Vena cava syndrom

Florian Tiefenböck studerte humanmedisin ved LMU München. Han begynte i som student i mars 2014 og har støttet redaksjonen med medisinske artikler siden. Etter å ha mottatt sin medisinske lisens og praktiske arbeid innen indremedisin ved Universitetssykehuset Augsburg, har han vært et fast medlem av -teamet siden desember 2019 og blant annet sikrer den medisinske kvaliteten på -verktøyene.

Flere innlegg av Florian Tiefenböck Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Vena cava syndrom er navnet på en bestemt form for sirkulasjonsforstyrrelser. Det oppstår når trykket på vena cava ikke lenger tillater blod å strømme fritt til hjertet. Gravide kvinner er spesielt rammet. Barnet presser på inferior vena cava (latin: vena cava inferior), blodtrykket synker og den vordende mor kan til og med besvime. Les alt om livstruende vena cava syndrom her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. I87

Vena cava syndrom: beskrivelse

Vena cava syndrom er et sirkulasjonsproblem som hovedsakelig rammer gravide. Hvis den høygravide kvinnen ligger på ryggen, kan livmoren med det ufødte barnet trykke den nedre vena cava (kompresjon) og avbryte blodstrømmen fra den nedre delen av kroppen til hjertet. Dette er grunnen til at leger også snakker om vena cava kompresjonssyndrom. Siden barnet øker i størrelse og vekt betydelig i de siste månedene av svangerskapet, lider kvinner av vena cava syndrom, spesielt mot slutten av svangerskapet (3. trimester).

Syndromet kan også utløses av hevelser og svulster - både godartet og ondartet. Spesielt leverkreft presser den dårligere vena cava. Leger snakker da om inferior vena cava syndrom. Hvis en svulst, for eksempel mediastinum, komprimerer superior vena cava, blir symptomene oppsummert under begrepet superior vena cava syndrom (også: øvre lunger). Når det gjelder slike plasser som opptar plassen, oppstår symptomene vanligvis lumskt, men er konstante (mens vena cava-syndromet hos gravide oppstår plutselig og kan behandles med passende tiltak (endring av posisjon).

Strengt tatt er vena cava syndrom ikke en uavhengig sykdom. Den beskriver snarere et kompleks av flere symptomer på redusert tilbakeløp i blodet, for eksempel plutselig blodtrykksfall til besvimelse. Når det gjelder gravide, kan barnet også underforsynes på grunn av vena cava syndrom. I ekstreme tilfeller utvikler det seg en livstruende situasjon for dem begge. Siden inferior vena cava også kan lukkes helt (okkludert) av livmorens trykk, bruker noen leger begrepet vena cava okklusjonssyndrom.

Omtrent 30 til 40 prosent av gravide kvinner lider av vena cava syndrom i andre eller spesielt tredje trimester.

Vena cava syndrom: symptomer

Det er en rekke plager folk kan lide av. Følgende symptomer kan oppstå hos gravide med vena cava syndrom:

plutselig blodtrykksfall
svimmelhet
svette
kald svett hud
kvalme
Ødem på beina
blekhet
Besvimelse (eller følelse av begynnende synkope)
Hjertebank (takykardi), senere også en kraftig redusert hjerterytme mulig (bradykardi)
Kortpustethet

Ikke alle disse symptomene må vises. Imidlertid, hvis vena cava syndromet ikke løses raskt, vil tegnene bli verre. Ved vena cava kompresjonssyndrom lider barnet også av dårlig blodsirkulasjon. Fordi dette betyr at nok oksygen ikke lenger kan transporteres til fosteret (fosterhypoksi). I ekstreme tilfeller utvikler de berørte kardiovaskulære sjokk og det ufødte barnet dør.

Tegn på øvre stagnasjon av påvirkning

I vena cava syndromet til den overlegne vena cava er spesielt nakkeårene overbelastet. Men venene på armene og hodet kan også stikke ut. Mange pasienter lider også av en følelse av trykk i hodet og til og med hodepine. Hvis den patologiske hevelsen eller svulsten presser på andre organer, kan ytterligere symptomer oppstå: hvis spiserøret er innsnevret, for eksempel svelgevansker (dysfagi). Hvis luftrøret komprimeres, øker pusten (dyspné). Avhengig av symptomene som oppstår, er vena cava syndromet i den overordnede vena cava delt inn i fem alvorlighetsgrader (fra mild til ikke lenger å behandle).

Vena cava syndrom: årsaker og risikofaktorer

Ved vena cava syndrom komprimeres den nedre (inferior vena cava) eller øvre vena cava (superior vena cava). Avoksygenert blod strømmer gjennom den store vena cava fra nedre eller øvre del av kroppen tilbake til høyre hjerte (høyre atrium og høyre ventrikkel; influens av inf. Og sup. Vena cava ligger også på høyre atrium). Derfra går blodet til lungene, der det blir oksygenert og til slutt renner tilbake til hjertet. Venstre ventrikkel pumper det nå oksygenrike blodet tilbake til kroppens sirkulasjon. Inferior vena cava er plassert til høyre foran ryggraden og derfor bak livmoren hos gravide kvinner. Den overlegne vena cava løper i nærheten av lungene, luftrøret og spiserøret.

Vena cava syndrom under graviditet

I løpet av de ni månedene av svangerskapet vokser barnet jevnt i mors livmor. Som et resultat øker fostrets vekt også. Hvis moren ligger på ryggen, presser livmoren med det tunge barnet i den nedre vena cava. Som et resultat kan blodet ikke lenger strømme fritt tilbake til høyre hjerte som vanlig. Som et resultat reduseres også mengden blod det venstre hjertet kan pumpe inn i kroppen (med opptil 30 prosent av det normale sirkulerende blodet). Så blodtrykket synker (hypotensjon). I liggende stilling tar det omtrent tre til sju minutter før blodtrykket synker målbart.

Kroppen prøver å kompensere for vena cava syndromet med forskjellige mekanismer. For eksempel slår hjertet raskere (takykardi) for å kunne pumpe den reduserte mengden blod raskt nok inn i sirkulasjonen. I tillegg smalner veldig små arterier i den endelige strømningsbanen (for eksempel fingrene), noe som betyr at mindre oksygenrikt blod kan strømme gjennom dem. I stedet blir dette omdirigert til viktige organer (f.eks. Hjernen). Imidlertid trekker livmorens kar også seg sammen (placentainsuffisiens). Som et resultat strømmer mindre oksygenert blod til barnet. Det er en trussel om et underforsyning av fosteret, som i verste fall kan ende med dets død.

Risikofaktor kreft

I tillegg til graviditet er det andre omstendigheter som kan utløse vena cava syndrom. Generelt kan enhver hevelse i magen trykke nedre vena cava. Siden dette ligger til høyre foran ryggraden, kan spesielt avanserte, ondartede leversykdommer (leverkreft, levermetastaser) eller høyresidige nyresykdommer (nyrekreft) forårsake et lavere vena cava syndrom. I forbindelse med leversykdommer forekommer også ofte såkalte ascites (ascites). Denne væskeansamlingen i magen kan også føre til et vena cava -kompresjonssyndrom i et avansert stadium.

Den vanligste årsaken til øvre vena cava syndrom er lungekreft. Kreftoppgjør (metastaser) fra andre organer er mindre ansvarlige. Imidlertid kan kreft i lymfekjertlene eller skjoldbruskkjertelen også føre til et vena cava syndrom. Svært sjelden presser en godartet hevelse som struma (struma) på den overlegne vena cava.

Symptomene på vena cava syndrom kan også skyldes blodpropper (trombi) i vena cava. Slike tromber oppstår ofte også som et resultat av langsiktig kompresjon av venen.

Vena cava syndrom: diagnose og undersøkelse

Å diagnostisere vena cava syndrom hos gravide er vanligvis ganske enkelt. Spesialisten i gynekologi og obstetrik (gynekolog) eller erfarne jordmødre kan vanligvis gjenkjenne et vena cava syndrom raskt.

Hvis du lider av sirkulasjonsforstyrrelser under graviditet, bør du definitivt oppsøke lege. Hvis du ikke er gravid, men lider av typiske symptomer på vena cava syndrom, er det best å bestille time hos fastlegen eller internisten (spesialist i indremedisin). Hvis du allerede er klar over sykdommer (f.eks. Kreft), vil legen din hjelpe deg. Avhengig av spesialisering stiller legen spørsmål som:

Har du noen tidligere sykdommer?
Når og hvor ofte lider du av sirkulasjonsproblemer?
Mistet du bevisstheten en kort tid som et resultat? Gikk du svart?
Hadde du problemer med blodtrykket før du ble gravid eller før du fikk kreft?
Oppstår symptomene oftere i visse situasjoner, for eksempel når du ligger på ryggen lenge?
Blir ubehaget bedre når du legger deg eller setter deg annerledes?

Hvis det er mistanke om et vena cava -syndrom i den øvre vena cava, legger legen særlig vekt på overbelastede vener i nakkeområdet eller en fløyte ved innånding (stridor, indikasjon på innsnevring av luftrøret). Den lytter også til hjertet (auskultasjon) og måler både blodtrykk og puls. Lider blir vanligvis undersøkt først sittende eller stående og deretter liggende på ryggen. Hvis sirkulasjonsverdiene deretter forverres, gir dette en avgjørende indikasjon på vena cava syndrom.

Ved hjelp av ultralyd (sonografi) kan legen sjekke organer i magen og utelukke andre årsaker til blodtrykksfall (spesielt indre blødninger).

Barnets hjerterytme

Når det gjelder vena cava syndrom hos gravide, utfører legen en såkalt kardiotokografi (CTG). Enheten registrerer det ufødte barnets hjerterytme (og sammentrekninger). Moren ligger på ryggen under undersøkelsen. Hvis det er utilstrekkelig blodtilførsel til fosteret på grunn av et vena cava syndrom, er dette vist i CTG. Vanligvis slår hjertet saktere (bradykardi). Noen ganger faller fostrets hjertefrekvens bare inn i et kritisk område fra tid til annen på grunn av vena cava syndrom. CTG -kurven faller av i form av et bunn. Da snakker leger om sporadiske eller langvarige retardasjoner.

Diagnose ved kreft

Ultralydapparatet spiller også en avgjørende rolle for kreft. I disse tilfellene forekommer vena cava syndrom vanligvis bare i et avansert stadium av en allerede kjent sykdom. Også her bidrar bildeundersøkelser (computertomografi, sonografi) til å utelukke andre årsaker til klagene. Det skal også bemerkes at vena cava syndromet til den overlegne vena cava er vesentlig mindre posisjonsavhengig enn vena cava syndromet i inferior vena cava.

Vena cava syndrom: behandling

Å forlate liggende stilling er det første og fremste tiltaket for vena cava syndrom. I mange tilfeller er det nok å bare sitte oppreist. Ofte er imidlertid pasientene snudd på venstre side. Noen ganger er den høyre hoften også hevet og en pute eller lignende plasseres under den. Dette gjør det lettere for blodet å strømme tilbake til hjertet.

Hvis vena cava -syndromet fører til et kardiovaskulært sjokk (bevissthetstap, rask hjerterytme, knapt målbart blodtrykk) til tross for at den er plassert til siden, må legevakten umiddelbart varsles. Etter innleggelse på en intensivavdeling stabiliseres sirkulasjonen blant annet ved administrering av væsker. Leger undersøker også det ufødte barnet. I livstruende situasjoner følger keisersnitt umiddelbart.

Vena cava syndrom ved ondartede svulster må vanligvis behandles kirurgisk. Inntil da vil imidlertid spesielle hvilestillinger (sidelengs, sittende) bidra til å redusere ubehaget. Noen ganger setter leger inn en stent - et solid trådnett eller rør som beskytter vena cava mot å bli komprimert. Stråling kan også bidra til å lindre symptomene, da det krymper svulsten.

Vena cava syndrom: sykdomsforløp og prognose

Symptomene på et lavere vena cava syndrom kan vanligvis elimineres ved en rask plassering. De tar sjelden livstruende proporsjoner for mor og barn. Imidlertid kan slike prosesser også behandles vellykket med umiddelbar sykehusinnleggelse og passende behandling. I noen vena cava syndromer er også hovedåren (aorta) komprimert.Imidlertid har den en mye mer stabil karvegg og smalner vanligvis bare litt. Leger snakker om aortokaval kompresjonssyndrom.

Ved vena cava syndrom i vena cava superior øker symptomene vanligvis over tid. Imidlertid kan de også redusere igjen hvis det etter en tid har blitt dannet nye fartøy ("bypass kretser") som bygger bro over komprimeringen.

Forhindre vena cava kompresjonssyndrom

For å forhindre vena cava syndrom, bør gravide unngå langvarig flat liggende stilling fra andre trimester og fremover. Endre liggende stilling regelmessig. Venstre sidestilling er spesielt fordelaktig (men ikke permanent og eksklusivt). Dette beveger livmoren vekk fra inferior vena cava, som er mer i høyre halvdel av kroppen. Legg flate puter under høyre side av kroppen for å hjelpe deg med å ligge på siden. Spesielle sidesovner eller graviditetsputer kan også forhindre vena cava syndrom.

Tags.: nyheter anatomi kvinners helse