TBE

og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biolog

Fabian Dupont er frilansskribent i medisinsk avdeling. Humanmedisinsk spesialist har allerede jobbet for vitenskapelig arbeid i blant annet Belgia, Spania, Rwanda, USA, Storbritannia, Sør -Afrika, New Zealand og Sveits. Fokuset for doktorgradsavhandlingen var tropisk nevrologi, men hans spesielle interesse er internasjonal folkehelse og forståelig kommunikasjon av medisinske fakta.

Mer om -ekspertene

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

TBE (tidlig sommer meningoencephalitt) er en meningitt eller encefalitt, utløst av TBE -viruset. Dette overføres gjennom flåttbitt. TBE helbreder vanligvis uten konsekvenser. Men det er også pasienter som lider av langvarige symptomer (som lammelse) eller dør av TBE. Les mer om emnet her: Hva er TBE? Hvor er TBE -områdene? Hvilke symptomer forårsaker TBE? Hvordan diagnostiseres og behandles TBE?

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. Z24A84

Kort overblikk

Hva er TBE? TBE står for tidlig sommer meningoencefalitt. Dette er en virusrelatert akutt betennelse i hjernehinnen (meningitt) og muligens også i hjernen (encefalitt) og ryggmargen (myelitt).
Symptomer: Vanligvis ingen symptomer eller bare influensalignende symptomer. Ellers symptomer avhengig av spredning av betennelsen i sentralnervesystemet, f.eks. Feber, hodepine, stiv nakke, fotofobi, svimmelhet, kvalme og oppkast, svelging og taleforstyrrelser, lammelse, anfall, etc.
Diagnose: diskusjon mellom lege og pasient (anamnese), blodprøver, ta og analysere en nervevannsprøve (brennevin), muligens magnetisk resonansavbildning (MR)
Behandling: bare mulig symptomatisk, for eksempel med smertestillende midler og antispasmodika. Ved nevrologiske symptomer som lammelse, fysioterapi, ergoterapi eller logopedi kan være nødvendig. I alvorlige tilfeller behandling på intensivavdelingen.
Prognose: TBE helbreder vanligvis uten konsekvenser. Men jo mer omfattende betennelsen i sentralnervesystemet er, desto mer sannsynlig vil det være alvorlige og langvarige symptomer (for eksempel lammelse). Sistnevnte kan også vedvare livet ut. Omtrent en av hundre pasienter dør av TBE som påvirker nervesystemet.

TBE: beskrivelse

Tidlig sommer meningoencephalitis (TBE) er en akutt betennelse i hjernehinnene og ofte også i hjernen og ryggmargen. Det utløses av TBE -viruset. I Tyskland sender flått nesten alltid TBE. Det er derfor sykdommen også kalles flåttencefalitt. Det overføres sjelden gjennom virusinfisert rå melk fra geiter, sauer og - ekstremt sjelden - kyr. TBE -infeksjon fra person til person er ikke mulig.

TBE: Sjelden, men farlig

Ikke hver flåttbitt (i daglig tale: flåttbitt) fører til en TBE -infeksjon, og ikke hver infeksjon fører til sykdom: I risikoområdene i Tyskland er det i gjennomsnitt bare 0,1 til 5 prosent av flåttene som bærer TBE -viruset. I liten skala kan imidlertid infeksjonen svinge veldig sterkt - i noen områder bærer opptil 30 prosent av alle flått TBE -patogenet.

Når infiserte flått biter mennesker og overfører viruset i prosessen, utvikler bare omtrent en tredjedel av de berørte faktisk klinisk gjenkjennelig meningoencephalitt på forsommeren (med symptomer som hodepine, feber, etc.). De fleste infiserte mennesker viser derimot ingen symptomer i det hele tatt.

Imidlertid bør man huske på at sykdommen kan være alvorlig og til og med dødelig: helbredelsesprosessen kan ta måneder. Noen ganger forblir permanente nevrologiske svekkelser (for eksempel konsentrasjonsvansker). TBE -angrep i nervesystemet fører til døden hos omtrent én av hundre pasienter.

TBE: frekvens

I 2018 ble 583 TBE -sykdommer registrert i Tyskland. Antall saker varierer fra år til år. For eksempel var det færre enn 200 TBE -sykdommer i 2012, mer enn 540 i 2006 og mer enn 480 i 2017.

Hovedsakelig blir mennesker smittet med TBE under fritidsaktiviteter i naturen, for eksempel når de går på camping eller går turer. De fleste sykdommer observeres om våren og sommeren.

Barn får flåttbitt oftere enn voksne og har derfor generelt større risiko for å utvikle TBE. Hos dem er imidlertid infeksjonen vanligvis mild og helbreder uten permanent skade.

Ikke forveksle det med Lyme sykdom

TBE må ikke forveksles med en annen flåttbåren sykdom: Lyme borreliose. Dette er en sykdom forårsaket av bakterier (Borrelia). Det forekommer landsdekkende og er mye mer vanlig enn TBE: Opptil 30 prosent av flåttene i Tyskland bærer borreliose -patogenet (infeksjonen kan variere over et lite område, men kan variere mye). Borreliose er lett å kurere hvis den blir diagnostisert i god tid.

TBE: symptomer

Hvis TBE -virus ble overført i flåttbitt, tar det litt tid før de første symptomene dukker opp: patogenet må først spre seg gjennom kroppen og nå hjernen. I gjennomsnitt tar det omtrent en til to uker mellom infeksjon (flåttbitt) og sykdomsutbruddet. Denne perioden kalles TBE -inkubasjonsperioden. I individuelle tilfeller kan det ta opptil 28 dager før meningoencefalitt på forsommeren bryter ut.

To-faset sykdomsforløp

Hos de fleste pasienter kjører TBE i to faser:

De første tegnene på TBE er influensalignende symptomer som generell sykdomsfølelse, feber, hodepine og vondt i kroppen. Noen ganger er det også magesmerter. Symptomene blir ofte avvist som forkjølelse eller influensa. Etter omtrent en uke vil symptomene avta og feberen vil avta igjen.

Hos en liten andel av pasientene stiger feberen igjen etter noen dager. Det markerer begynnelsen på den andre fasen av sykdommen. Dette uttrykkes som følger:

Isolert meningitt (meningitt) utvikler seg hos rundt 50 prosent av pasientene.
Hos rundt 40 prosent av pasientene er hjernehinnebetennelse ledsaget av betennelse i hjernen (encefalitt). Leger snakker da om meningoencephalitis.
Hos rundt ti prosent av pasientene er ryggmargen også betent. Da er det meningoencephalomyelitt.

Svært sjelden er betennelsen i TBE begrenset til ryggmargen alene (myelitt) eller til nerverøtter som oppstår fra ryggmargen (radikulitt).

70 til 95 prosent av alle TBE-infiserte mennesker viser ingen symptomer (asymptomatisk infeksjon) eller den andre fasen av sykdommen oppstår ikke.

De eksakte symptomene på TBE i den andre fasen avhenger av spredning av betennelsen:

TBE -symptomer ved isolert meningitt

Når det gjelder ren meningitt (meningitt), skiller symptomene på TBE seg ikke signifikant fra symptomene på annen viral meningitt. Imidlertid er de ofte mer uttalt: Pasientene klager over alvorlig nedsatt allmenntilstand, feber, tretthet og hodepine. Stiv nakke og tilhørende fotofobi er av særlig diagnostisk relevans. Dette er typiske tegn på hjernehinnebetennelse. TBE kan også forårsake symptomer som svimmelhet, oppkast og kvalme.

TBE -symptomer ved meningoencephalitt

Hvis hjernen i tillegg til hjernehinnene også påvirkes av betennelsen (meningoencefalitt), dukker det opp flere TBE -symptomer: Fokuset er på en forstyrrelse i bevegelseskoordinasjon (ataksi), nedsatt bevissthet og lammelse av armer, ben og kranialnerver . Sistnevnte kan for eksempel forårsake hørsel, svelging eller taleforstyrrelser. I tillegg kan betennelse i hjernen også forårsake anfall.

TBE -symptomer ved meningoencephalomyelitt

De alvorligste TBE -symptomene kan oppstå ved meningoencephalomyelitt, dvs. når meningene, hjernen og ryggmargen er betent samtidig. Ryggmargen er forbindelsen mellom hjernen og resten av kroppen. Hvis det oppstår betennelse her, kan konsekvensene ofte sees over hele kroppen:

Vanligvis oppstår slak lammelse i armer og ben. Vanligvis er det også svelging og taleforstyrrelser samt lammelse av ansikts- og nakkemuskulaturen. Respiratorisk lammelse er et av de mest fryktede TBE -symptomene i denne sykdomsprosessen. Det kan føre til døden!

TBE -symptomer hos barn

Hos barn og ungdom forekommer TBE vanligvis bare med uspesifikke symptomer som ligner på en influensalignende infeksjon. Alvorlige TBE -symptomer er mindre vanlige enn hos voksne.Hos de unge pasientene helbreder sykdommen vanligvis uten følgeskader.

Følgeskade fra TBE

I de fleste tilfeller helbreder TBE uten konsekvenser. Noen pasienter fortsetter imidlertid å lide av symptomer som hodepine, tretthet, konsentrasjonsvansker, anfall eller lammelse i uker eller måneder. Ofte er disse klagene bare midlertidige. Men de kan også være permanente.

Alvorlig sykdomsprogresjon og permanent skade fra TBE forekommer spesielt hos eldre voksne. De blir nesten aldri observert hos barn.

Dobbelt infeksjon: TBE pluss Lyme sykdom

Flåttbårne virus og borreliose bakterier overføres sjelden samtidig som flåttbitt. En slik dobbel infeksjon er vanligvis alvorlig. De som rammes kan lide permanent nevrologisk skade.

Vaksinasjon mot TBE

Det er en vaksine mot meningoencephalitis tidlig på sommeren. Dette er en død vaksine: den består av inaktiverte patogener som ikke lenger kan forårsake sykdom. Likevel stimulerer de immunsystemet til å produsere spesifikke antistoffer mot TBE -virus. Disse forhindrer deretter en "ekte" TBE -infeksjon på lang sikt.

For å bygge opp denne vaksinasjonsbeskyttelsen (grunnleggende immunisering), er tre vaksinasjoner nødvendige: Avhengig av vaksine og alder anbefales visse intervaller for administrering av de tre vaksinedosene. Tre år etter at grunnvaksinasjonen var fullført, bør TBE -vaksinasjonen oppdateres med en enkelt dose. De ytterligere boostervaksinasjonene bør normalt gis hvert femte år. Fra 50 eller 60 år (avhengig av vaksine) anbefales forfriskning hvert tredje år.

Eksperter anbefaler TBE -vaksinasjonen på den ene siden til alle mennesker som bor i TBE -risikoområder (se nedenfor), så vel som til noen yrkesgrupper (skogbrukere, jegere, etc.). På den annen side er vaksinasjonen fornuftig for reisende til TBE -områder hvis det er mulighet for TBE -infeksjon (f.eks. På planlagte fotturer).

Du kan finne ut mer om effekter og bivirkninger av vaksinasjon mot meningoencephalitis tidlig på sommeren i artikkelen TBE -vaksinasjon.

TBE -områder

I Tyskland forekommer TBE hovedsakelig i Bayern, Baden-Württemberg, Hessen, Niedersachsen, Thüringen, Rheinland-Pfalz, Saarland og Sachsen. TBE-virus finnes også sporadisk i andre føderale stater som Brandenburg, Berlin, Nordrhein-Westfalen og Sachsen-Anhalt. Bare i Bremen og Hamburg har ingen fått TBE så langt.

TBE høyrisikoområder

Særlig i Sør-Tyskland er det stor risiko for å bli bitt av TBE-infiserte flått.

Det er også mulighet for TBE -overføring i mange andre land, for eksempel i Østerrike, Sveits, Tsjekkia, Ungarn, Kroatia, Polen, Sverige og Finland. I kontrast forekommer infeksjon sjelden i Italia, Frankrike, Danmark og Norge.

Du kan finne ut mer om spredning av TBE -virus i inn- og utland i artikkelen TBE -områder.

TBE: årsaker og risikofaktorer

Årsaken til meningoencephalitis tidlig på sommeren er en infeksjon med TBE -viruset. Det tilhører de såkalte flavivirusene som forårsakende midler av denguefeber, japansk encefalitt og gul feber. I motsetning til disse tropiske sykdommene er TBE urfolk i Tyskland.

TBE -virus finnes i tre undertyper: Den sentraleuropeiske undertypen er vanlig her. Sibiriske og fjernøstlige undertyper forekommer i de baltiske statene, ved Finlands kyster og i Asia. Alle utløser lignende kliniske bilder.

TBE: infeksjonsmåter

TBE overføres hovedsakelig til mennesker gjennom flåttbitt. Flått er parasitter som lever av blodet fra en vertsorganisme. De lever hovedsakelig i skog- og engerområder opp til omtrent 1500 meters høyde. De foretrekker varme og fuktige steder. Flått liker spesielt å bo i høyt gress og undervekst: Voksne flått boltrer seg vanligvis i en høyde på 30 til 60 centimeter over bakken; de finnes sjelden i en høyde på opptil 1,5 meter.

Flåttene kan "fange" TBE -patogenet når de suger blod fra infiserte ville dyr (spesielt små gnagere som mus). Dyrene bærer patogenet uten å utvikle TBE. Hvis en infisert flått biter en person i løpet av neste blodmåltid, kan den bruke spyttet til å introdusere TBE -viruset i det menneskelige blodet.

TBE-overføring skjer svært sjelden gjennom virusforurenset rå melk fra sau og sau (sjeldnere kyr) og rå melkeprodukter laget av den. Denne smitteveien utgjør en risiko for infeksjon, spesielt i Øst -Europa, og regnes som en sjeldenhet i Tyskland.

Direkte overføring av TBE fra person til person er ikke mulig. Det er derfor smittede eller syke mennesker ikke smitter!

TBE risikofaktorer

Alle mennesker som tilbringer mye tid utendørs i et TBE -risikoområde har økt risiko for TBE - for eksempel på fritiden (f.eks. På fotturer) eller på jobb (jegere, skogbrukere, skogarbeidere osv.). Samlet sett er imidlertid sannsynligheten for en TBE -infeksjon lav fordi - som nevnt ovenfor - bare en liten andel av flåttene i risikoområder bærer TBE -patogenet.

Hvor alvorlig en infeksjon vil være i et enkelt tilfelle, kan ikke forutsies. I de fleste tilfeller forårsaker TBE -infeksjon ingen eller bare milde symptomer. Alvorlige kurs forekommer sjelden. De som er berørt er nesten utelukkende voksne. Alder spiller en viktig rolle her: jo eldre en pasient er, jo oftere tar TBE et alvorlig forløp og jo oftere etterlater det permanent skade.

TBE: undersøkelser og diagnose

Først og fremst vil legen ha en detaljert diskusjon med pasienten for å samle sin medisinske historie (anamnese): Han vil ha symptomene beskrevet i detalj. I tillegg spør legen om opphold i et TBE -risikoområde og mulige flåttbitt de foregående ukene. Imidlertid har mange pasienter allerede glemt eller ikke lagt merke til flåttbitt. Spyttet til en flått inneholder blant annet nummenhet, slik at mange ikke kjenner flåtten bite. For legen betyr dette: selv om pasienten ikke kan huske en flåttbitt, utelukker det ikke TBE.

Etter anamnese -diskusjonen er det nødvendig med blodprøver: Med TBE øker forskjellige inflammatoriske parametere (antall leukocytter, sedimenteringshastighet, CRP). I tillegg blir det søkt etter spesifikke antistoffer mot TBE -virus i blodet. Normalt kan spesifikt IgM (immunglobulin M) påvises omtrent to til fire uker etter flåttbitt ved infeksjon. Omtrent en til to uker senere finnes spesifikke IgG -antistoffer (immunglobulin G) også i pasientens blod.

Diagnosen TBE er etablert når både spesifikt IgM og IgG kan påvises i blodet, pasienten viser symptomene på sykdommen og ikke er vaksinert mot TBE.

I sjeldne tilfeller dannes ingen spesifikke IgM-er ved en TBE-infeksjon, for eksempel i tilfelle av et svekket eller legemiddelundertrykt immunsystem. Diagnosen er deretter basert på andre parametere: Den signifikante økningen i spesifikke IgG -antistoffer gir allerede en klar indikasjon på infeksjonen.

I tillegg kan legen ta en prøve av cerebrospinalvæsken (CSF) (CSF -punktering). Det undersøkes i laboratoriet for spesifikke antistoffer og spor av det genetiske materialet til TBE -viruset. Imidlertid er det virale genetiske materialet bare påviselig i CSF under den første fasen av sykdommen. Senere kan bare immunsystemets respons på patogenet - i form av spesifikke antistoffer - måles.

I noen tilfeller vil legen også ta detaljerte bilder av hjernen ved hjelp av magnetisk resonansavbildning (MR). Dette er spesielt nyttig for å skille encefalitt forårsaket av TBE -virus fra encefalitt forårsaket av herpes simplex -virus.

TBE er meldingspliktig. Hvis det oppdages akutt TBE hos en pasient gjennom direkte virusdeteksjon (genetisk materiale) eller indirekte virusdeteksjon (spesifikke antistoffer), må legen rapportere dette til ansvarlig helseavdeling (med pasientens navn).

Undersøkelse av døde flått?

Det er selskaper som undersøker flåttene som er sendt inn for TBE -virus (eller andre patogener). Ideen bak den: Hvis du oppdager en sugekryss på din egen kropp, kan du fjerne den og sende den inn for analyse. Hvis symptomer utvikler seg, bør testresultatet hjelpe legen med å stille en diagnose. Men det gir ikke mye mening av tre grunner:

Selv om flåtten er infisert med TBE -viruset, betyr det ikke nødvendigvis at den har overført patogenet til pasienten.
Metodene som brukes til å oppdage TBE -virus (og andre patogener) i flått varierer i sensitivitet. Til tross for et negativt testresultat (ingen TBE -virus kan påvises i flåtten), kan flåtten fortsatt være infisert og ha overført viruset.
Selv om den nåværende flåtten faktisk ikke bærer noen TBE -virus - kanskje pasienten ble stukket ubemerket av en annen flått, som imidlertid var infisert.

TBE: behandling

Det er ingen kausal TBE -behandling, det vil si ingen terapi som spesifikt retter seg mot TBE -viruset i kroppen. Man kan bare støtte kroppen i kampen mot patogenet. Målet er å lindre TBE-symptomene og forhindre langvarig skade så langt som mulig.

For eksempel bør TBE -pasienter beholde sengeleie. Hvis TBE utløser anfall, foreskriver legen antispasmodiske midler. Smertestillende midler som ibuprofen, diklofenak, paracetamol eller metamizol hjelper mot alvorlig hodepine. Disse virkemidlene har også en febernedsettende effekt. Imidlertid anbefales en generell feberreduksjon ikke. Den betydelig høyere temperaturen hjelper kroppen med å bekjempe TBE -patogenene.

Hvis hodepine er veldig vedvarende, får TBE -pasienter noen ganger opiater. Dette er kraftige smertestillende midler, men de kan være avhengighetsskapende. De brukes derfor bare når det er absolutt nødvendig og på en veldig kontrollert måte.

Ved nevrologiske lidelser som bevegelses- eller taleforstyrrelser, kan fysioterapi, ergoterapi eller logopedi være nyttig.

Ved alvorlig TBE (for eksempel med nedsatt bevissthet eller respiratorisk lammelse), må pasienter behandles på intensivavdelingen.

TBE: sykdomsforløp og prognose

I de fleste tilfeller går TBE jevnt og heler helt. Dette gjelder spesielt hvis infeksjonen forårsaker hjernehinnebetennelse.

Hvis hjernen også er betent (meningoencephalitis), fortsetter mange som lider av symptomer som hodepine, økt tretthet, redusert spenst og følelsesmessig ustabilitet i flere uker. I tillegg kan det være hukommelses-, konsentrasjons- og koordinasjonsforstyrrelser, språk- og taleforstyrrelser og lammelse. Ofte helbreder disse klagene fullstendig, om enn noen ganger bare etter måneder eller noen få år. Hos en til to av ti TBE -pasienter etterlater imidlertid meningoencephalitt permanent skade.

Omtrent tre år etter hjernehinnebetennelse og encefalitt som følge av TBE, er det ikke lenger forventet at eksisterende symptomer vil forbedre seg betydelig.

TBE, som påvirker hjernen, meningene og ryggmargen likt (meningoencephalomyelitis), har den verste prognosen: I en studie ble 57 pasienter fulgt opp i ti år etter sykdommen. Forsommeren meningoencephalitis helbredet fullstendig på bare 20 prosent. Omtrent 50 prosent av pasientene led av permanente nevrologiske underskudd. Rundt 30 prosent døde som følge av sykdommen.

Samlet sett er risikoen for død på grunn av meningoencefalitt på forsommeren rundt en prosent.

Livslang immunitet?

Eksperter antar at mennesker som har overlevd TBE er immun mot patogenet, så de kan ikke pådra TBE en gang til. Imidlertid er det ikke kjent om denne immunbeskyttelsen vil vare livet ut. Alle som fortsatt er utsatt for risiko for TBE -infeksjon, bør derfor få immunforsvaret oppdatert med en TBE -vaksinasjon hvert tredje til femte år.

TBE: forebygging

En effektiv beskyttelse mot TBE er TBE -vaksinasjonen nevnt ovenfor. Men det er mer du kan gjøre for å forhindre infeksjon - ved å unngå flåttbitt så mye som mulig. For å gjøre dette, bør du følge følgende råd:

Bruk sko med lukkede tå, lange bukser og lange ermer når du bor i skog, busker og høyt gress. Hvis du legger buksebena i sokkene dine, kan det hende at en flått må krype rundt på utsiden av klærne dine - det er der det lettere vil få øye på deg. Av samme grunn gir lyse klær mening.
Påfør et flåttmiddel på huden din før du går inn i skog og enger. Vær imidlertid oppmerksom på at den bare har en midlertidig effekt og ikke gir 100 prosent beskyttelse.
Ikke rør ville dyr som mus eller pinnsvin. De har ofte flått!
Etter å ha vært utendørs, bør du sjekke klær og hele huden din for flått. Blodsukkerne foretrekker myke, varme deler av kroppen. Det er derfor de ofte finnes på baksiden av knærne eller lysken, under armhulene, i navlen, i albuene, i kjønnsområdet, bak ørene, så vel som på hodet og hårfestet.

Fjern flått på riktig måte

Hvis du får øye på en sugende flått på huden din, må du fjerne den så snart som mulig. For å gjøre dette, bruk pinsett eller et spesielt instrument for å fjerne flått. Hvis du verken har det ene eller det andre, bør du fortsatt fjerne blodsugeapparatet så raskt som mulig, for eksempel med neglene.

Ta tak i flåtten i hodeområdet og så nær huden som mulig, og trekk den forsiktig og rett ut. Unngå å snu eller knuse dyret! Ellers kan det frigjøre sitt spytt med patogenene i såret. Av samme grunn bør du aldri slenge å suge flått med olje eller lim!

Etter at du har fjernet flåtten, bør du forsiktig desinfisere det lille såret.

Se opp for mulige tegn på TBE (eller Lyme sykdom) i de påfølgende dagene og ukene. Hvis de dukker opp, bør du oppsøke lege umiddelbart.