Neuroborreliose
og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biologFabian Dupont er frilansskribent i medisinsk avdeling. Humanmedisinsk spesialist har allerede jobbet for vitenskapelig arbeid i blant annet Belgia, Spania, Rwanda, USA, Storbritannia, Sør -Afrika, New Zealand og Sveits. Fokuset for doktorgradsavhandlingen var tropisk nevrologi, men hans spesielle interesse er internasjonal folkehelse og forståelig kommunikasjon av medisinske fakta.
Mer om -eksperteneMartina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.
Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.
Neuroborreliose er en form for Lyme borreliose. Det utvikler seg når Borrelia -bakteriene sprer seg i kroppen og angriper hjernen eller nervetrakter. De resulterende symptomene er varierte. Dette kan gjøre diagnosen vanskelig. Her kan du finne ut mer om symptomer, diagnose og behandling av neuroborreliose.
ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. M01G01A68
Neuroborreliose: symptomer og forløp
Leger skiller mellom tidlig og sen (kronisk) neuroborreliose. Med tidlig neuroborreliose symptomene siste uker til måneder, med senere neuroborreliose måneder til år.
Tidlig nevroborreliose: symptomer
Tidlig neuroborreliose er tilstede hos sannsynligvis mer enn 98 prosent av alle neuroborreliose -pasienter. De første symptomene vises innen noen få uker til noen måneder etter infeksjon med borreliose -patogenet (via en flåttbitt).
Vanligvis utvikler smertefull, ikke-purulent betennelse i hjernehinnene og nerverøttene i ryggmargen. Leger snakker om meningopolyradikulitt her. Det manifesterer seg med uutholdelige nervesmerter.De berørte beskriver smerten som brennende, piercing, bite eller rive og lider av den spesielt om natten.
I tillegg kan lammelse og slapp lammelse forekomme. For eksempel er tidlig neuroborreliose ofte forbundet med ensidig eller bilateral lammelse i ansiktet (ansiktslammelse). Den er basert på betennelse i den 7. kranialnerven (ansikts- eller ansiktsnerven). Mer sjelden blir andre kraniale nerver betent i nevroborreliose. De mulige konsekvensene inkluderer lammelse av øyemuskulaturen, hørselstap og svimmelhet.
Hos barn med tidlig neuroborreliose ser man ofte bare isolert ansiktslammelse eller akutt hjernehinnebetennelse (meningitt). Sistnevnte kan ledsages av symptomer som hodepine, stiv nakke, fotofobi, kvalme, oppkast og følelsesmessig labilitet.
Sen neuroborreliose: symptomer
Sen (kronisk) neuroborreliose er sjelden. Hos de berørte utvikler de nevrologiske symptomene seg lumskt over måneder eller år, noe som vanligvis fører til en kronisk, progressiv betennelse i hjernen og ryggmargen (encefalomyelitt).
De berørte har vanligvis ingen smerter, men lider av gangforstyrrelser og problemer med å tømme blæren. I tillegg kan sen neuroborreliose forårsake symptomer som tale- og taleproblemer, hørselstap, koordinasjonsvansker, sensoriske lidelser og symptomer på lammelse.
Epilepsi eller et organisk psykosyndrom (med nedsatt konsentrasjon og bevissthet samt hallusinasjoner) utvikler seg sjelden ved senere neuroborreliose. Blodkar i hjernen blir også sjelden betent (cerebral vaskulitt), noe som kan føre til hjerneslag. Isolert meningitt (meningitt) forekommer svært sjelden.
Post Lyme Disease syndrom
Eksperter skiller en sykdomstilstand fra bekreftet sen neuroborreliose, som kan defineres med forskjellige begreper som "Post-Lyme-Disease-Syndrome" eller "Post-Treatment Lyme-Disease-Syndrome" (PTLDS), noen ganger også "(Post-) Lyme-encefalopati "eller uspesifikk" kronisk borrelia "kalles.
Uspesifikke kroniske klager som vedvarende tretthet, mangel på driv og dårlig konsentrasjon er forbundet med en tidligere Lyme -sykdom -infeksjon - uten at en inflammatorisk -smittsom prosess kan bevises i laboratoriediagnostikk i henhold til allment aksepterte kriterier.
Derfor bør man først tenke på andre kliniske bilder som en annen kronisk infeksjon, en autoimmun sykdom eller depresjon.
Antibiotisk terapi gir ikke mening i post-borreliose syndrom.
Neuroborreliose: undersøkelse og diagnose
Hvis en pasient har noen av symptomene ovenfor og rapporterer en tidligere flåttbitt, mistenker legen nevroborreliose. Dette gjelder også hvis en pasient ikke husker en flåttbitt, men muligheten for en eksisterte eller eksisterer (gjennom turer i skogen, hagearbeid, etc.).
Laboratorietester
Legen kan utføre forskjellige laboratorietester for å avklare mistanken.
Påvisning av Borrelia -antistoffer
Denne testen kan undersøke pasientens blod og cerebrospinalvæske (nervevæske eller CSF) for spesifikke antistoffer mot Borrelia -bakterier. Resultatene av slike tester kan imidlertid ikke alltid tolkes klart. En av årsakene til dette er at Borrelia -antistoffer fremdeles kan påvises selv om infeksjonen var for lenge siden og for lengst har grodd.
Påvisning av inflammatoriske CSF -endringer
Hvis det faktisk finnes Borrelia -antistoffer i nervevannsprøven (spritprøve), er dette ikke nok for en pålitelig diagnose. Det må også være mulig å oppdage inflammatoriske endringer i nervevannet. Disse inkluderer et økt antall hvite blodlegemer og en økning i totalt protein.
Direkte patogen deteksjon
For å støtte diagnosen neuroborreliose kan patogenet også påvises direkte i nervevannet (i spesialutdannede laboratorier). For å gjøre dette, tas en CSF -prøve fra pasienten, og det forsøkes å bruke den til å vokse Borrelia -bakterier (kultur) eller å oppdage fragmenter av patogenets genetiske materiale (ved bruk av polymerasekjedereaksjon = PCR).
Dette fungerer imidlertid bare i relativt få tilfeller. I tillegg er en Borrelia-kultur veldig tidkrevende. I tillegg er det bare spesielle laboratorier som kan utføre disse testene på en pålitelig måte.
Derfor anbefales direkte påvisning av borreliosepatogener ved mistenkt nevroborreliose vanligvis bare i unntakstilfeller. Det kan for eksempel være nyttig hvis en pasient knapt kan produsere antistoffer på grunn av en immunsvikt, slik at antistofftester ikke er veldig meningsfulle.
CXCL13 måling
I noen år har neuroborreliose -diagnosen blitt støttet i individuelle tilfeller ved å måle CXCL13 -nivået i nervevannet. CXCL13 er en av de såkalte kjemokinene. Dette er små proteiner som frigjøres som respons på en infeksjon eller skade og er involvert i å kontrollere individuelle forsvarsceller i immunsystemet.
Hos nesten alle pasienter med akutt neuroborreliose øker CXCL13 -nivået i nervevannet betydelig - selv før kroppen har dannet spesifikke antistoffer mot borreliosepatogenet. Og det faller vanligvis med starten av antibiotikabehandling.
CXCL13 -nivået øker imidlertid også ved andre sykdommer. I tillegg er det fremdeles ingen standardisert prosedyre for å bestemme dette proteinet i CSF. Derfor anbefales CXCL13 -måling i nervevannet bare hvis noen viser symptomer på tidlig neuroborreliose, men antallet hvite blodlegemer er (fortsatt) normalt og / eller ingen Borrelia -antistoffer kan (ennå) påvises.
Videre undersøkelser
Vanlige blodparametere bestemmes også rutinemessig ved mistanke om nevroborreliose. Disse inkluderer erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR), hvite blodlegemer (leukocytter) og C-reaktivt protein (CRP). Disse verdiene er normale eller noe økte ved nevroborreliose og kan generelt indikere en (systemisk) infeksjon som påvirker hele kroppen. Hovedformålet med å bestemme slike blodparametere er å utelukke andre årsaker til mulige tegn på neuroborreliose.
I visse tilfeller vil legen utføre ytterligere tester. Hvis han mistenker at Borrelia har forårsaket betennelse i hjernekarene (cerebral vaskulitt), vil han sørge for at en magnetisk resonansavbildning (MR, magnetisk resonansavbildning) utføres.
Neuroborreliose: Terapi
Neuroborreliose (som vanlig borreliose) behandles med antibiotika. Følgende antibiotika er tilgjengelige:
- Doxycycline (som en tablett)
- Ceftriaxon (som infusjon)
- Cefotaxime (som infusjon)
- Penicillin G (som infusjon)
Hvilket antibiotikum legen velger for neuroborreliose -behandling i hvert enkelt tilfelle avhenger av individuelle pasientaspekter. Blant annet hvor gammel pasienten er, om de er kjent for å være allergiske mot et av antibiotika, eller om de er gravide, spiller alle en rolle. For eksempel bør gravide og barn under ni år ikke behandles med doksycyklin.
Varigheten av antibiotikabehandlingen avhenger av om du har tidlig eller sen neuroborreliose: Ved tidlig neuroborreliose gis antibiotika vanligvis i 14 dager, i senere neuroborreliose vanligvis i 14 til 21 dager.
Eksperter fraråder enda lengre antibiotikabehandling av to grunner: På den ene siden er det ingen bevis for at lengre antibiotikabehandling er mer effektiv enn den anbefalte to-ukers (tidlig nevroborreliose) eller to til tre ukers (sen neuroborreliose) terapi. På den annen side kan langvarig antibiotikabehandling ha alvorlige bivirkninger.
Hos pasienter som fortsatt har svekkende symptomer seks måneder etter antibiotikabehandling, undersøker leger en prøve av cerebrospinalvæsken på nytt. Hvis antallet hvite blodlegemer fortsatt er høyt og det ikke er noen annen forklaring enn nevroborreliose, gjenta antibiotikabehandling.
Tags.: småbarn Menstruasjon Sykdommer
