Elektrofysiologisk undersøkelse

Valeria Dahm er frilansskribent i medisinsk avdeling. Hun studerte medisin ved det tekniske universitetet i München. Det er spesielt viktig for henne å gi den nysgjerrige leseren et innblikk i det spennende fagområdet medisin og samtidig beholde innholdet.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Den elektrofysiologiske undersøkelsen (EPU) er en spesiell hjertekateterundersøkelse. Det brukes mest for presis avklaring av hjertearytmier som for eksempel er identifisert i en tidligere EKG eller som har vært iøynefallende ved symptomer som hjertebank. Les alt om den elektrofysiologiske undersøkelsen, hvordan den gjøres og hva risikoen er.

Hva er en elektrofysiologisk test?

En elektrofysiologisk undersøkelse (EPU for kort) utføres alltid i et hjertekateterlaboratorium (også kalt et EPU -laboratorium). For selve undersøkelsen brukes spesielle hjertekatetre, ved hjelp av hvilke en elektrokardiologisk undersøkelse kan utføres direkte på hjertet. Hvis du plasserer flere av disse hjertekateterne på bestemte punkter i hjertet, kan legen nøyaktig forstå overføring av eksitasjon og klargjøre hjertearytmier i detalj. På en måte henter sensoren en EKG direkte fra hjertet. I tillegg kan stimuli settes under EPU som forårsaker skjulte hjertearytmier og dermed gjør dem oppdagbare.

Hjertearytmier

Slik at blodet kommer inn i kroppen på en koordinert og rytmisk måte, trekker hjertet seg sammen i en bestemt rytme gjennom muskelkraft. Denne hjerterytmen bestemmes av elektriske impulser fra ledningssystemet (også kalt ledningssystemet). Hovedimpulsen kommer fra den såkalte sinusknuten, som ligger i veggen i høyre atrium. Spenningen sprer seg først gjennom atria, som deretter trekker seg sammen (kontrakt).

Impulsen beveger seg deretter i krysset mellom atriene og ventriklene via AV -noden og bunten hans til ventrikulære lemmer (i ventrikkelseptum) og til slutt inn i Purkinje -fibrene (i ventrikulære muskler). De eksiterer hjertemuskelen fra spissen og får dermed ventrikelen til å trekke seg sammen. Hvis de elektriske signalene blir feilrettet eller hvis det oppstår flere impulser i hjerteveggen, forstyrres hjerterytmen. Hjertet fungerer på en ukoordinert måte, slik at blodet pumpes mindre effektivt inn i kroppen eller i verste fall ikke i det hele tatt.

Når gjør du en elektrofysiologisk undersøkelse?

Den elektrofysiologiske undersøkelsen tjener først og fremst til å avklare en hjerterytmeforstyrrelse, som vanligvis ble funnet i et tidligere EKG eller som forårsaket symptomer som hjertebank. I dag brukes EPU spesielt for synkope diagnostikk hos pasienter med en underliggende hjertesykdom. Den elektrofysiologiske undersøkelsen er vanligvis ikke en nødundersøkelse; den utføres bare etter nøye planlegging.

En EPU utføres for følgende typer hjertearytmi:

• Bradykardi arytmier - hjertet slår for sakte. Årsaker er for eksempel sinusnodesyndrom, en AV -blokk eller kroniske elektriske ledningsforstyrrelser i hjertekammeret (buntgrenblokk). Bradykardiske arytmier er en ganske sjelden indikasjon på en EPU. Selv om mekanismen for bradykardi kan bestemmes, er verdien bare begrenset. I isolerte tilfeller kan undersøkelsen imidlertid være nyttig for å bestemme årsaken og plasseringen av en ledningsforstyrrelse i AV -noden (over eller under bunten til His). En EPU kan også brukes til pasienter med presynkope eller synkope (besvimelse med bevisstløshet) og mistenkt årsak til bradykardiske arytmier.
• I enkeltsaker utføres det også en EPU ved bradykardi -takykardi syndrom for å klargjøre den underliggende mekanismen - men da bare i forbindelse med muligheten for kurativ kateterablation.
• Hvis det er begrunnet mistanke om sinusnodesyndrom (sykt sinus syndrom) - bradykardier som stammer fra sinusknuten - blir det av og til utført en EPU.
• Takykardiarytmier - hjertet slår for fort: Årsaker er for eksempel ytterligere impulser i atriens vegger (supraventrikulær takykardi) eller ventrikelen (ventrikulær takykardi). Ved takyarytmier er EPU kun indikert i kombinasjon med kateterablation.
• Beslagslignende hjertebank hvis symptomene antyder supraventrikulær takykardi, for å identifisere mekanismen. Disse inkluderer for eksempel atrioventrikulær takykardi for reentry (AVRT, inkludert WPW -syndrom) og AV -node reentry takykardi. Den umiddelbare behandlingen skjer vanligvis ved hjelp av en kateterablation.
• Arytmier hos mennesker uten en underliggende hjertesykdom som har overlevd plutselig hjertestans.
• Ved idiopatisk ventrikulær takykardi, hjertearytmier med uklar, utilstrekkelig dokumentasjon, bevisstløshet (synkope)

Hva gjør du ved en elektrofysiologisk undersøkelse?

Før den elektrofysiologiske undersøkelsen forklarer legen detaljert til pasienten om fordelene og risikoene. Du bør ikke spise noe om seks timer før undersøkelsen starter og fire timer før det, bør du heller ikke drikke noe. Kort tid før EPU opprettes en venøs tilgang hvor medisiner og væsker kan administreres (vanligvis på baksiden av hånden). Hjerterytmen overvåkes ved hjelp av en EKG under hele EPU, en fingersensor registrerer oksygen i blodet. Blodtrykk måles også regelmessig.

Pasienter er vanligvis våkne, men får et middel til å roe ned. Undersøkeren bedøver bare området med lokalbedøvelse der han ønsker å sette inn kateterne for den elektrofysiologiske undersøkelsen. Under denne lokalbedøvelsen punkterer legen vanligvis inguinale vener og lager en såkalt "sluse" der. Som en ventil forhindrer det at blod lekker ut av karet og gjør at kateteret kan settes inn.

Legen skyver deretter opptil seks tynne elektrodekateter gjennom den store vena cava inn i høyre atrium. Denne prosessen er knapt merkbar for pasienten, kateterets posisjon kontrolleres ved hjelp av et røntgenbilde. Hvis arrytmiens opprinnelse ligger i venstre i stedet for høyre halvdel av hjertet, punkteres veggen mellom atria.

Hvis dette ikke lykkes, blir katetrene for den elektrofysiologiske undersøkelsen satt inn gjennom arteriesystemet (arteriene).

En gang i hjertet kan de elektriske signalene som utløser hjertearytmi nå registreres på forskjellige punkter i hjertet. En EKG er skrevet og tolket direkte fra hjertet (intrakardielt). I noen tilfeller må hjertearytmiene først utløses av elektriske impulser fra kateterne slik at legen kan bestemme deres type og opprinnelse.

Avhengig av hvor mye du vet om pasientens hjertearytmi før den elektrofysiologiske undersøkelsen, varierer varigheten av EPU. Hvis flere tester er nødvendige, kan EPU ta lang tid (omtrent en time).

Ofte, rett etter EPU, blir kilden til interferenssignalene utslettet med et spesielt ablasjonskateter (radiofrekvensablasjon), som ideelt permanent forhindrer feil eksitasjonsledning. Alternativt kan medisiner også hjelpe. Etter EPU fjernes kateteret og kappen fra inguinale vener og påføres et trykkbandasje, som får stå på plass i flere timer.

Hva er risikoen ved en elektrofysiologisk undersøkelse?

Den elektrofysiologiske undersøkelsen er en trygg og ukomplisert prosedyre. Likevel irriterer EPU hjertet og eksitasjonssystemet, som for eksempel kan føre til atrieflimmer. Andre mulige komplikasjoner er:

• Allergi mot lokalbedøvelse eller andre legemidler
• Skader på fartøy, nerver, hud og bløtvev
• Blør
• Infeksjoner
• Blodpropper (trombose og emboli) og hjerneslag
• Blåmerker
• Sårhelingsforstyrrelse

Farlige hjertearytmier utløses sjelden utilsiktet. I tillegg kan de fleste av dem korrigeres umiddelbart som en del av den elektrofysiologiske undersøkelsen. Likevel er alle hjelpemidler tilgjengelige i et EPU -laboratorium for sikkerhet som leger trenger for en mulig nødvendig hjerte -lungeredning.

Hva må jeg vurdere etter en elektrofysiologisk undersøkelse?

Du kan vanligvis gå hjem bare noen få timer etter den elektrofysiologiske undersøkelsen. Du bør imidlertid unngå sport eller andre store anstrengelser de første dagene etter EPU.

Tags.:  Blad vaksinasjoner søvn