berørte muskelen lindres. Noen ganger ser de dobbeltsyn og føler behov for å snu det blinde øye eller blinde øye.

Strabismus: årsaker og risikofaktorer

Skvint kan ha mange årsaker. Hvis mysen oppstår plutselig, må nerveskader, infeksjoner, svulster eller blødninger utelukkes.

Årsaker til samtidig strabismus

Hornhinneskader og endringer i netthinnen (netthinnen) kan utløse samtidig strabismus. Hvis du mister synet på det ene øyet, skjer det langsomt å myse utover over flere år.

Hos barn må spesielt ametropi utelukkes - for eksempel med divergerende strabismus, fordi dette skaper en utadvendt myse. Fødselsskader og lidelser i hjernens utvikling kan også forårsake strabismus. Spesielt premature babyer blir ofte påvirket av dette: Ett av fem barn med en maksimal fødselsvekt på 1250g vil myse senere i livet.

Medfølgende strabismus er mindre vanlig hos voksne. De mulige årsakene er også mer mangfoldige her enn hos barn - hos de minste kan skjeling ofte tilskrives de samme årsakene, avhengig av alder.

Imidlertid er det ikke alltid klart at det bare er én årsak til denne typen strabismus: øyemuskulaturen og de involverte nervene fungerer, og utløseren må ligge dypere i hjernen enn bare muskelsvikt. Selv om årsakene til slutt ikke kan avklares, mistenker man vanligvis et underskudd i den sensorimotoriske koblingen av noen muskler. Dette betyr at for eksempel sensorene som er ansvarlige for øyets posisjon, ikke overfører helt korrekt informasjon om muskelposisjonen til hjernen, noe som fører til en feiljustering.

Årsaker til lammelse

Lammelsesstrabismen kan oppstå ved fødselen på grunn av et hjernetraume eller en defekt hjernedannelse. En lammelse av individuelle muskler er noen ganger basert på en betennelse i hjernen (encefalitt) eller en infeksjon i barndommen. Meslingvirus kan for eksempel trenge inn i hjernen og forårsake store skader her.

Slag, svulster og blodpropper kan også forstyrre en nervebane og dermed føre til plutselig lammelsesstrabisme. Siden sammenkoblingen av den visuelle banen er veldig komplisert og plasseringen av mulige skader er mangfoldig, må detaljert bildebehandling (MR) ofte brukes for å avklare årsaken til strabismus.

Risikofaktorer for strabismus

Brytningsfeil som ikke behandles, for tidlig fødsel og mangel på oksygen under fødsel kan alle føre til strabismus. Hvis du blir blind på ett øye i løpet av livet ditt, deltar ikke dette øyet lenger aktivt i den visuelle prosessen, feil bevegelser kompenseres ikke lenger, og i løpet av få år begynner det berørte øyet å myse.

I tillegg er det en familiær opphopning av strabismus -sykdommer som antyder en genetisk årsak.

Strabismus: undersøkelser og diagnose

Den rette kontaktpersonen om strabismus er i utgangspunktet øyelege. Om nødvendig kan han tilkalle en nevrolog senere.

I den første konsultasjonen registreres sykehistorien (anamnese). Legen kan stille følgende spørsmål (for babyer blir foreldrene spurt):

• Hvilket øye er påvirket?
• Er det samme øyet alltid påvirket?
• I hvilken retning avviker øyet?
• Hvor stor er vinkelen?
• Er vinkelen den samme i alle retninger?
• Ser du dobbeltsyn?
• Har du andre synsproblemer?

Hos noen pasienter er mysken tydelig gjenkjennelig som sådan, i andre tilfeller er den ikke det - for eksempel fordi mysevinkelen er mindre enn fem grader (microstrabismus). Det samme gjelder den ekstremt sjeldne curl squint, der det ene øyet er vridd med eller mot klokken rundt den visuelle aksen.

Generelt kan strabismus oppdages ved å bruke følgende metoder:

Forsidestest

Under maskeringstesten må vedkommende fikse midten av et bordkors (Maddox -kryss) på veggen med begge øynene. Deretter dekker øyelegen det ene øyet og observerer det. Det kryssøyne øyet avslører seg gjennom en justeringsbevegelse i retning av det faste punktet.

Hirschberg -metoden

Øyelegen observerer lysrefleksjonene fra besøkslampen på pupillene til spedbarnet eller smårollingen fra en avstand på 30 centimeter. Hvis refleksene ikke er i identiske posisjoner, er det en skråvinkel.

Strabismus: behandling

Behandling av samtidig strabismus

Den medfølgende strabismus behandles i flere trinn hos små barn. Hvis det er en ukorrigert synsfeil (for eksempel langsynthet), er barnet utstyrt med briller. Ved ensidig synshemming (f.eks. Grumling av linsen), må den underliggende sykdommen behandles deretter. Øyelegen observerer deretter i noen måneder om vinkelen på skelen forsvinner.

Hvis dette ikke er tilfelle, må øynene - som begynner med den svakere - teipes vekselvis (okklusjonsbehandling). På denne måten kan amblyopi (svaksynthet) forhindres eller muligens undertrykkes. Fordi hjernen er tvunget til å bruke og trene det svake øyet til tross for strabismus. Okklusjonsbehandling kan ta år - til synsstyrken til det svakere øyet er forbedret tilstrekkelig. Den gjenværende mysevinkelen kan deretter korrigeres kirurgisk.

Hvis den sekundære strabismus oppstår etter seks år, er okklusal behandling ikke nødvendig. Ellers får barn, ungdom og voksne samme behandling som spedbarn.

I noen tilfeller av samtidig strabismuskirurgi (strabismusoperasjon) er nødvendig. Øyemuskler som er for sterke løsnes eller muskler som er for svake strammes. Den vanligste formen for samtidig strabismus - strabismus -syndromet i tidlig barndom - opereres ideelt hos friske barn mellom 5 og 6 år. Prosedyren er lavrisiko og har en god sjanse til å lykkes.

Behandling for paralytisk strabismus

Med lammelsesstrabisme må man behandle årsaken - så langt som mulig - (for eksempel slag). Noen ganger kan en mysevinkel også kompenseres med prismeglass. Men det er sjelden tilfellet. Hos noen pasienter er en myseoperasjon et alternativ.

Strabismus: kurs og prognose

Det er ingen generell prognose for strabismus. Hvis noen myser på grunn av ensidig synstap, vil det ikke forbedre seg selv. Strabismus, som oppstår som et resultat av ametropi, er annerledes: hvis ametropien behandles raskt, kan strabismus utvikle seg i løpet av noen få måneder eller noen få år.

Forløpet av strabismus er derfor sterkt avhengig av årsaken. Jo bedre utløser å behandle, desto bedre prognose. På den annen side, jo senere og mer plutselig i livet mysken kommer, jo vanskeligere er det å behandle. En prognose må derfor gjøres individuelt av den behandlende legen. En tverrfaglig tilnærming med nevrologer, øyeleger, barneleger, radiologer og internister er ofte nødvendig for å kunne dekke alle årsaker til strabismus.

Tags.:  tcm alkohol narkotika hud