trombose

Oppdatert den

Jens Richter er sjefredaktør i Siden juli 2020 har legen og journalisten også vært ansvarlig som COO for forretningsdrift og den strategiske utviklingen av

Flere innlegg av Jens Richter Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Trombose er en blodproppsokklusjon av blodkar. Den vanligste trombosen forekommer i venene i beinet. Viktige tegn på trombose er hevelse, smerte og rød eller blåaktig misfarging av huden. Feber er også mulig. Trombose er farlig fordi blodproppen kan løsne og skylles inn i andre organer. Les alt du trenger å vite om trombose: symptomer, diagnose, behandling og forebygging!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. I82I80I74

Trombose: Hurtigreferanse

Mest vanlige steder: blodårer i beina (spesielt underben), bekken eller armer, øvre eller nedre vena cava.
Typiske symptomer: hevelse, rødhet, overoppheting, smerter og følelse av spenning, feber, akselerert puls.
Undersøkelser: ultralyd, venografi ("venerøntgen"), computertomografi, blodundersøkelse (D-dimerer, koagulasjonsfaktorer).
Behandling: kompresjonsbandasjer eller kompresjonsstrømper, høyde, antikoagulasjonsmedisin, trombektomi (OP).
Farer: lungeemboli (obstruksjon av lungearterier), vaskulær og vevsskade (post-trombotisk syndrom).
Spesiell form: anal trombose (anal venetrombose).

Trombose Symptomer

Det er en rekke veldig typiske tegn på trombose. Avhengig av hvor blodproppen dannes, er symptomene delvis forskjellige.

Trombose - skuespill redder raskt liv

Tre spørsmål til

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Spesialist i dermatologi, flebologi, allergologi
1
Hva er de typiske tegnene på en trombose?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Den vanligste trombosen forekommer i venene i beinet. Tegnene på dette kan være lette eller fraværende. Typisk er smerter når du tråkker på, når du strekker leggen og når du legger press på leggen og fotsålene. Ved uttalt trombose svulmer beinet noen ganger eller viser en blåaktig rød misfarging. Noen ganger er utvidede vener også synlige i lysken og nedre del av magen.
2
Hva kan jeg gjøre for å forhindre trombose?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
La din internist bestemme din individuelle risiko for trombose. Risikopasienter bør bruke trombosestrømper og unngå pillen. Risikoen for trombose øker også på langdistanseflyvninger, etter ortopediske operasjoner og hos sengeliggende mennesker, så sørg for å få nok mosjon. Og ved akutte beinproblemer bør en lege avklare årsaken så raskt som mulig.
3
Hvorfor er det så viktig? Hva skjer hvis en trombose ikke blir oppdaget?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Den største faren er at en del av blodproppen kommer av, kommer inn i blodårene i lungene og blokkerer dem. Den såkalte lungeemboli manifesterer seg som en rask puls, kortpustethet eller kortpustethet og noen ganger svimmelhet. Disse symptomene indikerer en farlig nødssituasjon og bør behandles umiddelbart. Fordi lungeemboli kan være dødelig.
Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Spesialist i dermatologi, flebologi, allergologi
Grunnlegger og eier av Skin and Laser Center Dermatology am Dom i München, en av de første laserterapeutene i München.

Symptomer på trombose i beinet

Tromboser er spesielt vanlige i de store venene i underbenet. Fordi der strømmer blodet spesielt sakte tilbake til hjertet mot tyngdekraften. De vanligste tegnene på trombose er da:

Hevelse i leggen, ofte i ankelen og foten
Følelse av tyngde og spenning i underbenet
Vannretensjon (ødem)
Smerter i underbenet, noen ganger i foten, låret eller lysken, som kan ligne på ømme muskler
Spent (skinnende) og blåaktig misfarget hud
Overoppheting av underbenet
mer synlige hudårer (såkalte advarselsårer)
lett feber
akselerert puls

Selv om noen av symptomene nevnt er fraværende, kan en trombose i beinet ikke utelukkes. Heller ikke ovennevnte tegn på trombose er et bevis på at en venetrombose virkelig er tilstede.

Utvikling av trombose

Ved en trombose dannes en blodpropp i et blodkar og blokkerer den. Vanligvis påvirkes en vene i beinet.

Symptomer på trombose i armen

Venene i armen kan også blokkeres av blodpropper. Men dette skjer mye sjeldnere enn i beinet. Typiske symptomer på trombose i armen er:

Hevelse og overoppheting av den berørte armen
Hevelse i hånden
blåaktige utstående hudårer
delvis rødlig-lilla misfarging av armen
Smerter fra trykk på armen og fra armbevegelser

Tromboser i armene forårsaker vanligvis mer ubehag enn vaskulære okklusjoner i beina. De er også merkbare gjennom økte venemerker fordi blodet ser etter veien til hjertet via omveier.

Symptomer på en anal trombose (anal venetrombose)

En anal trombose manifesterer seg som en smertefull hevelse i anusområdet. Det er ofte vanskelig å skille fra hemorroider, men det har en annen årsak: Ved anal trombose er en liten vene i nedre analkanal blokkert av en blodpropp. Hemorroider er derimot i alminnelighet forstørrelsen av den arteriovenøse vaskulære puten ved utgangen av endetarmen (det tekniske uttrykket er hemorroide sykdom).

Analvenetrombose er veldig smertefull, spesielt fordi den ligger direkte i åpningens område. De kan vanligvis behandles godt. Her kan du finne ut mer om symptomer, årsaker og behandling av anal trombose!

Symptomer på cerebral venetrombose (sinus venetrombose)

Ved sinus venetrombose (SVT) forstyrres blodstrømmen i venene i hjernen av en blodpropp. Blodpropp oppstår ofte. Cerebral venetrombose skapte overskrifter, spesielt i forbindelse med vaksinasjonen mot Sars-Cov-2 coronavirus. Etter immunisering forekom cerebral sinus og venøs trombose hos noen av de vaksinerte, om enn veldig sjelden. Det forårsaker følgende symptomer:

hodepine
Kvalme og oppkast
stiv nakke
Ømhet i ansiktet
epileptiske anfall
Tegn på lammelse
Sensoriske lidelser

Symptomer på trombose i andre deler av kroppen

I prinsippet kan tromboser utvikle seg i alle blodårene i kroppen. I motsetning til for eksempel trombose i ekstremiteter, er symptomene ofte tvetydige. For eksempel kan alvorlig smerte eller organdysfunksjon oppstå. Ytterligere medisinske undersøkelser er alltid nødvendig for å avklare slike uspesifikke trombosesymptomer.

Trombose behandling

Det er i utgangspunktet tre metoder tilgjengelig for behandling av trombose:

Kompresjonsterapi
Medisinering
kirurgi

Hvilken metode som brukes, avhenger blant annet av hvor blodproppen dannet seg. De forskjellige behandlingsmetodene må ofte kombineres med hverandre.

Hovedmålet med trombose er å forhindre at blodproppen løsner fra venen og beveger seg med blodet til vitale organer. For da er det risiko for en såkalt emboli (for eksempel lungeemboli). Koagelen blokkerer en arterie med potensielt livstruende konsekvenser. I tillegg bør langvarig, uopprettelig skade på de berørte blodårene, ekstremitetene eller organene (post-trombotisk syndrom) unngås.

Høyde og kompresjon

Viktige umiddelbare tiltak ved nyutviklet trombose i ekstremitetene består i å løfte det berørte benet eller armen og påføre et kompresjonsbandasje. Dette forhindrer blodet i å sikkerhetskopiere enda mer og ekstremiteten fra å heves ytterligere.

Kompresjonsbandasjen må strekke seg langt utover plasseringen av trombosen - ved trombose i underbenet betyr dette til under kneet. Det må være stramt for å komprimere venene så mye at blodet flyter bedre i dem. Imidlertid må det ikke begrense ekstremiteten på noe tidspunkt.

Trombose strømper av kompresjonsklasse II er en god måte å oppnå en tilstrekkelig sterk og jevn grad av kompresjon.

Kompresjonsbehandling bør fortsette på lang sikt hvis venene har blitt skadet av trombosen.

Trombose behandling med medisiner

Narkotika trombose behandling er ment å forhindre at blodproppen vokser og muligens vaskes inn i lungearteriene. I beste fall kan stoffet få kroppens egne stoffer (enzymer) til å krympe tromben igjen eller til og med oppløse den helt. Antikoagulantia kan også forhindre utvikling av ny trombose.

Akutt behandling av trombose

Behandlingen av trombosen begynner med det som er kjent som en første antikoagulasjon - uavhengig av plasseringen av trombosen. Dette bør begynne umiddelbart så snart en lege har identifisert en trombose fra årsaken til symptomene med sikkerhet eller med stor sannsynlighet.

Den aktive ingrediensen heparin, som hemmer blodpropp, brukes vanligvis til den første antikoagulasjonen. Det må injiseres i høye doser under huden (subkutant) eller gis som en infusjon. Fordi hvis det tas munnen, ville heparin brytes ned i mage -tarmkanalen og ikke komme inn i blodet.

Antikoagulasjonsmiddelet fondaparinux kan også brukes til første antikoagulasjon - spesielt hvis pasienter har reagert på heparin med en livstruende nedgang i antall blodplater (trombocytter). Fondaparinux injiseres under huden.

Andre aktive ingredienser ved behandling av akutt trombose er de såkalte DOAC-ene (direkte orale antikoagulantia) rivaroxaban og apixaban.

Langtidsbehandling etter trombose

Deretter - vanligvis etter omtrent fem til ti dager - får pasientene et antikoagulasjonsmiddel i tablettform for å forhindre at det dannes en ny blodpropp. Denne såkalte vedlikeholdsterapien fortsetter i tre til seks måneder. Såkalte vitamin K-antagonister (ve phenprocoumon, warfarin) brukes til dette. Dette er motstandere av vitamin K, som er viktig for blodpropp.

Korrekt dosering av denne medisinen må kontrolleres regelmessig ved blodprøver av koagulasjonsverdiene!

Hvis det er fare for re-trombose, kan vedlikeholdsbehandling fortsette i mer enn seks måneder. Dette skjer for eksempel med pasienter som har en midlertidig økt risiko for tilbakefall på grunn av en ulykke, operasjon eller graviditet. Ved svulstsykdommer kan imidlertid risikoen for trombose også økes permanent. Selv da kan vedlikeholdsterapi vare lenger.

Kirurgisk trombose behandling

Kirurgisk inngrep kan være det beste behandlingsalternativet, spesielt hos unge pasienter som opplever trombose i en stor vene i beinet og bekkenområdet for første gang. Den behandlende legen prøver å gripe blodproppen (trombe) med et kateter og trekke det ut av venen. Leger snakker også om "rekanalisering", fordi operasjonen fjerner et blokkert blodkar. Leger vil også sjekke om det er en hindring for å flyte i venen som kan fjernes.

Et trombusoppløsende legemiddel gis også ofte gjennom kateteret. Denne lokale formen for trombose har bedre suksessrater og lavere risiko enn den tidligere ofte brukte systemiske behandlingen, der stoffet måtte fordeles over hele kroppen i høye doser.

Rekanaliseringsterapi bør utføres så tidlig som mulig for å redusere risikoen for post-trombotisk syndrom. Mulige komplikasjoner ved denne typen trombose -behandling er blødning, men også utilsiktet løsrivelse av deler av blodproppen. Disse kan deretter passere gjennom venebanen mot hjertet og deretter inn i lungesirkulasjonen.

I individuelle tilfeller settes en slags "sil" inn i vena cava -filteret hos pasienter med en venetrombose, enten permanent eller midlertidig. Formålet er å forhindre at frittliggende blodpropper vaskes inn i lungene. Denne prosedyren er et alternativ for pasienter som gjentatte ganger lider av lungeemboli til tross for antikoagulant medisiner.

Trombose: årsaker og risikofaktorer

Tromboser er blodpropper som dannes i blodårene - nesten alltid i vener. De kan i utgangspunktet ha tre forskjellige årsaker, som kan eksistere alene eller i kombinasjon:

Flytehindringer i blodkaret: Skade / sykdommer eller avleiringer på karveggen eller innsnevring av blodårene på grunn av eksternt mekanisk trykk (f.eks. Ved arrdannelse, svulster).
Langsom strømningshastighet: Kan skyldes patologisk utvidede årer (åreknuter), effekten av tyngdekraften og / eller utilstrekkelig muskelspenning (ved immobilitet, lammelse eller etter operasjoner) eller mangel på væske (blod blir tykkere).
økt tendens til blodpropp: ved sykdommer i blodkoagulasjonssystemet, alvorlige systemiske sykdommer (kreft, autoimmune sykdommer), fra røyking eller ved bruk av visse medisiner (f.eks. pillen) som en bivirkning.

Reisetrombose og trombose etter operasjonen

Retur av blod til hjertet må virke mot tyngdekraften i de dype beinårene. Dette støttes av to mekanismer hos friske, fysisk aktive mennesker:

Veneklaffer: De fungerer som ventiler og lar bare blod strømme i en retning, nemlig til hjertet.
Muskelpumpe (muskelårepumpe): Arbeidet til (leggmuskulaturen) gjør at venene i beinet blir kort komprimert igjen og igjen. I samarbeid med veneklaffene presses blodet mot hjertet.

Hvis en eller begge disse mekanismene ikke virker, kan blodstrømmen bremse betydelig - risikoen for trombose øker. Dette er for eksempel tilfelle når du sitter lenge i en bil, fly eller tog. En trombose i slike tilfeller kalles derfor ofte "reisetrombose".

Å sitte ved datamaskinen i timevis kan også øke risikoen for trombose.

På samme måte, etter skader eller operasjoner, hvoretter beinet må immobiliseres eller streng sengeleie må observeres, gjelder ikke muskelpumpens naturlige effekt. Siden hvert traume - og dette også inkluderer operasjoner i en bredere forstand - også øker blodets vilje til å størkne, øker risikoen for trombose etter operasjoner sterkt.

Trombose i åreknuter

Åreknuter (åreknuter) er sterkt utvidede blodårer. De forekommer spesielt ofte i beina, spesielt underbena. Blodet flyter saktere i åreknuter, og de naturlige ventilene i venene (veneklaffene) fungerer ikke lenger som de skal. Dette øker risikoen for trombose.

Les mer om årsaker og behandling av åreknuter.

Trombose: diagnose og undersøkelse

Hvis du har en venetrombose i det ene beinet, er det overopphetet og hovent. Enkelte trykkpunkter og bevegelser utløser smerter, som legen (vanligvis spesialist i indremedisin) kan fastslå med en fysisk undersøkelse. Typiske er for eksempel:

Kalvesmerter når tåen løftes (Homans tegn)
Smerter når du klemmer på kalven (Meyer -skilt)
Trykk smerter på innsiden av foten (Payr -tegn)

Generelt gjelder følgende: En overfladisk trombose er preget av mer alvorlige symptomer og er derfor ofte lettere å diagnostisere enn en vaskulær okklusjon i dypere årer (flebotrombose). Sistnevnte har imidlertid oftere alvorlige konsekvenser.

Bildediagnostikk

I tillegg kan en ultralydsskanning visualisere okklusjon av vener.

Med flebografi (også: flebografi) kan blodårene vises på røntgen. Prosedyren er derfor godt egnet for diagnostisering av dyp venetrombose. For å gjøre dette injiseres et kontrastmiddel i en overfladisk vene på baksiden av foten. For å sikre at kontrastmiddelet finner veien inn i de dype beinårene, bindes venene nær hudoverflaten først med et moderat tett bandasje. Der det er en trombose, blir strømmen av kontrastmediet avbrutt eller virker "innsnevret", noe som kan sees på røntgenbildene.

Computertomografi (CT) er også en mye brukt undersøkelsesmetode innen vaskulær medisin. I denne prosedyren blir pasientens kropp praktisk talt kuttet i skiver ved hjelp av røntgenstråler. På grunn av den høye tettheten av bilder, kan kar og organer også vises. Denne metoden brukes for eksempel hvis det er mistanke om en trombose i magen eller en kavernøs sinustrombose i hodet.

Ved sjeldne former for vaskulær okklusjon kan ytterligere undersøkelser være nødvendige, for eksempel et oftalmoskop (funduskopi) ved trombose i øyet.

Blodprøve

I tillegg til avbildningen er også en blodprøve viktig. Her blir det søkt etter nedbrytningsprodukter fra blodpropper, de såkalte D-dimerer. Det skal bemerkes at D-dimer trombosetesten bare skal brukes for å utelukke blodpropp hvis det er stor sannsynlighet for vaskulær okklusjon. En bred screening kan ikke utføres med denne blodprøven.

Trombose og graviditet

Hvis det oppstår en trombose under graviditet eller etter dødfødsel / spontanabort, bør ytterligere undersøkelser utføres for å finne årsaken. På denne måten kan et lignende kurs i en senere graviditet unngås om nødvendig.

Andre spesielle tilfeller

Ved tromboser som ikke har noen klart identifiserbar årsak eller forekommer i atypiske kar, vil legen også prøve å finne årsaken til koageldannelsen. For eksempel lider noen mennesker av arvelige sykdommer som kan forstyrre blodpropp. En genetisk test kan være indikert for påvisning.

Trombose: sykdomsforløp og prognose

Trombose er en svært alvorlig tilstand og kan ha farlige komplikasjoner. Disse oppstår

hvis en blodpropp bryter løs og beveger seg til hjertet, for eksempel fra den kan komme inn i lungene og blokkere et kar der (lungeemboli)
hvis en vene er blokkert av en tromb og permanent skadet (konsekvens: post-trombotisk syndrom)

Lungeemboli

Lungeemboli er en spesielt vanlig og livstruende komplikasjon av trombose. Tromben (eller deler av den) vaskes med blodet gjennom venesystemet til høyre ventrikkel og derfra inn i lungearteriene. Hvis han feilplasserer en stor arterie der, vil en stor del av lungene ikke lenger bli tilført blod. Han kan da ikke lenger delta i gassutvekslingen, noe som kan forårsake en livstruende oksygenmangel.

I tillegg er høyre ventrikkel overdrevent stresset når du prøver å pumpe blodet mot den høye strømningsmotstanden i det tilstoppede lungekaret - høyre hjertesvikt kan oppstå. En emboli er derfor alltid en medisinsk nødssituasjon!

Utvikling av lungeemboli som følge av trombose

En lungeemboli oppstår når en del av en blodpropp bryter løs og kommer inn i lungene gjennom hjertet.

Les mer om symptomer og behandling av lungeemboli.

Post-trombotisk syndrom

Omtrent en tredjedel av pasientene med dyp bekken- eller benvenetrombose utvikler et såkalt post-trombotisk syndrom. I prosessen dannes åreknuter på grunn av forstyrrelsen i blodstrømmen forårsaket av blodproppen, som vedvarer selv etter at de berørte karene har åpnet seg igjen. Denne hindringen for drenering kan forårsake ytterligere vevsskade eller nye blodpropper.

Forhindre trombose

Den beste tromboseprofylaksen (forebygging av trombose) er å unngå eller redusere de nevnte risikofaktorene for trombose. For eksempel bør du sørge for at du får nok mosjon, spesielt på lange flyreiser, men også på lange kontordager. Tilstrekkelig væskeinntak (drikke, flytende mat) er også viktig for å beholde blodvæsken og dermed unngå dannelse av en blodpropp.

Trombose sprøyter

Etter en skade eller en operasjon eller annen immobilisering forårsaket av sykdom, kan medisiner brukes for å forhindre dannelse av blodpropp: Daglige tromboseinjeksjoner med heparin kan i de fleste tilfeller forhindre dannelse av blodpropp.

Strømper mot trombose

Såkalte antitrombosestrømper er spesielle, elastiske strømper laget av et hudvennlig, tynt stoff som enten når ned til kneet eller til og med strekker seg utover kneet for å omfatte låret. Det lille trykket de utøver på venene får blodet til å strømme tilbake til hjertet litt raskere og jevnere.

Bruk av antitrombosestrømper anbefales spesielt hvis det er risikofaktorer for trombose, for eksempel en tendens til å utvikle åreknuter, før og etter operasjoner samt på lange turer. De kan ofte bidra til å forhindre trombose.

Tilleggsinformasjon

Bokanbefalinger:

Veileder for åreknuter, hevelse i bein og trombose (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

Retningslinjer:

S3 retningslinje "Profylakse av venøs tromboembolisme (VTE)" fra arbeidsgruppen til de vitenskapelige medisinske samfunnene (status: 2015)
S2k retningslinje "Diagnostikk og terapi av venøs trombose og lungeemboli" fra German Society for Angiology - Society for Vascular Medicine (fra 2015)
S2k -retningslinje for diagnose og behandling av venøs trombose og lungeemboli fra German Society for Angiology - Society for Vascular Medicine (fra 2017)