Esophageal varices

og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biolog

Mareike Müller er frilansskribent i medisinsk avdeling og assisterende lege for nevrokirurgi i Düsseldorf.Hun studerte humanmedisin i Magdeburg og fikk mye praktisk medisinsk erfaring under utenlandsoppholdet på fire forskjellige kontinenter.

Mer om -ekspertene

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Esophageal varices er åreknuter i spiserøret. De forstørrede venene forekommer hovedsakelig ved avansert levercirrhose. Andre sykdommer kan også være årsaken, for eksempel høyre hjertesvikt. Hvis esophageal varices sprekker og blør, er det fare for liv! Les alt du trenger å vite om symptomer, behandling og forebygging av esophageal varices.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. I85

Hvordan esophageal varices oppstår

Åreknuter i spiserøret (esophageal varices) er ofte komplikasjoner av avansert levercirrhose. I denne kroniske leversykdommen blir fungerende levervev i økende grad konvertert til funksjonsløst bindevev - det arr. Jo mer uttalt arrdannelsen er, desto mer svekkes blodsirkulasjonen i leveren. Dette kan føre til esophageal varices og andre komplikasjoner. For å forstå dette, er det nødvendig å se nærmere på blodstrømmen gjennom leveren:

Blodtilførselen til leveren skjer blant annet via portalvenen. Dette store fartøyet transporterer blodet fra tarmen (med de absorberte næringsstoffene) og fra andre mageorganer (mage, milt, etc.) til leveren. Det fungerer som det sentrale metabolske organet der utallige stoffer stadig bygges opp, omdannes og brytes ned, og skadelige stoffer blir avgiftet. Etter å ha strømmet gjennom leveren, strømmer blodet gjennom leverårene inn i inferior vena cava og videre til høyre hjerte.

Ved skrumplever betyr imidlertid den økende arrdannelsen i vevet at blodet ikke lenger kan strømme skikkelig gjennom leveren. Det akkumuleres i portalvenen foran leveren. Dette får trykket inne i fartøyet til å stige unormalt: en portalvenen hypertensjon (portal hypertensjon) utvikler seg.

Det overbelastede blodet ser etter en annen vei til inferior vena cava, det vil si at bypass -kretser dannes. En av dem går fra portalvenen via gastriske vener inn i de nedre esophageal venene og når på denne måten den nedre vena cava. Fordi venene i spiserøret er veldig tynnveggede, tåler de imidlertid ikke den økte blodstrømmen: De ekspanderer og "river av" - åreknuter utvikler seg i spiserøret (spiserørsvarer).

Advarsel: Det er også andre sykdommer som kan forårsake portal hypertensjon og deretter esophageal varices. Disse inkluderer en høyre hjertesvikt (høyre hjertesvikt) og en blokkering av portalvenen med en blodpropp (portalvenetrombose).

I tillegg til esophageal varices forårsaket av andre sykdommer, er det også primære esophageal varices: Disse er ikke basert på en annen sykdom, men på en medfødt misdannelse av karene. Men de er veldig sjeldne.

Blødning fra esophageal varices

Over tid kan den økte blodstrømmen tynne veggen i esophageal venene så mye at de sprenger. Leger snakker da om blødning fra spiserøret. Slike blødninger er livstruende og kan føre til døden i løpet av veldig kort tid!

Esophageal variceal blødning forekommer hos 30 prosent av alle cirrhotiske pasienter og er en av de viktigste dødsårsakene ved sykdommen. Jo lenger skrumplever har utviklet seg, desto mer sannsynlig er det at pasienter dør av blødning fra esophageal varices.

Med størst risiko for blødning av esophageal varices er pasienter som:

• har allerede hatt blødninger fra esophageal varices
• fortsette å drikke alkohol (hovedårsak til levercirrhose)
• har veldig store esophageal varices

Esophageal varices: symptomer

Øsophageal varices forårsaker vanligvis ingen symptomer så lenge de er intakte. Så de berørte merker ikke engang dem.

Først når esophageal varices rives, blir de plutselig merkbare: Pasientene kaster plutselig opp en stor mengde blod i en storm. På grunn av tap av blod og væske, satte også symptomer på hypovolemisk sjokk seg raskt. Disse inkluderer for eksempel kjølig og blek hud, blodtrykksfall, et rasende hjerte, grunt pust og nedsatt bevissthet.

Advarsel: blødende esophageal varices må behandles av lege så snart som mulig - det er høy risiko for død!

Esophageal varices: diagnose

Esophageal varices kan påvises med en endoskopi, mer presist med en refleksjon av spiserøret (østrofagoskopi) eller en gastroskopi (gastroskopi). Et tynt rør settes gjennom munnen inn i spiserøret (i en gastroskopi enda lenger inn i magen). I frontenden er det en lyskilde og et lite kamera. Dette tar kontinuerlig bilder av innsiden av spiserøret og overfører dem til en monitor. Spiserøret variser kan vanligvis sees veldig raskt på bildene.

Hvis en pasient kaster opp blod, mistenkes blødning fra esophageal varices. Imidlertid kan det også være en annen blødningskilde i det øvre fordøyelseskanalen. Disse inkluderer for eksempel magesår (sår) og betennelse i mageslimhinnen med skade på slimhinnen (erosiv gastritt).

Esophageal varices: terapi

Hvis esophageal varices blir oppdaget under en endoskopi, kan legen utslette dem som et forsiktighetstiltak. En annen metode for å redusere risikoen for blødning av esophageal varices er den såkalte gummibåndsbindingen (variceal ligatur): Den utvidede venen bindes av med et lite gummibånd eller flere gummibånd. Som et resultat, det arr og kan ikke lenger blø.

Begge tiltakene er mulige innenfor endoskopiens omfang: legen kan sette de nødvendige fine instrumentene inn i spiserøret gjennom det tynne røret.

Esophageal variceal blødning: terapi

Hvis esophageal varices blør, må tiltak iverksettes raskt: det viktigste akuttiltaket er å stabilisere pasientens sirkulasjon. En revet esophageal vene fører til at mye blod og væske går tapt på veldig kort tid. Derfor får pasienten væske direkte inn i en vene og, om nødvendig, blodoverføringer.

Samtidig prøver man å stoppe blødningen. Forskjellige metoder er tilgjengelige for dette:

Først og fremst brukes endoskopisk gummibåndsligering (variceal ligatur, som beskrevet ovenfor) for dette. I tillegg eller alternativt kan legen administrere medisiner for å stoppe blødning som somatostatin eller terlipressin. De senker blodtrykket i portalvenesystemet.

Noen ganger når esophageal varices blør, blir det berørte karet også utslettet (som en del av en endoskopi).

Ved massiv blødning kan en såkalt ballongtamponade også hjelpe: en liten, tom ballong settes inn i den nedre spiserøret og deretter blåses opp. Dette komprimerer blodårene, noe som stopper blødningen. Metoden medfører imidlertid noen risiko. For eksempel kan oppblåsing av ballongen for mye rive spiserøret. Ballongen kan også gli mot hodet og blokkere luftveiene. På grunn av disse risikoene utføres ballongtamponade vanligvis bare hvis det er alvorlig, ukontrollabel blødning fra esophageal varices.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, får pasienter ofte antibiotika som en forhåndsregel for å forhindre en mulig bakteriell infeksjon.

Siden esophageal variceal blødning vanligvis oppstår med skrumplever, må risikoen for hepatisk koma også forhindres. Normalt brytes blodet som går til mage -tarmkanalen etter blødningen ned ved hjelp av levercellene. På grunn av levercirrhose er leveren ikke lenger i stand til å gjøre dette tilstrekkelig. Derfor kan giftige metabolske produkter akkumuleres. Hvis de kommer til hodet via blodet, kan de skade hjernen (hepatisk encefalopati). Derfor må blodet som fremdeles er i spiserøret suges av. Pasienten får også laktulose - et lett avføringsmiddel for å rense tarmene.

Forebygging av gjenblødning

Innen ti dager etter den første esophageal variceal blødning, sprekker en åreknute i spiserøret igjen hos omtrent 35 prosent av pasientene. Innen et år etter den første blødningen, gjelder dette til og med for 70 prosent av pasientene.

Den såkalte sekundære profylaksen er derfor veldig viktig. Det inkluderer tiltak for å forhindre gjenblødning av esophageal varices. For eksempel får mange pasienter antihypertensiv medisin (for eksempel propanolol) mot portalblodtrykk. Noen ganger utføres også en variceal ligatur som en forholdsregel.

I visse tilfeller kan det også være fornuftig å legge en såkalt "shunt" (TIPS). Dette betyr at en forbindelse er etablert kirurgisk mellom portalvenen og levervenene, som omgår leverets arrdannede vev. Dette forhindrer blodet i å ta en omvei via esophageal venene og forårsake nye esophageal varices eller forstørre eksisterende.

Tags.:  fotpleie røyking menns helse