Kronisk pankreatitt
og Carola Felchner, vitenskapsjournalistDr. med. Julia Schwarz er frilansskribent i medisinsk avdeling.
Mer om -eksperteneCarola Felchner er frilansskribent i medisinsk avdeling og en sertifisert opplærings- og ernæringsrådgiver. Hun jobbet for forskjellige spesialblader og nettportaler før hun ble freelancejournalist i 2015. Før hun begynte på internshipet, studerte hun oversettelse og tolkning i Kempten og München.
Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.Kronisk pankreatitt er en tilbakevendende betennelse i bukspyttkjertelen. I opptil 80 prosent av tilfellene skyldes det overdreven alkoholforbruk. Typiske symptomer inkluderer belteformede øvre magesmerter, vekttap, fordøyelsesbesvær og nedsatt blodsukkerregulering. Her kan du lese alt du trenger å vite om kronisk pankreatitt.
ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. K86
Kronisk pankreatitt: beskrivelse
Kronisk pankreatitt er en konstant tilbakevendende betennelse i bukspyttkjertelen. Som et resultat er det syke organet mindre og mindre i stand til å utføre sine oppgaver - det vil si å produsere fordøyelsesenzymer og viktige hormoner (for eksempel insulin). Dette begrenser i økende grad livskvaliteten til de som rammes. I tillegg reduserer kronisk pankreatitt betydelig levealder.
I Tyskland blir 1500 til 8000 mennesker nylig diagnostisert med kronisk pankreatitt hvert år. Sykdommen forekommer ofte i 3. og 4. tiår av livet. Langsiktig alkoholkonsum er vanligvis årsaken. Kronisk pankreatitt utvikler seg sjelden i barndommen. Da spiller en genetisk komponent ofte en rolle.
Kronisk pankreatitt: symptomer
Kronisk pankreatitt begynner ofte lumsk og går sakte. I utgangspunktet er symptomene ofte bare milde til moderate: Som med akutt pankreatitt er et typisk symptom på den kroniske formen epigastriske smerter som stråler ut i ryggen eller skuldrene i belteform. De vises ofte under eller etter å ha spist og kan vare i flere dager. På et sent stadium av sykdommen føler pasientene imidlertid ofte ikke lenger smerter i øvre del av magen.
I tillegg til smerten, kan kronisk pankreatitt utløse symptomer som tap av matlyst, kvalme og oppkast. Pasientene går ned i vekt. I tillegg er det en fet, illeluktende avføring.
Jo lenger den kroniske pankreatitt utvikler seg, desto mer svekkes produksjonen av fordøyelsesenzymer for fettfordøyelse. Den økende mangelen på bukspyttkjertelenzymer betyr at fettløselige vitaminer (A, D, E, K) ikke lenger kan absorberes tilstrekkelig fra mat. Dette utløser symptomer på vitaminmangel: nattblindhet (mangel på vitamin A), tretthet og gangforstyrrelser (mangel på vitamin E), tendens til blødning (mangel på vitamin K) og myke bein (osteomalasi på grunn av mangel på vitamin D).
I de avanserte stadiene av kronisk pankreatitt reduseres også produksjonen av hormoner for regulering av blodsukkeret: insulin (senker blodsukkernivået) og glukagon (øker blodsukkernivået). Som et resultat utvikler pasienten diabetes (diabetes mellitus).
Kronisk pankreatitt: årsaker og risikofaktorer
Kronisk pankreatitt er forårsaket i 80 prosent av tilfellene av overdreven alkoholforbruk (alkoholmisbruk). Alkoholen skader direkte bukspyttkjertelen og svekker immunsystemet. Alkohol hemmer frigjøringen av messengerstoffet interferon, som normalt stimulerer immunsystemet. Kronisk pankreatitt kan også utløses av følgende faktorer:
Genetisk bestemt (arvelig pankreatitt)
Ved arvelig pankreatitt blir bukspyttkjertelen betent i barndommen. En genetisk defekt fører til en endret struktur og funksjon av et endogent stoff som aktiverer fordøyelsesenzymer: trypsinogen. Fordøyelsesenzymer aktiveres i bukspyttkjertelen og ikke i tynntarmen. De "fordøyer" bukspyttkjertelen, som forårsaker en inflammatorisk reaksjon.
Pasienter med cystisk fibrose er også mer sannsynlig å lide av kronisk pankreatitt fordi det tykke slimet forhindrer at bukspyttkjertelutskillelsen drenerer normalt.
Medisinering
Legemidler kan også forårsake kronisk pankreatitt. Disse inkluderer betablokkere, diuretika, ACE-hemmere, østrogener og antiepileptika. I likhet med alkohol skader stoffene vevet i bukspyttkjertelen og får dem til å bli betent.
Overflødig kalsium i overaktive parathyroidkjertler
Biskjoldbruskkjertelen produserer parathyroidhormonet, som regulerer nivået av kalsium i blodet. Det mobiliserer kalsium fra beinene for å øke kalsiumnivået i blodet. Når det er et overskudd av parathyroidhormon, reagerer overflødig kalsium med fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen. Det dannes steiner som kan forårsake kronisk pankreatitt.
Overskytende triglyserider (hypertriglyseridemi)
Et overskudd av visse blodlipider (triglyserider) med verdier> 1000 mg / dl forårsaker også kronisk pankreatitt i sjeldne tilfeller. Den eksakte mekanismen bak dette er ennå ikke klart kjent. Det antas at spaltning av triglyseridene (ved hjelp av lipase) produserer frie fettsyrer, som forårsaker betennelse i bukspyttkjertelcellene.
Autoimmun pankreatitt
Autoimmun pankreatitt er en sjelden form for kronisk pankreatitt. Kroppen produserer i økende grad antistoffer som angriper sitt eget bukspyttkjertelvev. Noen ganger er en enkelt kortisonbehandling tilstrekkelig for helbredelse uten at ytterligere terapeutiske tiltak må iverksettes.
Kronisk pankreatitt: undersøkelser og diagnose
Hvis du mistenker kronisk pankreatitt, må du kontakte fastlegen eller spesialist i indremedisin og gastroenterologi. Den nøyaktige beskrivelsen av dine klager og eventuelle tidligere sykdommer gir legen verdifull informasjon om din helsetilstand (anamnese -diskusjon). Legen kan stille følgende spørsmål:
- Hvor gjør det deg egentlig vondt? Stråler smerten?
- Oppstår smerten etter å ha spist?
- Hvor mye alkohol drikker du? Har du en alkoholavhengighet?
- Har du lagt merke til skinnende, fet diaré?
- Har du noen gang hatt pankreatitt?
- Har du noen gang blitt funnet å ha forhøyede lipidnivåer i blodet eller forhøyede kalsiumnivåer i en undersøkelse?
- Tar du noen medisiner?
Fysisk undersøkelse
Legen vil be deg om å legge deg ned og frigjøre overkroppen slik at de kan undersøke deg. Kronisk pankreatitt fører til belteformede øvre magesmerter hos de fleste som rammes, som kan stråle ut i ryggen og muligens inn i brystet. Legen vil først lytte til magen med stetoskopet. Han vil deretter palpere magen forsiktig og ta hensyn til eventuelle smerter.
Blodprøve
Ved akutt oppblussing av betennelse kan bukspyttkjertelenzymer i blodet økes. Det fettspaltende bukspyttkjertelenzymet lipase frigjøres i økende grad til blodet. Karbohydratspaltende enzym amylase og proteinsplitende enzym elastase kan også økes. Fordøyelsesenzymnivået i blodet er imidlertid ikke forhøyet hos alle pasienter med kronisk pankreatitt.
Krakkundersøkelse
Enzymet elastase produsert av bukspyttkjertelen frigjøres i tarmen og skilles ut ufordøyd. Hvis bukspyttkjertelen ikke fungerer som den skal, kommer mindre mengder elastase inn i tarmen - elastasennivået i avføringen faller også tilsvarende. Hvis det er mistanke om kronisk pankreatitt, vil legen måle elastasekonsentrasjonen i avføringen som en del av en avføring. Denne undersøkelsen anses å være den foretrukne metoden for å diagnostisere kronisk pankreatitt.
Hvis konsentrasjonen er mindre enn 200 mikrogram per gram avføring, er det skade på den eksokrine bukspyttkjertelfunksjonen. Over en elastase-1-konsentrasjon på mindre enn 100 mikrogram per gram avføring, er dysfunksjonen klassifisert som alvorlig.
I tillegg kan mengden fett og fordøyelsesenzymet chymotrypsin i avføringen bestemmes. Økt fettutskillelse og redusert chymotrypsinkonsentrasjon i avføringen indikerer også en dysfunksjon i bukspyttkjertelen og dermed kronisk pankreatitt.
Imaging prosedyrer
For å diagnostisere kronisk pankreatitt bør det utføres ultralydundersøkelse av magen (abdominal sonografi), magnetisk resonansavbildning (MR) eller computertomografi (CT). Ved hjelp av avbildningstiltakene kan omfanget av vevsskaden vurderes. Ved hjelp av endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi (ERCP) kan det avklares om en svulst i bukspyttkjertelen eller gallegangen er årsaken til symptomene.
Ultralydundersøkelse
På grunn av tilbakevendende angrep av betennelse, blir bukspyttkjertelen vevet med tiden og det dannes forkalkninger. En ultralydundersøkelse av magen (abdominal ultralyd) kan gi første ledetråder. Hvis slike forkalkninger er tilstede, anses dette som bevis på kronisk pankreatitt. Siden bukspyttkjertelen ligger bak andre organer i magen, kan den ofte ikke bli representert optimalt ved en ultralydundersøkelse. I dette tilfellet bruker legen andre avbildningsmetoder som computertomografi, magnetisk resonans -tomografi eller ERCP.
Computertomografi og magnetisk resonansavbildning
Hvis det er mistanke om kronisk pankreatitt, gir computertomografi (CT) et detaljert bilde av bukspyttkjertelen. Magnetisk resonans tomografi (MRT) muliggjør også en enda mer presis visuell representasjon. Kronisk pankreatitt dukker vanligvis opp på bildene som en forkalkning av bukspyttkjertelen, samt en endring i bukspyttkjertelen eller såkalte pseudocyster i bukspyttkjertelen. Bukspyttkjertel svulster kan også påvises ved hjelp av disse to metodene.
Endoskopisk kolangio-pankreatografi (ERCP)
Siden kronisk pankreatitt til slutt kan føre til en svulst (bukspyttkjertelkarsinom), utføres endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) i mange tilfeller. For ERCP, skiver legen et lite rør ned i spiserøret i magen og lenger ned i tolvfingertarmen. På denne måten kan han nøyaktig inspisere leddkanalen i bukspyttkjertelen og gallen og muligens gjenkjenne årsaken til kronisk pankreatitt. Deretter injiserer han et røntgenkontrastmedium i kanalen. Dette gjør at kanalene i bukspyttkjertelen og gallen samt eventuelle hindringer for strømning (for eksempel en svulst) kan bli synlige i et røntgenbilde.
Kronisk pankreatitt: behandling
Det viktigste tiltaket for kronisk pankreatitt er absolutt og permanent avholdenhet fra alkohol. Bare avholdenhet forhindrer ytterligere betennelse og dermed en kontinuerlig ødeleggelse av bukspyttkjertelen. Du bør definitivt søke profesjonell hjelp for alkoholuttak, ettersom de færreste klarer å forbli avholdende alene. I hvert fall for personer som er fysisk avhengige av alkohol, er det første trinnet avgiftning på en klinikk, der de fysiske abstinenssymptomene blir overvunnet under medisinsk tilsyn og om nødvendig med medisinsk støtte. Dette etterfølges av ytterligere egnede tiltak. Dette inkluderer poliklinisk eller poliklinisk avhengighetsbehandling for å få den psykologiske avhengigheten av alkohol under kontroll, og besøke selvhjelpsgrupper som støtter prosessen.
Personer med kronisk pankreatitt må være ekstra oppmerksom på kostholdet. Noen har mistet mye vekt på grunn av sykdommen og trenger å bygge opp sine fysiske reserver igjen. Imidlertid er det viktig hvordan og hva pasientene spiser: Ideelt sett skal porsjonene være små og inneholde lite karbohydrater og fett. For å bryte ned karbohydrater trenger kroppen amylase fra bukspyttkjertelen - som bør spares. Fet mat, derimot, tolereres ofte svært dårlig på grunn av mangel på sekresjonsproduksjon ved kronisk pankreatitt og forårsaker luft i magen og fet avføring. Fett med middels kjede fettsyrer (MCT), for eksempel de som finnes i kokosfett og palmekjerneolje eller i spesielle diettvarer, tolereres bedre. De trenger ikke å brytes ned av enzymer for å bli absorbert i tarmen.
I tillegg kan symptomene på kronisk pankreatitt lindres ved hjelp av medisiner og kirurgiske inngrep.
Kronisk pankreatitt - medisiner
Ved akutt oppblussing av betennelse tilsvarer smertebehandling terapien for en akutt form for pankreatitt. Pasienter får opioider for smertelindring i form av buprenorfin eller petidin. I tillegg kan pasientene ta fettdelende enzymet lipase til måltider i form av tabletter. Dette lindrer fordøyelsesproblemer.
Noen pasienter lider av mangel på fettløselige vitaminer (vitamin A, D, E, K) på grunn av fettfordøyelsesforstyrrelse. De administreres direkte inn i blodet gjennom muskelen. Slik kan tarmen omgås.
Hos pasienter med alvorlig kronisk pankreatitt er bukspyttkjertelen ofte så hardt skadet at de ikke lenger kan regulere blodsukkerbalansen - de utvikler diabetes. I så fall vil pasientene også trenge insulinbehandling.
Kronisk pankreatitt - kirurgisk inngrep
Kronisk pankreatitt resulterer ofte i forkalkninger, som kan forårsake steiner i bukspyttkjertelen eller begrense den. Ved hjelp av en spesiell endoskopisk metode, endoskopisk kolangio-pankreatografi (ERCP), kan leddkanalen i galle og bukspyttkjertel forstørres igjen. For å gjøre dette, legger legen et lite rør inn i pankreadkanalen. En liten ballong blåses deretter opp over dette, som strekker passasjen igjen. I noen tilfeller settes det også inn et lite rør (stent) for å forhindre innsnevring. Leger kan bruke elektriske sjokkbølger til å bryte steiner i bukspyttkjertelen for å forbedre drenering.
Kronisk pankreatitt: kurs og prognose
Prognosen for kronisk pankreatitt avhenger av hvor uttalte samtidige sykdommer som alkoholavhengighet er og hvor konsekvent de anbefalte terapeutiske tiltakene overholdes. På lang sikt forårsaker kronisk pankreatitt vevsendringer som kan forårsake forskjellige komplikasjoner som pankreas pseudocyster, blodpropper i miltvenen eller portalvenen. På et avansert stadium øker kronisk pankreatitt også risikoen for kreft i bukspyttkjertelen.
Kronisk pankreatitt - prognose
Kronisk pankreatitt varer vanligvis i flere år og er vanligvis forbundet med andre sykdommer. Selv om det sjelden er dødelig i seg selv, reduseres levetiden til pasienten betydelig på grunn av de ofte alvorlige medfølgende og sekundære sykdommene. Kronisk alkoholforbruk, som forekommer hos 80 prosent av de berørte, reduserer forventet levetid drastisk. Hvis kronisk pankreatitt har ført til en funksjonsnedsettelse av bukspyttkjertelen, lider de som rammes ofte av kronisk diaré og tilhørende vekttap. Å være undervektig svekker hele organismen, noe som gjør de berørte mer utsatt for infeksjoner. Det er også mer sannsynlig at komplikasjoner oppstår. Omtrent 50 prosent av pasientene med kronisk pankreatitt dør innen ti til 15 år.
Kronisk pankreatitt - komplikasjoner
Kronisk pankreatitt er forbundet med vevsskade i det lange løp. Dette øker risikoen for følgende komplikasjoner. Dette inkluderer:
Bukspyttkjertel pseudocyster
De inflammatoriske vevsendringene kan føre til at det dannes såkalte pseudocyster i bukspyttkjertelen. Dette er innkapslede væskeansamlinger som er omgitt av sårhelende vev og kollagenfibre. Sammenlignet med ekte cyster omsluttes imidlertid ikke væskeansamlinger av en ekte vegg. Pseudocyster i bukspyttkjertelen kan løse seg selv innen seks uker. I noen tilfeller blir de imidlertid smittet eller rives. Hvis pasienten lider av symptomer, påføres vanligvis et lite rør kirurgisk slik at innholdet i pseudocysten kan tømmes kontinuerlig.
Trombose i vener og portalvener
Alvorlig, kronisk pankreatitt kan presse miltvenen eller portalvenen på grunn av forkalkninger og strukturelle endringer og dermed føre til blodpropper (trombose) i disse karene. Avhengig av størrelsen på blodproppen, kan blodet sikkerhetskopiere i portalvenen som fører til leveren. Dette gjelder spesielt hvis pasienten har skrumplever på grunn av langvarig alkoholforbruk. Økt blodtrykk utvikler seg i portalvenen, noe som kan føre til at væske akkumuleres i magen (ascites). I tillegg kan overbelastning av blod foran leveren føre til at det dannes såkalte kollaterale kretser, gjennom hvilke blodet strømmer fra portalvenen direkte tilbake til høyre hjerte.
Bukspyttkjertelkreft
Som en sen komplikasjon av kronisk pankreatitt kan bukspyttkjertelkreft utvikle seg i et avansert stadium. På grunn av den permanente betennelsen må de døende cellene i bukspyttkjertelvevet stadig skiftes ut. I tillegg deler de friske cellene seg mye oftere enn vanlig.Feil kan oppstå ved hver divisjon - i verste fall kan cellen degenerere. Slike celler har ikke lenger sine egne tilstrekkelige reparasjonsmekanismer og deler seg deretter eksponentielt - en svulst utvikler seg. Kronisk pankreatitt bør derfor gjenkjennes og behandles tidlig.
Tags.: Blad medisinske urtemedisiner søvn
