Legsår

Sophie Matzik er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Et ulcus cruris (åpent ben) er et dypt og vanligvis dårlig helbredende sår på underbenet. Det oppstår som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser. Et bensår behandles ved å eliminere årsaken til sirkulasjonsforstyrrelsene så langt som mulig og behandle såret av en lege. Hvis det ikke behandles, kan et "åpent ben" bli kronisk. Les alt du trenger å vite om bensår her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. I83L97

Legsår: beskrivelse

Dype og dårlig helbredende sår på underbenet kalles ulcus cruris ("åpent ben"). Begrepet kommer fra latin og betyr leggsår på tysk (ulcus = sår, cruris = underben).

Et bensår oppstår som et resultat av en sirkulasjonsforstyrrelse i beina. Avhengig av hvordan de oppsto, skiller leger mellom forskjellige former for "åpne ben". De vanligste er:

• Venøs bensår: Denne langt vanligste formen for "åpent ben" er basert på nedsatt venøs blodstrøm, nærmere bestemt en kronisk venøs svakhet (kronisk venøs insuffisiens). Slike sår dannes spesielt i nedre del av underbenet. De er vanligvis veldig omfattende.
• Ulcus cruris arteriosum: Her er det en forstyrret arteriell blodstrøm (perifer arteriell okklusiv sykdom, PAD). Den utilstrekkelige tilførselen av oksygenrikt blod betyr at selv enkle sår ikke kan gro ordentlig og bli smittet. Vanligvis oppstår et arterielt bensår på tærne eller fotsålene.
• Blandet bensår: Dette er hva leger snakker om når et "åpent ben" har oppstått på grunn av samtidig innsnevring av begge blodstrømmer - det venøse og arterielle vaskulære systemet.

Sirkulasjonsforstyrrelser av andre årsaker er mer sjelden utløseren for et bensår, for eksempel en svulst (neoplastisk bensår). Du kan lese mer om dette nedenfor i avsnittet "Årsaker og risikofaktorer".

Legsår: frekvens

Et underbensår som følge av sirkulasjonsforstyrrelser er relativt vanlig. Risikoen for å utvikle et bensår øker betydelig med alderen. Personer under 40 år er svært sjelden påvirket, men fra 75 år øker forekomsten av bensår betydelig. Kvinner rammes oftere enn menn.

Legsår: symptomer

Symptomene på et bensår kan variere noe avhengig av hvordan det utvikler seg. Vanligvis oppstår dype sår i et bensår som ikke gror av seg selv som andre skader. De trenger gjennom flere lag i huden og kan til og med nå ned til beinene. I de fleste tilfeller er sårene fuktige og vedvarende. Dette betyr at det kommer en klar, noe slimete væske fra innsiden. Denne væsken myker opp kantene på såret, som leger kaller macerasjon.

Et venøst ​​bensår dannes vanligvis i ankelen og forstørres mot underbenet. Et slikt venøst ​​underbensår får ofte en såkalt galosjeform, der såret slynges en gang rundt beinet. I de fleste tilfeller er det en konstant følelse av spenning i den berørte ekstremiteten. På den annen side oppstår det sjelden smerter med et venøst ​​"åpent ben". På grunn av migrasjonen av røde blodlegemer fra området rundt bensåret blir huden rundt såret ofte brun.

Åpne ben forårsaket av arterier, i motsetning til navnet, er mer sannsynlig å finne på føttene enn på lårene. Ofte vises arterielle sår på tærne og fotsålene. I motsetning til venøse bensår, er arterielle bensår ledsaget av sterke smerter i beina. Disse er spesielt merkbare når du beveger deg eller når beinet er hevet.I tillegg, med et arterielt bensår, er føttene vanligvis kalde og bleke.

I alle former for bensår kan spikervekst forstyrres. Tåneglene kan også være misfargede eller sprø.

Symptomer på feil omsorg

Bensår kan lett bli smittet, spesielt hvis de ikke blir tatt godt vare på. Et sår som er åpent og som smuss eller støv lett kan komme inn i er ofte infisert av bakterier (eller andre patogener). Betennelse utvikler vanligvis som et resultat. En skarp, sur lukt kan indikere et slikt betent bensår.

Et bensår kan også forverres hvis den berørte (eller deres familiemedlemmer) prøver å behandle sårene med forskjellige kremer eller salver på egen hånd. Resultatet er ofte det som er kjent som kontakteksem - en overfølsomhetsreaksjon av huden mot visse ingredienser i kremen eller salven. Kontakteksem ledsages av rødhet, kløe og / eller brenning av de berørte hudområdene.

Legsår: årsaker og risikofaktorer

Et bensår er forårsaket av en sirkulasjonsforstyrrelse i det berørte området av kroppen. I de fleste tilfeller er de som er berørt venene (= kar som fører blodet fra kroppen tilbake til hjertet) eller arteriene (= fartøyene som fører blodet fra hjertet inn i kroppen) eller både vener og arterier. Noen ganger er andre eller ytterligere faktorer også involvert i utviklingen av et bensår.

Åre er blodårer som leder blodet fra kroppen tilbake til hjertet. Arterier, derimot, fører blod fra hjertet til kroppen.

Venøse årsaker

Den vanligste formen for "åpent ben" - venøst ​​bensår - stammer fra kronisk venøs insuffisiens (kronisk venøs insuffisiens, CVI):

Venene ekspanderer og forlenger - åreknuter utvikler seg. Forstørrelsen har den effekten at blodet ikke lenger kan transporteres så godt til hjertet, men i stedet akkumuleres i seksjoner. Fra denne overbelastningen av blod går mer og mer vann over i det omkringliggende vevet. Hvis slike ansamlinger av vann i vevet (ødem) vedvarer over en lengre periode, kan det omkringliggende bindevevet herdes. Leger kaller dette sklerose. Konsekvensen av dette er at vevet ikke lenger er tilstrekkelig tilført oksygen og næringsstoffer som normalt transporteres av blodet. Dette underforsyningen fører til fot- og bensår etter lang tid.

Åreknuter øker også risikoen for venetrombose, dvs. innsnevring eller okklusjon av en vene ved en lokalt dannet blodpropp. Som en langsiktig konsekvens av en dyp venetrombose kan et posttrombostisk syndrom utvikles-med ødemdannelse, kroniske smerter og redusert funksjon av den berørte ekstremiteten. I sluttfasen kan det også utvikles et bensår her (post-trombotisk bensår).

Arterielle årsaker

Et arterielt bensår skyldes perifer arteriell okklusiv sykdom (PAD) - også kjent som røykerbens eller intermitterende claudication i daglig språk. Blodstrømmen til perifere arterier er svekket, hovedsakelig som følge av herding av arteriene (arteriosklerose). Kalk og andre stoffer avsettes på karveggene, noe som reduserer den indre diameteren av arteriene. Som et resultat kan mindre blod strømme gjennom, noe som betyr at vevet nedstrøms blir dårlig tilført næringsstoffer og oksygen. Dette underforsyningen favoriserer utviklingen av et "åpent ben".

Den viktigste risikofaktoren for herding av arteriene er røyking. Det fremmer dannelsen av avleiringer i alle blodårene i kroppen. Ytterligere risikofaktorer for et bensår forårsaket av arteriosklerose er høyt blodtrykk (hypertensjon) og høyt blodlipidnivå (hyperlipidemi).

Hvis både kronisk venøs insuffisiens og perifer arteriell okklusiv sykdom (PAD) er involvert i utviklingen av et "åpent ben", snakker leger om et blandet bensår.

Andre årsaker til bensår

Andre faktorer kan bidra til utvikling av et bensår. Diabetes mellitus er spesielt viktig. Det er flere faktorer som fremmer et "åpent ben":

• Aterosklerose: Permanent forhøyet blodsukkernivå skader blodårene og bidrar dermed til åreforkalkning. Dette kan igjen danne grunnlaget for et arterielt bensår.
• Diabetesrelatert nerveskade (diabetisk polyneuropati): Det påvirker hovedsakelig nervene i føttene og får de som rammes til å føle seg mindre i føttene (trykkbelastning, smerte, kulde, etc.). Dette resulterer ofte i feil belastning av føttene. I tillegg blir små skader ofte ikke lagt merke til. Sammen med den dårlige sårhelingen som finnes ved diabetes, favoriserer dette utviklingen av bensår.

Begrepet "diabetisk fotsyndrom" (kort: diabetisk fot) beskriver alle symptomer og problemer på føtter / ben som skyldes sukkerrelatert blodkar og nerveskade (for eksempel mangel på forkjølelse og smertefølelse, pins og nåler, bleke eller blåaktig hud, leggsår).

Et "åpent ben" er sjelden forårsaket av en tumorsykdom (ulcus cruris neoplasticum): Det dype, dårlig helbredende såret er forårsaket her, for eksempel av basalcellekreft eller stikkcellekreft (to former for hudkreft).

Ytterligere mulige faktorer som kan føre til et "åpent ben" er for eksempel infeksjoner (ulcus cruris infectiosum) og ulykker (ulcus cruris traumaticum).

Legsår: undersøkelser og diagnose

Mistenker du at du utvikler eller allerede har et bensår? Ta deretter kontakt med fastlegen eller en hudlege. Dette gjenkjenner vanligvis et bensår ved første øyekast. For å velge riktig behandling er det imidlertid viktig å vite hva den eksakte årsaken til det ikke-helbredende såret er. Derfor finner vi først og fremst en detaljert undersøkelse av sykehistorien (anamnese). Du bør beskrive symptomene og fysiske endringene du har lagt merke til for legen så presist som mulig. Legen kan også stille spørsmål som:

• Har du noen gang hatt lignende symptomer tidligere?
• Er du mindre effektiv enn vanlig? Må du for eksempel stoppe oftere når du går enn før?
• Har du inntrykk av at såret har blitt større eller mindre? Eller har størrelsen neppe endret seg?

Etter en detaljert undersøkelse av det ømme området, kan legen utføre en spesiell ultralydundersøkelse - en såkalt Doppler -sonografi. Dette gjør det mulig å representere de venøse og arterielle blodstrømningsforholdene i det berørte kroppsområdet grafisk. Hvis årsaken til bensåret er redusert blodstrøm, kan legen gjenkjenne dette direkte i Doppler -sonografi.

Årsaken til redusert blodstrøm kan variere. I mange tilfeller skyldes sirkulasjonsforstyrrelsen en venetrombose (vaskulær okklusjon forårsaket av blodpropper). Legen kan oppdage dette ved hjelp av venografi (angiografi av venene). Dette er en røntgen av venene etter at et kontrastmiddel er blitt administrert.

En slik røntgenkontrastundersøkelse er ikke farlig. Etter at du har injisert kontrastmiddelet, kan du føle deg kald. Kvalme oppstår også av og til. Imidlertid forsvinner disse symptomene i løpet av få timer.

Blodprøver er også en del av rutinen. Med deres hjelp kan det for eksempel avklares om det er diabetes mellitus eller en koagulasjonsforstyrrelse. Evalueringen av blodprøven tar vanligvis noen dager. Hvis alle andre undersøkelser indikerer et "åpent ben", startes behandlingen allerede før den endelige evalueringen av blodprøven.

Om nødvendig utføres ytterligere undersøkelser. Hvis det for eksempel er mistanke om infeksjon i bensåret, vil legen ta en vattpinne fra såret. Denne prøven undersøkes i laboratoriet for smittestoffer (som bakterier). Hvis en plateepitelkreft kan forårsake såret som ikke gror, kan en vevsprøve (biopsi) gi sikkerhet.

Legsår: behandling

Behandling av bensår er ofte vanskelig og langvarig. Det primære målet er å eliminere årsakene til bensåret, det vil si å forbedre den forstyrrede blodstrømmen i venene. I tillegg må såret behandles på en slik måte at det leges raskt. Sist men ikke minst må en ekstra infeksjon forebygges. Behandling av bensår tar vanligvis flere uker. Selv etter at behandlingen er avsluttet, bør legen fortsette regelmessige kontroller.

Sårbehandlingen er basert på MOIST -opplegget:

• M = Fuktbalanse (ekssudatbehandling): fukter tørre sår, tørre gråtende sår

• O = Oksygenbalanse (oksygentilførsel): Hvis kompresjonsterapi ikke er tilstrekkelig, kan lokalt påført (topisk) hemoglobin brukes.

• I = Smittevern: Forebygging av infeksjon med sårtoalett / antiseptisk sårforbinding

• S = Støtte (støtte for helingsprosessen): "Sårstarter" eller produkter som påvirker sårmiljøet brukes til dette.

• T = vevshåndtering

Forbedre blodstrømmen

I de fleste tilfeller er det første forsøket på å forbedre blodstrømmen ved å komprimere bandasjer. Disse øker trykket i karene og sørger for at blodet flyter raskere igjen. Disse bandasjene kan settes på regelmessig av en lege eller en medisinsk assistent. Pasienten selv kan gjøre dette så snart han har lært hvordan man gjør det.

I tillegg bør personer med bensår trene mye. Dette stimulerer også blodstrømmen og forhindrer at blodet bygger seg opp.

Sårrensing

Det åpne såret behandles av legen. Den må rengjøres og desinfiseres regelmessig. Dette gjøres enten med spesielle salver, som løser opp avleiringer på såret (fibrinolytiske salver), eller ved hjelp av såkalt curettage. Med curettage fjerner legen plaketten med en skarp skje og renser såret. Deretter påføres komprimerer med antiseptiske midler. Du bør holde såret sterilt. For sterkt utstrålende sår brukes fuktige kompresser med saltoppløsning.

Ved kroniske sår utføres en såkalt fuktig sårbehandling (fuktig sårpleie). Det er forskjellige krav tilgjengelig for dette. De holder såret fritt for patogener og smuss og fremmer regenereringen av huden.

Sårheling kan fremmes ved fuktige sårforband i stedet for ved helt tørr sårpleie.

Sårengjøring med fluelarver

En meget effektiv behandling av bensår er bioenzymatisk sårrens med fluelarver (muggsterapi). Her plasseres 100 til 200 fluelarver i en porøs pose på såret i to til tre dager. Larvene lever av dødt vev som de tidligere har fordøyd med spyttet sitt. Larvene angriper ikke levende vev. Denne metoden anbefales spesielt for infiserte sår som gror dårlig og som ikke reagerer på antibiotikabehandling.

Driftstiltak

Ved bensår kan kirurgiske metoder også brukes til å rense såret, fjerne plakett, forbedre venøs blodgjennomstrømning og akselerere sårheling. For eksempel kan åreknuter som løper mot bensåret fjernes kirurgisk. Alternativt kan de også bli utslettet (skleroterapi).

Kirurgisk behandling i form av bypass -kirurgi kan hjelpe mot arterielle bensår. Den innsnevrede eller lukkede fartøyseksjonen er broet ved å flytte et fartøy fra et annet sted i kroppen, som ikke er absolutt nødvendig der, til det innsnevrede partiet.

Noen bensår kan også gro raskere med en kirurgisk hudtransplantasjon.

Medisinering

Ved et spesielt sta sår kan legemiddelbasert ulcus cruris-terapi også brukes. Det brukes medisiner som inneholder vekstfaktorer og dermed støtter sårregenerering. Antibiotika er foreskrevet hvis det også er en bakteriell infeksjon.

Kortison for kontakteksem

Pasienter tar ofte vare på sitt "åpne ben" ved hjelp av forskjellige kremer. Det er ikke uvanlig at en slik allergisk reaksjon oppstår (et såkalt allergisk kontakteksem). Det kan lindres i løpet av få dager ved hjelp av lokal kortisonbehandling (kortisonkrem).

Legsår: sykdomsforløp og prognose

Prognosen for et bensår avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene, typen sår og individuelle faktorer. Generelt helbreder et venøst ​​"åpent ben" bedre enn et arterielt bensår. Men med en ulus cruris venosum er det også en større risiko for at den vil danne seg igjen innen svært kort tid. Risikoen for tilbakefall kan reduseres gjennom konsekvent oppfølgingsbehandling av bensåret. Spesielt betyr dette at berørte mennesker beveger seg mer og fortsetter kompresjonsterapi selv etter at bensåret er grodd.

Ved konsekvent terapi helbreder et bensår ofte fullstendig i løpet av få måneder. Spesielt hos eldre mennesker kan helbredelsesprosessen ta mange år. Årsakene: Eldre mennesker har generelt flere risikofaktorer for bensår enn yngre. I tillegg er hudens evne til å regenerere ofte begrenset hos eldre. For å gjøre saken verre, følger mange eldre ikke konsekvent terapi, noe som forsinker helbredelsen ytterligere.

Mulige komplikasjoner

Jo lenger et bensår forblir ubehandlet, desto større er risikoen for alvorlige konsekvenser. Spesielt ved et arterielt bensår er det en risiko for at vevet dør (nekrose). I alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å amputere berørte tær eller ben for å forhindre spredning av nekrose. Enkelte individuelle krav øker også risikoen for amputasjon som følge av et bensår. Disse inkluderer først og fremst røyking og dårlig kontrollert blodsukker ved diabetes.

Hvordan forebygge bensår og forbedre prognosen

Du kan forhindre bensår på forskjellige måter eller forbedre prognosen for et eksisterende bensår:

Venøs bensår

Ved venøst ​​bensår bør du spesielt samvittighetsfullt utføre kompresjonsterapi. Bruk av kompresjonsbind eller kompresjonsstrømper forbedrer blodstrømmen og prognosen betydelig.

Du bør også få mye mosjon for å få blod til å flyte. Når du gjør stillesittende arbeid, bør du regelmessig ta små pauser for å bevege deg. Sitt om mulig med bena over hjertet. Dette forbedrer også blodstrømmen tilbake. Du bør endre posisjonen din fra tid til annen når du står opp.

Er du overvektig? Da bør du raskt kaste de overskytende kiloene.

Arterielt bensår

Røyking er den viktigste påvirkningsfaktoren ved arterielle bensår. Det øker risikoen for å utvikle et bensår betydelig. Hos mennesker som allerede er berørt forsinker nikotinkonsumet helbredelse og øker tilbakefallshastigheten. Derfor haster tipset: Avstå fra å røyke!

Hvis du har et arterielt bensår, bør du gå ned i vekt og trene regelmessig. Passende fottøy er også viktig: føttene skal ikke være trange.

Vær forsiktig når du tar vare på føttene for å unngå skader. Spesielt diabetikere bør ha regelmessig medisinsk fotpleie for å redusere risikoen for bensår.

Tags.:  gpp ønske om å få barn organsystemer