Paraplegi

Astrid Leitner studerte veterinærmedisin i Wien. Etter ti år i veterinærpraksis og datterens fødsel, byttet hun - mer tilfeldig - til medisinsk journalistikk. Det ble raskt klart at hennes interesse for medisinske emner og kjærligheten til å skrive var den perfekte kombinasjonen for henne. Astrid Leitner bor med datter, hund og katt i Wien og Øvre Østerrike.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Hvis nervene i ryggmargen er helt eller delvis avskåret, er paraplegi tilstede.Avhengig av hvor ryggmargen er skadet, er bare bena eller bagasjerommet og armene lammet. Les her om paraplegi kan kureres og hvilke effekter det har på hverdagen med hensyn til vannlating, avføring og seksualitet!

Kort overblikk

• Hva er paraplegi? Delvis eller fullstendig avskjæring av nervene i ryggmargen
• Behandling: akutt terapi, kirurgi, medisinering, rehabilitering
• Sykdomsforløp og prognose: Individuelt forløp, prognose avhengig av skadeomfang og plassering
• Symptomer: Avhengig av omfanget og plasseringen av ryggmargsskaden: lammelse av ben og armer samt bagasjerommet, tap av kontroll over blære og tarm, forstyrrelse av seksuell funksjon
• Årsaker: Direkte ryggmargsskade gjennom traumer (trafikkulykke, fall), medfødte eller ervervede sykdommer i ryggmargen: åpen rygg (spina bifida), betennelse, svulst
• Diagnostikk: Hvordan ulykken skjedde, typiske symptomer som lammelse av bena (og armene) og tap av følelse, bildebehandling (røntgen, CT, MRT), undersøkelse av blod og spinalvæske
• Forebygging: Generelle sikkerhetstiltak for å unngå ulykker, behandling av den underliggende sykdommen

Hva er paraplegi?

definisjon

Paraplegia (paraplegia, SCI) er når ryggmargen - eller nervebåndene den inneholder - blir så hardt skadet som følge av en skade eller sykdom at ulike kroppsfunksjoner (delvis) svikter. Hovedsymptomet er lammelse av ekstremiteter (ben, armer). Ofte er andre funksjoner som tømming av tarm og blære og seksualitet også alvorlig svekket. Siden flere symptomer vanligvis oppstår samtidig, snakker leger også om et "spinal paraplegisk syndrom".

I det komplette paraplegiske syndromet er de berørte fullstendig lammet under skaden; i ufullstendig beholdes gjenværende funksjoner.

Hva er ryggmargen?

Ryggmargen er sammen med hjernen en del av "sentralnervesystemet". Alle andre nervetrakter i kroppen tilhører "det perifere nervesystemet". Ryggmargen er hjernens fortsettelse og er omgitt av en væske (brennevin) og er godt beskyttet i ryggmargskanalen, som dannes av de enkelte ryggvirvlene i ryggraden. Den strekker seg fra nakkevirvlene ned til den første (eller andre) korsryggen.

Ryggraden består av fire seksjoner:

• Cervical ryggrad (Cervical ryggrad): 7 ryggvirvler (C1 til C7)
• Thoracic ryggrad (thoracic ryggrad): 12 ryggvirvler (Th1 til Th12)
• Korsryggen (korsryggen): 5 ryggvirvler (L1 til L5)
• Sakral ryggrad (SWS): sakrum (Os sakrum) og halebein (Os coccygi)

De såkalte ryggmargenervene stammer fra ryggmargen på begge sider av ryggvirvellegemene. Disse i sin tur forgrener seg ut i forskjellige nervegrener slik at hele kroppen forsynes med nerver. Ryggmargen har som oppgave å overføre signaler fra hjernen til muskler og indre organer. Motsatt overfører den følelser som berøring, temperatur eller smerte, så vel som armen og benets posisjon til hjernen.

Hvis denne nerveforbindelsen i ryggmargen blir forstyrret eller avbrutt, mislykkes overføringen av disse signalene i begge retninger. Avhengig av høyden på ryggmargsskaden, oppstår lammelse av bena (og armene) og dysfunksjon i forskjellige områder av kroppen - oftest problemer med vannlating eller avføring og seksuell dysfunksjon.

Den eksakte beskrivelsen av paraplegi avhenger av det siste funksjonelle ryggmargsegmentet. En skade under L4 betyr for eksempel at segmentet av den fjerde lumbale ryggvirvelen med spinalnervene fortsatt er intakt, mens alle segmentene nedenfor er skadet.

Hva er lammet?

Paraplegi fører til betydelige svikt i forskjellige kroppsfunksjoner hos de berørte. Avhengig av situasjonen er følgende nervesystem nedsatt alene eller i kombinasjon:

• Motoriske nerver: Nødvendig for bevisst bevegelse av armer og ben
• Vegetative nerver: tømming av tarm og blære, svette, kardiovaskulær kontroll, respirasjonsfunksjon, seksualitet
• Følsomme nerver: følelse av berøring og smerte

Hvilke feil som utvikler seg, avhenger av alvorlighetsgraden og plasseringen av ryggmargsskaden:

Klassifisering i henhold til alvorlighetsgraden av ryggmargsskaden

Komplett paraplegi (plegia, lammelse): Med fullstendig paraplegi blir nervene helt avskåret på et bestemt tidspunkt. Avhengig av skadens plassering er armer, ben og bagasjerommet fullstendig lammet, og muskelstyrke og følsomhet mangler fullstendig. Kroppsfunksjoner som tømming av tarm og urinblære samt seksuell funksjon er alvorlig svekket.

Ufullstendig paraplegi (parese): Ved ufullstendig paraplegi er nervene alvorlig skadet, men ikke fullstendig avskåret. Muskelstyrke og følsomhet er delvis bevart.

Klassifisering i henhold til alvorlighetsgraden av skaden

Tetraplegia / Tetraparesis: Ryggmargsskaden er i nakkeområdet - over den første brysthvirvelen. Leger snakker også om et "høyt tverrsnitt". "Tetra" står for det greske prefikset til tallet fire, begrepene tetraplegia eller tetraparese beskriver derfor lammelse av både armer og bein (samt stammen). Siden membranen ikke lenger tilføres av nervene, har de berørte alvorlige pusteproblemer.

Paraplegia / Paraparesis: Hvis ryggmargsskaden er i bryst- eller korsryggen - under den første brysthvirvelen - er beina og deler av stammen lammet. Armene påvirkes ikke.

Paraplegia har en betydelig innvirkning på en rekke kroppsfunksjoner, men påvirker aldri mentale evner!

Frekvens

Hvert år lider rundt 20 til 100 mennesker per million mennesker av ryggmargsskade - rundt halvparten av dem på grunn av traumer (ulykke, skade), den andre halvdelen av ikke -traumatisk skade på ryggmargen (medfødte eller ervervede sykdommer).

På rundt 80 prosent lider menn av traumerelatert paraplegi betydelig oftere enn kvinner, gjennomsnittsalderen er 40 år.

Kan paraplegi kureres?

En kur mot paraplegi er foreløpig (ennå) ikke mulig fordi avskåret nervevev ikke vokser sammen igjen. Hvis ryggmargen "bare" er klemt eller blåst, kan de nevrologiske underskuddene gå tilbake igjen. Ved akutt skade på ryggmargen prøver leger først å stabilisere situasjonen i en slik grad at den ikke lenger forverres. I mange tilfeller gjenstår imidlertid permanent skade.

Det er nå gode muligheter for å forbedre situasjonen til berørte mennesker gjennom målrettede terapier. Målet med hver behandling er helhetlig rehabilitering, som skal gjøre det mulig for de berørte å leve et liv som er så selvbestemt som mulig.

Behandling i akuttfasen

Spinal sjokk oppstår vanligvis ved ryggmargsskader fra en trafikkulykke eller et fall. I denne fasen trenger pasienten intensiv medisinsk behandling. Målet er å stabilisere vitale kroppsfunksjoner, forhindre komplikasjoner og behandle smerter. Hvor lenge ryggradssjokket vil vare kan ikke forutsies - noen dager til flere uker er mulig.

kirurgi

Mange pasienter trenger operasjon etter ulykken. Det tjener til å lindre ryggmargen. Dette er for eksempel tilfelle med vertebrale brudd eller diskusprolaps. Her prøver kirurgen å fjerne eventuelle beinflis eller å stabilisere ryggraden.

Medisinering

Som regel får tverrsnittspasienter smertestillende midler med virkestoffene metamizol, mefenaminsyre eller paracetamol. Tidlig behandling er viktig for å forhindre at smertene blir kroniske.

rehabilitering

Hovedmålet med rehabilitering er at pasienten lever et stort sett selvbestemt liv etter sykehusoppholdet og komplikasjoner unngås. Siden ryggmargsskade påvirker mange forskjellige livsområder, støttes pasienten vanligvis av et tverrfaglig team av leger, sykepleiere, fysioterapeuter, ergoterapeuter og psykoterapeuter for å finne tilbake til hverdagen trinn for trinn.

Rehabiliteringen foregår ideelt sett på et spesialisert senter og tar omtrent tre til seks måneder for paraplegi og seks til tolv måneder for quadriplegia.

Hver paraplegic person får en terapi som er individuelt tilpasset deres behov. Snakk åpent med legen din eller terapeuten om dine ideer og frykt!

Ved rehabilitering lærer de berørte gradvis å leve med sitt handikap. Rehabilitering inkluderer følgende tiltak:

• Målrettede tiltak for tarm- og blærekontroll for å muliggjøre uavhengig bruk av toalettet. "Intermitterende kateterisering" kommer først: de berørte lærer å tømme blæren med jevne mellomrom med et engangskateter. I tillegg er det flere måter å kontrollere avføring på.
• Fysioterapi og rullestolopplæring
• I ergoterapi lærer de berørte nye bevegelsessekvenser med sikte på å gjøre hverdagslige aktiviteter som å kle på seg eller tilberede mat på egen hånd igjen.
• Psykoterapi lærer strategier for å takle den nye situasjonen bedre.
• Logopediøvelser hjelper med tale- og svelgeforstyrrelser. Hvis membranen er lammet, lærer de berørte teknikker som gjør at de kan puste uavhengig i flere timer i løpet av dagen.
• Seksuell rådgivning: Forstyrrelser i seksuell funksjon oppfattes av mange paraplegikere - uavhengig av kjønn - som veldig belastende. Avhengig av omfanget av lidelsen, er det forskjellige tilnærminger for å finne et tilfredsstillende sexliv.

Påvirkning på livet

Sykdomsforløp

Hvis ryggmargen plutselig blir kuttet av en skade, sender de berørte nervene ikke lenger kommandoer til hjernen. På grunn av den massive skaden oppstår det som er kjent som et ryggmargsstøt i utgangspunktet. I utgangspunktet går alle kroppsfunksjoner ut under det skadde området. Sjokket oppstår innen 30 til 60 minutter og varer i noen dager til flere uker. Først da er det mulig å vurdere permanent følgeskade og vurdere det videre forløpet.

En fullstendig avskjæring av nervene etterlater en uhelbredelig lammelse av ekstremiteter (ben, armer). Avhengig av om skaden er over eller under den første brysthvirvelen, snakker leger om tetraplegi / tetraparese (lammelse av alle fire ekstremiteter inkludert stammen) eller paraplegi (lammelse av bena og deler av stammen).

Ved ufullstendig paraplegi er det mulig at de nevrologiske funksjonene vil bli bedre igjen - vanligvis i løpet av de første seks månedene etter skaden. I mange tilfeller forblir imidlertid også disse begrensningene.

Hvis lammelsen ble utløst av ikke-traumatiske årsaker, kan det være mulig å korrigere det. Dette er for eksempel tilfellet med betennelse i ryggmargen. Hvis nerver fortsatt er intakte, kan de overta oppgavene til de nedsenkede nervene. I dette tilfellet snakker leger om "kompensasjon".

prognose

Takket være moderne rehabiliteringstiltak er levetiden til paraplegikere sammenlignbar med den for ikke-paraplegiske. Imidlertid har ryggmargsskader i nakkeområdet som krever at pasienter ventileres mindre gunstig prognose.

Symptomer

Symptomene avhenger av omfanget og typen av ryggmargsskaden. Det er forskjellige nervetrakter i ryggmargen: sensoriske nerver for følelser som varme, kulde, berøring eller smerte og motoriske nerver som styrer bevegelser. Avhengig av hvilken web som påvirkes, er symptomene også forskjellige.

Symptomer i den akutte fasen (spinal sjokk)

Uavhengig av den langsiktige omfanget av ryggmargsskaden, er den første konsekvensen av nesten hver akutt skade et ryggmargsstøt. Det utvikler seg vanligvis innen 30 til 60 minutter etter skaden og varer fra noen dager til flere uker. I løpet av denne tiden er det et fullstendig tap av funksjon av alle nerver under skaden. Avhengig av høyden på ryggmargsskaden, kan vitale organer som lungene eller hjertet også påvirkes.

I fasen med ryggradssjokk trenger pasienter derfor intensiv medisinsk behandling for å opprettholde vitale kroppsfunksjoner. Først etter at sjokket har avtatt, er det mulig å estimere det faktiske omfanget av den permanente skaden.

Funksjoner ved ryggradssjokk:

• Fullstendig slapp lammelse av musklene under skadenivået
• Ingen følelse av berøring eller smerte under skadenivået
• Mangel på reflekser under skadenivået
• Blære og rektal lammelse
• Tarmobstruksjon på grunn av lammede tarmmuskler
• Pustefeil på grunn av diafragmatisk lammelse med skader over den fjerde nakkevirvelen
• Sirkulasjonssvakhet
• Lav kroppstemperatur
• Nyresykdommer

Symptomer på fullstendig paraplegi

Først etter at ryggradssjokket har lagt seg, blir den faktiske omfanget av lammelsen synlig. Hvis nervetraktene i ryggmargen er fullstendig avskåret, er det en fullstendig paraplegi. Berørte mennesker mister evnen til å bevege seg og føle bena (og armene også hvis de har et stort tverrsnitt).

Symptomer på ufullstendig paraplegi

Ved ufullstendig paraplegi er symptomene avhengig av hvilke nervebaner som har blitt skadet. Skader på motoriske nervebaner betyr at det ikke lenger er mulig å bevege bena (og armene hvis tverrsnittet er høyt), men vedkommende kan fortsatt oppfatte opplevelser som smerte eller temperatur. Hvis de såkalte sensoriske veiene påvirkes, kan lemmene fortsatt beveges. De berørte oppfatter imidlertid ikke lenger smerte, berøring og temperatur.

Forstyrrelse av tømming av tarm og blære

Nesten alle mennesker med ryggmargsskade utvikler tarm og vannlating. Avføringsforstyrrelser er:

• forstoppelse
• diaré
• Tarmobstruksjon
• Siden lukkemuskelen i endetarmen også er påvirket, har de berørte liten eller ingen kontroll over avføringen.

Urinering:

• Folk mister urin på en ukontrollert måte.

Forstyrrelse av seksuell funksjon

Paraplegi påvirker sex hos nesten alle pasienter. Mens seksuell lyst (libido) opprettholdes, lider menn ofte av erektil dysfunksjon eller ejakulasjonsforstyrrelser. Som regel reduseres også kvaliteten og mobiliteten til sædcellene, noe som igjen har en negativ innvirkning på fruktbarheten. Hos kvinner er skjeden ikke lenger eller knapt fuktig. Berørte kvinner er imidlertid fortsatt fruktbare. Lammelse har også liten eller ingen effekt på graviditet. Det som gjør det vanskeligere for menn og kvinner er at de kan føle lite eller ingenting i det lammede området av kroppen.

Hvilke komplikasjoner er mulige med ryggmargsskade?

Muskellammelse eller følsomhetsforstyrrelser har langsiktige konsekvenser som påvirker mange paraplegics liv.

• Urinveier: tranginkontinens, tilbakevendende blæreinfeksjoner, nedsatt nyrefunksjon
• Mage -tarmkanalen: forstoppelse, diaré, fekal inkontinens, tarmobstruksjon
• Vaskulær: Risikoen for vaskulær okklusjon (spesielt dyp venetrombose) er økt
• Muskel- og skjelettsystem: muskelregresjon (muskelatrofi), muskelkramper (spastisitet), forkortede sener (kontrakturer)
• Kroniske smerter (nevropatisk smerte) viser seg som konstant brennende, kriblende eller elektrifiserende følelse.
• Nedsatt seksuell funksjon: redusert evne til å skli skjeden, nedsatt erektil funksjon hos menn
• Sår i trykkbelastede områder (decubitus) som på ischium, sakrum og haleben, på lårbenet (større trochanter) eller på hælene
• Beintap (osteoporose) i den lammede delen av kroppen
• Beslagslignende økning i blodtrykk med hjertearytmier og langsom hjerterytme (autonom dysrefleksi, AD) med en skade over den sjette thoraxvirvelen
• Pusteforstyrrelse med overbelastning av sekreter, lungebetennelse eller kollaps av lungene når den er skadet over den fjerde brysthvirvelen (diafragmatisk lammelse)

Hva er årsakene til paraplegi?

Ulykker

I rundt halvparten av tilfellene er traumer årsaken til paraplegien. Ryggmargen er skadet av direkte, noen ganger massive krefter. Eksempler på dette er trafikkulykker, fall, sportsskader eller svømmeulykker.

Ikke-traumatisk skade

Rundt 50 prosent av all paraplegi er forårsaket av ikke-traumatiske årsaker. De er et resultat av en annen sykdom, i omtrent en prosent av alle tilfellene er lammelsen medfødt. Følgende utløsere er mulige:

• multippel sklerose
• plate prolaps
• Vertebral kroppsbrudd (vertebral fraktur)
• Spinalinfarkt (spinal iskemi)
• Betennelse i ryggmargen forårsaket av visse virus eller bakterier (smittsom myelitt), i noen tilfeller autoimmun betennelse
• Svulster i ryggmargen, vanligvis metastaser fra prostata eller brystkreft
• Som et resultat av strålebehandling (strålingsmyelopati)
• Medfødte misdannelser som spina bifida ("åpen rygg") eller "arvelig spastisk paraplegi", der de berørte utvikler økende lammelser i beina.
• Paraplegi forekommer ekstremt sjelden som følge av fjerning av cerebrospinalvæske (lumbalpunksjon) eller spinalbedøvelse (anestesi for operasjoner på den nedre delen av kroppen, for eksempel keisersnitt, hofteleddsoperasjon).

Hva gjør legen?

En ryggmargsskade er alltid en medisinsk nødssituasjon. Ring en ambulanse umiddelbart hvis du mistenker en slik skade. Etter en første undersøkelse sørger han for innleggelse på et sykehus, der den videre diagnosen stilles.

anamnese

Ved ryggmargsskader forårsaket av fall eller ulykke, gir beskrivelsen av hendelsen legen de første indikasjonene på mulig paraplegi.

Klinisk-nevrologisk undersøkelse

Legen tester om pasienten kan bevege seg eller føler stimuli som han utløser, for eksempel med en nål. Han sjekker også refleksene samt pusten, blæren, tarmen og hjertefunksjonen.

Imaging prosedyrer

Bildebehandlinger som røntgenundersøkelse eller computertomografi (CT) gir informasjon om skader på ryggraden, for eksempel vertebrale brudd eller diskusprolaps, noe som noen ganger kan føre til ryggmargsskader. Legen vurderer selve ryggmargen ved hjelp av magnetisk resonansavbildning (MR). Dette kan brukes til å oppdage betennelser, svulster eller sirkulasjonsforstyrrelser i beinmargen.

Undersøkelse av blod og brennevin

Undersøkelser av blodet og væsken (brennevin) rundt beinmargen gir informasjon om en mulig infeksjon med bakterier eller virus.

Leger omtaler prøvetaking av CSF som en "lumbal punktering". For å gjøre dette setter legen en tynn hul nål inn i korsryggen mellom to vertebrale legemer bakfra i vertebral kanalen. Legen tar deretter noen milliliter nervevann (sprit) gjennom nålen og lar den undersøke for endringer i laboratoriet.

Beslutning om hvordan vi skal gå frem

På grunnlag av disse forundersøkelsene bestemmer legen hvilke ytterligere trinn som er nødvendige. En endelig diagnose av det faktiske omfanget av lammelsen kan bare stilles når ryggraden har lagt seg.

Forhindre

Rundt halvparten av alle ryggmargsskader er et resultat av ulykker eller fall. Disse inkluderer hovedsakelig trafikk-, fritids- og arbeidsulykker.

Tips for å unngå skader:

• Bruk alltid rustning og hjelm når du driver med sport som terrengsykling eller ski.
• Ikke hopp hodebenet ut i ukjente farvann.
• Vær oppmerksom på sikkerhetstiltak på arbeidsplassen (spesielt når du arbeider i store høyder, for eksempel som taktekker).
• Kjør en bil eller motorsykkel klokt.
• Fest stiger, ikke sett møbler oppå hverandre for å erstatte stiger.

Hvis paraplegien er et resultat av en annen sykdom, er forebygging bare mulig i begrenset omfang - slett ikke i tilfelle medfødte sykdommer.

Tags.:  eldreomsorg fotpleie kosthold